Diagnosis

 Pemeriksaan Tonometri

Pemeriksaan tekanan intraokuli dapat dilakukan dengan

menggunakan tonometri. Yang sering dipergunakan adalah tonometri
aplanasi Goldmann, yang dilekatkan ke slitlamp dan mengukur gaya yang
diperlukan untuk meratakan daerah kornea tertentu. Rentang tekanan
intraokuli yang normal adalah 10-21 mmHg. Namun, pada usia yang lebih
tua tekanan intraokulinya lebih tinggi sehingga batas atasnya adalah 24
mmHg. Pada glaukoma sudut terbuka primer, 32-50% individu yang
terkena akan menunjukkan tekanan intraokular yang normal saat pertama
kali diperiksa, sehingga diperlukan pula pemeriksaan diskus optikus
glaukomatosa ataupun pemeriksaan lapangan pandang .

 Pemeriksaan Gonioskopi.

Pada pemeriksaan gonioskopi, dapat dilihat struktur sudut bilik

mata depan. Lebar sudut bilik mata depan dapat diperkirakan dengan
pencahayaan oblik bilik mata depan. Apabila keseluruhan trabecular
meshwork, scleral spur dan prosesus siliaris dapat terlihat, sudut
dinyatakan terbuka. Apabila hanya Schwalbe’s line atau sebagian kecil
dari trabecular meshwork yang dapat terlihat, dinyatakan sudut sempit.
Apabila Schwalbe’s line tidak terlihat, sudut dinyatakan tertutup.

 Penilaian Diskus Optikus

Diskus optikus normal memiliki cekungan di bagian tengahnya

(depresi sentral). Atrofi optikus akibat glaukoma menimbulkan kelainan-
kelainan diskus khas yang terutama ditandai oleh pembesaran cawan
diskus optikus dan pemucatan diskus di daerah cawan. Selain itu, dapat
pula disertai pembesaran konsentrik cawan optik atau pencekungan

1
 (cupping) superior dan inferior dan disertai pembentukan takik (notching)
fokal di tepi diskus optikus. Kedalaman cawan optik juga meningkat
karena lamina kribrosa tergeser ke belakang dan terjadi pergeseran
pembuluh darah di retina ke arah hidung. Hasil akhirnya adalah cekungan
bean-pot, yang tidak memperlihatkan jaringan saraf di bagian tepinya.

Pada penilaian glaukoma, rasio cawan-diskus adalah cara yang

berguna untuk mencatat ukuran diskus optikus. Apabila terdapat
kehilangan lapangan pandang atau peningkatan tekanan intraokuli, rasio
cawan-diskus lebih dari 0,5 atau terdapat asimetri yang bermakna antara
kedua mata sangat diindikasikan adanya atrofi glaukomatosa

 Pemeriksaan Lapangan Pandang

Gangguan lapangan pandang akibat glaukoma terutama mengenai

30 derajat lapangan pandang bagian sentral. Perubahan paling dini adalah
semakin nyatanya bintik buta. Perluasan akan berlanjut ke lapangan
pandang Bjerrum (15 derajat dari fiksasi) membentuk skotoma Bjerrum,
kemudian skotoma arkuata.

Daerah-daerah penurunan lapangan pandang yang lebih parah di

dalam daerah Bjerrum dikenal sebagai skotoma Seidel. Skotoma arkuata
ganda di atas dan di bawah meridian horizontal, sering disertai oleh nasal

2
 step (Roenne) karena perbedaan ukuran kedua defek arkuata tersebut.
Pengecilan lapangan pandang cenderung berawal di perifer nasal sebagai
konstriksi isopter. Selanjutnya, mungkin terdapat hubungan ke defek
arkuata, menimbulkan breakthrough perifer.

Lapangan pandang perifer temporal dan 5-10 derajat sentral baru

terpengaruh pada stadium lanjut penyakit. Pada stadium akhir, ketajaman
penglihatan sentral mungkin normal tetapi hanya 5 derajat lapangan
pandang. Alat-alat yang dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan
lapangan pandang pada glaukoma adalah automated perimeter. 3,1

2.4.4 Tatalaksana

Terapi medikamentosa : 4

 Prostaglandin Derivatif (Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost,

Tafluprost)
Turunkan IOP 25-35%, Puncak efek 10-14 jam, onset tindakan
dalam jam, Tetes 1 tetes QHS, respons yang lebih baik bila dikonsumsi
pada waktu tidur, ini dapat membantu menghindari hiperemia, dosis BID
menurunkan efek

3
 Efek samping :
a. Hiperemia konjungtiva lokal, penggelapan iris dan kulit periokular (inc
melanosomes), hipertrikosis, edema makula kistik, reaktivasi keratitis
herpetik.
b. Irisan ringan 10-20% mengalami kegelapan sementara coklat atau dua
nada mungkin memiliki 60% dengan warna gelap. Mungkin permanen.
c. Sakit sistemik - sakit kepala, mialgia, malaise, gejala seperti flu

Kontraindikasi: Perhatian pada glaukoma inflamasi, cme, riwayat herpes

keratitis, kehamilan.

