Laporan Kasus

AMELOBLASTOMA

Oleh :

Arif Budiman

Pembimbing :

Dr.dr. Wiliam Hamdani, Sp.B(K)Onk

BAG A! LM"BEDAH

#AK"LTASKEDOKTE$A!"! %E$S TASHASA!"DD !

MAKASSA$

&'

1
 AMELOBLASTOMA

Arif Bud iman , Wiliam Hamd an i

A*s+rak
Ameloblastoma atau adamantinoma adalah tumor yang berasal dari sel ameloblast atau
adamantoblast, berupa sel yang tidak berdiferensiasi membentuk email. Tumor yang multikistik
ini tumbuh sangat lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai
ditemukan adanya pembesaran pada rahang, penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta
mengadakan proliferasi ke dalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan
untuk kambuh apabila tindakan operasi tidak adekuat. Sifat yang mudah kambuh dan
penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan malignansi dan oleh karena
sifat penyebarannya maupun kekambuhannya secara lokal maka tumor ini sering disebut sebagai
locally malignancy.
Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan terapi antara lain tipe solid!multikistik,
tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus!periferal."
#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa bah$a tumor
tersebut ameloblastoma.
Pada pasien ini pilihan terapi adalah %emimandibulektomi sinistra dan &ekontruksi
mandibula menggunakan titanium mandibular plate . Pemilihan tindakan ini karena
%emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang
mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa kasus dilakukan
pembuangan kondilus.
'ata 'unci : Ameloblastoma, (andibula, locally malignancy, %emimandibulektomi

2
 AMELOBLASTOMA

Arif Bud iman , Wiliam Hamd an i

A*s+rak
Ameloblastoma atau adamantinoma adalah tumor yang berasal dari sel ameloblast atau
adamantoblast, berupa sel yang tidak berdiferensiasi membentuk email. Tumor yang multikistik
ini tumbuh sangat lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai
ditemukan adanya pembesaran pada rahang, penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta
mengadakan proliferasi ke dalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan
untuk kambuh apabila tindakan operasi tidak adekuat. Sifat yang mudah kambuh dan
penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan malignansi dan oleh karena
sifat penyebarannya maupun kekambuhannya secara lokal maka tumor ini sering disebut sebagai
locally malignancy.
Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan terapi antara lain tipe solid!multikistik,
tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus!periferal."
#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa bah$a tumor
tersebut ameloblastoma.
Pada pasien ini pilihan terapi adalah %emimandibulektomi sinistra dan &ekontruksi
mandibula menggunakan titanium mandibular plate . Pemilihan tindakan ini karena
%emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang
mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa kasus dilakukan
pembuangan kondilus.
'ata 'unci : Ameloblastoma, (andibula, locally malignancy, %emimandibulektomi

2
 DA#TA$ S

HALAMA! "D"L....................................................................................... i
ABST$AK ...................................................................................................... ii
DA#TA$ S .................................................................................................... iii
DA#TA$ GAMBA$....................................................................................... iv
BAB . -E!DAH"L"A!.............................................................................. )
).) *atar +elakang............................................................................................ )
BAB . T ! A"A! -"STAKA....................................................................
.) Anatomi (andibula....................................................................................
. #efinisi Ameloblastoma............................................................................. -
. Prevalensi Ameloblastoma..........................................................................
./ 0tiologi dan Patogenesis............................................................................. 1
." 2ambaran 'linis......................................................................................... 3
&. Tip/ Am/lo*las+oma............................................................................... ))
.-.) Tipe Solid atau (ultikistik atau 'onvensional................................... )
.-. Tipe 4nikistik...................................................................................... )
.-. Tipe Periferal ! 0kstraosseus............................................................... )"
&.0 Gam*aran His+opa+olo1is........................................................................ )-
. .) Tipe 5olikular...................................................................................... )
. . Tipe Pleksiform................................................................................... )1
. . Tipe Achantomatous............................................................................ )3
. ./ Tipe Sel 2ranular................................................................................ 6
. ." Tipe Sel +asal...................................................................................... 6
&.2 Gam*aran $adiolo1is...............................................................................
.1.) (ultiokular..........................................................................................
.1. 4niokular............................................................................................
&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a...........................
&. ' Dia1nosis..................................................................................................

3
&. Diff/r/n+ial Dia1nosis.............................................................................
&. & Komplikasi...............................................................................................

&. 7 T/rapi.......................................................................................................
" .) .) 0nuklesi.............................................................................................
" .) . Cryosurgery.......................................................................................
- .) . 0ksisi +lok........................................................................................
- .) ./ Osteotomi Peripheral.........................................................................
.) ." 'auterisasi.........................................................................................
1 .) .- &eseksi Tumor...................................................................................
1
&. 8 -ro1nosis.................................................................................................. /)
BAB . LA-O$A! KAS"S ........................................................................ / BAB
%. -EMBAHASA!.............................................................................. ")
DA#TA$ -"STAKA...................................................................................... "

4
 DA#TA$ GAMBA$

2ambar .) Anatomi (andibula..................................................................

2ambar . *okasi Ameloblastoma yang Paling Sering Terjadi................. 1
2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma................... 3
2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis.................................................
) 2ambar ." Tampilan (ultiokular Ameloblastoma.....................................
) 2ambar .- 4nikistik Ameloblastoma.........................................................
)" 2ambar . Periferal Ameloblastoma..........................................................
)- 2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular................................................
) 2ambar .3 Ameloblastoma Tipe Pleksiform..............................................
)3 2ambar .)6 Tipe Acanthomatous...............................................................
)3 2ambar .)) Tipe Sel 2ranular...................................................................
6 2ambar .) Tipe Sel +asal.........................................................................
) 2ambar .) (ultiokular Ameloblastoma...................................................
2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular.............................................
2ambar .)" *esi di &egio 7aninus............................................................
/ 2ambar .)- 2ambaran Ameloblastoma dengan Panoramik 5oto..............
/ 2ambar .) Ameloblastoma (ultiokuler dan 4niokuler...........................
" 2ambar .)1 2ambaran (ultiokular &adiolusen........................................
- 2ambar .)3 5oto Postero8Anterior.............................................................
- 2ambar . 6 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma.......................
3 2ambar . ) 2ambaran 'linis 9ntra Oral Ameloblastoma..........................
3
2ambar . 0ksisi +lok.............................................................................
2ambar . Poli 9nsisi pada %emimandibulektomi................................... 3
2ambar . / Tipe 4mum dari &eseksi (andibula...................................... /6
2ambar . " Titanium &econstruction Plat................................................. "

5
 BAB
-E!DAH"L"A!

. La+ar B/lakan1
merupakan salah satu tumor odontogenik yang Ameloblastoma
terbentuk dari sekelompok lesi esensial yang terjadi pada maksilla dan
mandibula dan sangat jarang ditemukan di tempat lain.)

Ameloblastoma atau adamantinoma adalah tumor yang berasal dari sel

ameloblast atau adamantoblast, berupa sel yang tidak berdiferensiasi membentuk
email. Tumor yang multikistik ini tumbuh sangat lambat, bersifat lokal invasif dan
seringkali tidak disadari oleh pasien sampai ditemukan adanya pembesaran pada
rahang, , penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta mengadakan proliferasi
ke dalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan untuk
kambuh apabila tindakan operasi tidak adekuat. Sifat yang mudah kambuh dan
penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan malignansi
dan oleh karena sifat penyebarannya maupun kekambuhannya secara lokal maka
tumor ini sering disebut sebagai locally malignancy. , 6

terdapat pada orang muda atau de$asa, sering di daerah premolar atau
molar rahang ba$ah. (eskipun jinak ameloblastoma cenderung untuk
menginvasi jaringan lokal dan hal ini menyebabkan mereka cenderung
rekuren.
Ameloblastoma secara umum tidak diklasifikasikan sebagai lesi yang
ganas, tetapi secara ekstrim dapat bersifat agresif dan infiltratif. +anyak yang
memperkirakan bah$a lesi ini sebaiknya dianggap sebagai keganasan indolen
atau derajat rendah

1
 , sama halnya dengan karsinoma sel basal. 'edua lesi ini mempunyai
banyak kesamaan histologis dan tingkah laku. (ereka secara umum tidak
bermetastase tetapi tumbuh secara lambat, persisten, dan sulit untuk dieradikasi.

Ameloblastoma merupakan neoplasma odontogenik epitel yang paling

sering dari tumor yang potensialnya rendah untuk menjadi ganas yang dibagi
menjadi beberapa subtipe termasuk folikuler, pleksiform, sel granular,
desmoplastik, vaskuler, keratotik papilliferous, dan akantomatosa./

Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang pertumbuhannya

lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai
ditemukan adanya pembesaran pada rahang. Tumor ini memiliki tingkat rekurensi
yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat, pera$atan
ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,
lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.)

2
 Secara klinis dan histologi, jaringan gigi pada a$alnya merupakan
jaringan sangat sederhana, kemudian berubah. aringan ini terdiri dari beragam sel
pembentuk, dan melalui serangkaian perubahan morfologi baik secara fisiologi
ataupun biomekanik berkembang menjadi suatu jaringan yang berbeda. Perubahan
secara penuh sulit untuk dijelaskan karena jaringan ini merupakan perubahan yang
berasal dari jaringan penghubung antara ektodermal dan mesodermal."

Ameloblastoma merupakan jenis tumor jinak odontogenik epithelial, tanpa

perubahan pada jaringan penghubung, sejenis dengan tumor odontogenik
epithelial disertai adanya pengapuran. Ameloblastoma adalah neoplasma sejati
yang tidak mengalami pembentukan enamel, dapat berkembang dari sel8sel
epithelial yang terdapat dalam organ enamel, folikel, membran periodontal,dan
epitelium yang melapisi kista dentigerus dan ruang sempit pada rahang./

#ari semua pembengkakan yang terjadi pada rongga mulut, 3;merupakan

tumor odontogenik dan kira8kira ); dari lesi tersebut merupakan ameloblastoma.
Ameloblastoma terjadi pada mandibula sekitar 16; kasus. <ang mana 6; terjadi
di daerah molar atau pada ramus asendens, 6; pada regio premolar dan )6; di
regio anterior. Ameloblastoma biasanya didiagnosa pada pasien yang umurnya
antara dekade empat dan dekade lima,kecuali pada kasus tipe unikistik yang
biasanya terjadi pada pasien yang berusia antara 6 sampai 6 tahun dengan tidak
ada predileksi jenis kelamin. Sekitar )68)"; tumor ini terjadi berhubungan
dengan gigi yang tidak erupsi.

%al inilah yang mendorong penulis untuk memberikan laporan kasus

mengenai Ameloblastoma yang ada di &S4P =ahidin Sudirohusodo (akassar.

3
 BAB
T ! A"A! -"STAKA

&. Ana+omi Mandi*ula

(andibula adalah tulang rahang ba$ah pada manusia dan berfungsi
sebagai tempat menempelnya gigi geligi rahang ba$ah. (andibula berhubungan
dengan basis kranii dengan adanya temporo8mandibular joint dan disangga oleh
otot > otot mengunyah. )1

4
 (andibula merupakan tulang yang besar dan paling kuat pada daerah
muka, terdapat barisan gigi. (andibula dibentuk oleh dua bagian simetris, yang
mengadakan fusi dalam tahun pertama kehidupan

2ambar .) Anatomi (andibula ?emedicine, 6))@

5
 Tulang rahang manusia disusun oleh dua tulang utama yaitu tulang
maksilla dan mandibula. Pada kedua permukaan tulang ini terdapat susunan
gigi geligi yang membantu proses pencernaan makanan ?mastikasi@.
(andibula merupakan sebuah tulang berbentuk huruf 4 dan tulang ini
merupakan satu8satunya tulang pada rangka $ajah yang mempunyai
pergerakan, yaitu melalui sendi temporomandibular ?T( @.

(andibula terdiri dari sebuah corpus dan dua buah ramus, pertemuan
antara corpus dan ramus mandibula membentuk angulus mandibula. Sudut
angulus mandibula berkisar antara ))6 8)/6 .

. Mandi*ula
+agian atas korpus mandibula membentuk tonjolan disebut prosesus
alveolaris, yang mempunyai )- buah lubang untuk tempat gigi. +agian ba$ah
korpus mandibula mempunyai tepi yang lengkung dan halus. Pada pertengahan
korpus mandibula, kurang lebih ) inci dari simfisis, didapatkan foramen mentalis
yang dilalui oleh vasa dan nervus mentalis. Permukaan dalam dari korpus
mandibula cekung dan didapatkan linea milohiodea yang merupakan pertemuan
antara tepi belakang ramus mandibula. Angulus mandibula terletak subkutan dan
mudah diraba pada 8 jari di ba$ah lobulus aurikularis.)1
Prosesus koronoideus yang tipis dan tajam merupakan tempat insersio
m.temporalis. Prosesus kondiloideus membentuk persendian dengan fossa
artikularis permukaan infratemporalis dari skuama os temporalis. 'artilago
artikuler melapisi bagian superior dan anterior dari prosesus kondiloideus,
sedangkan bagian posterior tidak. Permukaan lateral dari prosesus kondiloideus
ditutupi oleh kelenjar parotis dan terletak di depan tragus. Antara prosesus
koronoideus dan prosesus kondiloideus membentuk sulkus mandibula dimana
le$at vasa dan nervus. 'ira8kira ditengah dari permukaan medial ramus
mandibula didapatkan foramen mandibula. (elalui foramen ini masuk kedalam
kanal yang mengarah ke ba$ah depan di dalam jaringan tulang, dimana dilalui
oleh vasa pem buluh darah dan saluran limfe.)1

6
 (andibula mendapat nutrisi dari a.alveolaris inferior cabang pertama dari
a.maksillaris yang masuk melalui foramen mandibularis, bersama vena dan
n.alveolaris. A.alveolaris inferior memberi cabang8cabang ke gigi8gigi ba$ah
serta gusi sekitarnya, kemudian di foramen mentalis keluar sebagai a.mentalis.
Sebelum keluar dari foramen mentalis bercabang insisivus yang berjalan ke depan
di dalam tulang. A.mentalis beranastomosis dengan a.fasialis, a.submentalis,
a.labii inferior. A.submentalis dan a.labii inferior merupakan cabang dari
a.facialis. a.mentalis memberi nutrisi ke dagu. Sedangkan aliran balik dari
mandibula melalui v.alveolaris inferior ke v.fasialis posterior. B.mentalis
mengalirkan darah ke v.submentalis yang selanjutnya mengalirkan darah ke
v.fasialis anterior. B. fasialis posterior dan v.fasialis comunis mengalirkan darah ke
v.jugularis interna.)1
Aliran limfe mandibula menuju ke limfe node submandibularis yang
selanjutnya menuju ke rantai jugularis interna. C.alveolaris inferior cabang dari
n.mandibularis berjalan bersama arteri dan vena alveolaris inferior masuk melalui
foramen mandibularis berjalan di kanalis mandibularis memberi cabang sensoris
ke gigi ba$ah, dan keluar di foramen sebagai n.mentalis, merupakan saraf
sensoris daerah dagu dan bibir ba$ah. )1

Ada / pasang otot yang disebut sebagai otot pengunyah, yaitu m.masseter,
m. temporalis, m.pterigoideus lateralis dan m.pterigoideus medialis. Sedangkan
m.digastrikus, $alaupun tidak termasuk otot8otot pengunyah, namun mempunyai
fungsi yang penting pada mandibula. +ila otot digastrikus kanan dan kiri
berkontraksi mandibula bergerak ke ba$ah dan tertarik ke belakang dan gigi8gigi
terbuka. Saat mandibula terstabilisasi m.digastrikus dan m.suprahyoid
mengangkat os hyoid, keadaan ini penting untuk proses menelan. )1

2erakan mandibula pada $aktu mengunyah mempunyai arah, yaitu:)1

• &otasi melalui sumbu horisontal yang melalui senteral dari kondilus
• Sliding atau gerakan ke arah lateral dari mandibula pada persendian
temporomandibuler.
(engunyah merupakan suatu proses terdiri dari siklus, yaitu :
a. 5ase membuka.

