PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA MPO 9 (MANAJEMEN PELAYANAN OBAT)

RS………………………………………………

No. STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN
1. MPO.2 EP 2 (Obat dengan Agar pengembangan - Merevisi SK - Adanya SK Setiap Ketua Panitia Farmasi
cara seleksi yang benar, daftar obat digunakan Panitia Farmasi revisi panitia bulan dan terapi, Ka. IFRS
digunakan untuk peresepan proses kolaboratif dengan dan Terapi farmasi dan (rutin)
atau pemesanan, ada di stok mereka yang - Melakukan rapat terapi
atau siap tersedia) berkepentingan dengan - Adanya daftar
membahas daftar hadir, notulen,
Elemen Penilaian : obat guna dan daftar hadir
melakukan pengembangan pengembangan di setiap rapat
daftar obat dengan panitia daftar obat serta - Laporan
farmasi dan terapi penghapusan evaluasi PFT
obat ed jika - Data obat diluar
benar tidak bisa formularium
di retur lagi ke - Data Obat
pabriknya. formularium yg
tdk bergerak
- Data Obat
tambahan
diluar
formulariun

2. MPO.2.1 (Ada metode untuk Melibatkan semua (EP.3) Sosialisasi - Adanya daftar Berpacu ke Ka. IFRS
mengawasi daftar obat yang praktisi kesehatan tentang proses hadir, notulen, inspeksi
tersedia dan penggunaan kesehatan lain dalam pemesanan, di setiap rapat berkala
obat di rumah sakit) proses pemesanan penyaluran, - Ada bukti
penyaluran monitoring pemberian, dan monitoring
pasien serta evaluasi dan proses monitoring
Elemen Penilaian 3 : menjaga daftar obat pasien, evaluasi
Melakukan sosialisasi dan dan menjaga daftar
pelibatan dengan para obat
praktisi pelayanan kesehatan
tentang proses pemesanan,
penyaluran, pemberian, dan
proses monitoring pasien,
evaluasi dan menjaga daftar
obat

MPO.2.1 (Ada metode untuk Buat SPO atau - Pembuatan SPO Sudah ada SPO Setiap hari Panitia Farmasi dan
mengawasi daftar obat yang mekanisme memonitor monitoring efek monitoring efek Terapi, Ketua Pokja,
tersedia dan penggunaan pada penambahan obat samping obat samping obat yanmed dan KABAG
obat di rumah sakit) baru dalam daftar - Perencanaan obat keperawatan
bagaimana penggunaan disesuaikan
 obat yang tidak dengan data
Elemen Penilaian 5 : dalam diantisipasi penggunaan
daftar, ada proses untuk setiap bulan
memonitor bagaimana obat
digunakan dan KTD yang
tidak di antisipasi
3. MPO.3 (Obat disimpan Melakukan inspeksi Sudah ada form Ada bukti Setiap Ka.IFRS
dengan baik dan aman) secara berkala ke ke inpeksi berkala monitoring bulan
semua tempat inpeksi berkala (rutin)
Elemen Penilaian 4 : Seluruh penyimpanan obat
tempat penyimpanan obat termasuk laboratorium
diinspeksi secara berkala dan radiologi untuk
sesuai kebijakan rumah sakit menjamin obat disimpan
terhadap tempat secara benar
penyimpanan obat untuk
memastikan obat disimpan
secara benar
4. MPO.3.1 (Kebijakan rumah Menyesuaikan semua Sudah Tempat Di Ka.IFRS
sakit mendukung penyimpanan dengan ditindaklanjuti penyimpanan dan sesuaikan
penyimpanan yang tepat bagi kebijakan yang ada label lasa atau
obat-obatan/medications dan terutama tempat tanda untuk obat
produk nutrisi yang tersedia) penyimpanan dan label high alert dan
lasa atau tanda untuk bahan B3 sudah
Elemen Penilaian 4 : semua obat high alert dan bahan dilaksanakan
penyimpanan sesuai dengan B3
kebijakan rumah sakit
5. MPO.3.2 EP 2 (Obat-obatan Membuat kebijakan yang Sudah ada Troly emergenci Setiap Ka.IFRS
emergensi tersedia, dimonitor menetapkan bagaimana kebijakan sudah diberi minggu
dan aman bilamana disimpan menyimpan, menjaga dan kunci berlabel
diluar farmasi) melindungi obat
emergensi dari
Elemen Penilaian 2 : kehilangan atau
kebijakan rumah sakit pencurian
menetapkan bagaimana obat
emergensi disimpan, dijaga
dan dilindungi dari
kehilangan atau pencurian
6. MPO.3.3 EP 4 (Rumah sakit Melakukan pemusnahan Pelaksanaan - Ada bukti Setiap Ka. IFRS
mempunyai system obat kadaluarsa sosialisasi tentang undangan, tahun
penarikan (recall obat) sesuaikan dengan kebijakan dan SPO, daftar hadir,
kebijakan dan prosedur berita acara dan notulen
Elemen Penilaian 4 : yang ada pemusnahan obat sosialisasi
kebijakan dan prosedur - Ada bukti
diimplementasikan/ pemusnahan
dilaksanakan obat
7. MPO.5 EP 3 (Obat Membuat pelatihan Pelaksanaan Ada bukti Mei Pokja MPO
dipersiapkan dan teknik aseptic kepada pelatihan teknik dokumentasi
dikeluarkan dalam staf yang menyiapkan aseptis pelaksanaan
lingkungan yang aman dan produk steril dan pelatihan teknik
 bersih) didokumentasikan aseptis

