Obstruksi Usus Besar Pada Orang Dewasa:

Radiografi Klasik dan Temuan CT, Etiologi, dan Persamaannya

Obsstruksi usus besar merupakan suatu keadaan abnominal dengan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi jika tidak ditangani. Meskipun radiografi abdominal biasanya penangan awal yang
dilakukan pada pasien yang di duga menderita obstruksi usus besar, itu mungkin tidak cukup untuk
membedakan obstruksi dari penyebab lain pada dilatasi kolon. Computed tomography adalah
pilihan metode penanganan yang dapat menegakkan diagnosis dan penyebab obstruksi usus besar.
Sebuah bahan kontras enema dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan
obstruksi usus besar. Dalam ulasan ini temuan pada beberapa penyebab obstruksi usus besar
digambarkan dan dibandingkan dengan pseudo-obstruksi kolon akut.

Sebuah Obstruksi usus besar yang komlit (LBO) adalah keadaan darurat abdomen, dengan tingkat
kesakitan dan kematian yang tinggi jika tidak diobati (1,2). Sementara LBO dapat berkembang
dalam jangka waktu yang berlarut-larut, presentasi klinis seringkali akut dan meliputi sakit perut,
sembelit atau obstipasi, dan distensi abdomen (3). Distensi ditandai dari kolon proksimal ke tingkat
obstruksi menyebabkan edema mukosa, iskemia usus, dan, jika tidak diobati, infark usus dan
perforasi. Sementara prinsip pengelolaan awal penyumbatan usus halus (SBO) yang kecil
(perhatian terhadap pencekikan, hidrasi, dan hisapan nasogastrik) digunakan pada LBO, operasi
darurat atau kolonoskopi biasanya diperlukan untuk menghilangkan penyumbatan (4). LBO empat
sampai lima kali lebih jarang dari SBO dan penyebab LBO dan SBO berbeda secara substansial
(5) (Tabel 1). Keganasan kolonik merupakan penyebab paling umum LBO (60%) (4,6). Penyebab
tambahan LBO meliputi entitas seperti divertikulitis, volvulus kolon, dan adhesi. Obstruksi kolon
paling sering terlihat pada orang tua, karena penyebab penyumbatan di atas lebih sering terjadi
pada kelompok usia lanjut. Dari catatan, etiologi LBO di seluruh dunia sangat bervariasi, sama
seperti populasi pasien yang terkena dampak; di Afrika dan India, volvulus adalah penyebab utama
LBO (50%), dan pasien di daerah ini biasanya muda dan sehat (7).
Penting

n Obstruksi usus besar (LBO) berbeda secara substansial dari penyumbatan masif (SBO), dan LBO
adalah keadaan darurat perut. n Radiografi abdomen dapat membedakan LBO dari SBO. n CT
telah menjadi prosedur pencitraan standar untuk pasien dengan SBO dan LBO. CT sangat akurat
dan dapat ditoleransi dengan baik dan memungkinkan perolehan gambar pada semua pasien; CT
juga membantu membedakan penyebab LBO dan komplikasinya. Tujuan dari tinjauan ini adalah
untuk membiasakan ahli radiologi dan radiologi dengan pengetahuan dasar tentang temuan
pencitraan diagnostik LBO dan untuk meninjau komplikasi yang memerlukan intervensi bedah
dan endoskopi yang muncul. Kajian ini akan berfokus pada metode pencitraan yang paling banyak
digunakan untuk evaluasi LBO: radiografi, enema agen kontras, dan CT scan multidetektor.
Bagian terakhir dari tinjauan ini menggambarkan meniru utama LBO, pseudoobstruksi kolon akut
(ACPO).

Temuan Klinis dan Patofisiologi

LBO terjadi bila terjadi oklusi lumen kolon di mana saja sepanjang jalurnya dan dilatasi usus besar
yang proksimal ke tempat penyumbatan. Baik temuan klinis dan patofisiologi LBO berbeda secara
substansial dari SBO. Penderita LBO biasanya lansia dan tanda dan gejala LBO seringkali
berbahaya dibandingkan dengan onset gejala yang paling sering terjadi pada kebanyakan SBO;
Gejala ini meliputi sakit perut, konstipasi atau obstipasi, dan distensi abdomen (3,5). Situs utama
penyumbatan meliputi cecum, hepar dan lilitan flexalis, dan kolon recto-sigmoid. LBO lebih sering
terjadi pada kolon kiri (5).

Etiologi LBO mungkin disarankan oleh gejala dan presentasi spesifik pasien. LBO disebabkan
oleh penyumbatan di usus besar kiri yang berawal lebih awal dari yang disebabkan oleh
penyumbatan di usus besar kanan karena lumen sigmoid dan kolon desendens lebih kecil dan tinja
lebih diinspeksi pada kolon distal (3). Obstruksi dari divertikulitis sigmoid dapat terwujud dengan
gejala nyeri kuadran kiri bawah, demam, dan massa yang teraba. Volvulus kolon, terutama dalam
pengaturan usus besar yang membesar, dapat mencakup gejala distensi abdomen kronis dan nyeri
perut. Pada saat volvulus akut, pasien ini dengan cepat mengalami nyeri dan distensi akut. Suara
usus biasanya hipoaktif pada pasien LBO; Hal ini disebabkan oleh penghentian peristalsis (8).
Dalam pengaturan kompromi vaskular dan iskemia, pasien sering menunjukkan kelembutan
abdomen yang substansial.

Kompetensi katup ileocecal mempengaruhi respon kolon. Jika katup ileocecal kompeten, yang
terjadi pada sekitar 75% pasien, LBO akan menghasilkan penyumbatan tertutup, yang tidak dapat
didekompres ke dalam usus kecil (4). Menurut hukum La Place, tekanan intraluminal yang
dibutuhkan untuk meregangkan dinding tabung berongga berbanding terbalik dengan radius
tabung. Karena cecum adalah diameter usus besar terbesar, ia memerlukan sedikit tekanan untuk
distend (9,10). Distensi cecal akan menyebabkan ketegangan dinding meningkat dan tanpa
intervensi, akan berlanjut ke iskemia dan nekrosis. Ukuran yang tepat dari sekum yang berisiko
untuk rentang perforasi dalam literatur dari 9 sampai 12 cm (5). Namun, dalam penyumbatan
intermiten atau kronis, dinding cecal bisa menjadi hipertropi dan usus besar bisa sangat melebihi
diameter 10 cm tanpa perforasi (11). Penting untuk dicatat bahwa ukuran yang tepat dari cecum
kurang penting daripada durasi dan kecepatan distensi cecal (12-13). Katup ileocecal yang tidak
kompeten akan menguraikan LBO ke dalam usus kecil. Distensi usus besar yang dihasilkan bisa
meniru SBO distal.

Teknik Radiografi Perut

Radiografi abdomen biasanya merupakan studi pencitraan pertama yang dilakukan pada pasien
yang diduga memiliki LBO (4,5,14). Pemeriksaan harus mencakup radiografi telentang dan
nondependen (baik tegak lurus atau kiri) untuk membantu diagnosis LBO dan menyingkirkan SBO
dan mendeteksi pneumoperitoneum.
usus besar dilatasi proksimal ke tempat penyumbatan dengan kekurangan atau tidak adanya distal
gas terhadap obstruksi (Gambar 1). Tingkat cairan udara sering terlihat pada kolon yang melebar
pada radiograf tegak atau dekubitus (5). Adanya kadar cairan udara menunjukkan bahwa penyebab
penyumbatan lebih akut karena cairan kolon belum cukup lama untuk diserap.

Radiografi abdomen yang mencakup radiograf tegak atau dekubitus juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi komplikasi LBO, seperti pneumatosis, gas vena portal, dan pneumoperitoneum.
Penting untuk dicatat bahwa al-

Gambar 1

Gambar 1: Anteroposterior menopang radiografi abdomen pada pria berusia 67 tahun dengan LBO
menunjukkan kolase naik, melintang, dan turun. Titik transisi diidentifikasi di daerah lentur limpa
dari karsinoma kolon yang menghalangi (panah).

Meskipun gas intramen dikenali sebagai tanda nekrosis dan pengembangan perforasi, kehadiran
pneumatosis dalam setting LBO tidak selalu mengindikasikan infark transmural tetapi harus
dianggap sebagai temuan yang mengkhawatirkan untuk nekrosis yang terancam (12,17).
Pseudopneumatosis intestinalis, munculnya gas yang terperangkap di dalam tinja atau di
permukaan mukosa, dapat meniru pneumatosis dan biasanya terlihat di sekum dan kolon asendens
(18), CT sangat membantu dalam membedakan antara kedua diagnosis ini.