7
 b. 5ase memotong, menghancurkan, menggiling. Otot8otot mengalami
kontraksi isotonic atau relaksasi. 'ontraksi isometric dari elevator hanya
terjadi bila gigi atas dan ba$ah rapat atau bila terdapat bahan yang keras
diantaranya akhir fase menutup.
c. 5ase menutup
Pada akhir fase menutup dan fase oklusi didapatkan kenaikan tonus pada
otot elevator.
Setelah makanan menjadi lembut berupa suatu bolus dilanjutkan dengan
proses menelan. 4ntuk fungsi buka, katub mulut, mengunyah dan menelan yang
baik dibutuhkan:)1
• Tulang mandibula yang utuh dan rigid
• Oklusi yang ideal
• Otot8otot pengunyah beserta persarafan serta
• Persendian temporomandibular ?T( @ yang utuh.

Pada facies eDterna di linea mediana terdapat symphisis menti, yakni

pertemuan antara corpus mandibula bagian kiri dan kanan. 'e arah
inferior membentuk tonjolan berbentuk segitiga disebut protuberantia
mentalis dan di sebelah kiri membentuk tuberculum mentale.
'e arah lateral di sebelah caudal dari gigi premolar 99 terdapat
foramen mentale dilalui oleh nervus mentalis dan vasa mentalis. #ari
tuberculum mentale terdapat linea obliEue yang menuju ke arah
dorsokranial sampai pada tepi anterior ramus mandibulae. 3

Pars superior corpus membentuk rongga yang dinamakan alveolus

ditempati dentes. (argo inferior dinamakan basis mandibula. Suatu
cekungan dengan permukaan yang kasar terdapat di bagian posterior dari
basis mandibula dekat pada simpisis menti, disebut fossa digastrika.3
Pada facies interna terdapat spina mentalis berada di dorsalis dari
simphisis, di sini melekat (uskulus geniohyoidea dan (uskulus
genioglossus.

&. M aksilla

8
 Permukaan anterior maksilla terdapat penonjolan yang dinamakan
spina nasalis anterior. Pada bagian inferior, prosessus alveolaris maksilla
merupakan tempat melekatnya gigi. Akar gigi membentuk eminensia
mirip gelombang vertikal pada permukaan anterior maksilla, akar
kaninus merupakan penonjolan yang paling nampak. 5ossa medial dan
lateral yang dangkal dari eminensia caninus dinamakan fossa insisivus
dan fossa kanina. Pada bagian superior, maksillaris menebal pada
cekungan inferior yang membentuk tepi infraorbital. #i ba$ah tepi
tersebut terdapat foramen infraorbitalis, yang dilalui oleh nervus
infraorbitalis dan pembuluh darah.

(aksilla meluas ke lateral membentuk prosessus Figomatikus, yang

berhubungan dengan Figoma membentuk bagian lateral dan inferior dari
tepi orbita. Permukaan superior maksilla membentuk lantai medial dari
orbita. #i belakang prosessus maksilla dan krista lakrimalis anterior
terdapat duktus nasolakrimalis #i sebelah lateral, permukaan orbita
maksilla berhubungan dengan permukaan orbita dari Figoma. Pada
permukaan inferiornya, maksilla memilliki prosessus palatine
horiFontalis yang membentuk tonjolan palatum durum.)6

2ambar : gambar tulang maksilla.

&.& D/finisi Am/lo*las+oma

9
 #efinisi ameloblastoma ?amel, yang berarti enamel dan blastos, yang
berarti kuman@ adalah tumor, jarang jinak epitel odontogenik ?ameloblasts, atau
bagian luar, pada gigi selama pengembangan@ jauh lebih sering muncul di
mandibula daripada maDilla. 9ni diakui pada tahun )1 oleh 7usack. enis
neoplasma odontogenik ditunjuk sebagai adamantinoma pada )11".
Ameloblastoma mandibula adalah ameloblastoma yang terdapat di mandibula.) ,)"

Ameloblastoma merupakan neoplasma sejati dari suatu jaringan dengan

tipe organ enamel yang tidak mengalami deferensiasi sampai ke titik
pembentukan enamel. Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang
pertumbuhannya lambat, bersifat lokal invasif. Tumor ini memiliki tingkat
rekurensi yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat. Pera$atan
ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,
lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.
+erdasarkan klasifikasi =%O ?)33 @, ameloblastoma merupakan tumor
jinak yang berasal dari epitel odontogenik. Ameloblastoma bersifat unisentrik,
non8fungsional,pertumbuhannya pelan namun berinvasi lokal, dan memiliki
tingkat rekurensi yang tinggi setelah terapi. &ekurensi dapat terjadi karena
ameloblastoma memiliki sel satelit yang dapat berinvasi.
Ameloblastoma ialah tumor yang berasal dari jaringan organ enamel yang
tidak menjalani diferensiasi membentuk enamel. Tumor ini biasanya unisentrik,
nonfungsional, pertumbuhannya bersifat intermitten, secara anatomis jinak, secara
klinis bersifat persisten, dan secara lokal invasif.1

Tumor ini jarang ganas atau metastasis ?yaitu, mereka jarang menyebar ke
bagian lain dari tubuh@, dan kemajuan perlahan, lesi yang dihasilkan dapat
menyebabkan kelainan yang parah dari $ajah dan rahang. Selain itu, karena
pertumbuhan sel yang abnormal mudah infiltrat dan menghancurkan jaringan
sekitar tulang, bedah eksisi luas diperlukan untuk mengobati gangguan
ini. adi ameloblastoma adalah suatu tumor berasal dari sel > sel embrional
dan terbentuk dari sel > sel berpontesial bagi pembentukan enamel. Tumor
ini biasanya tumbuh dengan lambat, secara histologis jinak tetapi secara
klinis

10
merupakan neoplasma malignan, terjadi lebih sering pada badan atau ramus
mandibula dibanding pada maksila dan dapat berkapsul atau tidak berkapsul.1

&.7 -r/9al/nsi Am/lo*las+oma

Ameloblastoma merupakan tumor odontogenik yang paling sering

ditemukan di Asia dan Afrika, berbeda halnya dengan erman, Amerika
Serikat, 'anada, dan (eDico dimana tumor odontogenik yang paling sering
adalah odontoma. #ua penelitian memperkirakan bah$a insidens
ameloblastoma lebih tinggi pada orang Afrika yang berkulit hitam. #i
TanFania, Slavin dan 7ameroon ditemukan frekuensi relatif ameloblastoma
sekitar 6, ;. =alaubagaimanapun, gambaran ini masih kurang tepat karena
pada penelitian ini perhitungan didasarkan pada frekuensi tumor ganas.)

Shear dan Singh, berdasarkan standar umur melakukan penelitian

pada bangsa Afrika Selatan kulit hitam dan putih, dimana disimpulkan bah$a
insidens ameloblastoma jauh lebih tinggi pada kulit hitam dibandingkan
dengan kulit putih, yakni sekitar ).3-, ). 6, 6.)1, dan 6.// untuk pria dan
$anita kulit hitam serta pria dan $anita kulit putih.) *arsson dan Almeren di
S$eden mengestimasi insidens ameloblastoma hingga 6,- per juta dan (uller
di Cetherlands melaporkan gambaran yang sama. )

9nsidens ameloblastoma adalah ); dari seluruh tumor oral. (andibula

dipengaruhi empat kali lebih sering daripada maksilla. %ampir sebagian besar
kasus8kasus yang dilaporkan menunjukkan bah$a ameloblastoma jauh lebih
sering dijumpai pada mandibula dibanding pada maksila. 'ira8kira 16; terjadi
dimandibula dan kira8kira "; terlihat di regio molar kedua dan ketiga juga
ramus,hal ini pulalah yang terkadang menyebabkan deformitas antara maDilla dan
mandibula.

11
 'edua jenis kelamin memegang kontribusi yang sama. Ada pula yang
menyebutkan bah$a distribusi jenis kelamin pria dibandingkan $anita sekitar
):),/"."

Ameloblastoma bisa muncul pada pasien sejak umur ) tahun,

sebagian besar pasien terkena pada dekade ketiga atau keempat dalam
kehidupan, yakni terjadi secara primer pada pasien dengan umur antara 6
hingga "6 tahun.- Ameloblastoma pada pasien dengan umur G)3 tahun sangat
jarang yaitu hanya sekitar )68)"; dari seluruh kasus.

Gam*ar &.& *okasi Ameloblastoma yang Paling Sering Terjadi. *esi terjadi paling sering pada
usia 68 6 tahun, pasien dengan usia muda yang bebas karies. 1"; ameloblastoma terjadi
pada mandibula dan hanya )"; terjadi pada maksila.
?Sumber: =haites 0. 0ssentials of #ental &adiography and &adiology. / ed. 4nited
'ingdom: 0lsevier %ealth SciencesH 66-.@

&.8 E+iolo1i dan -a+o1/n/sis

+eberapa faktor penyebab telah dilaporkan termasuk :

8 5aktor iritasi nonspesifik misalnya ekstraksi, karies, trauma, infeksi,

inflamasi, atau erupsi gigi.
8 2angguan atau defisit nutrisi
8 Patogenesis viral
Penyebab pasti ameloblastoma belum diketahui secara jelas, ada yang
menduga etiologinya adalah akibat terjadinya perubahan pada kromosom
yang terjadi setelah pengangkatan kista, iritasi lokal dalam rongga mulut, dan

12
 sebagian menduga akibat virus. Ameloblastoma merupakan tumor
odontogenik dengan gambaran histologi yang sangat bervariasi dan kondisi
biologis yang sulit ditebak. Shafer dkk ?)31 @ mengemukakan kemungkinan
ameloblastoma berasal dari sumber8sumber, sisa sel organ enamel ?Hertwig’s
sheat, epitel rest of mallassez@, gangguan pertumbuhan organ enamel, epitel
dinding kista odontogenik terutama kista dentigerous dan sel epitel basal
permukaan rongga mulut. (enurut Codit dan +arnes kemungkinan yang
menjadi faktor etiologi adalah hilangnya alel gen supresor. ))

-ATOGE!ES S

Tumor odontogenik merupakan hasil dari interupsi atau reaktivasi

jaringan yang terlibat dalam proses odontogenesis. Pada umur kehamilan
enam minggu, odontogenesis dimulai dari proliferasi area tertentu dari
ektoderm oral untuk membentuk lamina dental. Pada lokasi tertentu dimana
gigi akan terbentuk, pertumbuhan dimulai dari lamina dental yang menjadi
a$al dari organ enamel. +ersamaan dengan itu, organ enamel, papilla dental,
dan sakkus dental membentuk struktur keseluruhan pada gigi dan struktur
pendukungnya. *amina dentalis yang secara original terhubung dengan
organ enamel dari epitel oral terputus, sehingga memisahkan bud gigi yang
sedang berkembang dari epitel kavum oral. )

Setiap tahap perkembangan dari gigi berhubungan dengan fase

tertentu yang akan dijelaskan selanjutnya. 9nterupsi sekuen ini bisa memba$a
pada pembentukan tumor odontogenik. )

- Tahap bud : inisiasi dan formasi organ enamel terjadi.

- Tahap cap : proliferasi terjadi. Pertumbuhan yang tidak bersamaan
menyebabkan adanya karakteristik bentuk. Terbentuk epitel enamel luar
dan sel kolumner panjang yang membentuk epitel dental dalam. Pada
$aktu yang bersamaan, sel poligonal antara enamel luar dan epitel dalam
mulai berpisah dan membentuk delikasi jaringan sel yang dikenal sebagai
retikulum stellata. &uang tersebut berisi cairan mukoid. Proliferasi

13
 komponen epitel menyebabkan kondensasi pada ektomesenkim yang
tertutup dan formasi papilla dental. Sel8sel pada papilla dental kemudian
membentuk pulpa gigi dan dentin. Sama saja, kondensasi ektomesenkim
yang mengelilingi organ enamel memba$a pada pembentukan sakkus
dental. Sel8sel pada sakkus dental membentuk semen dan ligamen
periodontal.
- Tahap bell : histodiferensiasi a$al dan morfodiferensiasi akhir terjadi.
Organ enamel sekarang membentuk bell yang elongasi dan memiliki
empat tipe sel epitel yang berbeda yaitu epitel enamel dalam, stratum
intermedium, retikulum stellata, dan epitel enamel luar.
a. 0pitel enamel dalam menginduksi sel8sel dari papilla dental untuk
berdiferensiasi menjadi odontoblas, yang membentuk dentin. #entin,
menginduksi epitel enamel dalam untuk berdiferensiasi menjadi
ameloblast, yang menyandarkan matriks enamel pada dentin. 9nduksi
resiprokal penting untuk membentuk gigi.
b. Stratum intermedium terdiri atas beberapa lapisan sel skuamosa
antara epitel enamel dalam dan retikulum stellata. *apisan ini
penting untuk pembentukan enamel karena lapisan ini tidak terdapat
pada germinal gigi yang memperlihatkan area gigi tanpa enamel.
c. &etikulum stellata meluas dengan jumlah cairan intraseluler yang
bertambah. &etikulum stellata kemudian kolaps sebelum terjadi
pembetukan enamel, menyebabkan ameloblast lebih dekat dengan
kapiler nutrien.
d. 0pitel enamel luar yang tumbuh halus, menjadi terlipat. Pada
lipatannya, mesenkim dari sakkus dentalis membentuk papilla
dengan lup kapiler yang menyediakan suplai nutrien untuk aktivitas
metabolik dari organ enamel avaskuler. Organ enamel juga
membentuk serabut epitel %ert$ig yang menentukan bentuk akar
dan menginisiasi formasi dentin dalam akar.
- Aposisi : deposisi matriks dari struktur gigi yang keras terjadi kemudian.
Struktur ini kemudian mengalami kalsifikasi, erupsi, dan akhirnya atrisi.

