PENGKAJIAN PRENATAL

Nama mahasiswa : Tanggal pengkajian :

NPM : Ruangan/RS :

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien :

Usia :

Status Perkawinan :

Pekerjaan :

Pendidikan Terakhir :

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah

persalinan bayi waktu kehamilan
lahir

Pengalaman menyusui : Berapa lama:

Riwayat Ginekologi

Masalah Ginekologi :

Riwayat KB :

Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT :

Taksiran partus :

BB sebelum hamil :

TD sebelum hamil :

TD BB/TD TFU Letak/Presentasi DJJ Usia Keluhan Data lain

janin Gestasi
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obtetrik :

Keadaan Umum : Kesadaran :

Tanda vital

Tekanan Darah :

Pernafasan :

Kepala leher

Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Masalah Khusus:

Dada

Jantung :

Paru :

Payudara :

Putting susu :

Masalah khusus:
Abdomen

Uterus

Tinggi fundus uterus : Kontraksi:

Leopold I :

Leopold II : kanan : Kiri :

Leopold III :

Penurunan kepala :

Leopold IV :

Perineum dan Genital

Vagina : Varises :

Kebersihan :

Keputihan :

Jenis/warna :

Konsistensi :

Bau :

Eliminasi

Urin : kebiasaan BAK :

BAB : kebiasaan BAB :

Masalah khusus :

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : nafsu makan :

Asupan cairan :

Masalah khusus :

Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan :

Persiapan kehamilan

□ Rencana tempat melahirkan

□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
□ Kesiapan mental ibu dan keluarga
 □ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara, menangani nyeri, proses persalinan
□ Perawatan payudara
Obat – obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :