PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

Nama Lengkap No. MR

Tgl Lahir Alamat
Jenis Kelamin Ruang/ Poli

PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien NO. MR
Nama Pasien : Dokter yang merawat : Ruangan /
No. Kamar:
Nama Orang Tua :
Tgl. Masuk:
Tgl. Keluar :
Tanggal lahir / umur : Pendidikan :
Alamat orang tua : Pekerjaan Org Tua :
Nomor Telp. :
Sumber Biaya : ASKES/PANTI/ASTEK/TDK MAMPU/PLAN/ASURANSI
:
Sumber informasi
DIAGNOSA MEDIS :

DATA DASAR :
A. Presepsi terhadap Kesehatan:
1. Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………...................
2. Obat yang sudah diminum: …………………………………………………………
3. Apakah anak pernah dirawat: Ya ( ) Tidak ( )
4. Presepsi keluarga / pengasuh terhadap penyakit anak: ………………………..
B. Nutrisi dan metabolisme :
1. Napsu makan : baik ( ) menurun ( ) kurang ( )
2. Jenis : ASI ( ) Pasi ( ) lain- lain ( )
3. Mual : Ya ( ) Tidak ( )
Muntah : Ya ( ) Tidak ( )
Jika Ya apa isi muntah : ……………………………………………………………
Warna : ……………………………………………………………..
Berat badan : ……………………………………………………………
C. ELIMINASI
1. BAB : ………………X hari konsisten : warna : Bau :
2. BAK : ………………X hari warna : bau :
3. Pengkaijan fisik obyektif
1. Keadaan umum : …………………………………………………………………
Kesadaran : CM ( ) Apatis ( ) somelan ( ) soper ( ) coma ( )
2. T.V.S : Axila ( ) Rectal ( )
NHR : perifer ( ) Redial ( ) Apical ( ) : ………………..x menit
Reg ( ) Ireg ( )
TD : ……………………………………………. MmHg
RR : ……………………………………………. X/ menit
3. Kulit : warna : ……………………………………………………………….
Luka : ……………………………………………………………….
Tungar : ……………………………………………………………...
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Udema : ………………………………………………………………
4. Kepala
Ukuran bentuk : Makrocepalus ( ) Mikrocepalus ( ) N ( )
Frontanel & Sutura: Terbuka Tertutup Cekung Cembung
Normal
5. Leher : Lemah ( ) Kaku ( ) normal ( )
6. Mata : Cekung : Ya ( ) Tidak ( )
Sklera :
Konjungtiva :
Pupil : Reaksi Cahaya : ada ( ) Tidak ( )
Kaca mata : ada ( ) Tidak ( )
7. Hidung : pernapasan cuping hidung : ada ( ) Tidak ( )
8. Mulut dan pharix :
Mulut : Mencucu ( ) cacat ( ) Normal ( )
Mukosa : Lembab ( ) kering ( ) Pucat ( )
Lidah : bersih ( ) kotor ( ) kelainan ( )
Pharinx : normal ( ) merah ( ) bengkak ( )
Tonsil : normal ( ) membesar ( ) merah ( ) absese ( )
9. Telinga
Keluar sekret : ya / tidak
Serumen : ya / tidak
Mendengar : ya / tidak
Alat bantu : ya / tidak
10. Dada : wheezing ( ) Ronchi ( ) etidor ( )
Retraksi dinding dada positip ( ) negatip ( )
11. Abdomen : lemas ( ) kembung ( ) tegang ( )
Bising usus : positip ( ) negatip ( )
: ada / tidak
12. Genitalia
Perempuan : sekret : ada / tidak
Lendir ( ) darah ( )
Bau : ada ( ) tidak ( )
Laki – laki : Phimosis ( ) Hyposdadi ( ) lain-lain ( )
13. Lain – lain : ……………………………………………………………………….
Lewoleba, …………………………….201