Ameloblastoma bisa muncul dari :)

14
 - 2aris epitel dari kista dentigerous
- Sisa lamina dental dan organ enamel
- *amina basalis mukosa oral

2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.
Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33 : ) -8)/

&. Gam*aran Klinis

Ameloblastoma merupakan tumor yang jinak tetapi merupakan lesi invasif

secara lokal, dimana pertumbuhannya lambat dan dapat dijumpai setelah beberapa
tahun sebelum gejala8gejalanya berkembang.-

Ameloblastoma sering timbul pada daerah gigi yang tidak erupsi.

2ejalanya dia$ali dengan rasa sakit, disusul dengan deformitas $ajah. &asa sakit
terkadang menyebar sampai ke struktur lain disertai dengan terdapatnya ulkus
dan pelebaran jaringan periodontal ?gum disease@.-

*esi ini dapat terlihat lebih a$al pada pemeriksaan gigi secara rutin, dan
biasanya penderita merasakan adanya asimetri $ajah secara bertahap.
Ameloblastoma tumbuh secara perlahan selama bertahun8tahun, dan tidak ditemui
sampai dilakukan pemeriksaan radiografi oral secara rutin. Pada tahap yang sangat
a$al, ri$ayat pasien asimtomatis ?tanpa gejala@. Pasien tidak mengalami keluhan
rasa sakit, parestesi, fistula, formation ulcer, atau mobilitas gigi. Apabila lesi
membesar, dengan pemeriksaan palpasi terasa sensasi seperti tulang yang tipis.

15
 ika telah meluas merusak tulang, maka abses terasa fluktuasi, kadang8kadang
erosi dapat terjadi melalui kortikal plate yang berdekatan dengan daerah invasi,
dan berlanjut ke jaringan lunak yang berdekatan.

Pada tahap a$al, tulang keras dan mukosa diatasnya ber$arna normal.
Pada tahap berikutnya, tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang
menonjol terasa lunak pada penekanan dan dapat memiliki gambaran berlobul
pada radiografi. #engan pembesarannya, maka tumor tersebut dapat
mengekspansi tulang kortikal yang luas dan memutuskan batasan tulang serta
menginvasi jaringan lunak. Pasien jadi menyadari adanya pembengkakan yang
progresif, biasanya pada bagian bukal mandibula, juga dapat mengalami perluasan
ke permukaan lingual, suatu gambaran yang tidak umum pada kista odontogenik.
'etika menembus mukosa, permukaan tumor dapat menjadi memar dan
mengalami ulserasi akibat penguyahan. Pada tahap lebih lanjut,kemungkinan ada
rasa sakit didalam atau sekitar gigi dan gigi tetangga dapat goyang bahkan
tanggal.1

Ameloblastoma dengan ukuran yang sangat besar jarang ditemui.

Perkembangan ukuran yang sangat besar merupakan indikasi bah$a
ameloblastoma tumbuh tanpa batas. (andibula ameloblastoma yang besar
menyebabkan deformitas $ajah yang parah yang faktanya memperburuk kondisi
dengan masalah sosial yang menyakitkan. Pasien dengan ameloblastoma yang
besar biasanya dari area pedesaan di negara berkembang yang menunda
pengobatan karena takut operasi. Tidak memperhatikan ameloblatoma mungkin
menyebabkannya menjadi sangat besar dan deformitas $ajah yang parah dapat
membuat masalah semakin banyak dalam penanganannya. Selain distres karena
asimetris $ajah yang parah dan disfungsi regional, pasien dengan ameloblastoma
yang besar dapat meninggal karena obstruksi nafas, kelaparan dan komplikasi
hipoproteinemi.

Pembengkakan $ajah dan asimetris $ajah adalah penemuan ekstra oral

yang penting. Sisi asimetris tergantung pada tulang utama atau tulang8tulang yang

16
terlibat. Perkembangan tumor tidak menimbulkan rasa sakit kecuali ada
penekanan saraf atau terjadi komplikasi infeksi sekunder. Terkadang pasien
membiarkan ameloblastoma bertahan selama beberapa tahun tanpa pera$atan dan
pada kasus8kasus tersebut ekspansi dapat menimbulkan ulkus namun tipe ulseratif
dari pertumbuhan karsinoma yang tidak terjadi. Pada tahap lanjut, ukurannya
bertambah besar dapat menyebabkan gangguan penguyahan dan penelanan.
Perlu menjadi perhatian, bah$a trauma seringkali dihubungkan dengan
perkembangan ameloblastoma. +eberapa penelitian menyatakan bah$a tumor ini
sering kali dia$ali oleh pencabutan gigi, kistektomi atau beberapa peristi$a
traumatik lainnya. Seperti kasus8kasus tumor lainnya pencabutan gigi sering
mempengaruhi tumor ?tumor yang menyebabkan hilangnya gigi@ selain dari
penyebabnya sendiri.

Tumor ini pada saat pertama kali adalah padat tetapi kemudian menjadi
kista pada pengeluaran sel8sel stelatenya. Ameloblastoma merupakan tumor jinak
tetapi karena sifat invasinya dan sering kambuh maka tumor ini menjadi tumor
yang lebih serius dan ditakutkan akan potensial komplikasinya jika tidak
disingkirkan secara lengkap. Tetapi sudah dinyatakan bah$a sangat sedikit kasus
metastasisnya yang telah dilaporkan.1

&. Tip/ Am/lo*las+oma

Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan terapi antara lain tipe
solid!multikistik, tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus!periferal."

17
2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis A. Tipe multikistik +. Tipe 4nikistik 7. Tipe Periferal
?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed.
(issouri : (osby, )33 : ) -8)/ .@

&. . . Tip/ Solid a+au Mul+ikis+ik a+au Kon9/nsional

Tumor ini menyerang pasien pada seluruh lapisan umur. Tumor ini jarang
terjadi pada anak yang usianya lebih kecil dari )6 tahun dan relatif jarang terjadi
pada usia )6 sampai )3 tahun. Tumor ini menunjukan angka prevalensi yang sama
pada usia dekade ketiga sampai dekade ketujuh.
Tidak ada predileksi jenis kelamin yang signifikan. Sekitar 1"; tumor ini
terjadi pada mandibula, paling sering pada daerah molar di sekitar ramus
asendens. Sekitar )"; tumor ini terjadi pada maksila biasanya pada regio
posterior.1
Tumor ini biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan pada saat
pemeriksaan radiografis. Ameloblastoma tipe konvensional tidak menimbulkan
keluhan subjektif pada pasien dan baru menimbulkan keluhan subjektif ketika
ukurannya telah membesar. Pembengkakan pada tulang yang tidak menimbulkan
rasa sakit dan ekspasi tulang kortikal bukal dan lingual adalah salah satu ciri khas
dari ameloblastoma tipe ini. ika tidak diterapi, lesi akan tumbuh lambat
membentuk massa yang masif.)
&asa sakit dan parastesia jarang terjadi bahkan pada tumor yang besar.
Tumor ini muncul dengan berbagai macam gambaran histologis antara lain variasi
dalam bentuk folikular, pleksiform dan sel granular. =alaupun terdapat bermacam
tipe histologis tapi hal ini tidak mempengaruhi terapi maupun prognosis.)
Tipe solid atau multi kistik tumbuh invasif secara lokal memiliki angka
kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak diangkat secara tepat tapi dari sisi lain
tumor ini memiliki kecenderungan yang rendah untuk bermetastasis.1
Ameloblastoma tipe solid!multikistik ini ditandai dengan angka terjadi
rekurensi sampai "6; selama " tahun pasca terapi. Oleh karena itu,
ameloblastoma tipe solid atau multikistik harus dira$at secara radikal ?reseksi

18
dengan margin jaringan normal disekeliling tumor@. Pemeriksaan rutin jangka
panjang bahkan seumur hidup diindikasikan untuk tipe ini.3

2ambar ."Adanya Tampilan (ultilokular Ameloblastoma besar pada sudut mandibula, dengan
ekspansi ekstensif ?panah solid@ dan resorpsi gigi yang bersebelahan panah terbuka@.
?Sumber: =haites 0. 0ssentials of #ental &adiography and &adiology. / ed. 4nited
'ingdom: 0lsevier %ealth SciencesH 66-.@

&. .& Tip/ "nikis+ik

Ameloblastoma tipe unikistik ini memiliki persentase sebesar )6 >)";
dan lebih sering ditemukan pada pasien dengan usia muda sekitar umur 68 6
tahun, "6; dari tumor ini ditemukan pada pasien yang berada pada dekade kedua.
*ebih dari 36; ameloblastoma unikisik ditemukan pada mandibula pada regio
posterior."
Ameloblastoma tipe unikistik umumnya membentuk kista dentigerous
secara klinis maupun secara radiografis $alaupun beberapa diantaranya tidak
berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi. 2ambaran radiografi menunjukkan
batas lesi yang jelas, radiolusensi unilokular yang berkaitan dengan mahkota dari
gigi yang tidak erupsi, biasanya pada ( yang tidak dapat dibedakan dengan kista
dentigerous atau odontogenic eratocyst.)
Tipe ini sulit didiagnosa karena kebanyakan ameloblastoma memiliki
komponen kista. %asil pembedahan juga dapat menyerupai kista, sehingga

19
diagnosis ameloblastoma ditegakkan setelah pemeriksaan mikroskopik dari
spesimen struktur unikistik yang dibatasi epithelium ameloblastic. *esi ini
biasanya berkembang dari perubahan neoplastik dari kista atau sisa epitel dental
lamina.)
Tipe ini umumnya menyerang bagian posterior mandibula diikuti dengan
regio parasimfisis dan anterior maksila. Tipe unikistik ini kurang agresif dan
menyarankan enukleasi simple sebagai terapinya. Studi menunjukan secara klinis
enukleasi simple pada ameloblastoma tipe unikistik sebenarnya menunjukan
angka rekurensi yang tinggi yaitu sekitar -6;. #engan demikian enukleasi simple
merupakan terapi yang tidak sesuai untuk lesi ini dan terapi yang lebih radikal
dengan osteotomi periferal atau terapi krio dengan cairan nitrogen atau keduanya
lebih sesuai untuk tumor ini.))
Terapi bedah konservatif seperti kuretase telah digunakan untuk
menangani ameloblastoma unikistik. +ila epitelium ameloblastic telah penetrasi
kejaringan ikat di sebelahnya, terapi bedah yang lebih ekstensif terhadap tulang di
sekitarnya harus dilakukan. Tingkat rekurensi rata8rata )/;.5ollo$ up jangka
panjang dibutuhkan dalam kasus ini.3

Gam*ar &. 4nikistik Ameloblastoma

?Sumber: =haites 0. 0ssentials of #ental &adiography and &adiology. / ed. 4nited
'ingdom: 0lsevier %ealth SciencesH 66-.@

&. .7 Tip/ -/rif/ral : Eks+raoss/us

20
 Periferal ameloblastoma juga dikenal dengan nama ekstra osseus
ameloblastoma atau ameloblastoma jaringan lunak. +iasanya terjadi pada gingiva
atau mukosa alveolar. Tipe ini menginfiltrasi jaringan di sekelilingnya yaitu
jaringan ikat gingiva dan tidak ada keterlibatan tulang di ba$ahnya. Periferal
ameloblastoma ini umumnya tidak sakit, sessile, kaku, pertumbuhan eksofitik
yang biasanya halus atau granular."
Ameloblastoma jenis ini tidak umum dan menyerang orang tua dengan
rata8rata umur ") tahun dan -"; tumor ini terjadi pada regio anterior. Tumor ini
mungkin muncul dari sisa8sisa epitel odontogenik diba$ah mukosa oral atau dari
sel basal epitel permukaan. Secara histologis, lesi ini memiliki ciri8ciri yang sama
dengan bentuk intraosseous dari tumor, dengan pola pleDiform dan folikular yang
paling umum. Ameloblastoma periferal memiliki pulau8pulau ameloblastoma
yang menyerupai lamina propria di ba$ah epitel permukaan.)
Tumor ini diyakini me$akili ; sampai )6; dari seluruh kasus
ameloblastoma yang didiagnosis. Tumor ini pernah dilaporkan terjadi pada semua
rentang umur dari 3 sampai 3 tahun. 'asus8kasus melaporkan bah$a tumor ini
terjadi kebanyakan pada pria daripada $anita dengan perbandingan ),3 dengan ).
6; dari ameloblastoma tipe periferal ini terjadi pada mandibula,dari bagian
ramus dari anterior mandibula sampai foramen mandibula paling sering terkena.)
Ameloblastoma periferal biasanya muncul sebagai nodul keras bertangkai
pada gingiva atau mukosa alveolar, berukuran 6," > cm, tanpa ulserasi dan rasa
sakit. 7iri8cirinya tidak spesifik, dan sebagian besar lesi secara klinis menyerupai
fibroma. Pada beberapa kasus, permukaan tulang alveolar mengalami sedikit
erosi, namun keterlibatan tulang yang signifikan tidak terjadi. Tumor jenis ini
tidak seagresif tipe ameloblastoma sebelumnya. Tingkat rekurensi rata8rata 1;
dan tingkat prognosisnya cukup baik.)

