Brown Ash Jun 2018 RO Bandung

1 3 4 5 6

KOTA/KAB KECAMATAN KELURAHAN No PSU Nama

Interviewer

0
Pematang Siantar SIANTAR MARIHAT SUKAMAJU 052101 Try dan Rulianto
Pematang Siantar SIANTAR MARIMBUN NAGA HUTA 052102 Tamaria dan Elfina
Pematang Siantar SIANTAR MARIMBUN PEMATANG MARIHAT 052103 Sanjana dan Rikky
0
 UNIT BANGUNAN ALASAN

7 8 9 10 11 12 13 14

PSU Yang
UB Tidak Tidak Keluar
sudah Menolak
Terdaftar UB Terpilih UB Dilisting Dilisting dirumah/ kota /
dikeluarkan / / Sibuk
(kol 9-10) Terkunci Negeri
digunakan

3 150 75 0 0 0 0 0
1 50 25 14 11 2 4
1 50 25 17 8 3 1 4
1 50 25 10 15 4 6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
3 150 75
 ALASAN TIDAK DILISTING UB DILISTING

15 17 18 19 20 21 22 23 24

UB / UTK
UB / UTK
TA Laki-
TA Laki - Dilisting / UB / UTK
laki
laki / TA Berhasil Ada Laki -
Screening Lainnya Recheck Perokok
Kosong Laki - laki Warung Melisting laki
Pekerjaan (sebutkan) (= kol 11) Teratur.
Usia 18 - laki - laki Perokok
(kol 22-
64 thn 18 - 64 thn Teratur
23)
(= kol 10)
KONTAK

0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 4 11 14 1 13
8 17 7 10
1 2 2 15 4 4 0
 RESPONDEN LAKI-LAKI

25 27 28 29 30 31

Jumlah Laki Jumlah Jumlah Laki -

Jumlah Laki -
- laki Laki - laki laki Perokok
laki Perokok Tidak di
TERDAFTAR Perokok TIDAK Menolak
DIINTERVIE rumah
di Kishgrid TERPILIH DIINTERVIEW
W
(Q11) (=kol 23) (kol 27-28)

0 0 0 0 0 0
1 1 1 0
10 7 4 3 3
6 4 2 2 5
 ALASAN TIDAK DIINTERVIEW

32 33 34 35 36

Tidak
Merokok Merokok
merokok Pernah
Lintingan kurang dari 6
secara teratur disurvey 3
Sakit Keluar Kota (Q200/Q16 batang / hari
setiap bulan terakhir
code 5) (Q15)
hari(Q14 Kode (Q5)
KONTAK KONTAK
2) KONTAK

0 0 0 0 0 0
9 2
10
5
 QUALITY CONTROL

37 39 40 41 42 43 44 45

Rokok
Tidak Membeli
jatah/tidak Lainnya (Sakit
Rokok sendiri
Buta Huruf beli sendiri Jiwa, Bisu, DO Recheck Witness Recall
( KONTAK )
( KONTAK ) buta)
Q14/2
Q14/2

0 0 0 0 0 0 0 0
11
13
10
TY CONTROL

46 47

A. Contact D. Contact E. Contact made,

Kirim Response not made, B. Contact C. Contact made, Eligibility
Slip Check on rate made,
Eligibility not made, Eligibility Eligibility established,
Ke not established,
Collected the spot
Coder K = F/J established
not Not eligible established
Not eligible
Eligible, Not
Interviewed

0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
73.91% 2 1 4 15 0
38.86% 4 0 4 10 3
15.87% 4 1 8 7 5
 Estimated
F. Contact made, Expected eligible total
Eligibility established, Eligibility rate from eligibility not eligible
Eligible, Interview G = (E+F)/(B+D+E+F) established units
obtained H = G x (A+C) J = E+F+H

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1 0.0588235294 0.3529411765 1.35294
4 0.4117647059 3.2941176471 10.2941
2 0.4666666667 5.6 12.6