Angiofibroma Nasofaring Belia

T. Siti Hajar H, Hafni

Departemen Ilmu Penyakit THT – KL

Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik, Medan

Abstrak: Angiofibroma nasofaring belia merupakan suatu tumor jinak yang jarang ditemukan, secara
histologi jinak, tetapi secara klinis ganas. Tumor ini sering dijumpai pada anak laki–laki remaja.
Penyebab pasti dari angiofibroma tidak diketahui secara pasti, beberapa teori menyebutkan berdasarkan
jaringan tempat asal tumbuh tumor dan adanya gangguan hormonal.
Hidung tersumbat merupakan gejala klinis yang paling sering ditemukan (80 – 90%), selain epistaksis.
Dari pemeriksaan klinis dijumpai adanya massa di nasofaring.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan radiologi. Pembedahan
(pengangkatan massa) merupakan pilihan utama dalam terapi, selan radioterapi, terapi hormonal dan
kemoterapi.
Pengangkatan massa dapat dilakukan dengan beberapa pendekatan seperti pendekatan transpalatal, rinotomi
lateral, degloving, kraniotomi. Bagaimanapun pendekatan yang dilakukan bertujuan untuk memaksimalkan
pemaparan dan memudahkan kontrol perdarahan agar tidak terjadi kekambuhan.
Kata kunci : Angiofibroma nasofaring belia, hidung tersumbat, epistaksis

Abstract: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma is a benign tumor that is rarely found, histologically
benign, but clinically it is malignant. It is frequently found for puberty adolescene boy.
The definitive cause of angiofibroma is unknown exactly, several theories mention that derivational
site tissue of tumor growth and hormonal disorder.
Nasal obstruction is the most frequent clinical symptom found (80 – 90%), besides epistaxis. From
clinical examination found, there is a mass in nasopharynx.
Diagnosis is established based on anamnesis, clinical examination and radiological examination.
Surgery (mass removal) is the main choice in the therapy, besides radiotherapy, hormonal therapy
and chemotherapy.
Mass removal can be done with several approaches such as transpalatal, rhinotomy lateral,
degloving, craniotomy. However the approaches which is done aim to maximalize the exposure and
ease blood control so that there is no recurrence.
Key words : Juvenile nasopharyngeal angiofibroma, nasal obstruction, epistaxis.

PENDAHULUAN massa di nasofaring sangat mendukung

Angiofibroma nasofaring adalah suatu
tumor jinak nasofaring yang secara histologis
terdiri dari komponen pembuluh darah dan
jaringan ikat. Meskipun secara histologis jinak,
secara klinis tumor ini bersifat seperti tumor
ganas karena mempunyai daya ekspansif yang
amat merusak dan mendorong jaringan
sekitarnya. Tumor ini jarang ditemukan,
merupakan 0,05% dari tumor kepala dan leher,
biasanya ditemukan pada laki-laki usia remaja.1-
6
Diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
radiologis. Trias gejala dan tanda klinis adalah
epistaksis masif berulang, obstruksi hidung dan
kecurigaan adanya angiofibroma.2,4
Pengelolaan angiofibroma nasofaring dapat
berupa pembedahan (ekstirpasi tumor),
radioterapi, terapi hormonal, sitostatika.
Pembedahan merupakan pilihan utama, dan dapat
dilakukan dengan beberapa macam metode yaitu
pendekatan transpalatal, rinotomi lateral,
degloving, kraniotomi. Pengobatan lain seperti
pemberian hormonal, sitostatika maupun
radioterapi dilakukan bila tumor tidak dapat
dioperasi atau diberikan sebelum operasi untuk
mengecilkan tumor dan mengurangi perdarahan
durante operasi. 2 - 4
ETIOLOGI
Penyebab yang pasti dari angiofibroma
belum diketahui secara pasti. Beberapa teori

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 38 y No. 3 y September 2005 251

