DIURETIC AGENT

PENDAHULUAN
Diuretik merupakan agen yang meningkatkan volume urine
Natriuretik merupakan agen yang meningkatkan ekskresi natrium ginjal.
Karena natriuretics hampir selalu juga meningkatkan ekskresi air, mereka biasanya disebut
diuretik. ??

DIGUNAKAN KLINIS
mengatur volume dan / atau komposisi cairan tubuh dalam berbagai situasi klinis contoh:
hipertensi,
gagal jantung,
gagal ginjal,
sindrom nefrotik
sirosis.

KELAS diuretik

Diuretik osmotik (manitol, urea, gliserin, isosorbid)

Diuretik yang menghambat transportasi elektrolit dalam nefron:
Karbonat anhidrase inhibitor diuretik (asetazolamide)
Loop diuretik (furosemid dan asam ethacrynic)
Thiazide diuretik (hidroklorotiazid)
Pottasium hemat diuretik (spironolactone, eplerenone, amilorid, triamterene).?

Osmotik diuretik (MEKANISME AAlmost Sepenuhnya disaring agen (berat molekul rendah)

Cairan hyperosmotic di lumen tubular

Menarik air ke lumen PCT dan turun bagian lengkung Henle (pengaruh besar)
ksi)

Osmotik diuretik (PHARMACOKINETIC_DINAMIC)

Sulit diserap (diberikan parenteral), tidak dimetabolisme, benar-benar ekskresi dalam urin.
Pengaruh besar pada PCT dan turun bagian lengkung Henle.
Air terkemuka kehilangan.
Atas semua, peningkatan osmolaritas ekstracellular .... !!! Pasien gagal jantung
Osmotik diuretik (klinis digunakan dan merugikan mempengaruhi)
Peningkatan volume urin terutama untuk anuria / oligourie karena nekrosis tubular.
Pengurangan tekanan intrakranial / intraokular.
!!! Ekspansi volume Extracelular, dehidrasi, hyperNa +, hyperK +

Karbonat anhidrase INHIBITOR (mekanisme kerja)

Menghambat karbonat anhidrase enzim
H + + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
Menghambat anhidrase karbonat:
menghambat H + (sel tubular biasanya memompa keluar untuk lumen) _ Na + (pompa ruang
luminal sel tubulus) pertukaran natriuresis (natriuresis ringan).
Menghambat HCO3- diserap urin alkali, timbal asidosis darah.

Extrarenal anhidrase karbonat enzim: Mata, mukosa lambung, pankreas, sistem saraf pusat
(SSP), dan eritrosit

Karbonat anhidrase INHIBITOR (efek samping klinis dan digunakan)

Glaukoma, alkalosis metabolik, penyakit gunung, paralysis_not periodik familial digunakan
sebagai agen diuretik lagi
Reaksi toksik serius inhibitor anhydrase karbonat jarang terjadi: (depresi sumsum tulang,
toksisitas kulit, sulfonamidelike lesi ginjal, dan reaksi alergi pada pasien hipersensitif terhadap
sulfonamid)
Kontraindikasi: sirosis hati, ginjal memajukan insufisiensi, asidosis, hypo Na-K, Sulfa alergi

LOOP diuretik (mekanisme kerja)

Menghambat Na, K dan Cl 2 transporter dalam tebal naik lengkung Henle (TAL).

Na + uresis, Cl-Uresis
K + uresis (gradien Na_K di distal mengumpulkan tubulus), Ca_Mg2 + uresis, Setelah TAL
hanya 10% Na diserap (ampuh diuretik)

Diuretik lingkaran, terutama furosemide, akut meningkatkan kapasitansi vena sistemik dan
dengan demikian menurunkan tekanan ventrikel kiri mengisi.

LOOP diuretik (efek samping klinis dan digunakan)

Sebuah penggunaan utama dari diuretik loop adalah dalam pengobatan edema paru akut, gagal
jantung kongestif kronis.
Dosis ekivalen: furosemid 40 mg = bumetanide 1 mg = 20 mg torsemid
Kebanyakan efek samping yang disebabkan oleh kelainan keseimbangan cairan dan elektrolit
(hypoNa-K-Mg-Ca, hyperurecemia, alkalosis metabolik).
Ototoksik, hyperurecemia, hyperglicemia, dislipidemia, fotosensitif, ruam kulit, gangguan gastro
intestinal.

Thiazide (mekanisme kerja)

Inhibitor Na + -Cl- symport transporter, Meningkatkan Na + dan Cl- ekskresi.
Tiazid hanya cukup berkhasiat karena sekitar 90% dari disaring Na + beban diserap sebelum
mencapai DCT.
Meningkatkan ekskresi K +
menurunkan ekskresi asam urat.
Meningkatkan Ca penyerapan

Thiazide (efek samping klinis dan digunakan)

Edema yang berhubungan dengan jantung (gagal jantung kongestif), hati (sirosis hati), dan ginjal
(sindrom nefrotik, gagal ginjal kronis, dan glomerulonefritis akut) penyakit
Gangguan elektrolit cairan, SSP depresi, disfungtion ereksi.
Memberikan harian dosis kurang dari 50 mg mengurangi kepatuhan metabolik; "Langit-langit
diuretik".
Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap sulfonamid; GFR kurang dari 30 ml / menit ex
metalazone dan indapamid; memperburuk ketika memberikan pasien dengan SLE

K hemat diuretik (mekanisme kerja)

Menghambat channel Na di distal tubulus mengumpulkan ... .amilorid & triamteren

Antialdosteron ... .spironolakton, eplerenone.
Blokade Na channel dan efek aldosteron penurunan Na diserap (natriuresis) dan sekresi K (efek
K-sparing)

K hemat diuretik (efek samping klinis dan digunakan)

Hyperaldosteron primer atau sekunder
!!! hyperK; tidak digunakan ketika awal Cr serum lebih dari 2,5 mg / dl dan K serum lebih dari 5
mEq / L.
pendidikan pasien

Na pembatasan diet
Gejala hypovelemia dan ketidakseimbangan elektrolit
Hindari mengambil diuretik di akhir hari
Pemantauan berat badan

Kombinasi diuretik?
Thiazide + K hemat diuretik
Lingkaran + diuretik thiazide
Lingkaran + K hemat diuretik
Lingkaran + karbonat anhidrase inhibitor

HAL: 27
BACAAN LANJUT
Bertram G Katzung-dasar klinis dan Farmakologi; 9th Ed
Lullman H et al, atlas warna farmakologi, 2nd ED
GOODMAN & GILMAN'S THE Farmakologi DASAR terapi - 11 Ed