21
2ambar . Periferal Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and
(aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33 : ) -8)/ @

&.0 Gam*aran His+opa+olo1is

Sejumlah pola histologis digambarkan dalam ameloblastoma. +eberapa
diantaranya memperlihatkan tipe histologis tunggal, yang lainnya dapat
menunjukkan beberapa pola histologis didalam lesi yang sama. <ang umum untuk
semua tipe ini adalah polarisasi sel8sel sekitar dibentuk seperti sarang yang
berproliferasi kedalam pola yang serupa dengan ameloblas dari organ enamel.
Ameloblastoma terlihat seperti kumpulan sel yang memiliki kemampuan untuk
mengeluarkan nukleus dari inti dan membrannya. Proses ini dikenal dengan nama
I!e"erse PolarizationI )-
Secara kasar, ameloblas terdiri dari jaringan kaku yang ber$arna keabu8
abuan yang memperlihatkan daerah kistik yang mengandung cairan kuning yang
bening. Ameloblastoma secara dekat menyerupai organ enamel, $alaupun kasus8
kasus yang berbeda dapat dibedakan dari kemiripan mereka untuk tahap8tahap
odontogenesis yang berbeda. )-

Ameloblastoma menunjukan berbagai macam variasi pola histologi

bergantung pada arah dan derajat differensiasi sel tumor. 'lasifikasi =%O
membagi ameloblastoma secara histologis terdiri dari follikular, pleksiform,
acanthomatous, sel granular dan tipe sel basal. ),"

&.0. Tip/ #olikular

Ameloblastoma tipe folikular menunjukan gambaran histologi yang tipikal
terdiri dari pulau8pulau epitel dari sel8sel tumor dengan dua komponen berbeda

22
yaitu sebuah lapisan periferal dari sel8sel kolumnar atau kuboidal dan sebuah
massa sentral dari sel yang tersusun jarang yang menyerupai retikulum stellata.
Pada tipe folikular jaringan epitel terdapat pada bagian tengah. #i bagian
terluarnya berbentuk kolumnar atau palisaded ameloblas, sedangkan dibagian
tengah terkadang berbentuk menyerupai sel microcysts. +agian sentral dari pulau
epitel mengandung suatu jalinan sel8sel yang rumit dan longgar yang menyerupai
stelate retikulum dari organ enamel. #i sekeliling sel8sel ini adalah lapisan sel8sel
kolumnar tinggi dan tunggal dengan nukleusnya berpolarisai jauh dari membran
dasar.#egenerasi dari jaringan yang berbentuk seperti retikulum stellata itu akan
menghasilkan pembentukan kista. #egenerasi kistik umumnya terjadi dibagian
sentral pulau8pulau epitel, meninggalkan ruang yang jelas dan dibatasi oleh sel8sel
stelate padat. 'elompok sel8sel epitel dipisahkan oleh sejumlah steoma jaringan
fibrosa. "

2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular

Sumber: +elal, (. S.#ental Ce$s, Bolume B, Cumber 9, )331

&.0.& Tip/ -l/ksiform

Ameloblastoma tipe pleksiform ditandai dengan kehadiran sel tumor yang
berbentuk seperti pita yang tidak teratur dan berhubungan satu sama lain. Stroma
terbentuk dari jaringan ikat yang longar dan edematous fibrous yang mengalami
degenerasi kistik. "

Ameloblastoma pleksiform, terdiri dari jaringan epitel yang dapat berubah,

dan merupakan lapisan sel berasal dari jaringan epitel. 'emudian berubah menjadi

23
well#formed desmosomal $unctions, simulating spindle cell layers. ?)@. Sel>sel yang
menyusunnya rata8rata berbentuk cuboid dan basaloid. Sel8sel tumor yang
menyerupai ameloblas tersusun dalam massa yang tidak teratur atau lebih sering
sebagai suatu jaringan dari untaian sel8sel yang berhubungan. (asing8masing
massa atau untaian ini dibatasi oleh lapisan sel8sel kolumnar dan diantara lapisan
ini kemungkinan dijumpai sel8sel yang menyerupai stalata retikulum. Camun
demikian, jaringan yang menyerupai stalata retikulum terlihat kurang menonjol
pada tipe ameloblastoma pleksiform dibanding pada ameloblastoma tipe folikuler
dan ketika dijumpai secara keseluruhan tersusun pada bagian perifer daerah
degenerasi kistik. "

Perubahan kistik tidak mendominasi dan rangkaian sel interconnecting

terikat oleh lapisan sel kolumnar yang teratur dalam konfigurasi sirkular. Tipe ini
memiliki epitelium tumor tersusun dalam massa irregular. Setiap massa dibatasi
lapisan sel kolumnar. &etikulum stelata terletak di luar sisa8sisa odontogenik
?odontogenic rest@."

2ambar .3Ameloblastoma Tipe Pleksiform

Sumber: Acharya, S. % Clin &xp 'ent. 6))H ?/@:e / 8

&.0.7 Tip/ Akan+oma+ous

24
 Ameloblastoma tipe ini ditandai dengan karakteristik adanya sEuamous
metaplasia dari retikulum stelata yang berada diantara pulau8pulau tumor,
terkadang terdapat pembentukan keratin pada bagian sentral dari pulau8pulau
tumor. Terkadang, epitel pearls atau keratin pearls dapat dijumpai. 'ista kecil
terbentuk di tengah sarang sellular. Stroma terdiri dari jaringan ikat yang fibrous
dan padat. Pada tipe ini terdapat diferensiasi skuamosa dari epithelium
odontogenik. Terjadi kompresi retikulum stelata menjadi massa sEuamoid dengan
metaplasia skuamosa dan keratinisasi pada pusat pulau tumor. "

2ambar .)6 Tipe Acanthomatous ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.

7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33 :
)/6.@

&.0.8 Tip/ S/l Granular

Pada ameloblatoma tipe sel granular ditandai dengan adanya transformasi

dari sitoplasma biasanya berbentuk seperti sel retikulum stelata, sehingga
memberikan gambaran yang sangat kasar, granular dan eosinofilik. Tipe ini sering
melibatkan periferal sel kolumnar dan kuboidal. Penelitian ultra struktural, seperti
yang dilakukan Tandler dan &ossi, menunjukkan bah$a granul8granul sitoplasmik
ini menunjukkan lisosomal dengan komponen8komponen sel yang tidak dapat
dikenali. "

25
 %artman melaporkan 6 kasus dari ameloblastoma tipe sel granular dan
menekankan bah$a tipe sel granular ini cenderung merupakan lesi agresif
ditandai dengan kecenderungan untuk rekurensi bila tidak dilakukan tindakan
bedah yang tepat pada saat operasi pertama. Sebagai tambahan, beberapa kasus
dari tumor ini dilaporkan pernah terjadi metastasis."

2ambar .)) Tipe Sel 2ranular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.
7ontemporaryOral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33 :
)/6.@
&.0. Tip/ S/l Basal
Ameloblastoma tipe sel basal atau primordial ini mirip karsinoma sel basal
padankulit. Sel epithelial tumor lebih primitif dan kurang kolumnar dan biasanya
tersusun dalam lembaran8lembaran, lebih banyak dari tumor jenis lainnya.Tumor
ini merupakan tipe yang paling jarang dijumpai. &etikulum stellata tidak terdapat
pada bagian pusat sarang."

2ambar .) Tipe Sel +asal ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary
Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33 : )/6.@

26
 Tipe yang paling umum adalah jenis folikular dan pleksiform, tampak
seperti tiang yang tinggi, membentuk lapisan periferal disekeliling neoplastik.
Secara mikroskopis ameloblastoma tersusun dari jaringan epitelium, terpisah oleh
jaringan fibrous dan dihubungkan oleh jaringan penghubung ?jaringan Stroma@."

=alaupun pola histologis yang berbeda telah memunculkan berbagai

nama8nama untuk menjelaskan lesi tersebut, namun gambaran klinisnya adalah
sama."

Ameloblastoma terkadang perkembangnnya ditemukan didalam dinding

kista odontogenik. Tergantung pada tahap perkembangan tumor, berbagai istilah
digunakan untuk menjelaskan perubahan8perubahan seperti interluminal, mural
dan amelobalstoma invasif."

9stilah amelobastoma intraluminal digunakan ketika ameloblastoma

berkembang kedalam lumen dan tidak menganggu dinding kista.
9stilah ameloblastoma mural digunakan ketika amelobalstoma dijumpai di dinding
kista dan masih dibatasi oleh dinding8dinding kista. Pada dua situasi tumor ini
secara komplit dibatasi didalam kista, suatu pendekatan bedah yang lebih
konversatif sering dilakukan."

9stilah ameloblastoma invasif digunakan ketika tumor tersebut telah

meluas keluar dinding kista dan kedalam tulang yang berbatasan atau kedalam
jaringan lunak atau ketika tumor berkembang dari epitel lain selain dari epitel
kista. Suatu prosedur bedah yang lebih radikal sering disarankan untuk keadaan
ini.)

&.2 Gam*aran $adiolo1is

27
 #engan radiografi, lokasi ameloblastoma merupakan faktor utama dalam
menentukan diagnosa. Serangkaian pemeriksaan radiografi dibutuhkan, mulai dari
Panoramik, 7omputed Tomografi ?7T@ dan (agnetics &esonance 9maging ?(&9@,
sangat membantu dal am mendiagnosa a$al. -

%al ini dapat me mbantu menemukan ekspansi tulang kortikal dengan

scalloped margins, multi lo asi atau ( )oap *ubble+ dan resorbsi akar. C ’s
biasanya digunakan untuk mengetahui keterlibatan jaringan lunak, kerusakan
tulang kortikal dan ekspansi tumor pada struktur sekitarnya. Sedangkan (&9Js
digunakan untuk mengetahui usia dan konsistensi tumor. -

Secara radiologis, gambaran ameloblastoma muncul sebagai gambaran

radiolusensi yang multiokular atau uniokular. -

&.2. Mul+iokular
Pada tipe ini, tumor menunjukkan gambaran bagian8bagian yang terpisah
oleh septa tulang yang me mp erluas me mbentuk massa tumo r. 2amb aran
multiokular ditandai dengan lesi yang besar dan memberikan gambaran seperti
soap bubble. 4kuran lesi yang sebenarnya tidak dapat ditentukan karena lesi tidak
menunjukkan garis batasan yang jelas dengan tulang yang normal. &esopsi akar
jarang terjadi tapi kadang8kadang dapat dilihat pada beberapa lesi yang tumbuh
dengan cepat. -

28
2ambar .) (ultiokular
Ameloblastoma?http:!!$$$.radpod.org! 66 !61!6)!ameloblastoma!@

&.2.& "niokular
Pada tipe lesi uniokular biasanya tidak tampak adanya karakteristik atau
gambaran yang patologis. +agian periferal dari lesi biasanya licin $alaupun
keteraturan ini tidak dijumpai pada $aktu operasi. Pada lesi lanjut akan
mengakibatkan pembesaran rahang dan penebalan tulang kortikal dapat dilihat
dari gambaran rontgen.-

2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki

2P.7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri :
(osby,)33 : ) -8)/ .@

=alaupun berbagai jenis gambaran radiografi dari ameloblastoma

memungkinkan, namun kebanyakan memiliki gambaran yang khas dimana
sejumlah loculation dijumpai. 2ambaran radiografi ameloblastoma dapat
menyerupai kista multilokuler, disertai daerah radiolusen berbentuk sarang lebah
atau busa sabun ,dan juga dapat terlihat seperti ruangan tunggal. Suatu
ameloblastoma menghasilkan lebih luas resobsi akar gigi yang berkontak dengan
lesi."
ika ameloblastoma menempati suatu rongga tunggal atau monokistik,
maka diagnosa radiografi menjadi bertambah sulit karena kemiripannya terhadap
kista dentigerous dan terhadap kista residual berbatas epitel pada rahang. Pada
suatu kista yang berbatas epitel, maka jaringan tersebut lebih radiopak dibanding

29
cairan tersebut, tetapi pada banyak hal perbedaan tersebut begitu ringan yang
menjadi tidak bernilai diagnostik.-

2ambar .)" ?a@.*esi unilokuler di &egio 7aninus meluas ke premolar. ?b@ %asil
7TJs, lesi berada pada lokasi gigi caninus meluas sampai premolar satu dan
kedua. ?)@

?a@ ?b@
2ambar .)- ?a@ 2ambaran Ameloblastoma multilokular dengan Panoramik 5oto,
memperlihatkan kelainan di regio caninus pada pasien anak. ?b@ Ameloblastoma
pada regio molar rahang ba$ah .?"@

2ambaran pada rahang ba$ah biasanya terlihat pada regio molar kedua dan
ketiga, biasany terdeteksi setelah ameloblastoma mencapai ukuran tertentu. %al
ini disebabkan karena adanya pengaruh struktur tulang. Selain itu terdapat pula
gambaran seperti busa menyerupai dua ruang besar, radiolusen bulat, jelas dan

30
tegas, tampak berdampingan dengan salah satu terletak di anterior dan lainnya di
inferior, disertai gambaran difuse pada akar gigi molar.)
Tulang kortikal tampak sangat tipis dengan akar8akar terlihat sebagian
menembus pada sarang lebah ?busa@ tersebut. Pada penderita usia muda, jaringan
tampak menyerupai kista primordial dan folikuler. )

Sedangkan pada orang de$asa, bekas epitel dapat berasal dari ekstraksi
gigi. %al ini terlihat pada a$al usia tumor, sehingga pemeriksaan histologi harus
dilakukan setelah pembersihan ! ekstirpasi sama dengan prosedur pengambilan
kista. )
2ambaran ameloblastoma, dengan variasi bentuk, dapat terlihat sebagai
berikut :-, ,)
). Terdapat rongga seperti kista, radiolusen difuse bulat dengan batas jelas dan
tegas, menyerupai busa atau sarang lebah.
. (empunyai rongga monolokuler atau multilokuler yang dilapisi epithelial,
kadang8 kadang tampak berdampingan, dapat menyebabkan resorpsi eksternal
gigi8gigi yang berdekatan, dan merupakan suatu ciri8ciri umum
ameloblastoma.

?a@ ?b@
2ambar .) ?a@ Ameloblastoma (ultilokuler menyerupai busa
sabun
atau sarang lebah. ?b@ dan 4nilokuler di regio anterior. ?)@
. #apat menghancurkan korteD, menyerang jaringan lunak, dan meluas
kesekitarnya.
/. #apat menyerupai kista dentigerus! sisa kista yang dilapisi epithelial.

31
 ?a@ ?b@
2ambar .)1 ?a@ 2ambaran (ultilokular &adiolusen,di posterior mandibula,
tampak ekspansi meluas ke ramus, dan molar kedua mengalami disposisi,
masuk jauh kearah mandibula. ?b@ Ameloblastoma yang menyerupai kista
dentigerus. ?)@

/. #apat terjadi di gigi molar rahang ba$ah, pada ruangan yang tidak bergigi

.
2ambar .)3 ?a@ Tampak radiolusen meluas diregio molar ketiga,
gigi
terdorong hingga dasar ramus, dan menekan kanalis. ?b @ 5oto
Postero8Anterior memperlihatkan kerusakan tulang, sedemikian
besar,
meliputi ramus pada sisi bukal dan lingual. ?)@

32
 Ameloblastoma secara radiografi menyerupai kista dentigerous telah
dilaporkan oleh 7han?)3 @, +ailey?)3")@ dan yang lainnya. Suatu rongga kista
pada mandibula dimana mahkota molar kedua yang tidak erupsi. +entuk bulat
rongga tersebut, batas yang teratur dan posisinya yang berhubungan dengan gigi
yang tidak erupsi diduga sebagai suatu kista dentigerous, tetapi pada pemeriksaan
mikroskopis, kandungan rongga tersebut terbukti sebagai ameloblastoma.)/

&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a

Ameloblastoma dapat menggeser gigi lebih jauh, dan sering mendorong gigi yang
terlibat ke daerah apikal, serta dapat menyentuh palatum. #apat menyebabkan
resorpsi akar yang luas , dan terlihat bentuk tidak teratur.)
#engan oklusal foto, dapat terlihat perluasan lingual korteD, dan
penipisan tulang kortikal yang berdekatan, serta meninggalkan lapisan luar tipis
tulang ?seperti kulit telur@. Tumor ini memiliki potensi sangat besar untuk proses
perluasan tulang, sampai terjadi perforasi tulang ke jaringan sekelilingnya yang
merupakan ciri khusus ameloblastoma. Bariasi kistik biasanya dapat menyebabkan
lebih banyak perluasan daripada keratocyst odontogenik. +atas anterior prosesus
coronoid tampak hilang pada tumor8tumor besar di ramus mandibula.)