Tinjauan Pustaka
telah diajukan oleh beberapa ahli yang pada
dasarnya dapat dibagi menjadi dua kelompok,
yaitu berdasarkan jaringan tempat asal tumbuh
tumor dan adanya gangguan hormonal. Pada
teori berdasarkan jaringan asal tumbuh diduga
bahwa tumor terjadi karena pertumbuhan
abnormal jaringan fibrokartilago embrional di
daerah oksipitalis os sfenoidalis.3
Sedangkan teori hormonal menyatakan bahwa
terjadinya angiofibroma diduga karena
ketidakseimbangan hormonal, yaitu adanya
kekurangan hormon androgen atau kelebihan
estrogen. Anggapan ini didasarkan atas adanya
hubungan erat antara tumor dengan jenis
kelamin dan usia penderita serta hambatan
pertumbuhan pada semua penderita
angiofibroma nasofaring.1,3
HISTOPATOLOGI
Makroskopis
Angiofibroma nasofaring tampak sebagai
massa yang tidak teratur, warna kemerah –
merahan, permukaan licin. Ia berbentuk
nodular, kokoh, tidak memiliki kapsul dengan
dasar yang biasanya bertangkai.4,6,7-9
Mikroskopis
Angiofibroma nasofaring terdiri dari
komponen pembuluh darah di dalam stroma
yang fibrous. Pada pertumbuhan tumor yang
aktif, komponen pembuluh darah menjadi
predominan. Dinding pembuluh darah secara
umum terdiri dari endothelial tunggal yang
melapisi stromafibrous. Ini membantu untuk
menyebabkan pendarahan yang masif.
Pembuluh darah dalam bisa memiliki suatu
lapisan muskular. Stroma terbuat dari fibril
kolagen yang halus dan kasar yang memiliki ciri
- ciri jaringan ikat berbentuk bintang pada
daerah tertentu. Jaringan angiomatous
cenderung surut seiring dengan waktu. Karena
karakteristik histologis internal dapat dilihat,
maka biopsi permukaan bisa menimbulkan salah
penafsiran.4,6,7–9
Gejala Klinis
Sumbatan hidung merupakan keluhan yang
paling sering (80 – 90%), sumbatan ini bersifat
progresif disertai epistaksis yang berulang (45 –
60%), sehingga penderita sering datang dengan
keadaan umum yang lemah dan anemia. Gejala
lain adalah sakit kepala, rinore, anosmia,
hiposmia, rinolalia, tuli, otalgia, pembengkakan
palatum dan deformitas pipi.6,8,10
252 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 38 y No. 3 y September 2005
Diagnosis Banding
Polip hidung, polip antrokoanal, teratoma,
ensefalokel, dermoid, inverted papilloma,
rhabdomyosarkoma, karsinoma sel skuamosa.6
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anam-
nesis, pemeriksaan klinis, nasofaringoskopi
optik dan pemeriksaan radiologis. Diagnosis
pasti dibuat berdasarkan histopatologis jaringan
tumor paska bedah. Pada foto polos didapatkan
massa jaringan lunak di nasofaring dan dinding
posterior sinus maksilaris melengkung ke depan.
Biopsi pre operasi tidak dianjurkan pada setiap
kasus mengingat bahaya perdarahan yang terjadi
akibat biopsi. Bila memungkinkan dapat
dilakukan arteriografi untuk menentukan
vaskularisasi massa tumor (feeding vessel),
perluasan tumor ke daerah sekitarnya dapat
ditentukan dengan pemeriksaan CT Scan.1– 4,8, 9
Perluasan Tumor dan Stadium
Tempat asal angiofibroma pertama kali
tumbuh adalah bagian posterior atap nasofaring.
Dari tempat ini tumor dapat meluas ke kavum
nasi, sinus paranasalis, fossa pterigopalatina,
kavum orbita, fossa infra temporal, pipi, dasar
tengkorak dan kadang - kadang rongga
intrakranial.
Menurut Chandler, berdasarkan perluasan tumor
stadium tumor dibagi menjadi:
Stadium I : terbatas di nasofaring
Stadium II : ke kavum nasi atau sinus
spenoidalis
Stadium III : ke satu atau lebih tempat
seperti sinusetmoidalis, fossa
pterigomaksilaris, infra temporal,
kavum orbita
Stadium IV : meluas ke intrakranial.3,7,9
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan angiofibroma nasofaring
belia dapat dilakukan dengan berbagai cara
seperti : (1) terapi hormonal; (2) kemoterapi; (3)