Tantangan Radiografi Perut pada Pasien dengan LBO

Salah satu tantangan yang dihadapi ahli radiologi dan dokter menentukan penyebab kolon yang
melebar difus ( 6 cm) pada radiografi abdomen. Pseudoobstruksi, dilatasi usus besar tanpa
penyumbatan mekanis, dapat terjadi sebagai akibat dari ileus adinikik, ACPO (juga dikenal
sebagai sindrom Ogilvie), atau megacolon toksik. Ileus adinamis dapat dicirikan oleh dilatasi
dilatasi kecil dan largebowel tanpa titik transisi. Penyebab umum ileus adinikik termasuk operasi
gastrointestinal baru-baru ini,
Gambar 2

Gambar 2: Radiografi pramuka CT pada wanita berusia 51 tahun dengan nyeri perut kronis dan
ortus cecal menunjukkan sekumul dan bangkai yang berpindah-pindah. Gas hadir di seluruh usus
besar. CT tidak menunjukkan adanya sumbatan kolon.

cent opiate use, penyakit kritis, gangguan neurologis, dan gangguan metabolik (19). ACPO
digambarkan sebagai dilatasi akut usus besar karena alendanya autonom yang berubah dari usus
besar. Tidak seperti pada ileus adinikik, perforasi bisa terjadi pada ACPO. Kedua entitas ditandai
dengan dilatasi kolon dengan haustration yang diawetkan, kontur dinding dalam halus, dan
ketebalan dinding kolon normal. Adynamic

ileus secara rutin ditandai dengan dilatasi usus kecil juga (19). Distensi kolon karena entitas ini
biasanya terjadi dengan cairan minimal; adanya tingkat cairan udara harus meningkatkan
kecurigaan obstruksi (19,20). Keunikan megacolon, komplikasi dari berbagai penyakit menular,
iskemik, dan inflamasi pada usus besar, ditandai dengan ciri khasnya dari penebalan dinding usus
yang ditandai, hilangnya haustration, dan dinding parietal segmental yang menipis (11,21).

Adanya distensi kromosom dapat terlihat pada LBO, kolon ileus, ACPO, dan megacolon beracun.
Johnson dkk (22) menggambarkan fenomena yang dikenal sebagai cecal ileus sebagai kondisi
klinis yang terjadi ketika pasien dengan sekum mobile mengembangkan ileus adinikik dengan
perpindahan sekeruminasi anteromedially (Gambar 2). Ukuran cecal relatif mungkin berguna
untuk menentukan apakah ada usus besar; seperti yang dicatat oleh Wittenberg (9), jika usus besar
membesar dengan diffusent dan diameter cecal jelas kurang dari pada segmen kolon lainnya LBO
tidak mungkin terjadi. Mungkin sulit untuk membedakan antara obstruksi kolon rendah dan ileus
kolon karena tidak adanya gas rektal distal yang terlihat pada kedua entitas. Kebalikannya juga
benar karena sejumlah kecil gas rektal distal mungkin ada dalam setting LBO dan juga ileus.
Kehadiran gas rektal tidak boleh mengecualikan diagnosis LBO, namun eksentasis rektum yang
jelas menyiratkan ileus kolon. Perolehan radiografi dekubitus rawan atau kanan juga dapat
membantu dalam mengesampingkan LBO: Gas akan dibatasi dalam penyempitan usus tetapi akan
berpindah ke kolon distal dan dekompresi dalam pengaturan rintangan pseudo (Gambar 3).
Terlepas dari perbedaan dalam presentasi ini, diferensiasi antara LBO dan pseudoobstruksi tetap
sulit dan CT harus digunakan untuk membedakan keduanya dengan lebih baik.

CT multidetector

adalah modalitas pilihan untuk diagnosis penyebab LBO. CT multidetektor adalah pemeriksaan
pencitraan cepat yang dapat ditoleransi dengan baik, yang memungkinkan perolehan gambar
dalam satu nafas menahan kelemahan tanpa memerlukan penggunaan agen kontras rektal atau
insuflasi udara. Bagian tipis dan pemformatan multiplanar memberikan delineasi morfologi usus
besar yang akurat. CT dapat digunakan untuk mendiagnosis penyebab intraluminal, mural, dan
ekstramural LBO. Pada pasien dengan LBO sekunder akibat keganasan, CT dapat juga digunakan
untuk mendeteksi metastasis lokal dan regional. CT juga merupakan pilihan yang sangat baik
untuk mendeteksi peradangan dan iskemia usus. Deteksi LBO dengan CT telah dilaporkan
memiliki sensitivitas dan spesifisitas 96% dan 93%, masing-masing (3,23-25). Diagnosis LBO
didasarkan pada usus besar yang melebar yang proksimal ke titik transisi dan destilasi distal pada
distal ke obstruksi. Kehadiran titik transisi dianggap sebagai temuan yang dapat diandalkan untuk
diagnosis LBO (3,24).