&. ' Dia1nosa

#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa
bah$a tumor tersebut ameloblastoma. +iasanya tidak sulit untuk mendiagnosa
pertumbuhan tumor ini dengan bantuan rontgenogram dan dari data klinis,
kelenjar limfe tidak terlibat.
#alam menentukan diagnosis, dilakukan pengumpulan data yang
mencakup ri$ayat penyakit, juga ri$ayat medis dan sosial pasien. Persepsi pasien
terhadap durasi lesi sangat penting karena lesi yang tumbuh lama menunjukan
proses perkembangan atau jinak.
2ejala yang terkait rasa sakit dan peka terhadap palpasi adalah tanda
proses inflamasi atau infeksi, meskipun keganasan juga dapat menimbulkan gejala

33
tersebut, terutama pada tahap akhir penyakit. 2ejala lain seperti paresthesia atau
rasa baal dapat berhubungan dengan tekanan pada syaraf karena massa tumor.)
Perubahan pada lesi seperti pembesaran secara bertahap dapat merupakan
tanda neoplasia, sementara massa yang fluktuatif merupakan proses reaktif.
+erkurangnya rasa nyeri adalah tanda proses inflamasi atau infeksi yang berada
dalam proses penyembuhan, sementara munculnyarasa nyeri pada massa yang
sebelumnya asimptomatik dapat merupakan indikasi adanya transformasi menjadi
keganasan.)
Pemeriksaan untuk menentukan diagnosa:
a. Pemeriksaan klinis
Pada tahap yang sangat a$al, ri$ayat pasien asimtomatis. Tumor tumbuh
secara perlahan selama bertahun8tahun dan ditemukan pada rontgen foto. Pada
tahap berikutnya, tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang
menonjol terasa lunak pada penekanan. #engan pembesarannya, maka tumor
tersebut dapat mengekspansi tulang kortikal yang luas dan memutuskan batasan
tulang serta menginvasi jaringan lunak. Pasien jadi menyadari adanya
pembengkakan, biasanya pada bagian bukal mandibula dan dapat mengalami
perluasan kepermukaan lingual, suatu gambaran yang tidak umum pada kista
odontogenik. Sisi yang paling sering dikenai adalah sudut mandibula dengan
pertumbuhan yang meluas ke ramus dan ke dalam badan mandibula. Secara ekstra
oral dapat terlihat adanya pembengkakan $ajah dan asimetri $ajah. Sisi asimetri
tergantung pada tulang8tulang yang terlibat. Perkembangan tumor tidak
menimbulkan rasa sakit kecuali ada penekanan pada saraf atau terjadi komplikasi
infeksi sekunder. 4kuran tumor yang bertambah besar dapat menyebabkan
gangguan pengunyahan dan penelanan.
Pada pemeriksaan ekstraoral dan intraoral terdapat beberapa parameter lesi yang
dievaluasi meliputi :3
8 *okasi
8 4kuran
8 'arakter ?makula, ulcer, massa@
8 =arna, termasuk penilaian homogenitas $arna

34
8 (orfologi permukaan ?halus, pebbly, granular, "errucous@
8 +atas tepi ?halus, irregular, tidak jelas, berbatas tegas@
8 'onsistensi terhadap palpasi
8 2ejala lokal
8 #istribusi lesi jika multiple atau konfluen

Gam*ar &.&': 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma

Sumber: Acharya, S. % Clin &xp 'ent. 6))H ?/@:e / 8

35
Gam*ar &.& ; 2ambaran 'linis 9ntra Oral Ameloblastoma
Sumber : +elal, (. S.#ental Ce$s, Bolume B, Cumber 9, )331

Pada ameloblastoma, penampakan klinis yang paling umum adalah adanya

pembesaran tanpa rasa nyeri pada rahang. Perubahan neurosensorik jarang terjadi,
meskipun pada tumor yang besar. Pertumbuhan yang lambat juga merupakan
petunjuk, dimana tumor yang tidak diobati dapat menimbulkan perubahan $ajah
yang nyata.Terkadang dapat terjadi maloklusi dental, nyeri dan paresthesia pada
area yang terpengaruh. Peningkatan ukuran lesi dapat menyebabkan asimetri
$ajah, perpindahan posisi gigi geligi yang menyebabkan maloklusi, gigi
mengalami resorpsi akar, kehilangan gigi geligi, peningkatan mobilitas gigi, dan
fraktur patologis. Peningkatan ukuran ini disebabkan karena ekspansi tulang dan
invasi lesi ke dalam jaringan lunak. Paresthesia juga dapat disebabkan akibat
ameloblastoma yang menekan percabangan nervus trigeminal yang berfungsi
sebagai saraf sensoris untuk daerah maksilla dan mandibula. -

b. Pemeriksaan radiologis
Tampak radiolusen unilokular atau multilokular dengan tepi berbatas
tegas. Tumor ini juga dapat memperlihatkan tepi kortikal yang berlekuk, suatu
gambaran multilokular dan resobsi akar gigi yang berkontak dengan lesi tanpa
pergeseran gigi yang parah dibanding pada kista. Tulang yang terlibat digantikan
oleh berbagai daerah radiolusen yang berbatas jelas dan lesi memberi suatu bentuk

36
seperti sarang lebah atau gelembung sabun. 'emungkinan juga ada radiolusen
berbatas jelas yang menunjukkan suatu ruang tunggal.1
Pada pasien dengan pembengkakan di rahang, langkah pertama dalam
diagnosis adalah radiografi panoramik. Camun, jika pembengkakan yang keras
dan fiDed dengan jaringan yang berdekatan, 7T8scan disarankan. (eskipun dosis
radiasi jauh lebih tinggi di 7T8scan, perlunya mengidentifikasi kontur lesi, isinya
dan ekstensinya ke dalam, membuatnya lebih dipilih untuk diagnosis. 5oto polos
tidak menunjukkan interfaces antara tumor dan soft tissues yang normal, hanya
interface antara tumor dan tulang yang normal yang dapat dilihat. A ksial "iew
dalam gambar 7T8scan dengan kontras dan koronal juga aksial "iew dalam
magnetic resonance imaging ?(&9@ jelas menunjukkan kedua jenis interface.
(eskipun tidak ada perbedaan yang cukup antara (&9 dan 7T untuk mendeteksi
komponen kistik tumor, untuk memvisualisasikan proyeksi papiler ke dalam
rongga kistik, (&9 sedikit lebih unggul. (&9 sangat penting untuk mengetahui
gambaran yang tepat dari suatu ameloblastoma maksilaris yang ad"anced dan
dengan demikian dapat menentukan prognosis dari operasi. -

i. &adiografi:
#ental foto: periapikal dan oklusal foto, Panoramik, PA, lateral dan
submento verteD. -
ii. 7T Scan:
Penampilan pada tomografi pada dasarnya adalah gambaran seperti
lapisan8lapisan tipis, kecuali pada batas luar dan hubungannya
dengan struktur8struktur disekelilingnya tampak lebih jelas dan
akurat .2ambaran 7T dapat mendeteksi perforasi korteD luar dan
perluasan ke jaringan lunak sekitarnya. Pada gambaran resonansi
magnet ?(&9@, tampak resolusi lebih baik, tentang sifat dan
tingkat invasi tersebut, sehingga menjadi sangat penting dalam
penilaian evaluasi setelah operasi ameloblastoma. -

c. Pemeriksaan patologi anatomi

37
 'andungan tumor ini dapat keras atau lunak, tetapi biasanya ada suatu
cairan mucoid ber$arna kopi atau kekuning8kuningan. 'olesterin jarang
dijumpai. Secara makroskopis ada dua tipe yaitu tipe solid ?padat@ dan tipe kistik.
Tipe yang padat terdiri dari massa lunak jaringan yang ber$arna putih keabu8
abuan atau abu8abu kekuning8kuningan. Tipe kistik memiliki lapisan yang lebih
tebal seperti jaringan ikat dibanding kista sederhana. #aerah8daerah kistik
biasanya dipisahkan oleh stroma jaringan fibrous tetapi terkadang septum tulang
juga dapat dijumpai. (ikroskopis terdiri atas jaringan tumor dengan sel8sel epitel
tersusun seperti pagar mengelilingi jaringan stroma yang mengandung sel8sel
stelate retikulum, sebagian menunjukkan degenerasi kistik.)

i. 9nsisi +iopsi
9nsisi +iopsi meliputi pengambilan sebagian lesi yang relative ekstensif
untuk pemeriksaan histopatologis dan penegakan diagnosis. 9nsisi biops
idiindikasikan pada lesi yang lebih besar dari )8 cm dan untuk lesi besar yang
berkapsul atau neoplasma yang berpotensi keganasan.)/
#engan insisi biopsi karakteristik dari suatu neoplasma dapa tditentukan
dengan baik, seperti diferensasi dan kemampuan invasi.Teknik insisi biopsi
meliputi anestesi lokal terlebih dahulu, kemudianbagian wedge#shaped dari bagian
yang paling reprentatif dari lesi diambil,umumnya dari perifer lesi yang meluas ke
jaringan normal.)/
ii. -ine# eedle /spiration *iopsi ?5CA+@
(erupakan metode untuk mengevaluasi lesi subkutan atau yang
terletaklebih dalam lagi. Prosedur ini paling banyak dipakai dalam menentukan
sifatmassa pada kelenjar saliva dan leher.) .
-EME$ KSAA! S TOLOG
+erdasarkan sebuah laporan kasus yang meneliti /6 kasus
ameloblastoma ditemukan bah$a diagnosis 5CA preoperatif merupakan
pemeriksaan yang sangat penting untuk mengetahui jenis operasi yang
dibutuhkan. Selain pada lokasi intraosseus, ameloblastoma sangat

38
memungkinkan untuk dioperasi karena tumor sering menyebabkan gejala
penipisan pada korteks yang terlibat.)

Pada pemeriksaan sitologi 5CA , ameloblastoma terlihat sebagai)

a. Sel basaloid yang kecil dengan nukleus yang tinggi terhadap

rasio sitoplasmik, atipik minimal, kromatin halus, molding
nuclear yang bervariasi, dan spindle
b. Sel tipe kolumner perifer dengan nucleus basofilik palisade,
c. Sel skuamosa benigna
'eterbatasan pemeriksaan 5CA dalam mendiagnosis
ameloblastoma adalah sampel yang inadekuat karena pembentukan kista
ekstensif di dalam tumor. 9ni bisa menyebabkan terjadinya hasil yang
negatif palsu. Selain itu, 5CA tidak bisa membedakan ameloblastoma
konvensional dari ameloblastoma maligna, tanpa pengetahuan yang
cukup mengenai penyakit metastasis. )

Sampel yang adekuat juga penting dalam rangka membedakan

amleoblastoma dari ameloblastik karsinoma. )

2ambar : apusan sitologik dari ameloblastoma )-

39
2ambar 1 : 5CA dari ameloblastoma maligna )-

'etika ameloblastoma dan tumor lain pada kepala dan leher

berkembang, sangat sulit untuk mengidentifikasi asal tumor berdasarkan
gambaran klinis yang ada karena gejala ameloblastoma bervariasi.
#iagnosis akhir harus berdasarkan gambaran histologis.- +iasanya
diagnosis ditegakkan melalui aspirasi dengan jarum halus. )

&. Diff/r/n+ial Dia1nosis

#apat di diangnosis banding dengan 'ista dentigerus, kista primordial,
odontogenik keratosis, odontogenik myDoma atau ossifying fibroma.
Ameloblastoma unilokular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigiyang tidak
erupsi seringkali tidak dapat dibedakan dengan kista dentigerous.'arena
tampakan septum tulang di dalam tumor penting untuk identifikasiameloblastoma,
tipe lesi lainnya yang juga memiliki septum tulang interna?seperti odontogenik
keratosis, giant cell granuloma, odontogenik myDoma,dan ossifying fibroma@
dapat memiliki tampakan yang mirip.Odontogenik keratosis dapat memiliki
septum yang berkurva tetapi biasanya keratosis cenderung tumbuh di sepanjang
tulang tanpa ekspansiyang jelas, yang merupakan karakeristik ameloblastoma.
2iant cell granuloma umumnya terjadi di bagian anterior dari gigi8
gigimolar, terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, dan memiliki septumyang
lebih granular dan kurang jelas.Odontogenik myDoma dapat memiliki tampakan
septum yang serupa, namun biasanya terdapat ) atau septum yang tipis, tajam,
dan lurus yang merupakan karakteristik myDoma. Adanya ) septum dengan

40
karakteristik tersebut saja sudah mengindikasikan sebuah myDoma. Selain itu
myDoma tidak seekspansif ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang
tulang.Septum pada ossifying fibroma biasanya lebar, granular, dan
berbataskurang jelas. Selain itu terdapat trabekula kecil yang irregular.

&. & Komplikasi

%arus diperhatikan kecenderungan neoplasma yang dapat menyerang
tulang!jaringan yang berdekatan, sehingga terjadi perluasan kejaringan atau organ
penting pada daerah $ajah dan leher. #engan 7T dan (&9, dapat menentukan
tingkat tumor secara akurat.
Ameloblastoma yang besar dapat membuat hilangnya fungsi rahang dan
kesulitan menelan makanan. Selanjutnya, kurangnya nutrisi dapat menyebabkan
hipoproteinemi. Pasien juga berisiko perdarahan karena ulserasi dan dapat
menunjukkan gejala anemia.
#ua faktor yang diasumsikan menjadi penyebab hipoproteinemi pada
ameloblastoma kistik yang besar: dinding kista bertindak sebagai membran
semipermeabelH dan kebocoran cairan intrakistik secara langsung melalui lubang
pada dinding kista. +eberapa penulis mengemukakan bah$a kista odontogenik
berkualitas membran semipermeabel dan memiliki kemampuan untuk mentransfer
protein secara positif. 'adar albumin cairan kista odontogenik hampir sama
dengan serum albumin. %al ini mungkin berdasarkan berat molekul albumin yang
lebih kecil dari globulinH sehingga mudah berpindah melalui membran.
Ameloblastoma bersifat odontogenik juga dan formasi kista sering ditemukan
pada pasien dengan kelainan tersebut. #alam kondisi ini, mungkin protein diserap
melalui dinding kista dan ditransfer ke dalam rongga kista.

