SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DR. H. Muhammad Hasbi, S.Sos., M.Pd

Tempat/tanggal lahir : Pangkajene, 23 Juni 1973

Alamat : Komp. Citra Land Fawn Garden E3/f 19 jl. Tun Abdul Razak Gowa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Muhammad Rizal

Tempat/tanggal lahir : Pangkajene, 30 Oktober 1978

Alamat : Komp. BTN Cv Dewi Blok A4/5 Makassar

Untuk membuat surat keterangan kehilangan di kepolisian Polresta Panakukkang, dan diserahkan
sepenuhnya dalam membuat surat keterangan kehilangan Polis Asuransi JIwasraya dengan No. Polis GK -
001465295. Demikian surat kuasa ini di buat dengan sesungguhnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Makassar, 03 Oktober 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Muhammad Rizal DR. H. Muhammad Hasbi, S.Sos., M.Pd