Faktor Risiko dan Mekanisme Stroke pada Stroke Atherosclerotic

Intracranial Dibandingkan Dengan Ekstrakranial dan Anterior Dibandingkan Dengan

Sirkulasi Posterior

Latar Belakang dan Tujuan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan
faktor risiko dan mekanisme stroke antara aterosklerosis intrakranial (ICAS) dan
aterosklerosis ekstrasranial (ECAS) dan antara aterosklerosis sirkulasi anterior dan posterior.

Metode. Sebuah multicenter, registry berbasis web, dilakukan pada stroke aterosklerotik
menggunakan difusi-tertimbang magnetic resonance imaging dan magnetic resonance
angiography. Mekanisme stroke dikategorikan sebagai emboli arteri-ke-arteri, trombooklusi
in situ, oklusi cabang lokal, atau gangguan hemodinamik.

Hasil. Seribu pasien didaftarkan dari 9 rumah sakit universitas. Umur (rasio odds [OR],
1,033; 95% confidence interval [CI], 1.018-1.049), jenis kelamin laki-laki (OR, 3,399; 95%
CI, 2,335-4,949), dan hiperlipidemia (OR, 1,502; 95% CI, 1.117-2.018) adalah faktor yang
mendukung ECAS (vs ICAS), sedangkan hipertensi (OR, 1,826; 95% CI, 1,274-2,618; P =
0,001) dan diabetes melitus (OR, 1,490; 95% CI, 1,105-2,010; P = 0,009) berhubungan
dengan penyakit sirkulasi posterior (vs anterior). Sindrom metabolik adalah faktor yang
terkait dengan ICAS (vs ECAS) hanya pada stroke sirkulasi posterior (OR, 2,433; 95% CI,
1,005-5,890; P = 0,007). Mekanisme stroke meliputi emboli arteri-ke-arteri (59,7%), oklusi
cabang lokal (14,9%), oklusi trombo situ (13,7%), gangguan hemodinamik (0,9%), dan
campuran (10,8%). ICAS anterior lebih sering dikaitkan dengan emboli arteri-ke-arteri
(51,8% vs 34,0%) dan kurang sering dikaitkan dengan oklusi cabang lokal (12,3% vs 40,4%)
dibandingkan ICAS posterior (P <0,001).

Kesimpulan. Prevalensi faktor risiko dan mekanisme stroke berbeda antara ICAS dan ECAS,
dan antara aterosklerosis sirkulasi anterior dan posterior. Posterior ICAS tampaknya terkait
erat dengan gangguan metabolik dan oklusi cabang lokal. Strategi pencegahan dan
pengelolaan mungkin harus mempertimbangkan perbedaan ini.

Atherosclerosis serebral, penyebab utama stroke iskemik, dapat dibagi menjadi

aterosklerosis ekstrasranial (ECAS) dan aterosklerosis intrakranial (ICAS), dan aterosklerosis
sirkulasi anterior dan posterior. Meskipun ECAS lazim di kalangan orang bule, ICAS lebih
sering terjadi di kalangan orang Asia. Penelitian sebelumnya telah membahas perbedaan
faktor risiko dan mekanisme stroke antara ICAS dan ECAS namun hasilnya tidak konsisten.
Sedangkan beberapa melaporkan bahwa hipertensi, diabetes mellitus, dan sindrom metabolik
(MetS) lebih erat kaitannya dengan ICAS, hal ini tidak dikonfirmasi oleh orang lain. Juga
masih belum jelas apakah faktor risiko dan mekanisme stroke berbeda antara aterosklerosis
sirkulasi anterior dan posterior.

Studi sebelumnya meneliti sejumlah kecil pasien di rumah sakit tunggal. Yang
terpenting, studi prospektif yang menggunakan pemeriksaan terperinci, termasuk pencitraan
otak dan vaskular stadium lanjut, langka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan
perbedaan faktor risiko dan mekanisme stroke antara ICAS dan ECAS, dan antara
aterosklerosis sirkulasi anterior dan posterior. Kami mengembangkan Web-Berbasis,
prospektif, multicenter dari pasien di seluruh Korea dengan stroke iskemik yang disebabkan
oleh aterosklerosis otak yang didiagnosis.