&. 7 T/rapi
Terapi tumor ini beragam mulai dari kuretase sampai reseksitulang yang
luas, dengan atau tanpa rekonstruksi. &adiasi tampaknya merupakan
kontraindikasi akan bahaya merangsang osteoradionekrosis atau kondisi
malignant. %anya dalam kasus tertentu di mana operasi mungkin tidak dapat

41
dilakukan karena destruktif, penggunaan radioterapi dapat disubtansikan.Pada
beberapa literatur juga ditemukan indikasi untuk dielektro kauterisasi, bedah krio
dan penggunaan agen sklorosan sebagai pilihan terapi. Pemeriksaan kembali
?follo$ up pasca operasi@ penting karena hampir "6; kasus rekurensi terjadi pada
lima tahun pertama pasca operasi."
Terapi untuk tumor ini harus dieksisi dan harus meliputi neoplasma sampai
jaringan sehat yang berada di ba$ah tumor. %asilnya kemudian dirujuk untuk
dilakukan pemeriksaan mikroskopis dan biopsi, hal ini akan menentukan terapi
yang selanjutnya dilakukan. Setelah eksisi, harus dilanjutkan dengan
elektrodesikasi atau dengan dira$at lukanya dengan larutan 'arnoy."
Terapi bedah ameloblastomas dapat dibagi menjadi tiga tahap:)6
). 0ksisi
tumor .
&ekonstruksi .
&ehabilitasi
Pendapat mengenai terapi yang paling memadai untuk ameloblastoma
bervariasi dan mencakup faktor8faktor seperti kemungkinan terapi akhir,
kemungkinan mengendalikan penyakit dengan operasi nanti jika didiagnosis
kambuh, usia pasien, derajat gangguan fungsi dan pertumbuhan dan kemungkinan
pemeriksaan follow#up.)
'emungkinan untuk terjadi rekurensi ada dan pasien harusdiinstruksikan
untuk mengikuti pemeriksaan secara berkala sampai bertahun8tahun setelah
operasi. Sebuah ameloblastoma yang dilakukan eksisi, memiliki tingkat rekurensi
sebesar "6;836;. %al ini sangat sulit diprediksi tergantung dari jenis
ameloblastoma yang menyerang. Ameloblastoma mempunyai reputasi untuk
mengalami kekambuhan kembali setelah disingkirkan. %al ini disebabkan sifat
lesi tersebut menginvasi secara lokal pada penyingkiran yang tidak adekuat. -

+eberapa prosedur operasi yang mungkin digunakan untukmengobati

ameloblastoma antara lain:-

42
 &. 7. Enukl/asi
0nukleasi merupakan penyingkiran tumor dengan mengikisnya dari
jaringan normal yang ada disekelilingnya. *esi unikistik, khususnya yang lebih
kecil hanya memerlukan enukleasi dan seharusnya tidak dira$at secara
berlebihan. -
0nukleasi merupakan prosedur yang kurang aman untuk dilakukan.=eder
?)3"6@ pada suatu diskusi menyatakan $alaupun popular, kuretasemerupakan
prosedur yang paling tidak efisien untuk dilakukan. 0nukleasi menyebabkan kasus
rekurensi hampir tidak dapat dielakkan, $alaupun sebuah periode laten dari
pengobatan yang berbeda mungkinmemberikan hasil yang salah. 'uretase tumor
dapat meninggalkan tulangyang sudah diinvasi oleh sel tumor.-
Teknik enukleasi dia$ali dengan insisi, flap mukoperiostal dibuka.
'adang8kadang tulang yang mengelilingi lesi tipis. ika dinding lesi melekat pada
periosteum, maka harus dipisahkan. #engan pembukaan yang cukup, lesi
biasanya dapat diangkat dari tulang. 2unakan sisi yang konveks dari kuret dengan
tarikan yang lembut. Saraf dan pembuluh darah biasanya digeser ke samping dan
tidak berada pada daerah operasi. 4jung tulang yang tajam dihaluskan dan daerah
ini harus diirigasi dan diperiksa. 2igi8gigi yang berada di daerah tumor jinak
biasanya tidak diperlukan terapi khusus. ika devitalisasi diperlukan, terapi
endodontik sebelum operasi dapat dilakukan. -

#alam hal terapi ameloblastoma disebutkan oleh Abdulai ? 6))@, bah$a

enukleasi hanya memiliki manfaat yang terbatas dalam terapinya. Pada anak8anak,
bagaimanapun, terutama pada mereka yang menderita jenis unilokular, enukleasi
dapat digunakan untuk Kmenambah $aktuK mandibula agar mencapai pertumbuhan
lebih lanjut sebelum melakukan terapi yang lebih tepat.)
Tulang kompak dari batas ba$ah mandibula mungkin akan terkikis, tetapi
tidak mungkin untuk diinvasi, maka jika diinginkan atas dasar klinis umum dan
bedah untuk menyelamatkan bagian tulang ini, lalu sebagai resiko yang
diperhitungkan, margin klinis dan radiologis lesi dapat dianggap sebagai margin
yang sebenarnya.)

43
 Penggunaan metode ini lebih disukai, terutama pada anak8anak, karena
pertumbuhan rahang ba$ah belum lengkap dan saat bentuk mandibula perlu
dipertahankan atau saat fasilitas atau keahlian untuk rekonstruksi tidak tersedia.
4ntuk sukses, bagaimanapun, terdapat kebutuhan untuk memastikan follow#up
yang baik dan teratur untuk mendeteksi dan menangani kekambuhan lebih a$al.)

&. 7.&Cryosurgery
Adalah pembedahan yang dilakukan dengan cara memaparkan temperatur
dingin yang ekstrem ke jaringan yang telah diseleksi menggunakan alat yang
mengandung nitrogen cair. Tujuan cryosurgery adalah untuk mengeliminasi sel8
sel yang abnormal.))
0fek pendinginan yang ekstrem: konsentrasi cairan intraseluler meningkat,
kadar air intraseluler berkurang, sel mengkerut, membran sel rusak, terbentuk
kristal es di intraseluler maupun di ekstraseluler.)
Aparatus terdiri atas sebuah kontainer yang terisi dengan gas
cairbertekanan tinggi. 2as cair dapat berupa gas nitrogen dengan temperatur8
)3-67H atau gas karbondioksida, gas C O , dan gas freon dengan suhu
yangberkisar antara 8 667 sampai 83667. Probe terhubung dengan kontainer
melalui tabung. Probe diarahkan ke jaringan abnormal. =aktu yang dibutuhkan
untuk merusak jaringan abnormal tergantung dengan suhu,ukuran lesi, dan tipe
jaringan.)

&. 7.7 Eksisi Blok

'ebanyakan ameloblastoma harus dieksisi daripada dienukleasi. 0ksisi
sebuah bagian tulang dengan adanya kontinuitas tulang mungkin
direkomendasikan apabila ameloblastomanya kecil. 9nsisi dibuat pada mukosa
dengan ukuran yang meliputi semua bagian yang terlibat tumor.))
Apabila perlu dikorbankan mandibula yang cukup besar yang terlibat
ameloblastoma dan bila tidak menimbulkan perforasi mukosa oral, maka suatu
eksisi blok kemungkinan dengan cangkok tulang segera.))

44
 9nsisi dibuat menjadi flap supaya tulang dapat direseksi di ba$ah tepiyang
terlibat tumor. *ubang bur ditempatkan pada outline osteotomi,dengan bur leher
panjang %enahan. Osteotom digunakan untuk melengkapi pemotongan. Sesudah
itu, segmen tulang yang terlibat tumor dibuang dengan tepi yang aman dari tulang
yang normal dan tanpa merusak border tulang.))
Setelah meletakkan flap untuk menutup tulang, dilakukan penjahitan untuk
mempertahankan posisinya. #engan demikian eksisi tidak hanya mengikutkan
tumor saja tetapi juga sebagian tulang normal yang mengelilinginya. 2igi yang
terlibat tumor dibuang bersamaan dengan tumor. 2igi yang terlibat tidak
diekstraksi secara terpisah.))

2ambar . 0ksisi +lok ?Thoma '%, Banderveen *. Oral Surgery. "th

0d.Saint *ouisHThe 7.B. (osby 7ompany,)3-3: 33 @

&. 7.8 Os+/o+omi -/rip4/ral

Osteotomi peripheral merupakan suatu prosedur yang mengeksisi tumor
yang komplit tetapi pada $aktu yang sama suatu jarak tulang dipertahankan untuk
memelihara kontuinuitas rahang sehingga kelainan bentuk, kecacatan dan
kebutuhan untuk pembedahan kosmetik sekunder dan resorasi prostetik dapat
dihindari. Prosedur tersebut didasari pada observasi yang mana batas inferior
kortikal dari badan horiFontal, batas posterior dari ramus asenden dan kondilus

45
tidak secara keseluruhan diinvasi oleh proses tumor. #aerah ini tahan dan kuat
karena terdiri dari tulang kortikal yang padat. &egenerasi tulang akan dimulai dari
daerah tersebut meskipun hanya suatu rim tipis dan tulang yang tersisa.1
&. 7. Kau+/risasi
'auterisasi merupakan pengeringan atau elektrokoagulasi lesi, termasuk
sejumlah jaringan normal disekelilingnya. 'auterisasi tidak umum digunakan
sebagai bentuk terapi primer, namun merupakan terapi yang lebih efektif
dibanding kuretase.)/

&. 7. $/s/ksi Tumor

&eseksi tumor sendiri dari reseksi total dan reseksi segmental termasuk
hemimaksilektomi dan hemimandibulektomi. Apabila ameloblastoma ditemukan
pada pemeriksaan, serta dapat dijumpai adanya perubahan kembali serta aktifitas
lesi yang baru setelah operasi maka pada kasus tersebut harus direseksi. Pada
ameloblastoma mandibula dilakukan hemimandibulektomi.
%emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang
diperluas yang mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan
pada beberapa kasus dilakukan pembuangan kondilus. Pembuangan bagian
anterior mandibula sampai ke regio simfisis tanpa menyisakan border ba$ah
mandibula akan mengakibatkan perubahan bentuk $ajah yang dinamakan L Andy
2ump #eformityL.
&eseksi mandibula dilakukan setelah trakeostomi dan diseksi leher radikal
?bila diperlukan@ telah dilakukan. Akses biasanya diperoleh dengan insisi splitting
bibir ba$ah. +ibir ba$ah dipisahkan dan sebuah insisi vertikal dibuat sampai ke
dagu. 9nsisi itu kemudian dibelokkan secara horiFontal sekitar M inchi diba$ah
border ba$ah mandibula. 'emudian insisi diperluas mengikuti angulus mandibula
sampai mastoid. Setelah akses diperoleh, di dekat foramen mentale mungkin saja
dapat terjadi pendarahan karena adanya neurovascular.)"

46
2ambar . Pola 9nsisi pada %emimandibulektomi ?'eith #A. Atlas of Oral
and(aDillofacial Surgery.PhiladelphiaH=.+.Saunder 7ompany, )33 : / @.

Permukaan dalam mandibula secara perlahan8lahan dibuka dengan

mendiseksi mukosa oral. #engan menggunakan gigli sa$ pemotongan dilakukan
secara vertikal di daerah mentum. %al ini akan memisahkan mandibula secara
vertikal. (andibula terbebas dari otot yang melekat antara lain muskulus
depressor labii inferior, depressor anguli oris dan platisma. +agian mandibula
yang akan direseksi dibebaskan dari perlekatannya dari mukosa oral dengan hati8
hati. Setelah itu, komponen rahang yang mengandung massa tumor dieksisi
dengan margin yang cukup. +agian margin dari defek bedah harus dibiopsi untuk
pemeriksaan untuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan cukup atau
tidak. ika bagian itu bebas dari tumor, bagian ramus dan kondilus mandibula
harus dipertahankan untuk digunakan pada rekonstruksi yang akan datang.
&amus paling baik dipotong secara vertikal. 'etika mandibula disartikulasi,
maka ada resiko pendarahan karena insersi temporalis dan otot pterygoid lateral
dipisahkan.
%al ini dapat dihindari dengan membiarkan kondilus dan prosessus koronoid
berada tetap in situ. Setelah hemimandibulektomi, penutupan luka intraoral
biasanya dilakukan dengan penjahitan langsung.)3

47
2ambar . / Tipe 4mum dari &eseksi (andibula A. #engan keterlibatan
kondilus +.Tanpa pembuangan kondilus ?'eith #A. Atlas of Oral and
(aDillofacial Surgery. PhiladelphiaH =.+. Saunders 7ompany, )33 : //@

Pada pandangan pertama, penanganan bedah pada giant ameloblastoma

mandibula memiliki kesulitan saat operasi karena kegagalan jalan nafas,
kemungkinan perdarahan yang parah dan deformitas fasial post operasi.
Trakeostomi pre op telah diusulkan oleh beberapa penulis. Anand et al ?3@
mengatakan bah$a trakeostomi profilaktik mungkin bisa menjadi penyelamat
bagi beberapa pasien. Pada situasi di mana tidak boleh dilakukan trakeostomi,
#aramola et al ?)6@ mengusulkan untuk menyambung otot pada lidah dengan
ka$at 'irschner atau metal support pada bone graft dan meletakkan nasotrakeal
tube pada posisi sampai - jam post op. +erdasarkan hal itu, ka$at 'irschner
dibentuk kembali sebagai splint yang temporer, sehingga memberi kemungkinan
pasien dapat bernafas dan makan lebih mudah.
Nemann et al ?))@ merekomendasikan rekonstruksi secepatnya sebagai
pilihan terapi setelah eksisi bedah radikal pada eDtreme ameloblastoma sejak
prosedur a$al untuk mengurangi jumlah pembedahan dan rehabilitasi prostetik
sea$al mungkin.
(orbiditas dan mortalitas terapi bedah kebanyakan berhubungan dengan
asfiksia karena jatuhnya lidah, infeksi post op dan perdarahan dari arteri karotid
eksternal dan vena pleDus pterigoideus. Asfiksia karena lidah yang jatuh kembali
diakibatkan pengangkatan porsi sentral mandibula bersama dengan origo beberapa
otot lidah. 7ook dan Siagh ?) @ mengobservasi )"; angka kematian pada

48
pembedahan reseksi mandibula karena ameloblastoma di serinya, saat Anand et al
?3@ melaporkan kematian dari /1 operasi.
Ameloblastoma diterapi dengan kuretase, enukleasi ditambah kuret, atau
dengan operasi radikal. (embandingkan hasil jangka panjang untuk 1
ameloblastoma, Cakamura dll melaporkan bah$a tingkat kekambuhan ,);
setelah operasi radikal dan , ; setelah terapi konservatif. (ereka
merekomendasikan wide resection rahang sebagai terapi terbaik untuk
ameloblastoma. #alam seri mereka dari - ameloblastomas, Sampson dan Pogrel
menunjukkan bah$a hampir ); dari tumor kambuh setelah operasi konservatif.
#alam penelitian kami, kami diperlakukan pasien dengan kuretase enukleasi dan
tulang dan ) pasien dengan reseksi hemimandibular. #alam tahun follo$ up,
belum ada kekambuhan dari tumor.-
%emimaksilektomi
Akses ke maksila biasnya diperoleh dengan insisi =eber 5ergusson.
Pemisahan bibir melalui philtrum rim dan pengangkatan pipi dengan insisi
paranasal dan infraorbital menyediakan eksposure yang luas dari $ajah dan aspek
lateral dari maksila dan dari ethmoid.

