Sebuah studi klinis epistaksis

Sawanth Sampigethaya *, Elizabeth Cherian, Deepika Pratap,

Ivan Mani, Vadisha Srinivas Bhat

Departemen THT, Akademi Medis KS Hedge, Mangaluru, Karnataka, India

Diterima: 29 Desember 2017

Direvisi: 09 Februari 2018

Diterima: 10 Februari 2018

ABSTRAK

Latar Belakang:
Epistaksis adalah salah satu keadaan darurat umum dalam Oto-rhino-laryngology.
Ini dapat terjadi pada semua umur dan usia baik gender. Penyebab epistaksis
mulai dari kondisi self-limiting sederhana hingga keganasan yang lebih
menyeramkan yang membutuhkan pendekatan radikal. Oleh karena itu, kita harus
mengevaluasi pasien ini dengan tepat dan mengidentifikasi penyebab untuk
merawat mereka demikian. Pekerjaan ini dilakukan dengan tujuan mempelajari
profil demografi pasien epistaksis, penyebab dan manajemennya.

Metode:
Penelitian ini terdiri dari 60 pasien yang datang dengan keluhan epistaksis. Detail
pasien sejarah diperoleh. Pemeriksaan sistemik terperinci dan pemeriksaan THT
dilakukan pada pasien dalam penelitian ini. Pasien diselidiki dan dirawat sesuai
protokol rumah sakit standar.
Hasil:
Dari total 60 kasus epistaksis, 65% adalah laki-laki dan 35% adalah perempuan.
Sebagian besar kasus kami sudah tua lebih dari 50 tahun (31,7%) dengan usia
rata-rata 38,56 tahun. Etiologi epistaksis yang paling umum dalam penelitian ini
adalah hipertensi (20%), diikuti oleh rhino-sinusitis akut (15%). Penyebab
tersering pada anak adalah hidung melenceng septum dan rinosinusitis akut
sedangkan pada orang dewasa muda, trauma adalah penyebab umum. Penyebab
paling umum pada lansia adalah hipertensi. Manajemen medis dilakukan pada
sebagian besar kasus (65%) saat pengemasan anterior dan posterior dilakukan
dalam 20% dan 10% kasus masing-masing. Tiga kasus menjalani electro-
kauterisasi titik perdarahan.

Kesimpulan:
Epistaksis dapat dilihat di anyage. Namun etiologi kondisi ini bervariasi sesuai
usia. Memahami etiologi membantu dalam evaluasi dan perawatan kasus yang
lebih baik.

Kata kunci: Epistaksis, Etiologi, Hipertensi, rinosinusitis akut

PENGANTAR
Epistaksis didefinisikan sebagai perdarahan dari hidung. Ini adalah keadaan
darurat oto-rhino-laryngologis yang paling umum di seluruh dunia dan
mempengaruhi 60% dari populasi dalam kehidupan mereka waktu, meskipun
hanya 6% dari mereka membutuhkan perhatian medis. Kondisi ini biasa terjadi
pada masa kanak-kanak dan menjadi kurang dalam kehidupan orang dewasa,
sekali lagi menunjukkan dekade ke-6. Antara 70-80% dari semua kasus epistaksis
adalah idiopatik1. Klasifikasi klinis epistaksis didasarkan pada pola presentasi
epistaksis. Secara luas diklasifikasikan sebagai baik anterior atau posterior.
Epistaksis anterior adalah perdarahan dari sumber anterior ke bidang aperture
piriform dan epistaksis posterior adalah dari pembuluh posterior ke ini pesawat.
Secara umum, epistaksis posterior terjadi pada usia yang lebih tua pasien yang
memiliki pembuluh darah rapuh karena hipertensi, aterosklerosis, koagulopati
atau jaringan melemah. Bidang utama epistaksis adalah Little area dan 'pleksus
Woodruff. Area kecil terletak dibagian septum antero-inferior yang dipasok oleh
kiesselbach pleksus yang merupakan situs umum epistaksis anterior anak-anak
dan dewasa muda.2. pleksus Woodruffs terletak pada aspek posterior dinding
hidung lateral saja inferior ke ujung posterior turbinate inferior; memberi naik ke
epistaksis posterior pada orang dewasa. Epistaksis dihasilkan dari banyak
penyebab, baik lokal dan sistemik. Penyebab lokal umum adalah Trauma, Infeksi,
benda asing, septum hidung menyimpang dan Neoplasma. Penyebab umum
adalah Hipertensi, gangguan hati kronis, penyakit ginjal kronis, penggunaan
salisilat dan antikoagulan yang berlebihan. Penatalaksanaan epistaksis dimulai
dengan resusitasi tindakan sehubungan dengan penilaian berdasarkan sejarah
mengambil dan metode klinis. Baik konservatif dan modalitas bedah telah
digunakan dalam perawatan epistaksis. Manajemen konservatif termasuk lokal
kauterisasi tempat perdarahan, nasal anterior dan posterior pengepakan.
Pendekatan bedah termasuk ligasi arteri teknik, operasi septum hidung dan arteri
embolisasi3. Pekerjaan ini dilakukan dengan tujuan mempelajari profil demografi
pasien dengan epistaksis, etiologi dan manajemen yang berbeda.

