Bab 97

Masalah Kulit di Ostomates

Calum C. Lyon & Michael H. Beck

MASALAH KULIT DI Stoma PASIEN SEKILAS

kulit Peristomal kronis tersumbat dan tunduk pada tekanan, kekuatan geser, dan fecal / urine mengotori.
Beberapa masalah kulit karena itu tak terelakkan.

Dua-pertiga dari ostomates mengembangkan masalah dermatologis. reaksi iritasi, penyakit kulit yang umum, dan infeksi
adalah yang paling umum.

The oklusi bawah alat stoma dapat menghasilkan penampilan klinis yang tidak biasa dari penyakit kulit yang umum. Semua

ruam sebaiknya diseka untuk mengecualikan infeksi primer atau sekunder. dermatitis kontak alergi relatif jarang. Meskipun

demikian pasien harus disarankan untuk meminimalkan paparan potensial alergen terutama wewangian dan pengawet.

Beberapa penyakit kulit yang biasa dari yang diharapkan sekitar stoma, terutama psoriasis, pioderma gangrenosum, dan

lumut sclerosus.

Penghubung dengan perawat stoma (ET terapis) dan ahli bedah sangat penting untuk memberikan layanan yang efektif untuk pasien
dengan penyakit kulit peristomal.

MASALAH KULIT PADA PENDERITA PERUT stoma

(OSTOMATES)
Sebuah stoma adalah pembukaan operasi dibuat ke kulit bagian dari saluran pencernaan atau kemih untuk mengalirkan
limbah dari viskus itu. stoma yang paling sering dilakukan adalah ileostomi, kolostomi, dan saluran ileum (urostomies atau
diversi urin). Indikasi yang paling umum untuk operasi stoma adalah penyakit radang usus, keganasan dan masalah
neurologis. Seorang pasien dengan stoma biasanya disebut sebuah “ostomist” atau “ostomate.”

EPIDEMIOLOGI

Ada diperkirakan lebih dari 1,4 juta ostomates di Amerika Serikat dan 100.000 di Inggris dan Irlandia. Beberapa stoma
bersifat sementara, dengan anastomosis bedah tertunda, menunggu resolusi gangguan akut. stoma sementara sering “loop
stoma” di mana loop dari usus dibawa ke permukaan kulit dan bagian dari dinding dihapus untuk memungkinkan drainase
preferensial ke kantong stoma untuk meringankan masalah distal, misalnya, perianal ulserasi. stoma tersebut lebih sering
dikaitkan dengan masalah kulit sekunder untuk kebocoran. 1 Banyak stoma dibentuk untuk indikasi ganas dapat dilihat
sebagai prosedur paliatif.
 Sebuah alat stoma pada dasarnya adalah sebuah perangkat untuk mengumpulkan stoma limbah dengan tingkat kenyamanan yang
tinggi dan keamanan sampai dapat dibuang. Ada terus menjanjikan kemajuan dalam desain tas stoma. Pada dasarnya, perangkat
kantong atau tas diadakan di tempat selama stoma oleh penghalang kulit perekat dibuat semata-mata atau sebagian dari hidrokoloid.
Banyak ileostomists dan urostomists menggunakan peralatan dua potong di mana penghalang tetap pada kulit selama 2-4 hari dan
dilepas; tas pakai diubah seperlunya. Peralatan dengan kecembungan di permukaan sebelah kulit yang tersedia untuk pasien dengan
stoma pendek atau dikubur ( Gambar. 97-1 ). inovasi terbaru yang berguna termasuk alat cembung lembut yang berlaku sedikit tekanan
pada kulit dan kerah atau lengan yang pas di sekitar stoma sebelum menerapkan tas sehingga mengurangi kemungkinan kebocoran
lendir limbah atau usus bawah penghalang.

Gambar 97-1 Sebuah tas stoma drainable khas dengan penghalang cembung.

