DAFTAR NAMA-NAMA PEMILIK TANAH

BLOK GUNUNG TUKUNG, MUNCANG, SUTIYAH

DESA WALED ASEM KECAMATAN WALED KABUPATEN CIREBON

NO NAMA PERSIL KELAS NO. C LUAS M2 BLOK

1 HJ. MU’ADAH 97 D.IV 1100 9.800 GUNUNGTUKUNG
2 ALY KAMAL 97 D.IV 744 4.520 GUNUNGTUKUNG
3 WARYA 97 D.IV 1073 4.270 GUNUNGTUKUNG
4 H.M. SUCHRO WARDI 97 D.IV 41 3.420 GUNUNGTUKUNG
5 TALKA 97 D.IV 153 2.920 GUNUNGTUKUNG
6 DULAJID 97 D.IV 744 7.740 GUNUNGTUKUNG
7 HALIMAH 97 D.IV 1493 6.530 GUNUNGTUKUNG
8 RASTI 97 D.IV 153 2.810 GUNUNGTUKUNG
9 MURNI’AH 97 D.IV 1087 4.520 GUNUNGTUKUNG
10 KUSNARA 97 D.IV 1505 4.283 GUNUNGTUKUNG
11 H.M. SUCHRO WARDI 97 D.IV 1087 3.920 GUNUNGTUKUNG
12 EJO DARJA 97 D.IV 107 3.520 GUNUNGTUKUNG
13 CASRI 97 D.IV 498 3.770 GUNUNGTUKUNG
14 MUNTAHA 97 D.IV 1504 13.510 GUNUNGTUKUNG
15 ROHIM BASKAT 97 D.IV 1492 6.360 GUNUNGTUKUNG
16 SUHEDI 97 D.IV 1363 6.455 GUNUNGTUKUNG
17 EJO DARJA 97 D.IV 1363 2.938 GUNUNGTUKUNG
18 YONO 86 D.IV 1571 840 SUTIYAH
19 TOBARI 86 D.IV 1388 3.500 SUTIYAH
20 TI’AH 86 D.IV 1388 4.350 SUTIYAH
21 SARNO 86 D.IV 1388 1.750 SUTIYAH
22 ROHIM 86 D.IV 1388 1.750 SUTIYAH
23 HAMIDAH 86 D.IV 1388 3.500 SUTIYAH
24 SAJA 86 D.IV 108 6.720 SUTIYAH
25 YONO 84 D.IV 176 4.071 MUNCANG
26 YONO 84 D.IV 346 3.950 MUNCANG
27 TARDI 84 D.IV 346 2.840 MUNCANG
28 HASBULOH 84 D.IV 346 4.200 MUNCANG
29 TARDI 84 D.IV 107 5.520 MUNCANG
30 KASWI 84 D.IV 1076 2.590 MUNCANG
31 UKANAH 84 D.IV 1061 2.840 MUNCANG
32 UKANAH 84 D.IV 727 2.414 MUNCANG
33 DADANG S. 84 D.IV 364 8.270 MUNCANG
34 WASKIN 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
35 TARKENI 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
36 RASI’AH 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
37 KURSIH 84 D.IV 1100 4.840 MUNCANG
38 H. SUWARDJO 84 D.IV 744 4.250 MUNCANG
39 SUKANDI 84 D.IV 41 3.910 MUNCANG
40 DADANG B.Z. 84 D.IV 153 5.180 MUNCANG
41 ASRAL 84 D.IV 744 1.100 MUNCANG
42 KURSIH 84 D.IV 1493 1.030 MUNCANG
43 WARTIJAH 84 D.IV 153 4.940 MUNCANG
44 TASWI 84 D.IV 497 3.870 MUNCANG
JUMLAH 183.711
 Tanah ini sudah dibebaskan oleh CV. AN-NAKHL untuk dijadikan sebagai lahan
kompensasi dari proses pinjam pakai kawasan hutan.

Mengetahui, Waled Asem, 13 Oktober 2016

CAMAT WALED Kuwu Waled Asem

Drs. H. ABDULATIF, MM. YONO

NIP. 19620603 199003 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN WALED
KANTOR KUWU WALED ASEM
Jl. Raya Waled Asem Nomor 402 Kode Pos 45187

SURAT KETERANGAN TIDAK SENGKETA

No. 479 / 232 / X / Des-2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kuwu Waled Asem Kecamatan Waled Kabupaten
Cirebon, menerangkan nama-nama yang tercantum di bawah ini :

NO NAMA PERSIL KELAS NO. C LUAS M2 BLOK

1 HJ. MU’ADAH 97 D.IV 1100 9.800 GUNUNGTUKUNG
2 ALY KAMAL 97 D.IV 744 4.520 GUNUNGTUKUNG
3 WARYA 97 D.IV 1073 4.270 GUNUNGTUKUNG
4 H.M. SUCHRO WARDI 97 D.IV 41 3.420 GUNUNGTUKUNG
5 TALKA 97 D.IV 153 2.920 GUNUNGTUKUNG
6 DULAJID 97 D.IV 744 7.740 GUNUNGTUKUNG
7 HALIMAH 97 D.IV 1493 6.530 GUNUNGTUKUNG
8 RASTI 97 D.IV 153 2.810 GUNUNGTUKUNG
9 MURNI’AH 97 D.IV 1087 4.520 GUNUNGTUKUNG
10 KUSNARA 97 D.IV 1505 4.283 GUNUNGTUKUNG
11 H.M. SUCHRO WARDI 97 D.IV 1087 3.920 GUNUNGTUKUNG
12 EJO DARJA 97 D.IV 107 3.520 GUNUNGTUKUNG
13 CASRI 97 D.IV 498 3.770 GUNUNGTUKUNG
14 MUNTAHA 97 D.IV 1504 13.510 GUNUNGTUKUNG
15 ROHIM BASKAT 97 D.IV 1492 6.360 GUNUNGTUKUNG
16 SUHEDI 97 D.IV 1363 6.455 GUNUNGTUKUNG
17 EJO DARJA 97 D.IV 1363 2.938 GUNUNGTUKUNG
18 YONO 86 D.IV 1571 840 SUTIYAH
19 TOBARI 86 D.IV 1388 3.500 SUTIYAH
20 TI’AH 86 D.IV 1388 4.350 SUTIYAH
21 SARNO 86 D.IV 1388 1.750 SUTIYAH
22 ROHIM 86 D.IV 1388 1.750 SUTIYAH
23 HAMIDAH 86 D.IV 1388 3.500 SUTIYAH
24 SAJA 86 D.IV 108 6.720 SUTIYAH
25 YONO 84 D.IV 176 4.071 MUNCANG
26 YONO 84 D.IV 346 3.950 MUNCANG
27 TARDI 84 D.IV 346 2.840 MUNCANG
28 HASBULOH 84 D.IV 346 4.200 MUNCANG
29 TARDI 84 D.IV 107 5.520 MUNCANG
30 KASWI 84 D.IV 1076 2.590 MUNCANG
31 UKANAH 84 D.IV 1061 2.840 MUNCANG
32 UKANAH 84 D.IV 727 2.414 MUNCANG
33 DADANG S. 84 D.IV 364 8.270 MUNCANG
34 WASKIN 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
35 TARKENI 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
36 RASI’AH 84 D.IV 293 1.400 MUNCANG
37 KURSIH 84 D.IV 1100 4.840 MUNCANG
 38 H. SUWARDJO 84 D.IV 744 4.250 MUNCANG
39 SUKANDI 84 D.IV 41 3.910 MUNCANG
40 DADANG B.Z. 84 D.IV 153 5.180 MUNCANG
41 ASRAL 84 D.IV 744 1.100 MUNCANG
42 KURSIH 84 D.IV 1493 1.030 MUNCANG
43 WARTIJAH 84 D.IV 153 4.940 MUNCANG
44 TASWI 84 D.IV 497 3.870 MUNCANG
JUMLAH 183.711

1. Adalah benar pemilik tanah milik adat yang terletak di Desa Waled Asem Kecamatan
Waled Kabupaten Cirebon.
2. Tanah tersebut tidak dalam sengketa baik kepemilikan, penguasaan maupun batas-
batasnya.
3. Bahwa tanah tersebut bukan merupakan tanah asset instansi pemerintah.
4. Pemilik tanah menyetujui / tidak keberatan dijadikan kawasan hutan oleh Negara.
5. Tanah tersebut tidak dibebani hak tanggungan / tdak dijadikan jaminan hutang dengan
cara apapun, belum pernah diserahkan kepada pihak lain dengan cara apapun dan tidak
ada pihak lain yang turut mempunyai hak atas tanah tersebut.

Demikian surat keterangan tidak sengketa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waled Asem, 13 Oktober 2016

Kuwu Waled Asem

YONO