METODE

Ini adalah penelitian observasional yang dilakukan di Rumah Sakit Hegde,

Mangalore, dari Oktober 2014 hingga September 2016, di mana 60 pasien
berturut-turut dengan keluhan perdarahan hidung dipelajari. Penjelasan dan
persetujuan. Persetujuan tersebut diperoleh dari orang tua jika pasien di bawah
umur. Persetujuan dari komite etika institusional telah diperoleh sebelumnya
melakukan penelitian. Riwayat terperinci pasien tentang onset epistaksis dan
faktor predisposisi apa pun diperoleh. Pemeriksaan sistemik terperinci dan
pemeriksaan THT dilakukan. Investigasi dan perawatan yang dilakukan adalah
dicatat. Pengamatan ditabulasi dan dianalisis. Itu hasil yang diperoleh
direpresentasikan sebagai frekuensi dan persentase.
HASIL
Dari total 60 kasus epistaksis, 40 adalah laki-laki dan 20 adalah perempuan (Tabel
1).

Sebagian besar kasus kami berusia lebih dari 50 tahun (31,7%) dengan usia rata-
rata 38,56 tahun. Epistaksis anterior diamati pada 73,3% kasus sedangkan pada
26,7% kasus perdarahan berasal dari kompartemen posterior. Sejarah masa lalu
perdarahan hidung diberikan oleh 23,3% kasus, dan 18,3%. Kasus yang diketahui
adalah kasus hipertensi. Tidak penting riwayat masa lalu terlihat pada 58,3%
kasus. Paling umum etiologi epistaksis dalam penelitian ini adalah hipertensi
(20%), diikuti oleh rino-sinusitis akut (15%). Lain penyebab umum termasuk:
trauma (10%), memacu septum (8,3%), polip yang terinfeksi (8,3%), pengambilan
hidung (8,3%), papilloma sinonasal (5%) dan karsinoma nasofaring (5%). Tidak
ada penyebab yang diidentifikasi dalam 8,3% kasus (Tabel 2). Penyebab tersering
pada anak-anak adalah deviasi septum hidung dan rinosinusitis akut; pada orang
dewasa muda trauma adalah penyebab umum.
Penyebab paling umum pada lansia adalah hipertensi. Manajemen medis tanpa
pengepakan banyak dilakukan dari kasus (65%) sementara pengepakan anterior
dan posterior diberikan masing-masing dalam 20% dan 10% kasus. Tiga kasus
diperlukan elektro-kauterisasi titik perdarahan (Tabel 3)