Sebanyak dua pertiga dari ostomates mengalami masalah kulit yang mengganggu penggunaan normal dari alat stoma mereka, 2 ,
3 dan penyakit kulit tersebut adalah alasan paling umum untuk kunjungan ke layanan rawat jalan stoma. 4,5 Sebagian masalah ini
adalah reaksi iritasi, biasanya dermatitis sekunder untuk kebocoran dari stoma; Namun, ada juga sejumlah reaksi iritan lainnya
didefinisikan dengan baik. dermatosis kebetulan umum, terutama psoriasis dan eksim konstitusional, mencapai sekitar 15% dari
penyakit dilihat. 2 , 6 Sebuah pendekatan untuk mendiagnosis penyakit kulit peristomal diberikan dalam eFigure 97-1,1 di edisi online.

REAKSI iritan Dermatitis.

Dermatitis paling sering hasil dari kebocoran kronis limbah ke kulit karena pasien menggunakan alat berbentuk tidak tepat atau
salah dengan terlalu besar lubang untuk stoma mereka. Penyebab paling umum adalah renovasi dari stoma dan dinding perut
yang terjadi pada bulan-bulan setelah operasi, dimana stoma biasanya menjadi sedikit lebih pendek dan lebih tipis, sehingga
kebocoran kecuali alat benar pas dipilih ( Buah ara. 97-2 - 97-6 ). Kebocoran juga akan terjadi ketika pasien mendapatkan banyak
berat badan setelah operasi dan panjang efektif stoma mereka berkurang karena menjadi
terkubur oleh lemak subkutan. 7 jaringan parut yang tidak teratur setelah operasi atau retraksi stoma, juga dapat dikaitkan dengan
kebocoran kronis. penyimpangan tersebut dapat diperbaiki dengan pasta topikal diterapkan. Salah satu alternatif yang efektif adalah
dengan menggunakan pengisi kolagen (Porcine kolagen Permacol ™) 8 untuk recontour permukaan kulit. stoma pendek (<panjang 2 cm),
ileostomi lingkaran dan stoma dibentuk sebagai prosedur darurat lebih mungkin terkait dengan masalah kulit. 1,9 Kronis kulit yang teriritasi
bisa menjadi nyata hiperkeratosis dan acanthotic ( Gambar. 97-7 ). Masalah-masalah ini dapat dicegah dan diatasi dengan hati-hati
pascaoperasi tindak lanjut oleh terapis enterostomal (ET; stoma perawat spesialis) untuk memastikan bahwa alat yang benar sedang
digunakan. dermatitis iritan yang parah, akut dapat diobati secara efektif dengan kursus singkat kortikosteroid topikal sementara
modifikasi alat jangka panjang sedang dilakukan ( tabel 97-1 ).

Gambar 97-2 Peristomal dermatitis akibat iritasi kotoran. Kulit di bawah stoma itu kronis terkena kotoran karena tas
dengan terlalu besar aperture digunakan.

Gambar 97-3 dermatitis kontak iritan circumferentially di sekitar ileostomy karena aperture tas
dipotong terlalu besar sehingga memungkinkan mengotori kulit di sekitar stoma singkat ini.

Gambar 97-4 A. Terkikis dermatitis iritan di dua tempat di sekitar ileostomy. B dan C. menunjukkan film rilis dari tas di
dua posisi bahwa pasien sudah terbiasa untuk menempatkan alat, akuntansi untuk kekotoran tinja dan dermatitis
terlihat.

Gambar 97-5 Sebuah ileostomy pendek di mana mengotori berulang telah menyebabkan iritasi dan perubahan hipertrofik karena
hiperkeratosis besar dan acanthosis mirip dengan dermatitis papillomatous kronis.
Gambar 97-6 dermatitis kontak iritan dari kebocoran terjadi ketika berbaring di malam hari yang mengakibatkan siklus adhesi tas miskin
dan kebocoran lebih lanjut. Pasien tidak mampu untuk tidur duduk dan ruam tidak menanggapi hambatan atau steroid tape. Akhirnya
menanggapi aplikasi beklometason melalui inhaler dosis terukur memungkinkan adhesi tas yang tepat dan kurang kebocoran.