Teknik CT

Protokol pemindaian yang masuk akal untuk CT abdominal dan pelvis rutin dengan pemindai 64-
detektor akan mencakup parameter akuisisi berikut: mode heliks, 120 kVp; balok pitch, 0,8- 1,375;
modulasi arus tabung otomatis dengan arus tabung minimum, 100-150 mAs; ketebalan bagian
rekonstruksi, 5 mm. Jika memungkinkan, pemberian agen kontras intravena direkomendasikan
karena menambahkan identifikasi adanya massa, serta tanda-tanda peradangan dan iskemia
dinding usus. Agen kontras intravena iodinasi dapat diberikan dengan protokol berbasis berat
badan atau dalam volume rutin (misalnya 150 mL) dan tingkat 3 mL / det dengan penundaan 70
detik, yang cukup untuk pencitraan vena portal pada kebanyakan pasien. Administrasi agen
kontras oral kontroversial dalam pengaturan nyeri perut akut, dan penggunaannya cukup bervariasi
(26-29).
Reformasi koroner dan multiplanar membantu identifikasi jalannya usus yang buncit dan lokasi
obstruksi yang tepat. Jika kebingungan tentang diagnosis LBO berlanjut, agen kontras rektum yang
dapat larut dalam air dapat diberikan untuk mengatasi penyumbatan dokumen yang lebih baik.

Perangkap CT Imaging LBO

Kejang pada lilitan limpa di kolon normal bisa meniru penyempitan yang tetap (25). Penting untuk
dicatat bahwa daerah transisi dalam halangan semu cenderung berada atau di dekat lilitan limpa
(30). Dilatasi kolon ascending dan transverse dengan keruntuhan distal dapat terlihat pada ACPO
dan pseudoobstruksi kolon kronis. Selain itu, tanda "tanda kolon terputus", distensi gas yang
terisolasi dari kolon asendens dan fleksi hati dalam pengaturan pankreatitis, juga bisa meniru LBO
(31). Akhirnya, seperti yang dicatat Beattie dkk (25), ada juga potensi untuk hilang

Gambar 3
Gambar 3: Gambar pada pria berusia 71 tahun dalam keadaan vegetatif yang persisten setelah
perdarahan pontine. (a) Anteroposterior telentang radiografi abdomen menunjukkan dilatasi
ditandai seluruh usus besar. (b) radiografi dekubitus lateral kanan menunjukkan gas mengisi
seluruh kolon ke kolon sigmoid dan rektum (panah).

lesi kolon desmoplastik annulus pendek pada pemindaian CT, terutama jika ada obstruksi luminal
parsial dengan distensi terbatas

dari kolon proksimal untuk menggambarkan lesi. Ini lebih sering terjadi pada tumor kolon sisi
kanan (19).

Enema Kontras

Meski CT telah menjadi studi pencitraan pilihan untuk evaluasi LBO, ada

Gambar 4

Gambar 4: Gambar pada pria berusia 76 tahun dengan LBO dari kanker kolon yang turun. (a)
Gambar pramuka CT menunjukkan usus besar yang melebar diakhiri di kuadran kiri atas (panah).
(b) Gambar CT koroner koroner midline yang diformat ulang pada abdomen dan panggul setelah
pemberian bahan kontras intravena menunjukkan penghambatan adenokarsinoma kolon kiri
(panah putih) dengan perforasi dan abses yang berdekatan (panah hitam).

ema biasanya memungkinkan pembedaan yang mudah antara LBO dan sumbatan pseudo-colon
(4,5,32). Ini juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi volvulus kolon (5). Tujuan pemeriksaan
adalah untuk mengisi usus besar cukup memadai untuk mendeteksi obstruksi atau menunjukkan
usus besar yang melebar tanpa titik transisi. Bahan kontras terdefinisi yang dapat larut dalam air
harus digunakan karena mudah diserap di peritoneum jika terjadi perforasi (32). Selain itu, jika
enema dilakukan terlebih dahulu, bahan kontras yang larut dalam air tidak menyebabkan artefak
pada pemindaian CT. Studi ini harus dilakukan di bawah tekanan rendah tanpa inflasi balon.