DISKUSI
Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% populasi di seluruh dunia selama masa
hidup mereka, dan sekitar 6% dari mereka dengan pendarahan hidung mencari
perawatan medis.4-8 Saat ini studi observasional berbasis rumah sakit dengan
demikian direncanakan mengamati profil klinis pasien dengan epistaksis berbagai
etiologi dan strategi manajemen. Dalam penelitian kami, sebagian besar kasus
berusia lebih dari 50 tahun (31,7%) diikuti oleh usia 21-30 tahun (20%). Itu usia
rata-rata peserta penelitian adalah 38,56 tahun. Studi tentang literatur
menunjukkan bahwa prevalensi epistaksis lebih untuk anak-anak kurang dari 10
tahun dan kemudian bangkit kembali setelah berumur 35 tahun.8 Di review oleh
Gilyoma et al, epistaksis ditemukan lebih umum di dewasa muda <40 tahun, yang
juga sesuai dengan Eziyi et al.9,10 Varshney dan Saxena dalam sebuah penelitian
di India melaporkan sebagian besar pasien mereka berusia sekitar 40 tahun sebuah
studi oleh Jain et al. kelompok usia paling umum yang terkena dampak epistaksis
adalah 31-40 tahun.12 Dalam penelitian lain oleh Pandey D et al., Usia pasien
berkisar dari 5 tahun hingga 72 tahun, dengan mode 34 tahun.13 Hasil serupa juga
diamati oleh Shah et al, di mana usia rata-rata adalah 32,24 ± 12,54 tahun (4
menjadi 82 tahun) .14 Peningkatan insiden epistaksis pada usia yang lebih muda
adalah karena cedera olahraga dan lalu lintas jalan kecelakaan karena gaya hidup
mereka yang agresif. Di sisi lain Di sisi lain, peningkatan insidensi di usia tua
mungkin terjadi karena patologi vaskular, hipertensi dan keganasan.
 Dalam penelitian ini, 65% kasus epistaksis adalah laki-laki sedangkan
35% adalah perempuan. Secara umum, laki-laki lebih terpengaruh daripada wanita
sampai usia 50, tetapi setelah 50, tidak ada perbedaan antara jenis kelamin dalam
literature.5,7,8 Dalam sebuah penelitian oleh Shah et al, epistaksis ditemukan untuk
mempengaruhi lebih banyak laki-laki daripada perempuan, dengan laki-laki ke
perempuan rasio 1,8: 1,14. Jain et al juga mengamati bahwa laki-laki terkena lebih
dari perempuan, dengan rasio laki - laki terhadap perempuan2.9: 1.12 Dominasi
laki-laki ini juga ditemukan di penelitian lain.15,16
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa epistaksis anterior adalah
lebih umum daripada posterior (73,3% vs 26,7%). Ini Temuan-temuan ini sejalan
dengan literatur yang ada.15,17 Epistaksis anterior timbul karena kerusakan pada
pleksus Kesselbach di bagian bawah septum hidung anterior. Epistaksis posterior
muncul dari kerusakan pada arteri septum nasal posterior.18 Dalam belajar oleh
Shah et al. epistaksis anterior lebih umum (69,29%) dari tipe posterior (21,05%)
Pandey et al dalam penelitian mereka juga mengamati anterior itu
perdarahan hidung terjadi pada 37 dari 42 kasus.13 Pada kasus serupa studi oleh
Jain et al, 92,2% memiliki perdarahan hidung anterior, 3,3% mengalami
perdarahan posterior dan sisanya 4,4% pasien memiliki tempat perdarahan yang
tidak dapat diidentifikasi.
Riwayat perdarahan hidung masa lalu terlihat pada 23,3% dari kami
kasus. Sekitar 56% dari kasus epistaksis memiliki positif riwayat perdarahan
hidung dalam sebuah penelitian oleh shah et al.14 riwayat perdarahan juga
diberikan oleh 55,6% pasien dalam penelitian oleh Bhatta et al.19 Perbedaan
dalam temuan kami mungkin karena pasien tersebut memiliki riwayat penyakit
epistaksis dan memiliki gejala minimal dan jarang, mungkin telah memilih
tindakan perbaikan berbasis rumah dari kasus dengan penyakit parah mungkin
telah memilih untuk berkonsultasi di rumah sakit swasta. Ini juga bisa disebabkan
oleh sampel penelitian yang relatif kecil.
Etiologi epistaksis yang paling umum dalam penelitian ini adalah
hipertensi (20%), diikuti oleh rino-sinusitis akut (15%). Penyebab umum lainnya
termasuk: trauma (10%), memacu septum (8,3%), polip (8,3%), cedera saat
memetik hidung (8,3%), papiloma (5%), karsinoma nasofaring (5%) dan infeksi
jamur (5%). Tidak ada penyebabnya diidentifikasi dalam 8,3% kasus. Hipertensi
menjadi Penyebab tersering dalam penelitian ini menunjukkan hasil epistaksis
dari kontrol tekanan darah yang buruk. Peran yang jauh lebih besar telah dikaitkan
dengan etiologi hipertensi pada epistaksis di Indonesia India, serta studi
Thailand.11,20 Kebutuhan untuk reguler pemeriksaan tekanan darah pada pasien
epistaksis dan karena alamat untuk hipertensi dengan demikian ditekankan.
Chaiyasate et Al. melaporkan hipertensi menjadi penyebab tersering epistaksis
diikuti oleh penyebab idiopatik. 21 Varshney dan Saxena dari India melaporkan
bahwa hipertensi dan arteriosklerosis adalah penyebab utama diikuti oleh
epistaksis oleh trauma.11
Dalam sebuah penelitian oleh Shah et al, penyebab paling umum dari
epistaksis adalah trauma diikuti oleh hipertensi. 14 Trauma adalah etiologi paling
umum untuk epistaksis seperti yang ditunjukkan dalam berbagai penelitian lain
dari negara berkembang.12,13,18 Trauma ini bervariasi dari cedera ringan seperti
trauma digital hingga hidung cedera dari cedera lalu lintas jalan. Hidung sangat
tinggi rentan mengalami cedera kraniofasial. Sebagian besar pasien kami dengan
epistaksis akibat trauma sebenarnya adalah korban RTA. Trauma menjadi
penyebab umum epistaksis dapat sebagian jelaskan frekuensi masalah ini pada
pria.

