PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Petrus Kanisius Tuaq, SP

Umur : 49 Tahun
Alamat : Wangatoa, Selandoro - Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 100/60 MmHg
BB : 65 Kg
TB : 163 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Drh. Mathias Andreas Kurniawan Beyeng

Umur : 46 Tahun
Alamat : Wangatoa Selatan Barat – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 87 Kg
TB : 165 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Kasmirus Murin, S. Sos

Umur : 50 Tahun
Alamat : Wangatoa, Selandoro – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 140/90 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 162 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata menderita Diabetes Melitus Type II, dan sedang dalam masa
pengobatan namun tidak mengganggu aktifitas sehari-hari. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Lewoleba, 20 Desember 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yoseph Pito, SP

Umur : 54 Tahun
Alamat : Lewoleba Selatan – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 170/110 MmHg
BB : 60 Kg
TB : 157 Cm
Benar- benar : Sehat / Tidak Sehat

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata menderita Hypertensi Gr. II, dan sedang dalam masa
pengobatan namun tidak mengganggu aktifitas sehari-hari. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Lewoleba, 20 Desember 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Simon Emi Langoday, SE

Umur : 51 Tahun
Alamat : Lamahora Timur – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 90/60 MmHg
BB : 81 Kg
TB : 167 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat/Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Martinus Asan, SE

Umur : 46 Tahun
Alamat : Lewoleba Barat – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 68 Kg
TB : 154 Cm
Benar – benar : Sehat / Tidak Sehat.

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata mengalami Gangguan Toleransi Glukosa Terganggu, dan
sedang dalam masa pengobatan namun tidak mengganggu aktifitas sehari-hari.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Lewoleba, 20 Desember 2018
Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Anselmus Asan Ola, AP, M. Si

Umur : 46 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 100/70 MmHg
BB : 77 Kg
TB : 170 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Martinus Tunga Retang, S. Pi

Umur : 46 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 120/70 MmHg
BB : 74 Kg
TB : 167 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Fransiskus Lasan, SE

Umur : 48 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/80 MmHg
BB : 48 Kg
TB : 160 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Anastasia Bara Baje, S. STP, M. Si

Umur : 42 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 100/60 MmHg
BB : 68 Kg
TB : 160 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Paulus Sinakai Saba, S. Sos, M. Si

Umur : 46 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec.Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 66 Kg
TB : 167 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Petrus Salestinus Atawuwur, S. Pi

Umur : 42 Tahun
Alamat : Lewoleba Utara – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 130/90 MmHg
BB : 67 Kg
TB : 159 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember2018
Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Maria Roberta Ose, SP,MM

Umur : 48 Tahun
Alamat : Walakeam – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 65 Kg
TB : 158 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Yakobus Sumarjo, SP

Umur : 48 Tahun
Alamat : Tujuh Maret – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 120/80 MmHg
BB : 94 Kg
TB : 175 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Drs. Yoseph Buraken

Umur : 55 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata
TD : 120/80 MmHg
BB : 74 Kg
TB : 171 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosalia Th. D. Beyeng, Sp. A. MSc,
Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal
ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa :

Nama : Anisetus Duli Losor, SST

Umur : 51 Tahun
Alamat : Wangatoa – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 120/80 MmHg
BB : 81 Kg
TB : 174 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 21 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Yohanes Berchmans Daniel Dai, S. IP

Umur : 45 Tahun
Alamat : Eropaun – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 110/80 MmHg
BB : 56 Kg
TB : 164 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 21 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Drs. Stanislaus Sili

Umur : 54 Tahun
Alamat : Kel. Lewoleba Selatan – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 130/70 MmHg
BB : 83 Kg
TB : 170 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 21 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383) 2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Nasrun Neboq, SH

Umur : 50 Tahun
Alamat : Lewoleba – Kec. Nubatukan – Kab. Lembata.
TD : 120/80 MmHg
BB : 61 Kg
TB : 169 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 21 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Drs. Stefanus Talu

Umur : 55 Tahun
Alamat : Lamahora – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 120/70 MmHg
BB : 72 Kg
TB : 167 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 22 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Yohanes Uring, SH

Umur : 48 Tahun
Alamat : Lorong Sengsara – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 120/70 MmHg
BB : 71 Kg
TB : 170 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 22 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Agustinus Seiran Wukak, S. Sos. MH

Umur : 45 Tahun
Alamat : Berdikari – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 110/70 MmHg
BB : 62 Kg
TB : 165 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat. Keterangan dokter ini
dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi, Penetapan Kelulusan
Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Kepala
OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 22 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama : Lambertus Lengari, S. Pi, MM

Umur : 51 Tahun
Alamat : Rayuan Kelapa – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 130/90 MmHg
BB : 72 Kg
TB : 168 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 27 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama :
Umur : 30 Tahun
Alamat : Bandara Wunopito – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 90/60 MmHg
BB : 49 Kg
TB : 160 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama :
Umur : 28 Tahun
Alamat : Bandara Wunopito – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 120/80 MmHg
BB : 56 Kg
TB : 163 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
JL. Trans Lembata No: Telp/Fax: (0383)2343442
Email: rsudl.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: RSUD-L.445/ / XII/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Dalmasia Y. Sile, Dokter pada
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu
menerima jabatannya menerangkan bahwa telah memeriksa:

Nama :
Umur : 18 Tahun
Alamat : Wangatoa Utara – Kec. Nubatukan - Kab. Lembata.
TD : 100/60 MmHg
BB : 47 Kg
TB : 173 Cm

Atas permintaan Plh. Sekretaris Daerah Kabupaten Lembata, Nomor:

TUK.800/2733/BKD – PSDM/XII/2018, tanggal: 18 Desember 2018, yang
diperiksa ternyata benar - benar: Sehat / Tidak Sehat.
Keterangan dokter ini dipergunakan sebagai bahan Kelengkapan Administrasi,
Penetapan Kelulusan Seleksi Administrasi Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama (Kepala OPD) Kabupaten Lembata.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 20 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dalmasia Y. Sile

NIP. 19821205 201101 2 009