LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. K. A

DI PUSAT PENITIPAN ANAK (PUSPA) SEHAT
UNIVERSITAS PADJADJARAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Program Profesi Ners Angkatan XXXV

Dinny Aprilia

220112170508

PROGRAM PROFESI NERS XXXV

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. K. A
DI PUSAT PENITIPAN ANAK (PUSPA) SEHAT
UNIVERSITAS PADJADJARAN

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien dan Keluarga
Nama : An. K. A
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 11 Juni 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 3 Tahun 11 bulan 13 hari
Alamat : Jl. Harumon Asri Blok 0-11 Cinunuk
Agama : Islam
Kultur : Sunda
Tanggal Pengkajian : 24 Mei 2018

Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. Y
Pekerjaan Ibu : PNS UNPAD (fisip)
Pendidikan Ibu : Pascasarjana (S2)
Nama Ayah : Tn. R
Pekerjaan Ayah : Blu UNPAD
Pendidikn Ayah : Diploma 3

2. Riwayat Kesehatan sekarang

Pada saat diobseravasi, anak terlihat sedang pengenalan huruf dan
angka didampingi gurunya. Anak mampu mengikuti arahan guru, namun
terkadang kemudian terlihat bercanda dengan teman disampingnya.
Klien tidak memiliki alergi terhadap makanan, tidak memiliki
alergi terhadap obat tertentu, serta tidak pernah mengalami cedera serius
akibat kecelakaan (gegar otak, patah tulang ata lainnya).

3. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Tidak terkaji, jumlah anggota keluarga yang ditanggung: (2) orang
4. Riwayat Psikososial
a. Sosial Lingkungan
Klien terlihat aktif bermain dengan teman–teman disekitarnya, serta
mudah berinteraksi dengan orang baru.
 Yang mengasuh klien : Klien diasuh oleh kedua
orang tuanya ketika hari libur dan pulang kerja. Pada hari kerja klien
 mengikuti kegiatan PAUD di Puspa mulai pukul 08.00 dan dijemput
sekitar pukul 16.00
 Hubungan dengan anggota keluarga : Anak kandung.
 Hubungan dengan teman sebaya : Klien aktif bermain bersama
teman-teman sebayanya.

b. Sosial Keluarga
Ibu dan ayah klien merupakan Pegawai Negeri Sipil yang bekerja dari
pagi hingga sore. Namun orangtua tetap menyediakan waktu untuk
klien ketika pulang bekerja dan saat libur.
c. Harapan Keluarga
Orangtua berharap bahwa PUSPA SEHAT beserta pekerja tetap sabar
dan menjadi partner yang baik untuk tumbuh kembang An. K

5. Riwayat Kebutuhan Dasar

No. Aktivitas Saat ini
1. Pola Nutrisi An. K sering makan dalam sehari, anak
Makan dan minum
juga banyak memakan camilan. An. K
sangat suka buah-buahan, sudah bisa
makan buah yang dipotong kecil-kecil.

Minum klien cukup baik. Pada saat

pengkajian, klien banyak minum air
putih.
2. Eliminasi Tidak ada gangguan pada saat berkemih,
a. BAK
biasanya sehari dapat mencapai 6 – 7
kali.
b. BAB

Klien BAB 1 – 2x/sehari.

3. Personal Hygiene Klien mengatakan bahwa klien mandi
2x/hari. Menggosok gigi 1 – 2x/hari.
4. Pola Istirahat Tidur Klien tidur sehari 2x, biasanya pada pagi,
siang setelah makan dan pada malam
hari. Klien tidur cukup 8-9 jam sehari.
5. Kegiatan/Aktivitas Klien dapat bermain dengan teman-
Bermain temannya dan mengikuti pelajaran di
 PAUD Puspa dengan baik.

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)
b. Tanda-Tanda Vital :
T : 36,6
RR : 24x/menit
HR : 96x/menit
BB : 15 kg
TB : 90 cm
IMT : 18,5 (Sehat)

c. Pemeriksaan Head to Toe

1. Kepala
Rambut hitam, warna kulit wajah bersih, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, telinga simetris. Tidak ada nyeri
tekan.
2. Leher
Tidak tampak pembesaran leher, leher simetris.
3. Dada
Pergerakan dada simetris, bentuk dada normal, pengembangan
dada baik, suara napas vesikuler.
4. Abdomen
Perut tampak datar, tidak ada lesi, tidak terdapat
pembengkakan. Tidak ada nyeri tekan.
5. Ekstremitas
 Ekstremitas Atas
Pada pemeriksaan ekstremitas, tidak terdapat kelainan
(normal). Bentuk dan ukuran simetris, tangan kanan
maupun kiri bebas bergerak ke segala arah. Kekuatan otot
tangan kanan/kiri 5/5, tes bisep-trisep (+).
 Ekstremitas Bawah
Bentuk dan ukuran simetris, tidak terdapat pembengkakan
pada area kaki, tidak terdapat deformitas ataupun
kontraktur sendi. Kekuatan otot kaki kanan/kiri 5/5.
6. Genitalia
Tidak ada keluhan dan kelainan di area genitalia dan anus,
warna kuning jernih, hematuria (-).
 7. Pemeriksaan Pertumbuhan
a. Status Gizi
 Z-Skor