Pasien dan Metode

Ini adalah studi multisenter prospektif yang melibatkan 9 rumah sakit tersier besar di
seluruh Korea. Rumah sakit adalah institut yang mewakili setiap wilayah di Korea, kira-kira
mencerminkan ukuran populasi (3 rumah sakit di Seoul, 2 di Gyeonggi-do, 2 di Gyeongsang-
do, 1 di Jeolla-do, dan 1 di Chungcheong-do). Setiap pusat secara rutin (dalam> 90% kasus)
menggunakan pencitraan resonansi magnetik difusi-berat (DWI) dan angiografi resonansi
magnetik / angiografi resonansi tomografi untuk mengevaluasi stroke akut dan bersedia
merekrut pasien berturut-turut untuk penelitian ini. Setiap center memiliki setidaknya 1 ahli
neurologi stroke berpengalaman dan 1 neuroradiologist yang mampu menilai diagnosis dan
mekanisme stroke dengan tepat.

Kriteria inklusi meliputi stroke iskemik akut (<7 hari setelah onset) atau serangan
iskemik transien yang dianggap disebabkan oleh ICAS atau ECAS simtomatik dan dievaluasi
oleh studi pencitraan DWI dan vaskular, termasuk angiografi resonansi magnetik, angiografi
resonansi terkomputerisasi, atau angiogram konvensional. Kami hanya mempertimbangkan
pasien stroke akut terutama karena mekanisme stroke dinilai dengan penggunaan DWI.
Selain itu, kami ingin menyingkirkan pasien stroke subakut yang dirujuk dengan alasan
tertentu (misalnya prosedur stenting), karena masuknya pasien ini mungkin telah
mempengaruhi keseluruhan prevalensi lokasi aterosklerosis serebral. Pasien dikecualikan jika
mereka: (1) tidak mengalami pencitraan DWI atau pencitraan vaskular; (2) memiliki
angiografi resonansi magnetik normal, angiografi tomografi terkomputerisasi, dan temuan
angiogram; (3) disajikan dengan penyakit jantung emboligenik; (4) memiliki atheroma
kompleks di aorta ascending atau lengkungan proksimal; Dan (5) memiliki etiologi
miscellaneous seperti diseksi arteri, penyakit Moyamoya, atau vaskulitis. Elektrokardiografi
dilakukan pada semua pasien, dan kerja jantung yang lebih ekstensif, seperti pemantauan
Holter dan echocardiogram transthoracic atau transesophageal, dilakukan pada beberapa
kasus tertentu, seperti pada pasien berusia muda (di bawah 45 tahun) tanpa faktor risiko atau
orang dengan curiga. Infark embolik tapi tanpa sumber yang jelas.

Lokasi aterosklerosis didasarkan pada sistem klasifikasi berikut. arteri intrakranial termasuk
distal (termasuk segmen luas dan petrous) internal yang arteri karotis (ICA), tengah arteri serebral
(MCA), arteri serebral anterior, posterior arteri serebral, arteri basilar, dan distal (termasuk segmen
V4 intradural) arteri vertebralis (VA). Arteri ekstrakranial termasuk proksimal ICA dan VA proksimal
(segmen ostium, V2-3). Kita umumnya menganggap >50% penyempitan atau oklusi sebagai penyakit
arterial yang signifikan secara klinis. Namun, kriteria ini tidak ketat dan tingkat stenosis yang lebih
ringan disertakan jika ahli neurologi stroke mempertimbangkan lokasi infark yang dikaitkan dengan
stenosis, dan jika itu dikonfirmasi oleh ahli saraf, terutama pada pasien dengan ICAS yang
memproduksi oknum cabang lokal .