Gambar 97-7 A. dermatitis hiperkeratosis ulserasi akibat kebocoran. B. Tiga minggu setelah kebocoran berkurang menggunakan
kombinasi cembung penghalang dan filler pasta sekitar stoma.

TABEL 97-1
Topikal kortikosteroid Pengobatan kondisi inflamasi Peristomal

1. adhesi yang baik antara alat dan kulit sangat penting. Salep, krim, dan lotion berminyak akan menyebabkan tas untuk mengangkat
sehingga kebanyakan pasien tidak akan menggunakannya.

2. Salah satu pendekatan ditoleransi oleh beberapa pasien adalah dengan menggunakan dressing seperti hidrokoloid tipis atau membran
permeabel vapor- ditempatkan di atas persiapan krim dan sebelum menerapkan tas stoma.

3. Pendekatan lain adalah untuk menerapkan persiapan krim untuk 1-3 jam per hari sebelum menyeka dan menerapkan tas stoma.
Sementara krim di tempat, tas non-adhesif yang bisa dikenakan, diadakan di tempat dengan sabuk pinggang, asalkan pasien
menetap selama waktu ini.

4. Sejumlah kendaraan alternatif untuk memberikan kortikosteroid topikal tersedia meskipun tidak ideal atau dirancang untuk
digunakan stoma.
 Sebuah. pita perekat diresapi dengan fludroxycortide 4 mcg / cm 2.

b. Kulit kepala lotion (bebas minyak; 40% isopropil alkohol) betametason valerat 0,1%, clobetasol propionat 0,05%. Ini
akan menyengat pada kulit rusak dan dapat diterapkan untuk perekat tas dan dibiarkan kering sebelum mendaftar ke
stoma. 10

c. gel kulit kepala flucinolone acetonide 0,025%. Persiapan ini berisi propylene glycol yang dapat mengganggu adhesi
tas kecil.

d. asma steroid inhaler beklometason dipropionat 250-mg / dosis terukur. Beberapa aktivasi digunakan untuk
daerah yang terkena ( Gambar. 97-6 )

e. Carmellose natrium pasta lisan sangat berguna dalam kondisi ulseratif seperti pioderma ringan gangrenosum,
misalnya, triamcinolone acetonide 0,1% sodium pasta carmellose (produk ini perlu ditambah).

f. Alternatif semprotan steroid nongreasy tersedia di beberapa daerah. 11

5. Dengan setiap persiapan ini, steroid berada di bawah oklusi dan, karena itu, efektif lebih kuat. atrofi kulit dan penyerapan,
khususnya pada anak-anak harus diperhatikan. Penulis membatasi program awal untuk maksimal 4 minggu dan setelah
itu satu atau dua kali per minggu jika diperlukan.

Kecemasan tentang kemungkinan kebocoran dan bau dapat menyebabkan perubahan tas berlebihan sering, yang dapat menyebabkan
dermatitis iritan dengan pengupasan kulit. Pasien mungkin, untuk alasan yang sama, mengenakan sabuk pinggang terlalu ketat sehingga
menyebabkan kerusakan tekanan bahkan borok (eFig. 97-7,1 dalam edisi online) dan kadang-kadang nekrosis. Apapun penyebab
peradangan kulit, lingkaran setan dapat berkembang ketika kulit yang rusak mencegah adhesi tas yang tepat memerlukan perubahan tas
lebih sering. 12 konseling hati biasanya diperlukan untuk meyakinkan pasien mengenai kebocoran.

Sekitar 15% dari ostomates dengan masalah kulit menderita dermatitis kronis atau berulang yang tidak ada iritasi, alergi,
atau penyebab infeksi dapat ditemukan, dan di mana penyakit kulit primer dikesampingkan. 2 Dengan tidak adanya penyebab
diobati primer, penggunaan lotion kortikosteroid topikal yang tepat. Kebanyakan pasien memerlukan kursus singkat hanya
sesekali untuk maksimal durasi 4 minggu ( tabel 97-1 ). Sejumlah kecil pasien memerlukan aplikasi intermiten jangka panjang.
Asalkan frekuensi aplikasi tidak lebih dari sekali setiap 10 hari, atrofi steroid dari kulit tampaknya tidak biasa.