 Beta Blocker (Timolol, Levobunolol, Betaxolol, Carteolol, Metipranolol)

Kurangi IOP 20-30%, efek puncak 2-3 jam. Efek samping :

a. Lokal - alergi, tusukan keratitis
b. Sistemik - Bradycardia, blok jantung, bronkospasme, depresi SSP,
sinkop

Kontraindikasi pada gagal jantung, bradikardia, blok jantung

tingkat 2 dan 3, asma, PPOK. Mungkin kurang melihat efeknya pada
malam hari dan jika pada pemblokir beta sistemik. Dapat menghindari
dosis PM pada pasien NTG, kurang berpengaruh pada malam hari dan bisa
menurunkan tekanan darah. Perhatian pada ibu hamil dan menyusui -
bradikardia janin, aritmia jantung telah dilaporkan. Konsentrasi tinggi
ditemukan pada ASI.

 Inhibitor Anhydrase Karbonat (Dorzolamide, Brinzolamide)

Turunkan IOP sebesar 14-17%, Puncak efek 2-3 jam, dosis BID,
TID. Efek samping :

4
 a. Pembakaran lokal pada penanaman, keratitis tusukan, alergi lokal -
blepharoconjunctivitis, rasa pahit, miopia yang diinduksi, memperburuk
kegagalan kornea.
b. Sistemik – ringan

Kontraindikasi :
a. Sulfa alergi
b. Penanganan CAI topikal dan oral tidak disarankan karena tidak ada efek
aditif

Terapi operatif :
 Laser Trabeculoplasty
Laser trabeculoplasty biasanya digunakan saat pengobatan topikal
gagal mencapai target TIO, bila progresi membutuhkan TIO lebih
lanjutpengurangan, bila efek samping telah mengurangi penggunaan obat
tertentu, atau saat pasien tidak mampu menanamkan obat. Jangka panjang
Manfaat laser trabeculoplasty untuk pengobatan glaukoma tetap ada
kontroversial, karena keefektifannya berkurang dari waktu ke waktu.
Dua bentuk laser trabeculoplasty adalah argon dan selektif. Argon
laser trabeculoplasty (ALT) melibatkan penempatan dari 50 sampai 100
luka bakar laser (Ukuran 50 mikron, durasi 0,1 detik, pada daya 500
sampai 1.000 MW ), sekitar 180o atau 360o dari sepertiga anterior dari
meshwork trabekular. Prosedur ini cukup untuk menghasilkan tanggap
jaringan yang terlihat.
Laser trabeculoplasty juga telah berhasil bila dilakukan
dengankrypton, Nd: YAG, dan dioda laser. Trabeculoplasty laser pilihan
(SLT) menggunakan laser Nd: YAG q-switched 532 nm untuk penargetan
selektif berpigmen trabekular meshwork sel tanpa menyebabkan
koagulatif kerusakan pada struktur meshwork atau sel yang tidak diprobat.

5
 Pembedahan
Intervensi bedah diindikasikan untuk banyak pasien dengan
moderat atau glaukoma lanjut, untuk menurunkan TIO ke kisaran target.
Biasanya pilihan ketiga dalam pengelolaan glaukoma, saat medis terapi
dan laser trabeculoplasty tidak mencapai tingkat optimal untuk TIO
berbagai alasan Pembedahan juga ditunjukkan saat terjadi kerusakan
glaucomatous terus maju dan pasien sudah kehabisan tenaga medis dan
lainnya pilihan.
Beberapa situasi klinis memerlukan pengurangan TIO awal yang
signifikan, dan dalam kasus tersebut, intervensi bedah adalah pengobatan
pilihan.Operasi filtrasi biasanya menghasilkan pengurangan dramatis dan
stabil TIO. Meskipun pengendalian jangka panjang atas TIO sering
dicapai melalui Operasi filtrasi, banyak pasien harus tetap memakai obat
dan mungkin membutuhkan penyaringan tambahan atau operasi lainnya.
Filtrasi prosedur bedah membuat jalur alternatif untuk arus keluar
berair. Di antara prosedur penyaringan untuk menurunkan IOP adalah
thermal sklerostomi, sklerektomi bibir posterior atau anterior, triksinasi,
dan trabeculectomy. Dalam filtrasi yang paling sering dilakukan prosedur,
trabekulektomi, ahli bedah menciptakan lipatan dijaga dalam sclera untuk
memungkinkan humor berair untuk memotong jaring trabekular dan
menjadi diserap melalui bleb yang tercipta pada bagian luar mata.
Prosedur siklodestruktif, yang merusak tubuh siliaris dan dengan
demikian penurunan produksi berair, kurang umum digunakan. Teknik
bedah baru untuk glaukoma sudut terbuka sekunder mencakup beberapa
jenis nonpenetrating sclerectomy dalam (NPDS): Canaloplasty, Aquaflow,
kolagen sumbu dan viscocanalostomy (VC). 1,5

6
7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gary L. Mancil, O.D., Principal Author Ian L. Bailey, O.D., M.S.American

Optometric Association. Open Angle Glaucoma. Optometric Clinical Practice
Guideline. American Optometric Association, 2013 243 N. Lindbergh Blvd., St.
Louis, MO 63141-7881.

2. K. Barton and R. A. Hitchings, Medical Management of Glaucoma, DOI:

10.1007/978-1-907673-44-3_2, _ Springer Healthcare 2013.

3. Vaughan, Asbury. Oftalmologi Umum. Vaughan and Asbury General

Oftalmology. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Edisi 17. 2017. Pages 212-35.

4. Samantha E. Perea MD Loma Linda University Health Care. Department of

Ophthalmology. 21:71–75

5. Jens F. Jordan, Thomas Wecker, Christian van Oterendorp, Alexandra Anton,

Thomas Reinhard, Daniel Boehringer, dkk. Trabectome surgery for primary and
secondary open angle glaucomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2013)
251:2753–2760 DOI 10.1007/s00417-013-2500-7.