RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH 73112
Telp. 0536 – 3244801, 3244802 ext. 803 Fax. 0536 – 3239444
http : www.rsi-palangkaraya.net E-mail : rsipalangkaraya@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

Nomor :

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN

RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

Direktur Rumah Sakit Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya setelah :

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya mengarahkan asuhan yang
seragam bagi semua pasien diperlukan adanya
Kebijakan Pelayanan Pasien di Rumah Sakit Islam
PKU Muhammadiyah Palangka Raya.
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud di atas, perlu menetapkan Kebijakan
Pelayanan Pasien dengan Keputusan Direktur Rumah
Sakit Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 tahun 2010
tentang Standar Pelayanan kedokteran
5. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 290 tahun 2010
tentang persetujuan Tindakan Kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2010
tentang Rekam Medis
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 169 tahun 2011
tentang Keselamatan pasien Rumah sakit
8. Peraturan Pemerintah nomor 7 tahun 2011 tentang
pelayanan darah.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 812/MENKES/PER/VII/2010 tentang
Penyelengaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.

iii
Kebijakan Pelayanan RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya
 RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA
JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH 73112
Telp. 0536 – 3244801, 3244802 ext. 803 Fax. 0536 – 3239444
http : www.rsi-palangkaraya.net E-mail : rsipalangkaraya@yahoo.co.id

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM PKU

MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN.
KESATU : Memberlakukan kebijakan pelayanan pasien Rumah Sakit
Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya sebagaimana
terlampir.
KEDUA : Kebijakan Pelayanan Pasien dimaksudkan untuk menjadi
landasan dalam pelayanan pasien yang seragam diseluruh
rumah sakit oleh seluruh Profesional Pemberi Asuhan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku tahun sejak tanggal ditetapkannya,
dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
surat keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan dan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Palangka Raya

Tanggal : 16 Muharram 1439 H
06 Oktober 2017 M

Direktur,
RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya

dr. Suyanto, Sp.PD

NIP. 1307196701032013120001

iv
Kebijakan Pelayanan RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya
 RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA
JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH 73112
Telp. 0536 – 3244801, 3244802 ext. 803 Fax. 0536 – 3239444
http : www.rsi-palangkaraya.net E-mail : rsipalangkaraya@yahoo.co.id

VISI MISI MOTTO DAN TUJUAN

RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

VISI RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH

“Menjadi rumah sakit terbaik dan Islami di Kalimantan Tengah”

MISI RUMAH SAKIT ISLAM PKU MUHAMMADIYAH

1. Mewujudkan da’wah Islam, amar ma’ruf nahi munkar di bidang kesehatan

dengan senantiasa menjaga tali silaturahim;
2. Mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi semua lapisan masyarakat
melalui pendekatan, pemeliharaan, pencegahan, pengobatan, pemulihan
kesehatan secara menyeluruh sesuai dengan peraturan/ ketentuan perundang-
undangan;
3. Memberikan pelayanan prima dan profesional dalam layanan kesehatan
kepada pasien dan masyarakat.

MOTTO

Berbekal Ilmu dan Hati Menuju Ridho Ilahi

Artinya : memberikan pelayanan sesuai dengan ilmu kedokteran yang selalu

berkembang, dengan berpegang teguh pada nurani dan akhlaq mulia, melalui
cara-cara yang diridhoi Allah.

TUJUAN

Tumbuh dan berkembangnya rumah sakit yang mampu mendukung tersedianya

sarana dan jasa pelayanan kesehatan yang baik dan berkualitas bagi kebutuhan
semua lapisan masyarakat.

iv
Visi Misi Motto Dan Tujuan RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya
 RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA
JL. RTA. MILONO KM. 2,5 PALANGKA RAYA, KALIMANTAN TENGAH 73112
Telp. 0536 – 3244801, 3244802 ext. 803 Fax. 0536 – 3239444
http : www.rsi-palangkaraya.net E-mail : rsipalangkaraya@yahoo.co.id

Ditetapkan di : Palangka Raya

Tanggal : 16 Muharram 1439 H
06 Oktober 2017 M

Direktur,
RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya

dr. Suyanto, Sp.PD

NIP. 1307196701032013120001

v
Visi Misi Motto Dan Tujuan RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya
 KATA PENGANTAR

ُ‫علَيْـــ ُك ْم َو َرحْ َمةُ الل ِه َو َب َركَاتُه‬ َ ‫اَلس‬

َ ‫َّــــَل ُم‬

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam

yang telah memberikan Ridho dan Petunjuk–Nya, sehingga Panduan PPI ini dapat
diselesaikan dan dapat diterbitkan .

PPI ini dibuat untuk menjadi acuan kerja bagi semua staf dalam
memberikan pelayanan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Palangka Raya.
Dalam pedoman ini antara lain berisi tentang tatalaksana oleh staf terkait dalam
upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dirumah sakit.

Untuk meningkatkan mutu pelayanan diperlukan pengembangan

kebijakan, pedoman, dan prosedur. Untuk tujuan tersebut pedoman ini akan kami
evaluasi setidaknya setiap ................. sekali. Masukan, kritik dan saran yang
konstruktif untuk pengembangan pedoman ini sangat kami harapkan dari para
pembaca.

ُ‫علَيْـــ ُك ْم َو َرحْ َمةُ الل ِه َو َب َركَاتُه‬ َ ‫َوالس‬

َ ‫َّــــَل ُم‬

Palangka Raya, 2017

Tim Penyusun

vi
 DAFTAR ISI

Halaman judul ...................................................................................................................... i

Surat Keputusan .................................................................................................................... ii
Visi, Misi, Tujian dan Moto .................................................................................................. iv
Kata Pengantar ...................................................................................................................... vi
Daftar Isi ............................................................................................................................... vii
PANDUAN KAMAR ISOLASI
Kebijakan Pelayanan Pasiaen ....................................................................................... 1
Kebijakan Umum....................................................................................................... 1
Kebijakan Khusus ...................................................................................................... 2
Panduan SPO Transportasi .......................................................................................... 18
Panduan Kejadian Luar biasa ...................................................................................... 20
BAB I Definisi ........................................................................................................... 24
BAB II Ruang Lingkup ............................................................................................ 26
BAB III Tata Laksana .............................................................................................. 27
BAB IV dokumentasi ................................................................................................ 33
Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ..................................... 34
BAB I Pendahuluan ................................................................................................... 37
BAB II Prinsip Pngguanaan Antibiotik .................................................................... 41
BAB III Penggolongan Antibiotik ............................................................................ 68
BAB IV Penggunaan Antibiotik ................................................................................ 81
BAB V Penilaian Pengguanaan Antibiotik di Rumah Sakit ...................................... 96
BSB VI Antimicrobial Stewardship Program Pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan .................................................................................... 99
Pedoman Kamar Isolsi................................................................................................... 100
BAB I Definisi ........................................................................................................... 105
 BAB II Ruang Lingkup ............................................................................................ 107
BAB III Tata Laksana .............................................................................................. 108
BAB IV Dokumentasi ............................................................................................... 122

PNDUAN SISTEM MENEJEMEN DATA

I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
II. GAMBARAN UMUM (SNRARS POKJA PMKP) ............................... 5
III. LATAR BELAKANHG................................................................................. 7
IV. DEFINISI ...................................................................................................... 8
V. RUANG LINGKUP ....................................................................................... 9
VI. KEBIJAKAN ................................................................................................ 10
VII. TATA LAKSANA ......................................................................................... 11
VIII. DOKUMENTASI

LAMPIRAN-LAMPIRAN