Pada pasien ileostomy dengan usus pendek, output mungkin sangat tinggi dan korosif karena enzim dan empedu kandungan garam.
Dalam situasi ini, beberapa kebocoran yang tak terelakkan, meskipun penggunaan persiapan penghalang kepemilikan atau lotion
menenangkan. Di mana iritasi telah mengakibatkan dermatitis terkikis, sukralfat bubuk diterapkan pada setiap perubahan kantong stoma
dapat sangat efektif. Selain membentuk penghalang lengket, persiapan diduga mempromosikan penyembuhan. 13 bekas luka bedah dan
bahkan striae besar (eFig. 97-7,2 dalam edisi online) dapat menyebabkan ulserasi dan kegagalan tas, yang dapat menanggapi natrium
carmellose topikal atau bubuk sukralfat. Luka dehiscence dapat menyebabkan kesulitan berat untuk tas adhesi (eFig. 97-7,3 dalam edisi
online) dan menyajikan tantangan khusus untuk manajemen keperawatan di mana dokter kulit yang dapat dipanggil untuk saran sebagai
bagian dari tim multidisiplin. 14

KRONIS Dermatitis papillomatous.

Istilah ini mengacu pada penampilan klinis limbah-limbah tak berkutil sekitar urostomies yang dihasilkan dari kebocoran dan
mengumpulkan urin pada kulit peristomal (eFig. 97-7,4 dalam edisi online). Infeksi saluran kemih berulang muncul untuk meningkatkan
kemungkinan dermatitis papillomatous kronis (CPD) mungkin karena kehadiran ammonia dari bakteri pemecah urea. Secara histologis, ada
hiperkeratosis besar dan acanthosis. hiperplasia Pseudoepitheliomatous mungkin juga fitur tapi tidak universal. Oleh karena itu histologi
yang tidak spesifik dan sebanding dengan reaksi iritan lainnya. lesi verrucous dengan penampilan serupa kadang-kadang terlihat
mempengaruhi ileostomi 15 ( Gambar. 97-5 ). Pada kasus yang berat, lesi dapat mengganggu pada stoma dan menyebabkan stenosis ( Gam
97-8 ). Ketika bocornya urin disebabkan oleh stoma surut, CPD akan menyelesaikan dengan cepat jika alat cembung yang didukung
digunakan untuk meningkatkan panjang efektif urostomy dan dengan demikian menghentikan kebocoran. Asam asetat membasahi (10%
cuka domestik dalam air) 16 pada setiap perubahan tas efektif dalam beberapa kasus (eFig. 97-

8.1 dalam edisi online). limbah-limbah tak lebih besar dapat mencukur di bawah anestesi lokal untuk memungkinkan tas dengan aperture yang
lebih kecil yang akan digunakan. Pada kasus yang parah, revisi bedah dari stoma mungkin diperlukan.

Gambar 97-8 dermatitis papillomatous kronis mempengaruhi urostomy pada pasien yang menggunakan tas dengan terlalu
besar lobang. Area merah adalah stoma dan menjadi stenosis oleh papula berkutil. Pigmentasi coklat merupakan temuan khas
lama urostomies di semua ras. (Courtesy of Anita Eriksson, Karolinska Institute, Stockholm, Swedia.)