Hasil Pemeriksaan Z-Score:

BB/U
Median - 1 SD
= Normal

b. Kebutuhan Gizi
Kebutuhan kalori = (10x100) + (4x50) = 1000+200 = 1200
kkal
Kebutuhan cairan klien
BB < 20 kg = 1200ml/hari

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Resiko Jatuh (Skala Humpty Dumpty)
Parameter Kriteria Skor Nilai
Usia < 3 tahun 4 4
3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
≥ 13 tahun 1
 Jenis Kelamin Laki-laki 2 2
Perempuan 1
Diagnosa Kelainan Neurologis 4 0
Perubahan dalam oksigenasi (masalah 3
sal. nafas, anemia, dehidrasi, anoreksi,
sakit kepala, sinkop/ pusing, dl)
Kelainan psikis/ perilaku 2
Diagnosa lain 1
Gangguan Tidak menyadari keterbatasan 3 1
Lupa akan keterbatasan diri 2
Kognitif
Sadar akan kemampuan sendiri 1
Faktor Riwayat jatuh dari tempat tidur saat 4 0
Lingkungan bayi-anak
Klien menggunakan alat bantu atau 3
tempat tidur bayi/ pencahayaan
Klien berada di tempat tidur 2
Rawat jalan 1
Respon terhadap Dalam 24 jam 3 0
Dalam 48 jam 2
operasi/ obat
>18 jam/ tidak ada 1
penenang/ efek
anestesi
Penggunaan obat Bermacam-macam obat digunakan: 3 0
obat sedative (diluar klien ICU yang
sedang mengalami sedasi dan
paralisis), hipnotik, barbiturate,
fenotiazin, antidepresan, laksatif,
diuretic, narkotik
Salah satu dari pengobatan diatas 2
Pengobatan lain tidak ada 1
Total 7
Keterangan:
- Skor 7-11 : Resiko rendah untuk jatuh
- ≥12 : Resiko tinggi untuk jatuh

Pengkajian Status Denver II

- Perkembangan motorik kasar : Pass

- Perkembangan Motorik halus : Pass
- Perkembangan Bahasa : Pass
- Perkembangan Personal : Pass
Klien dapat melewati tahap perkembangan pada usianya dengan baik.
 1. Analisa Data

Data Analisa Data MasalahKeperawatan

DO : Pertumbuhan dan Perkembangan

- Anak aktif bermain anak
bersama teman-temannya.
- Jika di ajak main oleh ↓

temannya, aktif bergerak Anak aktif bergerak

dan mengikuti permainan.
↓ Resiko cedera

Keamanan lingkungan bermain

anak

Resiko cedera
DO : Anak mengatakan siap
belajar Persiapan peningkatan
pengetahuan.

DS : Anak terlihat siap belajar.

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko cedera berhubungan dengan keterbatasan dan keamanan lingkungan
anak ditandai dengan anak aktif bermain bersama teman-temannya,
mencoba berbagai macam hal dan benda.

Persiapan peningkatan pengetahuan b.d kebutuhan belajar anak ditandai

dengan antusiasme anak dalam belajar di PAUD PUSPA.

3. Rencana Tindakan Keperawatan

Nama Pasien : An. K. A Ruangan : PUSPA
No Medrek :- Nama Mahasiswa : Dinny Aprilia
 DIAGNOSA PERENCANAAN
NO/
KEPERAWATA
TGL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
N
1. Resiko cedera Setelah dilakukan  Identifikasi fakor-  Mengidentifikasi
berhubungan tindakan faktor yang membuat dapat mengetahui
24
dengan keperawatan klien cedera faktor penyebab
Mei  Temani klien selama
keterbatasan dan selama 2 x 8 jam klien cedera.
2018 belajar dan bermain.  Untuk
keamanan anak dapat bermain
memfasilitasi
lingkungan anak dengan kriteria :
pasien sekaligus
 Klien mau  Ganti diapers klien
mencegah resiko
bermain  Suapi klien makan, cedera
bersama teman  Membuat klien
serta ajarkan klien
temannya nyaman
makan siang sendiri,
 Klien tidak  Agar makanan
dengan sayur sop dan
terjatuh maupun klien habis dan
perkedel kentang
cedera. klien bisa mandiri
yang disediakan oleh
makan sendiri
PUSPA.
 Mandikan dan
 Untuk
mengganti baju klien
mengajarkan
pada sore hari.
toileting yang
benar dan
mencegah
terjadinya cedera
di kamar mandi.

