Nama : Marisa Fatkiya

NIM : 201720401011155

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Tn. Sawaludin Tanggal Periksa : Senin,13 Mei 2018

Jenis kelamin : laki-laki Alamat : Jombang
Usia : 68 th
Pekerjaan : Petani

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
 Tn S, 68 th. - Tn. S (68 th) - LUTS Retensi Urine e.c - Uroflowmete -MRS -keluhan utama. -menjelaskan
- KU : BAK tak tuntas - BAK tak tuntas - Retensi BPH r - Pasang kateter -Vital sign kepada pasien dan
 RPS : sejak 3 bln yll urine - uretroskopi no 18 -produksi urine keluarga tentang
- Pasien mengeluh - Hesistancy - Infus RL situasi yang
susah BAK sejak 3 - Straining 1500cc/24 jam terjadi.
bulan yll, setiap kali - Nokturia - Pro TURP -menjelaskan
BAK selalu nyeri di - Pancaran tentang rencana
akhir BAK, setiap lemah tindakan yang
BAK harus - Nyeri ketika akan dilakukan
mengejan tapi masih BAK dan komplikasi
terasa tidak tuntas, nya.
sering menetes da -menjelaskan
nada perasaan ingin resiko yang dapat
BAK Kembali, terjadi pada
sering terbangun di pasien.
malam hari untuk -menganjurkan
kencing. keluarga untuk
 RPD : memberikan
- Asma (-) dukungan kepada
- DM (-) pasien disetiap
- Hipertensi (-) situasi.
- Alergi obat (-)
- Alergi makanan (-)
- Penyakit lain (-)
 RPK (-)
 RPSos (-)
 Pemeriksaan Fisik
:
- GCS 456, CM
- TD 110/80 mmHg
- Nadi : 86x/menit
- Suhu : 36,5C
- RR : 22 x/ menit
- Akral hangat
- CRT < 2 detik
- BB : 67 kg
- TB : 165 cm

- K/L : a/i/c/d : -/-/-/-

- Pupil 3mm/3mm
- Refleks cahaya +/+
Pembesaran KGB (-)
JVP flat

- Thorax : pulmo ves

+/+, rh -/-, wh -/-,
cor S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-
)

- Abdomen : supel.
Bising usus (dbn)

- Ekstrimitas atas :
Dbn
- EKstrimitas bawah :
Dbn

- RT: TSA(+), sulcus

medianus tidak
teraba , lobus kanan
kiri simetris
 Pemeriksaan
Penunjang:
USG abdomen
Bawah Prostat
membesar