Granuloma.
Syarat granuloma umumnya digunakan untuk berbagai lesi papular, yang hampir semua sekunder untuk iritasi. Para penulis hanya
melihat kondisi yang mempengaruhi ileostomi atau kolostomi dan tidak urostomies. Mereka dapat mempengaruhi stoma itu sendiri
(inflamasi polip kolon atau ileum) atau persimpangan mukokutan, atau dapat ditemukan lebih luas, memperluas ke kulit peristomal ( Ga
97- 9 ). yang terakhir ini lebih sering pada pasien dengan kolostomi, dan dalam situasi ini, papula bisa menjadi sangat luas. Hal ini
terjadi ketika pasien memperbesar aperture kantong stoma untuk mengakomodasi papul sebuah, sehingga mengekspos kulit normal
iritasi kotoran, yang mengendap lesi lebih lanjut dan
meminta pasien untuk memperbesar aperture lebih jauh (eFig. 97-9,1 dalam edisi online). Secara histologis, lesi mengandung
infiltrat kronis inflamasi, jaringan granulasi, dan kadang-kadang metaplastic mukosa usus di mana metaplasia ini mungkin respon
terhadap iritasi kotoran. lesi sebanding terjadi di sekitar ileostomi (97-9,2 di edisi online eFig.) tetapi umumnya datar dan bahkan
mungkin hadir sebagai lembar jaringan granulasi cherry merah. Lesi ini kadang-kadang disebabkan oleh penyemaian mukosa
pada saat operasi. 17 Mayoritas, bagaimanapun, mungkin mewakili metaplasia mukosa sebagai konsekuensi dari kontak fecal
terus-menerus dengan kulit. Dalam ileostomi lama (lebih dari 10 tahun), ada risiko kecil perubahan ganas analog dengan Barrett
esophagus. 18 Biopsi untuk menyingkirkan perubahan ganas harus dipertimbangkan untuk lesi yang tidak biasa terutama
perubahan ulseratif di granuloma yang ada di sekitar ileostomi.

Gambar 97-9 Granuloma sekitar kolostomi. Pasien telah memotong tas aperture yang lebih besar untuk mengakomodasi
lesi asli, dan daerah sehingga terkena dipandang sebagai cincin hiperpigmentasi pasca di mana lesi baru dikembangkan.

Asimtomatik, lesi soliter dapat dibiarkan. Di mana mereka berada menyakitkan 19 atau berdarah dengan mudah mengarah ke adhesi
kantong stoma miskin, mereka dapat dihancurkan oleh kauter (thermal atau perak nitrat) atau dengan cryotherapy, menggunakan semprotan
nitrogen cair. Yang lebih besar dan berkembang biak lesi terutama di sekitar kolostomi yang terbaik dihapus oleh bercukur dan kauter di
bawah anestesi lokal dan sebuah alat dengan aperture berukuran benar dipasang untuk mencegah proliferasi besar. Ablasi laser semakin
dianggap sebagai pengobatan lini pertama menjadi kurang menyakitkan dan mungkin lebih efektif. 20

PSORIAS.
Psoriasis merupakan penyebab umum dari penyakit kulit peristomal karena mungkin muncul di kulit yang teriritasi atau trauma
(fenomena Koebner) dan karena terkait dengan penyakit inflamasi usus ( Bab 18 ). psoriasis Peristomal menyajikan sebagai
eritema mengkilap mirip dengan psoriasis lentur
(EFig. 97-9,3 dalam edisi online) dan dapat diobati dengan cara yang sama dengan kortikosteroid topikal meskipun, di lokasi
peristomal, basis nongreasy harus dipilih ( tabel 97-1 ). Diagnosis biasanya jelas makhluk bagian dari keterlibatan yang lebih
umum (eFig. 97-9,4 dalam edisi online) tetapi keterlibatan peristomal lokal dijelaskan. 21 Resolusi psoriasis di bawah oklusi
hidrokoloid telah dijelaskan, 22 yang relevan untuk pasien stoma karena 50% kasus psoriasis peristomal akan menyelesaikan
jika tas yang dipilih dengan tebal, penghalang hidrokoloid-satunya. Di mana pasien dapat mentolerir stoma yang sementara
terlindungi dari kebocoran, ultraviolet (UV) fototerapi efektif seperti untuk psoriasis di tempat lain. Selaput lendir stoma harus
dilindungi dari sinar UV. Meskipun pengobatan psoriasis topikal menjengkelkan biasanya tidak ditoleransi, beberapa pasien
telah sukses dengan krim yang mengandung hidrokortison 1% dan tar batubara 3%, aplikasi yang ditinggalkan pada kulit
selama 1 jam setiap hari ( tabel 97-1 Point 3). Superficial X-ray (Grenz-ray) terapi telah digunakan dalam kasus-kasus bandel.