Untuk mengevaluasi usus besar secara menyeluruh, pasien harus dapat memutar pada tabel
fluoroskopi. Hal ini terutama berlaku untuk kolon sigmoid, yang bisa sangat berlebihan pada
pasien lansia. Untuk alasan ini, pemeriksaan mungkin merupakan alat diagnostik yang tidak
memadai pada pasien besar, tua, tidak bergerak, atau tidak kooperatif. penyumbatan pseudo kolon
kronis. Entitas disajikan dalam urutan frekuensi.

Colon Carcinoma

Karsinoma usus besar adalah penyebab paling umum LBO (60% kasus), dan kematian tinggi (10%
-30%) pada pasien yang memerlukan operasi darurat (3,17,33-35). Dua lokasi penyumbatan yang
paling sering terjadi karena keganasan kolon adalah kolon sigmoid dan lentur limpa (33). Situs
perforasi yang paling umum di LBO tidak berada di lokasi tumor tetapi di cecum, dengan kejadian
perforasi 3% -8% (36) dilaporkan terjadi. Manifestasi klinis LBO dari keganasan usus besar
bergantung pada sejumlah faktor, termasuk lokasi tumor dan kompetensi katup ileocecal. Tumor
sisi kanan dengan katup ileocecal yang tidak kompeten dapat meniru SBO. Keganasan sisi kiri
menyebabkan distensi kolon yang menyebar ke tingkat penyumbatan. Temuan CT meliputi
dinding kolon asimetris dan segmen pendek tebal-bening atau meningkatkan massa jaringan lunak.
LBO: Penyebab utama berpusat di usus besar yang menyempit. Bagian berikut ini memberikan
gambaran umum tentang ciri klinis dan radiografi dari berbagai penyebab LBO dan diskusi tentang
bagaimana dif-ferentiate LBO dari ACPO dan lumen kolon dengan atau tanpa temuan iskemia dan
perforasi (Gambar 4). Menghambat kanker usus besar sering menghasilkan penampilan yang
memanjang dan mungkin cukup besar untuk memiliki pusat nekrosis atau jarang udara dalam
massa, penampilan yang terakhir mungkin menyerupai abses (37). Pengakuan obat dilatasi kolon
proksimal dalam identifikasi titik transisi pada lokasi tumor. Keganasan kolon dapat meniru
divertikulitis jika terjadi perikolonik dengan infiltrasi lemak perikolonik. Identifikasi kelenjar
getah bening pericolonic lebih besar dari 1 cm dalam sumbu pendek harus meningkatkan
kecurigaan keganasan (38). Perlu dicatat bahwa tidak semua pembesaran kelenjar getah bening
perikolik mengandung tumor, dan nodus berukuran normal mungkin memiliki keterlibatan tumor
mikroskopik (37). Metastasis nodal dapat ditemukan di rute drainase regional yang diharapkan.
Perhatian harus dilakukan untuk meninjau keseluruhan kolon untuk lesi sinkron, yang terjadi pada
2% -7% pasien (39).

Volvulus

Volvulus kolon akut menyumbang sekitar 10% -15% LBO (3). Volvulus didefinisikan sebagai
memutar usus pada dirinya sendiri yang menyebabkan obstruksi. Jika putaran lebih besar dari 360
°, volvulus tidak mungkin diatasi tanpa intervensi. Gejala obstruksi, nyeri perut parah dan distensi,
disebabkan penyempitan yang dihasilkan di lokasi torsi. Kompromi vaskular di tempat volvulus
menyebabkan iskemia, nekrosis, dan perforasi. Sigmoid volvulus tiga sampai empat kali lebih
umum daripada volvulus cecal (60% -75% vs 25% -33%, masing-masing), dan volvulus kolon
transversal dan lentur lienic sangat jarang (, 1%) (4,5) . Faktor predisposisi utama yang mengarah
ke volvulus kolon adalah koloni redundan seluler pada mesenterium dan titik tetap dimana kolon
tersebut dapat berputar. Sigmoid volvulus biasanya terjadi pada orang tua, yang memiliki kolon
sigmoid yang memanjang dan kronis. Volvuli usus proksimal lebih banyak terjadi karena cacat
bawaan di sekum atau melintang mesenterium usus besar, yang membuat segmen usus besar ini
lebih mobile dan cenderung berputar (40). Pasien dengan volvulus usus besar menyebabkan
obstruksi hadir dengan nyeri perut akut dan distensi abdomen