Elemen Penilaian 3 : staf

yang menyiapkan produk
steril dilatih dalam hal teknik
aseptik
8. MPO.5.1 EP 5 (Resep atau dilakukan untuk semua berkoordinasi Semua profil Maret 2018 Kabag perawatan, Kupp
pesanan obat ditelaah pasien pencatatan profil dengan tenaga pengobatan s/d perawatan
ketepatannya) penggunaan obat medis lain pasien terisi 100 desember
diruangan untuk % 2018
Elemen Penilaian 5 : memastikan profil
penelaah difasilitasi dengan sudah terisi semua
catatan (profil) dari semua
pasien yang menerima obat
9. MPO.7 (Efek obat terhadap Melakukan monitoring Evaluasi setiap Pelaksanaan PTO Januari Panitia Farmasi dan
pasien dimonitor) efek pengobatan dan efek bulan pelaksanaan terlaksana 100% 2018 s/d Terapi, Pokja PMKP
yang tidak diharapkan PTO (pemantauan dan Ada bukti Desember
Elemen Penilaian 1 : Efek sesuai dengan kebijakan terapi obat) monitoring efek 2018
pengobatan terhadap pasien obat dan efek
termasuk efek yang tidak yang tidak
diharapkan (adverse effect) diharapkan

Elemen Penilaian 2 : proses Lakukan sesuai dengan Evaluasi - CPPT pasien Januari Yanmed, Ka.IFRS
monitoring dilakukan secara Kebijakan RS pencatatan CPPT di baru masuk 2018 s/d
kolaboratif RM untuk semua terlaksana Desember
pasien baru masuk 100% 2018
- Laporan
kegiatan farklin
diruangan
Elemen Penilaian 3 : rumah Membuat kebijakan dan Sudah Dalam proses Setiap hari Pokja PMKP , Ka IFRS ,
sakit mempunyai kebijakan proses identifikasi efek ditindaklanjuti tindak lanjut kabag keprawatan , dan
yang mengidentifkasi efek pengobatan yang tidak kupp perawatan
yang tidak diharapkan yang diharapkan termasuk
harus dicatat dalam status pencatatan dan
pasien dan harus dilaporkan pelaporannya
ke rumah sakit

Elemen Penilaian 4 : efek Dokumentasikan sesuai Evaluasi - Pemantauan Januari Kabag keperawatan,
yang tidak diharapkan dengan Kebijakannya monitoring MESO MESO 2018 s/d Yanmed, Ka.IFRS,
didokumentasikan dalam di ruang rawat inap terlaksana Desember panitia farmasi dan
status pasien sebagaimana 100% di ruang 2018 terapi
diharuskan oleh kebijakan rawat inap
- Laporan MESO
disetiap
ruangan
Elemen penilaian 5 ; efek Buat Laporan sesuai Evaluasi - Pamantauan Januari Kabag keperawatan,
yang tidak diharapkan dengan Kebijakannya Monitoring & MESO 2018 s/d Yanmed, Ka.IFRS,
dilaporkan dalam kerangka pelaporan MESO terlaksaana Desember panitia farmasi dan
waktu yang ditetapkan oleh 100% 2018 terapi
 kebijakan - Pelaporan
MESO sesuai
kebijakan
terlaksana
100%
10. MPO.7.1 (Kesalahan obat Buat Kebijakan dan - Revisi kebijakan Tidak tejadi ME di Januari Kabag keperawatan,
(medication error) dilaporkan lengkapi dengan SPO tentang ME ruangan (0%) 2018 s/d Yanmed, Ka.IFRS, Pokja
melalui proses dan dalam tentang Medical Error - Buat SPO ME Desember PMKP
kerangka waktu yang dan KNC yg terjadi di - Sosialisasi SPO 2018
ditetapkan oleh rumah sakit) Unit-unit Pelayanan ME
terutama dalam - Pelaporan ME
Eelemen Penilaian 1 : mengelola manajemen 100%
kesalahan obat dan KNC penggunaan Obat. - Evaluasi pertiga
ditetapkan melalui proses bulan
kerjasama

Elemen Penilaian 2 : Buat SPO pelaporan ME Mencatat dan Pelaporan dan Januari Kabag keperawatan,
kesalahan obat dan KNC dan KNC dan tindak melaporkan ME tindak lanjut 2018 s/d Yanmed, Ka.IFRS, Pokja
dilaporkan tepat waktu lanjut nya tepat waktu sesuai dilakukan sesuai Desember PMKP
menggunakan prosedur baku ketentuan PMKP ketentuan PMKP 2018
Elemen Penilaian 4 : rumah Buat RCA dan hasil dari Lakukan Grading - Hasil grading Januari Kabag keperawatan,
sakit menggunakan informasi RCA tersebut digunakan untuk menentukan lakukan 2018 s/d Yanmed, Ka.IFRS, Pokja
pelaporan kesalahan obat untuk perbaikan proses- investigasi perbaikan Desember PMKP
dan KNC untuk memperbaiki proses MPO yang ada. - Analisa RCA 2018
proses penggunaan obat oleh Tim PMKP
- Sosialisasi hasil
tindak lanjut &
RCA
- Terjadi
perbaikan
setelah
dilakukan
tindak lanjut &
RCA