INFEKSI.
infeksi kulit peristomal yang paling sering adalah stafilokokus folikulitis, biasanya, tapi tidak eksklusif, pada orang-orang dengan
perut berbulu yang mencukur secara teratur untuk membantu kantong menempel (eFig. 97-9,5 dalam edisi online). Ini
menanggapi antibiotik oral dan pengurangan frekuensi cukur tidak lebih dari sekali per minggu. Meskipun mencuci antiseptik
bisa menjadi ukuran terapi tambahan yang berguna, mereka dapat menyebabkan reaksi iritasi jika kulit tidak benar dibilas
sebelum tersumbat oleh kantong stoma. infeksi kulit lokal, biasanya stafilokokus atau streptokokus, dapat menghasilkan ruam
dibedakan dari dermatitis iritan atau penyakit kulit primer seperti psoriasis atau eksim. Selain itu, sudah ada sebelumnya
psoriasis atau eksim dapat menjadi infeksi sekunder di bawah oklusi (97-9,6 di edisi online eFig.). Karena itu, semua ruam
peristomal sebaiknya diseka untuk penyelidikan mikrobiologi dan antibiotik yang tepat ditentukan berdasarkan kepekaan
mikrobiologi. Dalam iklim tropis, infeksi jamur kulit yang umum, sedangkan di daerah beriklim,

Candida albicans adalah masalah sesekali dan infeksi dermatofit jarang. kutil virus yang kadang-kadang terlihat dan dapat
hadir sebagai lesi verrucous hanya mempengaruhi stoma sendiri (97-9,7 di edisi online eFig.). Meskipun situs tubuh dan
kehadiran trauma kulit herpes zoster adalah mengejutkan jarang di sekitar stoma. Meskipun demikian infeksi virus harus
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari letusan vesikular dan di mana ada erosi peristomal karena vesikel dan bula
biasanya deroofed dengan menghapus tas stoma dan, karena itu, tidak biasa terlihat (eFig. 97-

9,8 dalam edisi online).

Pioderma gangrenosum.
Ini jarang terjadi, inflamasi, ulseratif dermatosis neutrophilic (lihat Bab 33 ) Lebih sering terjadi pada kulit peristomal dari yang
diharapkan dari frekuensi pada populasi umum. 23, 24 Jelas, ini adalah sebagian karena hubungan yang kuat dengan penyakit
inflamasi usus. Ada beberapa bukti, bagaimanapun, bahwa peningkatan penggunaan peralatan cembung yang didukung dapat
berkontribusi kejadian melalui efek pathergic peningkatan tekanan pada kulit. Kita telah melihat penurunan kejadian peristomal PG
di terkait dengan pengurangan penggunaan peralatan sangat cembung dan pengenalan bahan cembung lembut 5 tahun terakhir.
Meskipun beberapa kasus pioderma gangrenosum (PG) berhubungan dengan penyakit usus aktif inflamasi, 25 asosiasi tidak
universal; memang, peristomal PG terjadi pada ostomates yang tidak memiliki riwayat penyakit inflamasi usus. 26 Peristomal PG
menyajikan sebagai papula menyakitkan atau pustule, sering hemoragik, yang kemudian ulserasi dan biasanya sangat menyakitkan
(eFigs.
97-9,8 dan 97-9,9 dalam edisi online). Rasa sakit dan ulserasi dapat memiliki efek mendalam pada kemampuan pasien untuk memakai tas dan,
karena itu, pada kualitas hidup mereka. Borok menyembuhkan dengan berkisi jaringan parut (eFigs. 97-9,10 dan 97-9,11 dalam edisi online)
yang dapat merusak sendiri adhesi tas sehingga cepat, pengobatan yang efektif dari PG adalah penting.

Manajemen serupa dengan PG di tempat lain ( Bab 33 ) Meskipun kecil, dangkal, dan
ulkus soliter merespon sangat cepat terhadap terapi topikal saja (97-9,12 di edisi online eFig.). Karena masalah dengan
persiapan berminyak menyebabkan pencabutan tas stoma, kendaraan alternatif biasanya diperlukan ( tabel 97-1 ). Tidak ada
uji coba terkontrol secara acak dari pengobatan untuk kondisi langka ini dan beberapa bukti saat ini baru-baru ini Ulasan. 27 Pen
penulis rinci dalam tabel 97-2 .