Gambar 5

Gambar 5: Anteroposterior menopang radiografi abdomen pada pria berusia 58 tahun dengan tanda
voli sigmoid dan tanda "paparan utara" menunjukkan kolon sigmoid yang melebar (panah hitam)
melebar di atas kolon transversal (panah putih).

Sigmoid Volvulus
Sigmoid volvulus adalah putaran abnormal dari kolon sigmoid di sepanjang sumbu mesenterika,
yang menyebabkan obstruksi tertutup. Diagnosis volvulus sigmoid terlihat pada radiografi
abdomen pada 57% -90% kasus (40-42). Ada beberapa tanda klasik yang menggambarkan temuan
volvulus kolon; Ini termasuk biji kopi dan tanda paruh burung. Tanda kacang kopi
menggambarkan kemunculan volvulus, dengan apposition dinding medial dari lingkaran usus
yang membesar membentuk celah pada kacang dan dinding lateral membentuk dinding luar dari
kacang; Hal ini dapat dilihat pada volvulus sigmoid dan cecal (43-45). Tanda paruh burung, terlihat
di semua volvuli kolon, menggambarkan titik transisi yang mulus dan meruncing dari obstruksi.
Tanda U terbalik, sebuah sigmoid yang dibesar ahaustral terbalik dalam bentuk "U" terbalik yang
membentang ke kuadran kanan atas, spesifik untuk volvulus sigmoid dan terlihat pada 25% - 78%
pasien (43,46) Paparan bagian utara tanda, juga spesifik untuk volvulus sigmoid, menggambarkan
reposisi kolon sigmoid dilatasi dari panggul untuk meluas di atas kolon transversal (Gambar 5);
Di antara serangkaian 30 kasus volvulus sigmoid, Javors et al (41) menemukan tanda ini di 26
(87%) kasus. Ini adalah tanda yang paling spesifik yang dijelaskan terkait dengan volvulus
sigmoid. Karena volvulus sigmoid bisa menjadi loop tertutup

Gambar 6: Gambar pada wanita berusia 72 tahun dengan LBO disebabkan oleh volvulus sigmoid.
(a) Gambar pramuka CT menunjukkan usus besar yang melebar dan terisi penuh yang berakhir
pada kolon sigmoid yang melebar yang dilipat pada bagian apeksnya (tanda kacang kopi) di garis
tengah perut bagian atas (panah hitam). Sigmoid juga sesuai dengan konfigurasi "terbalik U".
Tidak ada gas di rektum (panah putih). (b) Citra CT koroner yang diformat ulang pada abdomen
dan panggul menunjukkan melebar, kolon penuh tinja proksimal volvulus (panah hitam) dengan
"pusaran" distal mesenterium pada titik volvulus (panah putih).

Penyumbatan, mungkin ada sejumlah besar gas di kolon yang lebih proksimal dan usus kecil. Tidak
adanya gas rektal adalah temuan umum pada volvulus sigmoid.

CT sangat membantu dalam diagnosis volvulus sigmoid. Levsky dkk (46) mengulas tanda klasik volvulus
sigmoid pada pemindaian CT dan menemukan bahwa tanda paling sensitif pada CT scanogram adalah
tidak adanya gas rektal (90%) dan tanda U (86%), sedangkan yang paling sensitif Temuan pada gambar
cross-sectional adalah titik transisi tunggal pada sigmoid (95%) dan pembesaran sigmoid yang tidak
proporsional (86%). Kacang kopi, kacang merah, dan tanda tabung dalam yang bengkok, semua
deskriptor dari tampilan kolon tertutup yang tertutup rapat, semuanya dapat dilihat pada setting
volvulus sigmoid (Gambar 6). Sebuah "paruh" dapat ditemukan pada titik memutar kolon sigmoid dan
jika perlu, dapat dikonfirmasi dengan bahan kontras kolon.

