PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDOSARI
Jl. Gondosari-Ploso, Ds. Gondosari, Kec. Punung, Pacitan. Kode pos 63553
Hp. 082234386477 E-mail : gondosaripuskesmas@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PEMBINAAN DESA SIAGA AKTIF PERCONTOHAN
UPT PUSKESMAS GONDOSARI TAHUN 2018

A. Pendahuluan
Desa siaga adalah Desa yang penduduknya memiliki kesiapan sumber
daya dan kemampuan serta kemauan serta kemauan untuk untuk mencegah dan
mengatasi masalah kesehatan, bencana, dan kegawadaruratan, kesehatan
secara mandiri. Desa di sini adalah kesatuan masyarakat hukum yang memiliki
batas – batas wilayah, yang berwenang untuk mengatur dan mengurus
kepentingan yang diakui dan dihormati dalam Pemerintah Negara Kesatuan
Republik Indonesia
Konsep desa siaga adalah membangun suatu sistem di suatu desa yang
bertanggung jawab memelihara kesehatan masyarakat itu sendiri, di bawah
bimbingan dan interaksi dengan seorang bidan dan 2 orang kader desa. Di
samping itu, juga dilibatkan berbagai pengurus desa untuk mendorong peran
serta masyarakat dalam program kesehatan seperti imunisasi dan posyandu
(Depkes 2009).

B. Latar Belakang
Sesuai dengan kesepakatan hasil MMD Desa Ploso yang dilaksanakan pada
tahun 2018 maka Desa Ploso akan dijadikan sebuah Desa Siaga Aktif
Percontohan yang sejalan dengan program inovatif Puskesmas Gondosari.
C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1. Tujuan Umum
Mewujudkan Desa Siaga yang aktif dan berdaya mengupayakan penyelesaian
masalah kesehatan secara mandiri dan dapat menjadi contoh Desa Siaga
Aktif di wilayah kerja UPT Puskesmas Gondosari

2. Tujuan Khusus
a. Memberikan pembinaan Desa Siaga secara intensif
b. Menggalang komitmen bersama untuk mengembangkan program inovatif
di setiap dusun
c. Mengupayakan program yang dibentuk dapat direplikasi ke semua Desa
yang lain.

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Perencanaan
2. Pelaksanaan dan Implementasi
3. Monitoring dan Evaluasi
4. RTL

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN
1. Perencanaan Kesepakatan untuk membentuk Desa Siaga
Aktif Percontohan di Desa Ploso sesuai dengan
hasil MMD Tahun 2018
2. Pelaksanaan dan a. Melakukan sosialisasi program inovasi
Implementasi b. Menggalang komitmen bersama untuk
mengembangkan program inovatif
3 Monitoring dan a. Melaksanakan kegiatan pembinaan rutin
Evaluasi b. Melaksanakan kegiatan monitoring
kesesuaian program
c. Malaksanakan kegiatan evaluasi kegiatan
yang dilaksanakan
 4 RTL a. Menyusun RTL dari kegiatan yang telah
dilaksanakan setelah adanya monitoring dan
evaluasi agar program inovasi ini
kedepannya dapat di replikasi ke semua
Desa di wilayah kerja UPT Puskesmas
Gondosari

F. Sasaran
a. Individu dan keluarga
b. Tatanan sarana kesehatan, institusi pendidikan, tempat kerja dan tempat
umum
c. Organisasi kemasyarakatan / organisasi profesi / LSM dan media massa
d. Program / petugas kesehatan
e. Lembaga pemerintah / politisi / swasta

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan dilaksanakan pada bulan Mei s/d Desember disesuaikan
dengan jadwal yang telah disepakati bersama.

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi dilakukan pada setiap pelaksanaan kegiatan yang melibatkan
masyarakat, kader, TOMA, penanggung jawab wilayah dan perangkat desa.

I. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencataan pada bukti kegiatan. Pelaporan dilakukan kepada kepala Puskesmas

J. Peran Lintas Program dan Lintas Sektor

a. PERAN LINTAS PROGRAM
1. Sebagai fasilitator kegiatan yang ada di Pokja Desa Siaga
a. Petugas Promkes sebagai fasilitator pokja PHBS dan
kesekretariatan
b. Petugas Surveilans sebagai fasilitator pokja surveilance
c. Petugas Gizi sebagai fasilitator pokja Gizi
d. Petugas Kesling sebagai fasilitator pokja sanitasi
 e. Bidan Desa sebagai fasilitator pokja KIA-KB
f. Petugas P2 sebagai fasilitator Pokja Tanggap Darurat Bencana

2. Memberikan pembinaan kepada kader Desa Siaga

a. Petugas Promkes memberikan pembinaan pokja PHBS dan
kesekretariatan
b. Petugas Surveilans memberikan pembinaan pokja surveilance
c. Petugas Gizi memberikan pembinaan pokja Gizi
d. Petugas Kesling memberikan pembinaan pokja sanitasi
e. Bidan Desa memberikan pembinaan pokja KIA-KB
f. Petugas P2 memberikan pembinaan Pokja Tanggap Darurat
Bencana
b. PERAN LINTAS SEKTOR
1. Menerbitkan SK Desa Siaga
2. Menerbitkan SK kegiatan inovasi
3. Tokoh Masyarakat dan Tim Penggerak PKK membantu menggerakkan
masyarakat untuk melaksanakan kegiatan Desa Siaga
4. Kader membantu pelaksanaan kegiatan Desa Siaga

K. Tata Nilai
Tata nilai Puskesmas Gondosari adalah CERIA, yaitu
 Cepat dan tanggap
 Efektif dan efisien
 Ramah
 Inovatif
 Adil

Mengetahui Gondosari, 6 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Gondosari Pelaksana Program Promkes,
dr. JOHAN TRI PUTRANTO MURTINA SRI PRIHATI, S. KM
NIP.19800609 200903 1 002 NIP 19830728 200903 2 005