TABEL 97-2
Pengelolaan Peristomal Pioderma gangrenosum

Mayoritas borok PG lebih kecil dan dangkal menanggapi ampuh atau superpotent kortikosteroid topikal dalam dasar
yang cocok ( tabel 97-1 ). 23,28

Lebih besar, lebih dalam, atau beberapa lesi dan mereka tidak menanggapi steroid saja mungkin memerlukan tacrolimus topikal 0,3%
sodium pasta carmellose. 29,30 Fludroxycortide diresapi pita digunakan bersama dengan tacrolimus topikal dapat mempercepat
peningkatan; juga berfungsi untuk mengurangi overgranulation biasanya terlihat ketika tacrolimus topikal dikaitkan dengan
penyembuhan cepat dari ulkus PG. 30

Pengobatan sistemik dapat diindikasikan dari awal untuk sangat beberapa, melingkar atau cepat berkembang PG serta untuk
mana terapi topikal telah gagal. Agen-agen ini seperti yang dijelaskan untuk PG di tempat lain ( Bab 33 ). Mereka secara
khusus dilaporkan untuk peristomal PG termasuk siklosporin, mycophenolate mofetil, 31 infliximab, 32 dan adalimumab. 33

Dengan semua perawatan tanda pertama perbaikan adalah pengurangan rasa sakit dan nyeri biasanya terlihat dalam waktu 48 jam dengan
terapi yang efektif.

KONTAK ALLERGY

tas stoma modern terbuat sebagian besar dari bahan food grade dan orang-orang dengan potensi rendah untuk sensitisasi.
Meskipun demikian, ada laporan kasus kepekaan untuk bahan individu termasuk Gantrez ® ( GAF Corporation. Wayne NJ) resin
dan sistem perekat akrilat (eFig. 97-9,13 dalam edisi online). Selain itu, ada potensi alergi kontak dari pengharum dan persiapan
topikal diterapkan. laporan kasus ini dari dermatitis kontak alergi peristomal baru-baru telah menjadi subyek dari tinjauan literatur. 34
Terlepas dari kenyataan bahwa alergi kontak merupakan penyebab relatif jarang dari peristomal dermatitis kebanyakan pasien
dan banyak ahli kesehatan menganggap kontak hipersensitivitas terhadap alat mereka sebagai kemungkinan penyebab ruam
peristomal. pengujian patch diindikasikan pada pasien dengan bertahan masalah di mana infeksi, iritasi, dan penyakit kulit
konstitusional telah dikesampingkan. 35 Kami telah Patch diuji lebih dari 100 pasien tersebut dan reaksi alergi positif yang relevan
yang ditemukan hanya dalam tiga kasus bahan topikal termasuk wewangian dalam
pewangi dan biosida dalam tisu basah.

KONDISI LAIN

Secara teori, hampir semua dari banyak gangguan kulit mungkin mempengaruhi stoma. Dalam praktek klinis, gangguan umum
(misalnya, psoriasis mendominasi dan lain-lain) yang lebih umum dari yang diharapkan (misalnya, PG). Beberapa penyakit kulit
peristomal kurang umum layak dari catatan baik karena mereka menyajikan kesulitan praktis seperti pemfigoid dan ulserasi
Nicorandil, atau dalam kasus lichen sclerosus karena mereka memiliki kecenderungan tidak biasa untuk situs ini. Para penulis telah
berhasil lima pasien dengan pemfigoid mempengaruhi kulit di sekitar stoma (eFig 97-9,14 di edisi online.); dalam semua kasus,
masalah utama adalah rasa sakit dan kegagalan kantong stoma adhesi (97-9,15 di edisi online eFig.). Hal ini membutuhkan ambang
yang rendah untuk terapi sistemik dengan cepat efektif ( Bab 56 ) Jika pasien diberikan bergerak untuk mengurangi efek dari stoma
bocor. Cecchi et al telah merangkum fitur klinis dan terapi mereka sendiri ditambah lima kasus diterbitkan sebelumnya. 36