Gambar 7: Anteroposterior melunakkan radiografi abdomen setelah pemberian enema larut dalam air
pada pria berusia 64 tahun dengan volvulus sigmoid menunjukkan tanda "paruh" di lokasi torsi (panah
putih). Beberapa material kontras tercatat melewati tingkat penyumbatan (panah hitam). Bahan kontras
CT sisa terlihat pada sistem pengumpulan ginjal dan kandung kemih (panah).

Kolon dan sekum biasanya kurang melebar daripada usus besar yang lebih distal.

Volvulus cecal ditandai dengan memutar sekuntum yang menyebabkan LBO proksimal. Fenomena ini
terjadi ketika kolon kanan tidak menyatu dengan dinding abdomen posterior (5,51). Kehamilan dan
kolonoskopi baru-baru ini, faktor-faktor yang menyebabkan dilatasi kolon kanan, mempengaruhi pasien
dengan volvulus cecal (52). Dalam setengah dari pasien dengan volvulus cecal, cecum twists di bidang
aksial, berputar sepanjang sumbu panjangnya, muncul di kuadran kanan bawah. Bagian separuh pasien
lainnya memiliki tipe "loop" volvulus cecal, dengan putaran seketika dan pembalik, menghasilkan
puncak twist cecal di kuadran kiri atas. Ileum terminal biasanya berkelok-kelok dengan cecum.
Identifikasi lampiran pengungsi yang berisi gas tersebut mengkonfirmasikan diagnosisnya (34).

Diagnosis volvulus cecal dapat dilakukan pada 75% kasus dari radiografi abdomen saja (5). Cecum ro-

Gambar 8: Gambaran CT koroner pada abdomen dan panggul pada wanita berusia 81 tahun dengan LBO
disebabkan oleh volvulus cecal. (a) Gambar menunjukkan sekarat pengungsi di perut tengah, dengan
puncaknya terletak di kuadran kiri atas (panah). Katup ileocecal dipindahkan ke kuadran kiri atas juga
(panah). (b) Gambar setelah pemberian bahan kontras intravena menunjukkan tanda "pusaran" (panah),
yang mengkonfirmasikan volvulus cecal yang berasal dari kuadran kanan bawah (panah).

keluar dari kuadran kanan bawah ke kuadran kiri atas dan kadang-kadang ke kiri perut bagian bawah
atau garis tengah. Sering ada distensi cecal yang substansial (9 cm), dengan sedikit gas kolon distal.
Katup ileocecal yang tidak kompeten menyebabkan dilatasi usus halus distal. Kunci diagnosis dengan
radiografi abdomen adalah pengakuan perpindahan sekum dari kuadran kanan bawah. Jika enema
kontras dilakukan, tanda paruh klasik akan ditunjukkan di kolon ascending (5,52). Penting untuk
mengenali temuan iskemia dalam sekum, termasuk pneumatosis di dinding cecal, pneumoperitoneum,
dan / atau gas vena portal.

Temuan CT dari volvulus cecal termasuk distensi yang ditandai dari sekum di lokasi yang abnormal,
biasanya di pertengahan atau kiri atas perut. Katup ileocecal juga dipindahkan ke kuadran kiri atas.
Reformasi koroner mengkonfirmasi lokasi abnormal sekum (Gambar 8). Kedua anggota badan dari lancip
usus yang dilingkarkan terhalang dan bertemu di lokasi twist, membentuk tampilan yang menyerupai
paruh burung. Tanda pusaran bisa ditemukan di lokasi twist. Ketegangan twist sebanding dengan derajat
rotasi. Mengingat lokasi proksimal dari LBO ini, dilatasi usus kecil mungkin juga merupakan temuan yang
terkait (34). Temuan CT dari iskemia terkait dengan volvulus cecal meliputi penebalan dinding,
hypoenhancement mural, dan pneumatosis. Mesenterika stranding dan peritoneal fluid aid dalam
diagnosis iskemia dinding usus.

Varian volvulus cecal, basecule cecal, terjadi saat sekum lipatan anterior pada dirinya sendiri tanpa
memutar (52,53). Ini tampak sebagai lingkaran melebar di midabdomen. Johnson dkk (22) menantang
konsep ini dan merasa sebagian besar kasus ini disebabkan oleh focal ileus di sekitera yang mengungsi.
Penting untuk dicatat bahwa sekum bangkrut, 9 cm atau lebih, berisiko mengalami perforasi.