radioterapi; dan (4) pembedahan.
Pembedahan merupakan pilihan utama
angiofibroma nasofaring belia, sedangkan tumor
- tumor yang tidak dapat dioperasi diberikan
pengobatan radiasi. Pengobatan hormonal
digunakan untuk mengecilkan tumor yang
inoperabel.7, 8,10
Beberapa pendekatan bedah yang dapat
dilakukan antara lain: pendekatan transpalatal,
pendekatan rinotomi lateral, pendekatan
midfacial degloving. Pendekatan transpalatal
dilakukan untuk tumor yang berada di
T. Siti Hajar H, Hafni
nasofaring, meluas ke daerah nasal posterior
atau tumor yang sudah mendorong palatum ke
bawah. Pendekatan midfacial degloving
dilakukan untuk tumor yang berada di
nasofaring dan meluas ke kavum nasi.
Sedangkan pendekatan rinotomi lateral
dilakukan untuk tumor yang sudah meluas ke
sinus paranasal atau yang sudah mendestruksi
dinding sinus. Kekurangan dari pendekatan
rinotomi lateral ini adalah dapat memberikan
jaringan parut pada wajah bekas operasi.5,6
KESIMPULAN
Angiofibroma nasofaring merupakan tumor
jinak yang jarang dijumpai. Tumor ini 0,05%
dari seluruh tumor pada kepala dan leher. Sering
ditemukan pada usia remaja dan terutama pada
anak laki - laki.
Gejala dan tanda klinis yang sering
ditemukan adalah hidung tersumbat, epistaksis
dan adanya massa pada nasofaring. Biopsi tidak
dianjurkan, mengingat dapat terjadi perdarahan
yang hebat.
Sesuai dengan kepustakaan, terapi pilihan untuk
angiofibroma adalah tindakan bedah. Pilihan
pendekatan pembedahan berdasarkan
pengalaman ahli bedah dan latihan.
Bagaimanapun, ada beberapa hal yang harus
diperhatikan : luasnya penyebaran tumor,
pemaparan tumor yang adekuat, suplai
pembuluh darah ke tumor, kemampuan
mengontrol perdarahan, tidak terbentuknya
jaringan parut/deformitas pada wajah paska
operasi dan tidak berhubungan dengan
pertumbuhan skeleton wajah.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 38 y No. 3 y September 2005
Angiofibroma Nasofaring Belia
KEPUSTAKAAN
1. Elfahmi, Munir D, Adenin L, AA Rizalina,
Azwan, Lutan R. Pendekatan degloving
dengan ligasi arteri karotis eksterna pada
angiofibroma juvenil nasofaring. Dalam:
Soepardjo H, Soenarso BS, Suprihati, dkk,
ed. Kumpulan naskah ilmiah Kongres
Nasional XII Perhati. Semarang 2001: 1157
- 65.
2. Wartawan IN, Samsudin. Embolisasi pra
bedah pada penanganan angiofibroma
nasofaring juvenile dengan perluasan ke
intra kranial. Dalam : Soepardjo H,
Soenarso BS, Suprihati, dkk, ed. Kumpulan
naskah ilmiah Kongres Nasional XII
Perhati. Semarang 2001: 1085 - 91.
3. Mashari, Wiyanto BH, Subroto DS.
Angiofibroma nasofaring dengan perluasan
intra kranial. Dalam: Soepardjo H,
Soenarso BS, Suprihati, dkk, ed. Kumpulan
naskah ilmiah Kongres Nasional XII
Perhati. Semarang 2001: 1033 - 37.
4. Paparella MM. Otolaryngology head and
neck. 3rd ed. Vol. 3. Philadelphia. W.B.
Saunders Company 1991: 952, 2190 - 93,
1948 - 49.
5. Kassir R. Juvenile nasopharyngeal
angiofibroma. Available from URL
http://www.uttnb.edu/oto/Grand Rounds
Earlier.dir/JNA Fibroma 1993.txt
6. Tewfik TL. Juvenile nasopharyngeal
angiofibroma. Available from URL http://
www.emedicine.com/ent/topic470.htm
7. Myers EN, Suen JY. Cancer of the head
and neck. 3rd ed. Philadelphia. W.B.
Saunders Company. 1981 : 222 - 24.
8. Shaheen OH. Angiofibroma. In : Hibbert
J,ed. Scott - Brown's Otololaryngology. 6th
ed. London. Butterworth Heinemann 1997:
5/12/1 - 6.
9. Elsheikh E. Nasopharyngeal angiofi-
broma. Available from URL: http://www.
egyorlsoc.com/ NASOPHARYNGEAL.doc
10. Roezin A, Dharmabakti US. Angiofibroma
nasofaring belia. Dalam : Soepardi EA,
Iskandar N, ed. Buku ajar ilmu kesehatan
telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi
kelima. Jakarta. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia 2002 151-52.
253