Nicorandil, saluran kalium aktivator dengan aktivitas nitrat digunakan dalam pengelolaan angina. Ini telah dikaitkan dengan
ulserasi mulut serta perianal, 37 peristomal dan bahkan kecil ulserasi usus. 38 Hal ini menyajikan sebagai bisul yang agak malas dengan
peradangan minimal klinis atau histologis. Pada pasien dengan borok pericolostomy yang telah memiliki stoma dibentuk karena ulkus
perianal terselesaikan, misalnya, diagnosis biasanya langsung. Namun demikian, berbagai diagnosa diferensial untuk ulserasi
nonspesifik termasuk trauma sederhana seperti orang melihat pada pasien dengan hernia parastomal yang menyebabkan
peregangan dan merobek kulit. Diagnosis harus dipertimbangkan pada pasien yang menerima Nicorandil dengan ulserasi yang tidak
jelas penyebabnya sekitar stoma. Dalam kebanyakan kasus, ulkus yang sembuh dalam waktu satu atau dua bulan untuk
menghentikan obat (97-9,16 di edisi online eFig.).

mempengaruhi kulit peristomal lumut sclerosus adalah kondisi misterius karena dapat hadir tanpa adanya keterlibatan genital
dan mempengaruhi jenis stoma. 39-41 Dalam pengalaman penulis dari enam kasus (eFig. 97-9,17 dalam edisi online), kondisi ini
menyakitkan dan mudah mengalami ulserasi. terapi kortikosteroid topikal mungkin tidak efektif dan steroid intralesi mungkin
diperlukan (97-9,17 di edisi online eFig.). operasi stoma dihindari jika mungkin pada pasien dengan kondisi warisan yang berkaitan
dengan kerapuhan kulit atau terik. Kondisi ini bersama-sama dengan ichthyoses bawaan lebih parah dapat menyebabkan kesulitan
yang signifikan dengan adhesi kantong stoma yang tepat.

tumor jinak, terutama keratosis seboroik, kadang-kadang menyebabkan masalah jika mereka menjadi meradang
atau terinfeksi bawah oklusi alat stoma. Dalam situasi ini, pengobatan ablasi dengan kuretase sederhana dan kauter
efektif.
Kondisi lain kadang-kadang terlihat sekitar stoma termasuk penyakit Crohn, ulcerative colitis metstatic, 42 karsinoma sel
basal, 43 karsinoma skuamosa, 44 dan metastasis adenokarsinoma. 45

PUSTAKA KEY daftar referensi lengkap tersedia di www.DIGM8.com

DVD berisi referensi dan konten tambahan

2 . Lyon CC et al: Spektrum gangguan kulit pada pasien stoma perut. Br J Dermatol
 143 ( 6): 1248-1260, 2000
7 . Nybaek H et al: Masalah kulit pada pasien ostomy: Sebuah studi kasus-kontrol faktor risiko. Acta
Derm Venereol 89 ( 1): 64-67, 2009
14 . Braun K: Mengelola luka yang sangat eksudatif berdekatan dengan ileostomy. J Luka Ostomy
kontinensia Nurs 30 ( 3): 159-164, 2003
18 . Al-Niaimi F, Lyon CC: adenocarcinoma Primer pada kulit peristomal: Sebuah studi kasus. Ostomy
luka Mengelola 56 ( 1): 45-47, 2010
21 . Moriyasu A, Katoh N, Kishimoto S: Psoriasis lokal secara eksklusif untuk peristomal kulit. Selai
Acad Dermatol 54 ( Suppl. 2): S55-S56 2006
24 . Hughes AP, Jackson JM, Callen JP: Gambaran klinis dan pengobatan peristomal pioderma gangrenosum. JAMA 284
( 12): 1546-1548, 2000
33 . Fanatik MA et al: Terapi Adalimumab untuk bandel pioderma gangrenosum. J Luka bakar Luka
5: e8 2006