Manajemen epistaksis diringkas sebagai berikut: resusitasi pasien, buat

situs perdarahan, hentikan perdarahan dan obati penyebabnya12 . Berurusan
dengan pasien dengan epistaksis berat aktif bisa berdarah. Yang universal
tindakan pencegahan untuk semua petugas kesehatan yang terlibat dalam
perawatan pasien ini dengan demikian direkomendasikan. Tujuan dari pengobatan
termasuk: hemostasis, rawat inap singkat, rendah tingkat komplikasi dan
efektivitas biaya.14,21 Perawatan modalitas dapat dipisahkan sebagai: non-bedah / /
pendekatan konservatif dan bedah / intervensi. Pendekatan non-bedah telah
dilaporkan untuk menghentikan perdarahan pada lebih dari 80-90% kasus.21
Dalam penelitian ini manajemen medis dilakukan dalam sebagian besar kasus
(65%) sementara pengepakan diperlukan dalam 30% kasus (20%) anterior dan
10% posterior). Elektro-kauterisasi adalah dilakukan dalam 3 (5%) kasus. Dalam
39 (65%) kasus dengan medis manajemen, obat anti-hipertensi dimulai pada 12
pasien (30,7%). Suntikan Vitamin K diperlukan dalam 5 (12,8%) kasus dan
diberikan untuk durasi rata-rata 3 hari sementara asam Traneksamat diperlukan
dalam 6 (15,4%) kasus untuk durasi rata-rata 4 hari. Dekongestan tetes diresepkan
untuk 9 (23%) kasus. Obat lain diberikan adalah anti-histaminik (43,5%) dan
antibiotik (33,3%).
Pengepakan hidung anterior dilakukan pada sebagian besar pasien. Itu,
membutuhkan pengepakan posterior semua kasus hipertensi. Sebagai tambahan
untuk kemasan hidung, pasien normotensif diresepkan dekongestan hidung. Paket
itu direndam dalam antibiotik untuk efek lokal seperti halnya infeksi mungkin.
Profilaksis sistemik dengan antibiotik juga disediakan Ketika titik perdarahan
divisualisasikan, electrocautery berhasil digunakan, tanpa merugikan konsekuensi
dari cedera septum dan pasien ini tinggal di rumah sakit terpendek.
Dalam sebuah studi oleh Pandey et al, pada dasarnya, nonsurgical
manajemen cukup untuk menghentikan pendarahan di 39 dari 42 kasus.13 Tujuh
belas dari kasus-kasus ini diatasi dengan istirahat total dan jaminan. Enam belas
kasus dikelola oleh anterior nasal packing dan 4 diberi packing nasal posterior.
Dalam 2 kasus electrocautery lokal digunakan untuk menghentikan pendarahan
poin. Jain et al. mengamati bahwa manajemen konservatif adalah pengobatan
utama untuk epistaksis dan efektif pada 92,2% kasus.12 Tunggu dan tonton, tanpa
intervensi aktif kebanyakan pendarahan dan anterior nasal packing tindakan non-
bedah umum mencapai 44,4% dan 41,1% masing-masing. Dalam sebuah studi
oleh Shah et al.14 Pengemasan nasal anterior dan posterior digunakan pada
31,57% dan 7,9% pasien sementara Gilyoma et al pernah menggunakan kemasan
hidung anterior dan posterior untuk 38,5% dan 6,7% pasiennya. 22 Tidak ada
kasus dalam penelitian ini epistaksis keras yang membutuhkan ligasi arteri atau
strategi embolisasi. Transfusi darah juga tidak dibutuhkan dalam hal apapun.
Temuan serupa juga dilaporkan dalam Iseh Kr et al di mana tidak ada ligasi bedah
kapal diperlukan.23
KESIMPULAN

Kami mengamati bahwa epistaksis dapat dilihat pada semua usia. Namun
etiologi gejala ini bervariasi sesuai usia. Pemahaman etiologi membantu dalam
evaluasi yang lebih baik dari kasus-kasus. Karena hipertensi adalah etiologi yang
paling umum, pemeriksaan tekanan darah reguler pada pasien epistaksis dan
karena alamat untuk kontrol tekanan darah melalui biasa obat dianjurkan.
Kebanyakan kasus bisa berhasil dikelola dengan perawatan konservatif saja,
sementara beberapa memerlukan pengepakan dan kauterisasi lokal. Perawatan
nonsurgical masih berguna untuk mengendalikan perdarahan hidung dan itu aman
dan hemat biaya, menjaga pembedahan intervensi sebagai opsi terakhir.

Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan

Benturan kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan

Persetujuan etis: Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Kelembagaan

 DAFTAR PUSTAKA

1. The American Heritage. Stedman's Medical Dictionary. HoughtonMiffin

Company; 2002.

2. Watkinson JC. Epistaxis. 6th ed. Chapter 18. In: Rhinology, ScottBrown's
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ian S Mackay, Bull TR, eds. Oxford:
Butterworth Heinemann; 1998: 942- 961.

3. Gerald W McGarry. Epistaxis. 7th ed. Chapter 126. In: Scott

Brown'sOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Michael Gleeson, ed. London:
Hodder Arnold; 2008: 1596-1608.

4. Akinpelu OV, Amusa YB, Eziyi JA, Nwawolo CC: A retrospective analysis of
aetiology and management of epistaxis in a south-western Nigerian teaching hospital.
West Afr J Med. 2009;28:165-8.

5. Pond F, Sizeland A. Epistaxis. Strategies for management. Aust Fam Physician.

2000;29:933-8.

6. Yueng-Hsiang C, Jih-Chin L. Unilateral Epistaxis. New England J Med.

2009;361(9):4-10.

7. Ciaran SH, Owain H. Update on management of epistaxis. The West London

Med J. 2009;1:33-41.

8. Walker TWM, Macfarlane TV, McGarry GW: The epidemiology and

chronobiology of epistaxis: an investigation of Scottish hospital admissions 1995- 2004.
Clin Otolaryngol. 2007;32:361-5.

9. Gilyoma JM, Chalya PL. Etiological profile and treatment outcome of epistaxis
at a tertiary care hospital in Northwestern Tanzania: a prospective review of 104 cases.
BMC ear, Nose and throat Disorders. 2011;11(1):1.
 10. Eziyi JAE, Akinpelu OV, Amusa YB, Eziyi AK. Epistaxis in Nigerians: A 3-year
Experience. East Cent Afr J Surg. 2009;14(2):93-8.

11. Varshney S, Saxena RK. Epistaxis: a retrospective clinical study. Indian J

Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;57:125-9.

12. Jain NK, Kumar A. Etiological Profile and Treatment Outcome of Epistaxis at a
Tertiary Care Hospital in Rural Setup: a Prospective Review of 90 Cases. International J
Sci Res. 2015;4(7):813-8.

13. Pandey D. A prospective study of clinical profile of patients with epistaxis at

secondary level care metro hospital. Asian Pac J Health Sci. 2016;3(2):78-80.

14. Shah WA, Amin P, Nazir F. Epistaxis-Etiological Profile and Treatment

Outcome at a Tertiary Care Centre. J Evolution Med Dental Sci. 2015;4(3):5204-10.

15. Mgbor NC. Epistaxis in Enugu: A 9 year Review. Nig J of otolaryngol.

2004;1(2):11-4.

16. Kaygusuz I, Karlidag T, Keles E, Yalcin S, Alpay HC, Sakallioglu O.

Retrospective Analysis of 68 Hospitalized Patients with Epistaxis. Firat Tip Dergisi.
2004;9(3):82-5.

17. Pfaff JA, Gregory P. Otolaryngology. Rosen's Emergency Medicine: 5 ed. St

Louis: Mosby, Inc; 2002; 928-938.

18. Claran SH, Owain H. Update on management of epistaxis. The west London
Med J. 2009;1:33-41

19. Bhatta R. Clinical profile of idiopathic epistaxis in a hospital. J Nepal Med

Assoc. 2012;52(188).

20. Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K, Fooanan S, Su mitsawan Y. Epistaxis in

Chiang Mai University Hospital. J Med Assoc Thai. 2005;88(9):1282-6.

21. Daudia A, Jaiswal V, Jones NS: Guidelines for the management of idiopathic
epistaxis in adults: how we do it. Clinical Otolaryngol. 2008;33:607-28.
 22. Gilyoma JM, Chalya PL. Etiological profile and treatment outcome of
epistaxis at a tertiary care hospital in Tanzania: a prospective review of 104 cases. BMC
Ear Nose Throat Disord. 2011;11:8.

23. Iseh KR, Muhammad Z. Pattern of epistaxis in Sokoto, Nigeria: A review of 72

cases. Ann Afr Med. 2008;7:107-11.