2ambar ) : Pola 9nsisi =eber))

Setelah diperoleh eksposure yang cukup, dilakukan pemotongan jaringan

lunak dan ekstraksi gigi yang diperlukan. 'emudian dilakukan pemotongan
dengan oscillating saw dari lateral dinding maksila ke infraorbital rim kemudian

49
menuju kavitas nasal melalui fossa lakrimalis. #ari kavitas nasal dipotong menuju
alveolar ridge. Setelah itu, dilakukan pemotongan pada palatum keras. 'emudian
pemotongan lateral dinding nasal yang menghubungkan lakrimal dipotong ke
nasofaring dengan mengunakan chisel dan gunting (a yo dan kemudian dilakukan
pemotongan posterior. Pembuangan spesimen dan pac ing kavitas maksilektomi
yang tepat diperlukan untuk mengkontrol pendarahan. ))

2ambar )1: Pemotongan tulang pada subtotal

maksilektomi

Setelah hemostasis terjadi, manajemen maksilektomi yang tepat dapat

membantu ahli prostodonsia untuk merehabilitasi pasien. Semua bagian tulang
yang tajam dihaluskan. Prosesus koronoid harus diangkat, karena dekat dengan
margin lateral defek yang akan menyebabkan penutup protesa lepas ketika mulut
dibuka. 5lap yang ada pada mukosa dikembalikan menutupi margin medial
tulang. Skin graft kemudian dijahit ke tepi luka, lebih baik hanya lembaran
tunggal. Permukaan diba$ah flap pipi, tulang, otot periorbita dan bahkan dura
semuanya ditutup. 2raft dipertahankan dengan pac ing iodoform gauze yang diisi
benzoin tincture. Pac ing yang cukup digunakan untuk mengisi kembali kontur
pipi. Obturator bedah yang sudah dibuat oleh ahli prostodonsi direline dengan soft

denture reliner sehingga dapat mendukung packing dan menutup defek. Obturator

50
dapat dipasangkan ke gigi8gigi secara fixed atau tidak, tergantung kondisi
individual pasien. 5lap pipi kemudian dikembalikan dan menutup lapisan. ))

$/kon+ruksi pas<a */da4

. -/makaian pro+/sa o*+ura+or
Pemasangan protesa palatal secara imidiate telah menjadi pera$atan
standard setelah dilakukan maksilektomi atau palatektomi, kecuali digunakan
rekonstruksi free flap. 7acat bedah dapat memberikan efek samping terhadap
kesehatan fungsional dan psikologis pasien. Tujuan dari rekonstruksi adalah untuk
mengembalikan fungsi bicara, fungsi pencernaan, menyediakan dukungan
terhadap bibir dan pipi dan membangun kembali proyeksi midfacial. Pasien yang
menjalani reseksi maksila akan direhabilitasi dalam tiga fase masng8masing fase
memerlukan protesa obturator yang akan mendukung kesembuhan pasien. 'etiga
obturator protesa ini adalah obturator bedah, obturator interim, dan obturator
definitif.))
).) Obturator +edah
&ehabilitasi prostodontik dimulai dengan obturator bedah yang mana
dimasukkan pada $aktu bedah untuk membantu mempertahankan pac ing,
mencegah kontaminasi oral dari luka bedah dan s in graft dan memungkinkan
pasien untuk berbicara dan menelan selama periode postoperasi inisial. ) Protesa
ini akan digunakan kira8kira " sampai )6 hari. ))

). Obturator 9nterim
Obturator bedah akan dikonversi menjadi obturator interim dengan
penambahan bahan8bahan lining untuk adaptasi terhadap defek. Protesa interim
ini secara periodik akan direadaptasi dan direline kembali untuk menyesuaikan
terhadap perubahan dimensional selama proses penyembuhan jaringan defek.
Proses ini akan meningkatkan kenyamanan dan fungsional pasien. ) Tujuan dari
obturator ini adalah mengembalikan fungsi bicara dengan mengembalikan kontur
palatal. Protesa ini akan digunakan sekitar dua sampai enam bulan. ))

). Obturator #efenitif

51
 Obturator defenitif akan dibuat ketika penyembuhan jaringan dan
kontraksi telah selesai. Pembuatan protesa defenitif sebelum kontur jaringan stabil
memerlukan penyesuaian termasuk perubahan posisi gigi atau penyesuaian
terhadap bagian perifer protesa. 3

&. -/n1unaan pla+

Tujuan dari rekonstruksi mandibula adalah membangun kontinuitas
mandibula, membangun osseus al"elolar bases dan koreksi terhadap defek
jaringan lunak. Pada umumnya kehilangan mandibula yang diakibatkan karena
proses patologis akan meninggalkan jaringan lunak yang akan sembuh. +ila
dilakukan mandibulektomi akan menghasilkan defek tulang yang besar dan
jaringan lunak. #efek pada mandibula bagian lateral lebih dapat ditoleransi dan
tidak membutuhkan rekonstruksi. 'ebalikannya defek pada anterior mandibula
akan menimbulkan kecacatan fungsional dan kosmetik yang parah. =aktu yang
tepat untuk melakukan rekonstruksi masih diperdebatkan.
Pada literatur disebutkan ada berbagai macam metode yang digunakan untuk
mengembalikan defek pada mandibula. (etode ini dapat diklasifikasikan dalam
kategori dasar yaitu bahan alloplastik, bahan alloplastik dengan tulang dan
tulang autogenous. +ahan alloplastik telah digunakan secara luas pada
rekonstruksi mandibula dalam bentuk ka$at atau plat, material organik
?kalsium aluminat, kalsium apatit, kalsium sulfat@ dan bahan sintetik
?metilmetakrilat, proplas dan teflon@. #ari semuanya, plat rekonstruksi biasanya
dibuat dari stainless steel, AO Plates ?/rbeitsgemeinschaft fur
Ostheosynthefragen Plate@ , vitallium dan titanium ?titorp plates@.
'omplikasi yang umum terjadi meliputi ekstrusi!e spose plat, kehilangan sekrup, dan
fraktur plat.3,)-
Plat rekonstruksi mandibula memiliki keuntungan dari
segi:)),)3 Tidak membutuhkan donor

Pengeluaran

'ontur yang baik

'emampuan untuk membentuk kondilus.

52
 2ambar )3. Plat )3

&. 8 -ro1nosis
Prognosis dalam hal pengobatan tumor ini baik jika kita memperhatikan
angka kematian, tetapi jika kemampuan tumor untuk menyerang secara lokal dan
menghancurkan dengan pertumbuhan yang luas ke dalam jaringan dari $ajah dan
rahang diperhatikan, maka harus disimpulkan bah$a itu adalah tumor yang serius
dan satu di antara metode pengobatan yang paling memadai harus dipilih.)
&ekurensi kemungkinan dapat timbul karena tidak sempurnanya tindakan
operasi, yaitu : ?)@ pada jaringan spongiosa, sebaiknya tindakan yang dilakukan
harus lebih cepat dengan reseksi, dan sebaiknya ) cm jaringan sehat
disekitarnya harus turut diambil. ? @ aringan kortikal sebaiknya direseksi secara
terpisah, ? @ (ukosa yang melapisi prosesus alveolar, sebaiknya direseksi juga.",)6
Ameloblastoma memiliki tingkat rekurensi yang tinggi setelah terapi,yakni
; pada ameloblastoma multikistik dan )/; pada ameloblastoma unikistik.
&ekurensi dapat terjadi karena ameloblastoma memiliki sel satelit yangdapat
berinvasi. Ameloblastoma menyebar dengan membentuk psudopods pada sumsum
tulang tanpa resorpsi tulang trabekular yang nyata. -

&ekurensi juga diketahui dapat terjadi karena beberapa alasan berikut.

Pertama, adanya pulau8pulau kecil dari jaringan neoplastik di tulang cancellous
pada margin dari specimen atau implantasi dari sel tumor selama enukelasi. <ang
kedua, merupakan konsekuensi dari rekurensi jaringan lunak. -

53
 Sehingga mukosa di sekitarnya juga harus direseksi jika tumor
menginvasialveolus dan perforasi melalui tulang alveolar. 'etiga, tumor seeding.
9nisebaiknya dipertimbangkan sebagai penyebab paling penting dari rekurensi
ameloblastoma pada graft tulang. Pengambilan total massa tumor ameloblastoma
dengan mengikutsertakan jaringan tulang yang sehat disekitarnya akan
memberikan hasil yang optimal. (engingat pola pertumbuhannya, cenderung
meluas melaui marro$ space, bila pengangkatannya tidak adekuat maka tumor ini
sering kambuh, sehingga ameloblastoma memerlukan penatalaksanaan tindakan
yang radikal. -

#ikatakan sementara tumor membesar sel8sel tumor menyerang dan

menyelusup ke dalam ruang trabekula pada tulang spongiosa, adanya invasi sel8
sel tumor ke celah8celah tulang ini menyebabkan timbulnya istilah locally
malignant oleh karena sifat khas inilah, maka enukleasi, kuret atau tehnik operasi
yang lain yang tidak mencakup bagian tulang periferal yang cukup dalam akan
mutlak bersifat rekuren. 9nvasi sel tumor tidak terjadi pada tulang kompakta,
massa tumor hanya menyebabkan ekspansi dan resorpsi tulang kompakta, dengan
demikian batas makroskopis tumor pada tulang kompakta sama dengan batas
miroskopisnya.
(engingat sifat ameloblastoma yang cenderung rekuren $alaupun sudah
dilakukan enblok reseksi, kemungkinan rekurensi tetap bisa terjadi ?)6;@. )"
Oleh karena itu penderita dianjurkan untuk kontrol setiap bulan selama " tahun.
+ila ditemukan adanya rekurensi dapat segera dilakukan operasi ulang. +eberapa
studi menunjukkan tingkat rekurensi ameloblastoma adalah "6; 8 36; paska
kuretase dan )"; setelah blok reseksi. Oleh karena itu para ahli bedah
menyatakan bah$a pembuangan ameloblastomasetidaknya ) cm lebihnya dari
batas tumor pada radiograf. &ekurensi memakan$aktu bertahun8tahun setelah
pembedahan pertamasebelum akhirnyabermanifestasi klinis."

BAB
LA-O$A!KAS"S

54
A. d/n+ias -asi/n

a. Cama : Cy. C

b. Co. &( : -/6" 6

c. enis 'elamin : Perempuan

d. Tanggal lahir : " 8618 )3"

e. Alamat : +TC %astao 9ndah

B. Anamn/sis

a. 'eluhan utama : +enjolan di pipi kiri

#ialami sejak kurang lebih 6 tahun yang lalu. A$alnya benjolan
muncul sebesar kelereng kemudian terus membesar hingga sebesar
telur ayam lalu dioperasi tahun )31" oleh dokter Spesialis +edah .
setelah itu benjolan muncul kembali lalu dioperasi di &umah Sakit
Palopo tahun 66" oleh dokter Spesialis +edah . dua tahun
setelahnya , benjolan kembali muncul dan dioperasi kembali di
&umah Sakit Palu oleh dokter bedah gigi dan mulut yaitu pada
tahun 66 .
Setelah itu tahun 6)), benjolan kembali muncul dan akan rencana
di &S=S, tetapi benjolan tiba8tiba pecah dan mengeluarkan nanah
bercampur darah dari dalam mulut. Setelah itu benjolan kempes
dan pasien menolak untuk dioperasi. Tahun 6) benjolankembali
muncul dan membesar perlahan sampai sebesar saat ini. Cafsu
makan biasa. +erat badan dirasakan menurun.

+. &i$ayat penyakit sistemik : disangkal

&i$ayat alergi obat8obatan : disangkal

&i$ayat keluarga : tidak ada yang mempunyai
penyakit serupa.
=. -/m/riksaan #isik

55
 a. Status generalis : Sakit sedang ! 2iFi cukup ! Sadar

'eadaan umum : baik

+erat +adan : "" 'g, T+ : )- cm

'arnofsky : 16 ;

i. 'epala : Cormocephali

ii. 'onjungtiva : tidak anemis

iii. *CC : tidak teraba

iv. 0kstremitas : tidak ditemukan kelainan

v. 7or : tidak ada kelainan

vi. Pulmo : tidak ada kelainan

vii. %epar : tidak ada kelainan

viii. *ien : tidak ada kelainan

b. Status Bitalis
Tanda vital : T# : ) 6! 6 mm%g, C: 1/D!menit, &: 6D!menit

c. Status lokalis :

).
9ntraoral .
0Dtraoral

. (uka : Asimetris ?tampak pipi sebelah kiri

membesar@

/. +ibir : tidak ada kelainan

". Pipi : tampak pembesaran pada sebelah kiri,

keras, $arna sama dengan jaringan sekitar, tidak
dapat digerakkan, fluktuatif ?8@

-. *CC : tidak teraba

- / m / r i k sa a n - / n u n > a n 1

56
Pemeriksaan *aboratorium:

-aram/+/ Sa+ua !ilai

Hasil K/+/ran 1 an
r n ru>ukan

#alambatasnorm
=+7 ",- )6 /.18)6.1
al

&+7 /, - g!dl /. 8-.) #alam batas normal

%2+ ) ," g!dl )/8)1 &endah

%7T 1, g!dl / 8" &enda h

P*T )" g!dl )"68/66 #alam batas normal

2O*
O
#&%

+T .6 Sec #alam batas normal

7T 1,6 Sec #alam batas normal

APTT ," Sec #alam batas normal

PT ) ,/ Sec #alam batas normal

Cegati
%+SA2
f
A*+4(9
/,6 g!dl .3 8/.3/ #alam batas normal
C

S2OT 6 4!* /6 #alam batas normal

S2PT ) 4!* G/) #alam batas normal

4reum 6 m g!dl -8 6 #alam batas normal

7reatinin 6,3 m g!dl 6.-8)." #alam batas normal

CA ) (mol ) "8)/" #alam batas normal

' . (mol ."8"." #alam batas normal

7* )6" (mol 318)6 #alam batas normal

57
5oto panoramik

%asil &ontgen ThoraD

• Tampak corakan bronchovascular dalam batas normal

• Tidak tampak proses spesifik aktif dan lesi noduler pada kedua paru
• Tampak kedua sinus dan diafragma licin
• Tulang8tulang intak
'esan :87or danPulmo tak tampak kelainan dan besar cor normal
- 0langatio Aorta
- Tidak tampak tanda8tanda metastase pada foto thoraD ini

-/m/riksaan #!A (!o.S 7.7780)

(ikroskopik :
- Aspirasi cairan kekuningan keruh )) cc
- Sediaan apusan terdiri dari banyak cyst makrofag, sel leukosit neutrofil
dan beberapa limfosit. #engan latar belakang massa debris nekrotik.
kesimpulan : 'ista &adang

58
Dia1nosis
Ameloblastoma mandibula sinistra

-/na+alaksaan

• %emimandibulektomi sinistra

• &ekontruksi mandibula menggunakan titanium mandibular plate .