2. Persiapan Setelah dilakukan  Identifikasi  Mengidentifikasi

peningkatan tindakan kebutuhan belajar dapat mengetahui
pengetahuan b.d keperawatan klien kebutuhan belajar
NO/ DIAGNOSA PERENCANAAN
KEPERAWATA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
TGL
N
kebutuhan selama 2 x 8 jam  Dampingi anak klien yang
belajar anak anak dapat belajar ketika belajar dan dibutuhkan.
 Dapat membuat
ditandai dengan dengan baik mengerjakan tugas
 Berikan apresiasi klien menjadi trust
antusiasme anak dengan kriteria :
ketika anak berhasil dan semakin dekat,
dalam belajar di
 Dapat mengikuti menyelesaikan tugas serta percaya diri
PAUD Puspa
pembelajaran tertentu. dalam
dengan baik mengerjakan
 Menyelesaikan
tugas.
tugas yang  Membuat klien
diberikan nyaman
dengan baik.

4. Catatan Tindakan Keperawatan

Nama Pasien : An. K. A Ruangan : PUSPA
No Medrek :- Nama Mahasiswa : Dinny Aprilia
Tanggal Jam Implementasi Respon Paraf
07.30 1. Menyambut klien saat tiba di 1. Klien tampak ceria dan Gatot
– puspa mudah berinteraksi dengan
24 Mei 2. Menemani klien sarapan roti
16.00 orang baru
2018 sambil mengobrol, untuk membuat 2. Klien sangat kooperatif
klien menjadi trust dan lebih dekat. mengikuti pembelajaran.
3. Mengidentifikasi fakor-faktor yang 3. Klien tampak nyaman dan
beresiko membuat klien cedera. kooperatif dalam bermain.
4. Memfasilitasi pasien dalam 4. Klien tidak terjatuh maupun
mempelajari angka, cedera.
5. Klien menghabiskan
menghubungkan antar angka, dan
Tanggal Jam Implementasi Respon Paraf
mewarnai. makanannya.
5. Memberikan apresiasi kepada
klien ketika berhasil
menghubungkan garis,
menyebutkan angka, serta
mewarnai dengan menyebutkan
warna yang dipilih.
6. Menemani klien selama belajar
dan bermain.
7. Mengganti diapers klien
8. Menyuapi klien makan serta
mengajarjan klien makan siang
sendiri dengan makanan yang
disediakan oleh PUSPA.
9. Memandikan dan mengganti baju
klien pada sore hari.
10. Menggunting kuku tangan klien
25 Mei 07.30 1. Menyambut klien saat tiba di 1. Klien tampak ceria dan Gatot
2018 – puspa mudah berinteraksi dengan
2. Menemani klien sarapan nasi
16.00 orang baru
sambil mengobrol, untuk
2. Klien tampak tenang dan
membuat klien menjadi trust
sudah mulai merasa nyaman
dan lebih dekat.
jika diajak mengobrol
3. Mengidentifikasi fakor-faktor
3. Klien sangat kooperatif
yang beresiko membuat klien
mengikuti pembelajaran.
cedera.
4. Memfasilitasi pasien dalam 4. Klien tampak nyaman dengan
belajar hal baru. perawat dan petugas yang ada.
5. Memberikan apresiasi kepada
klien ketika berhasil
mengerjakan tugas.
6. Menemani klien selama belajar
dan bermain.
7. Mengganti diapers klien.
8. Menyuapi klien makan serta
mengajarjan klien makan siang
Tanggal Jam Implementasi Respon Paraf
sendiri dengan makanan yang
disediakan oleh PUSPA.
9. Memandikan dan mengganti
baju klien pada sore hari.
5. Catatan Perkembangan
Nama Pasien : An. K. A Ruangan : PUSPA
No Medrek :- Nama Mahasiswa : Dinny Aprilia
DX Tanggal Catatan Perkembangan Paraf
1 24 Mei S:- Dinny
2018 O : Anak aktif berinteraksi dengan teman
sebaya nya, klien tidak terjatuh maupun
cedera.
A : Resiko cedera
P:
 Identifikasi faktor–faktor yang dapat
menyebabkan anak cedera
 Temani anak pada saat makan,
mandi, bermain, belajar, dan
eliminasi.
 Lindungi pasien dari lingkungan
yang berpotensi cedera, seperti benda
tajam, dll.
2 25 Mei S:- Dinny
2018 O : anak aktif bermain dan berinteraksi
dengan teman temannya, dan anak tetap
terlihat ceria. Mampu mengikuti pelajaran
dengan baik.
A : Resiko cedera
P:
 Identifikasi faktor–faktor yang dapat
menyebabkan anak cedera
 Temani anak pada saat makan,
mandi, bermain, belajar, dan
eliminasi.