Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : TARMIDI
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 26 Juni 1971
Alamat : Dusun Lombang RT. 002 / RW. 005 Desa Pabedilan Kulon
Kecamatan Pabedilan Kabupaten Cirebon

Sebagai orang tua (Ayah) dari :

Nama : CASRIAH
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 23 Mei 2000
Alamat : Dusun Lombang RT. 002 / RW. 005 Desa Pabedilan Kulon
Kecamatan Pabedilan Kabupaten Cirebon

Mengizinkan anak saya untuk bekerja di Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 03 Oktober 2018

TARMIDI

Anda mungkin juga menyukai