Laporan Op/rasi
). Pasien baring terlentang dalam general
anestesi . Prosedur desinfeksi dan drapping .
. +uat incisi submandibula dari bagian pertengahan bibir hingga ba$ah
telinga kiri.
/. Perdalam hingga mencapai tumor, buat flap keatas dan keba$ah hingga
batas tumor
". 9dentifikasi tumor, kesan mulai dari simpisis mandibula hingga bagian
dalam condilus, diputuskan untuk dilakukan hemimandibulektomi
sinistra , kontrol perdarahan
-. *akukan rekonstruksi dengan memasang plate mandibula dan fiksasi
dengan tiga buah scre$ pada daerah simpisis dan ki$ire pada arus Fygoma
kiri
. ahit maseter pada plate, rekonstruksi jaringan lunak
1. 'ontrol perdarahan dan cuci luka operasi.
3. ahit luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan buah drain.
)6. Tutup luka operasi.
. Operasi selesai.

59
#okumentasi Pasien :

# o + o pr/op/rasi

60
 2ambar ). foto pasien sebelum tindakan operasi

2ambar . 9ncisi SEubinger membelah bibir sampai angulus mandibula

2ambar . Tindakan hemimandibulektomi sinistra

2ambar /. &ekonstruksi mandibula dengan Plate dan Scre$

61
 2ambar ": penjahitan luka operasi dan tumor yang diangkat

2ambar -. Post Operasi 2ambar .Pera$atan hari ke8)/ post operasi

Hasil -a+olo1i Ana+omi

(akroskopik : Sediaan jaringan rahang ba$ah tumor ukuran )" Q)" D - cm,
penampang massa tumor putih padat kenyal, coupe.
(ikroskopik : ), sedian tumor sebagian kecil menunjukkan pulau ameloblast
yang bagian tepi menunjukkan palisade, bagian sentral terdiri dari sel stellata,
sebagian besar tumor
'esimpulan : (alignant Ameloblastoma

Komplikasi pos+ Op/rasi : tidak ada

-/ra?a+an pasi/n ;

Pera$atan hari 9 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain " cc

62
Pera$atan hari 99 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain cc
Pera$atan hari 999 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari 9B :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari B :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari B9 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain aff
Pera$atan hari B99 :
8Terapi obat Oral
8 #iet per C2T
Pera$atan hari B999 :
8Terapi obat Oral
8 #iet oral
8 pasien dilepas jahitan hari ke8
8 Pasien pulang
#o+o s/+/la4 p/masan1an pla+/ ; +idak ada

# o l lo? u p -asi/n s / k a r an 1 ; -asi/n + i d a k m / n 1 / l u 4 a d a * / n > o l a n * aru .

63
 BAB %
-EMBAHASA!

Penatalaksanaan ameloblastoma harus dilakukan secara adekuat karena

ameloblastoma yang memiliki sifat rekurensi yang sangat tinggi. Penatalaksanaan
ameloblastoma mempertimbangkan beberapa faktor seperti usia dan kesehatan
umum pasien, letak tumor, keterlibatan struktur dan tipe ameloblastoma sangat
mempengaruhi dalam pemilihan tindakan tata laksana ameloblastoma.
7ara diagnosis pada Ameloblastoma yaitu dari pemeriksaan klinis,
radiologis dan patologi anatomi . +iasanya tidak sulit untuk mendiagnosa
pertumbuhan tumor ini dengan bantuan rontgenogram dan dari data klinis,
kelenjar limfe tidak terlibat.
Pada pasien ini pilihan terapi adalah %emimandibulektomi sinistra dan
&ekontruksi mandibula menggunakan titanium mandibular plate . Pemilihan
tindakan ini karena %emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan
eksisi blok yang diperluas yang mungkin saja melibatkan pembuangan angulus,
ramus atau bahkan pada beberapa kasus dilakukan pembuangan kondilus.

64
Pembuangan bagian anterior mandibula sampai ke regio simfisis tanpa
menyisakan border ba$ah mandibula akan mengakibatkan perubahan bentuk
$ajah yang dinamakan L Andy 2ump #eformityL.
Micro"as ular bone grafting menunjukkan angka keberhasilan yang lebih
tinggi pada defek yang ukurannya lebih dari " cm. 5ibula flap merupakan gold
standar untuk rekonstruksi mandibula.
<ilmaF et al. ? 661@ melakukan perbandingan antara vaskularisasi iliac
crest flap? / kasus@ dan vascularisasi free fibular flap ?) kasus@ dan melihat
bah$a angka komplikasi lebih kecil dan hasil secara fungsional dan estetika yang
unggul dapat dicapai oleh mereka dengan flap fibula. 7hana et al. ? 66/@ dalam
seri mereka dari )6 kasus memanfaatkan vaskularisasi fibula flap dengan
penempatan secara simultan osseointegrasi implan gigi dan mengklaim itu adalah
terapi yang ideal untuk ameloblastoma yang besar. +ecelli et al. ? 66 @
menjelaskan dua tahap dalam proses rekonstruksi yang pertama, fase rekonstruksi
bedah defek dengan free atau autogenous bone graft atau re"ascularized
autogenous bone graft dan dan fase selanjutnya dilakukan untuk memperoleh
restorasi prostetik dengan cara implan endossesus.
#engan kemajuan rekayasa biomaterial, peneliti sekarang melihat metode
lain rekonstruksi dan salah satu teknik terbaru yang menggunakan bioimplant
mengandung +(P8 seperti yang dijelaskan oleh 7lokie dan SRndor ? 661@.
Sepuluh pasien dengan cacat mandibula besar setelah reseksi biopsi8terbukti lesi
ameloblastoma atau osteomyelitis pada bagian mandibula atau ramus dilibatkan
dalam penelitian ini. 7acat post reseksi yang membentang dengan rigid
reconstruction plates untuk menahan segmen mandibula tersisa dalam posisi yang
tepat. 7acat ditutupi dengan bioimplant mengandung bone morphogenetic
protein8 ?+(P8 @ dalam demineralized bone matrix?#+(@ disuspensikan dalam
medium fase8balik untuk mempengaruhi pengiriman +(P berkelanjutan. +ukti
radiografi formasi tulang mandibula ditemukan dalam semua kasus dan pada akhir
tahun ), rekonstruksi fungsional dan estetika dari mandibula itu selesai.
'omplikasi post operasi pasien ini tidak ada. Tidak ada perdarahan dan
infeksi luka.

65
 Pera$atan pasien setelah operasi hari pertama sampai hari ke8- obat
injeksi antibiotik dan analgetik,hari ke8 pasien mengkonsumsi obat oral. #rain
dilepas pada hari ke8-. Selama pera$atan 1 hari diet pasien per C2T secara
bertahap diet cair hingga lunak berupa bubur saring. ahitan dilepas hari ke8 .
Pasien dipulangkan hari ke81 tanpa C2T.
5ollo$ up Pasien sampai sekarang pasien tidak mengeluhkan ada benjolan
baru. Tetapi $ajah pasien dikeluhkan tidak simetris.

DA#TA$ -"STAKA

66
). Abdulai, A. 0. 6)). Treatment of Ameloblastoma of the a$s in 7hildren.
0hana Medical %ournal. Bol. //. C6. /. on line .
http:!!$$$.ajol.info!indeD.php8!gmj!article!vie$5ile!-13 )!"-31/

. Acharya, S., oshi, A., Tayaar, A. S., U 2opalkrishnan, '. 6)). 0Dtreme
Ameloblastoma of the (andible $ith %ypoproteinemia: A7ase &eport and
&evie$ of 7linicopathological 5eatures. % Clin &xp 'ent.
6))H ?/@:e / 8
. on line
http:!!$$$.medicinaoral.com!odo!volumenes8!v i/!jcedv i/p / .pdf

. Alfaro, 5. %., (agaF, B. &., 7hatakun, P., U (artineF, &. 2. 6) .

(andibular &econstruction $ith Tissue 0ngineering in (ultiple &ecurrent
Ameloblastoma. he 1nternational %ournal of Periodontic 2 !estorati"e
'entistry. on line . http:!!$$$.institutomaDilofacial.com!$p8
content!uploads! 6))!6-!prdV V VAlfaroV".pdf

/. Avon, S. *., (c7omb, ., U 7lokie, 7. 66 . Ameloblastic 7arcinoma:

7ase &eport and *iterature &evie$. %ournal of the Canadian 'ental
/ssociation 66 H -3?3@:" 8-. on line . http:!!$$$.cda8
adc.ca! 7#A8!vol8-3!issue83!" .pdf

". +elal, (. S., Safar, S. &ajacic, C., <assin, 9. (. SchWtF, P.<assin, S. (., U
Nohaire, C. )331. Ameloblastoma of the (andible Treated by
%emimandibulectomy $ith 9mmediate Autogenous +one 2raft
&econstruction. 'ental ews, Bolume B, Cumber 9, )331. onn line .
http:!!$$$.dentalne$s.com!documents!magaFine!upload!31Vv)V).pdf

-. 2WmgWm, S., U %osgXren, +. 66".7linical and &adiologic +ehaviour of

Ameloblastoma in / 7ases. % Can 'ent /ssoc 66"H )? @:/1)>/. on
line . http:!!cda8adc.ca!jadc!vol8 )!issue8 !/1).pdf

. 'ahairi, A., Ahmad, &. *., 9slah, =., U Corra, %. 661. (anagement of
*arge (andibular Ameloblastoma 8 A 7ase &eport and *iterature
&evie$s. /rchi"es of Orofacial )ciences ? 661@, ? @: " 8"". on line .
http:!!dental.usm.my!ver !images!stories!AOS!BolV !9ssue !" ""Vkahairi.
pdf

1. (edeiros, (., Porto, 2. 2., 5ilbo, . &., Portela, *., U Basconcellos, &. %.
661. Ameloblastoma in the (andible. *razilian %ournal of
Otorhinolaryngology / ? @ (ay! une 661. on line .
http:!!$$$.scielo.br!pdf!rboto!v /n !enV 3.pdf

3. (ohammadineFhad, 7. Aarabi, A. (., U Namiri, +. 663. &ecurrent

Ameloblastoma of the (andible: T$o 7ases &eport. 1ranian !ed Crescent
Medical %ournal 663H ))? @: /68 / .

67
)6. (otamedi, (. %. 666. Concepts in the reatment of Mandibular
/meloblastomas. on line .
https:!!$$$ .aofoundation.org!AO5ileServer8!Portal5ilesY
5ilePathZ!0Dtranet!de!Vatt!$or!act!#ialogue! 66 V)!mandibular.pdf

)). (ontoro, . &., Tavares, (. 2., (elo, #. %., 5ranco, &., 5ilbo, 5. B.,
Qavier, S. P., Trivellato, A. 0., U *ucas, A. S. 661. (andibular
Ameloblastoma Treated by +one &esection and 9mediate &econstruction.
*razilian %ournal of Otorhinolaryngology / ?)@ anuary!5ebruary
661. on line . http:!!$$$.scielo.br!pdf!rboto!v /n)!enVa -v /n).pdf

) . Oliveira, *. &., (atos, +. %., #ominguete, P. &., U Norgetto, B. A., U

Silva, A. &. 6)). Ameloblastoma: &eport of T$o 7ases and a +rief
*iterature &evie$. 1n, %. Odontostomat. "? @: 3 8 33, 6)). on line .
http:!!ircmj.com!YpageZdo$nloadUfileVidZ 6

) . Oteri, 2., Ponte, 5. S., Pisano, (. U 7icciu, (. 6) . 5ive <ears 5ollo$8

4p of 9mplant8Prosthetic &ehabilitation on a Patient after (andibular
Ameloblastoma &emoval and &idge &econstruction by 5ibula 2raft and
+one #istraction.'ental !esearch %ournal ! (ar 6) ! Bol 3 ! 9ssue . on
line . http:!!drj.mui.ac.ir!indeD.php!drj!article!do$nload!3 )!)1

)/. Scariot, &., Silva, &. B., 5eliD, =., 7osta, #. ., U &ebellato, C. *. 6) .
)tomatologi$a, *altic 'ental and Maxillofacial %ournal, )/: 8-,
6) . on line . http:!!$$$.sbdmj.com!) )!) )86".pdf

)". Siar, 7. %., Cakano, '., 7helvanayagam, P. 9., Cagatsuka, %., U

'a$akami, T. 6)6. An 4nsuspected Ameloblastoma in the Subpontic
&egion of the (andible $ith 7onsideration of Pathogenesis from the
&adiographic 7ourse. &ur % Med !es ? 6)6@ )": ) "8) 1. on line .
http:!!$$$.eurjmedres.com!content!pdf! 6/ 8 1 Q8)"8 8) ".pdf

)-. Barkhede, A., Tupkari, . B., (andale, (. S., U Sardar, (. 6)6.

PleDiform Ameloblastoma of (andible 8 7ase &eport. % Clin &xp 'ent.
6)6H ? @:e)/-81. on line .
http:!!$$$.medicinaoral.com!odo8!volumenes!v i !jcedv i p)/-.pdf

) . 7ury, (.(., #ib, *.*.,U Pinto, #. )33 . (anagement of Solid

Ameloblastoma of the a$s =ith *iEuid Citrogen Spray 7ryosurgery.
Oral )urg Oral Med. Oral Pathol Oral !adiol &ndod )33 OctH
1/?/@: 38//@.

)1. 2rayJs Anatomy of the %uman +ody. The (andible ?*o$er a$@?9nferior
(aDillary +one@. Anatomical and Anthropological Society of the
4niversity of Aberdeen, )36", and %ournal of /natomy and Physiology,
vol. Dliv.

68