Transversal Colon Volvulus

Volvulus kolon transversal sangat jarang terjadi, terhitung antara 1% - 4% dari semua volvulus kolon
(5,54,55). Ini terjadi pada pasien dengan kolon transversal berlebihan pada mesenterium yang panjang;
Kegagalan fiksasi mesenterium mungkin terjadi

menyebabkan mobilitas koloni menaik dan lentur hati, sehingga pasien ini cenderung melakukan
transversal volvulus usus besar. Karena diagnosis mungkin tidak dilakukan sejak dini, dan pemicunya
mungkin terjadi pada akar mesenterium, tingkat mortalitas pada pasien ini dilaporkan 33% (46). Enema
kontras dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan mendemonstrasikan paruh klasik pada titik
penyumbatan di kolon transversal. Temuan di CT termasuk LBO proksimal pada twist di mesenterium.
Kolon dan cecum kanan berada di garis tengah atau terlantar ke kiri.

Sejauh ini, situs yang paling tidak umum untuk volvulus kolon yang dilaporkan adalah lentur limpa (56).
Penyebabnya meliputi adhesi pasca operasi, keterikatan peritoneum abnormal, dan konstipasi kronis.
Enema CT atau kontras biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Temuan akan mencakup
distensi distal kolon transversal distal, dengan tanda pusaran di daerah lentur limpa (57,58).

Divertikulitis

Meskipun kurang umum (10% dari semua kasus LBO), pasien dengan divertikulitis akut dapat hadir
dengan LBO karena edema dinding usus dan perikolonik inflamasi (3). Obstruksi tingkat tinggi kurang
umum terjadi pada setting divertikulitis; lebih sering, penyumbatan terjadi pada setting beberapa
episode divertikulitis, yang menyebabkan penyempitan dan pembentukan ketat (5). Divertikulitis kronis
dapat menghasilkan LBO dan kolon yang dilatasi kronis. Sementara lokasi yang paling umum untuk
menghalangi divertikulitis adalah sigmoid, LBO yang disebabkan oleh divertikulitis dapat terjadi di lokasi
manapun di usus besar dan tidak jarang terjadi di kolon kanan di negara-negara Asia (59).

Pasien dengan divertikulitis sigmoid biasanya hadir dengan nyeri kuadran kiri bawah, demam, massa
kuadran kiri kiri yang teraba, dan konstipasi. Jika ada yang menyertai LBO, mereka juga akan mengalami
distensi abdomen. Gejala-gejala ini bisa meniru kanker usus besar yang memproduksi LBO. LBO besar
karena divertikulitis usus besar atau cecal dapat meniru SBO distal, dengan dilatasi usus halus di bagian
hulu dari peradangan.
Gambar 9: Gambar pada pria berusia 47 tahun dengan LBO yang disebabkan oleh divertikulitis. (a)
Gambar pramuka CT menunjukkan usus besar yang dilatasi udara yang berakhir di panggul kiri (panah)
(b) Citra CT transversal panggul setelah pemberian bahan kontras intravena menunjukkan adanya
pelebaran, usus besar yang penuh feses yang membentang ke panggul dimana Kolon sigmoid tebal
berdinding dan meradang (panah putih). Ada cairan di akar mesenterium (panah hitam).

Gambar 10

Gambar 10: Gambar pada pria berusia 64 tahun dengan LBO yang disebabkan oleh intususepsi
colokolon. (a) Gambar pramuka CT menunjukkan usus besar yang melebar udara yang berakhir dengan
tiba-tiba di kuadran kiri atas (panah). (b) Citra CT yang diformat ulang Coronal pada perut dan panggul
menunjukkan intususepsi kolon transversal (panah). Poin utama untuk penyumbatan adalah adenoma
tubulo-villous.

Divertikulitis pada CT scan ditandai dengan penebalan dinding simetris, simetris dengan hiperemia, yang
biasanya berada pada segmen yang lebih panjang ( 10 cm) daripada lesi ganas (Gambar 9) (38,60).
Perikolonik peradangan dan lemak stranding adalah keunggulan dari diverticulitis. Jika peradangannya
ekstrem, abses intramural dan extramural, serta perforasi dengan pneumoperitoneum, dapat terlihat.
Cairan di akar mesenterium dan pembengkakan vaskular mendukung diagnosis divertikulitis (61).
Sebaliknya, segmen penebalan dinding kolon pendek (, 10 cm) dan adanya kelenjar getah bening
meningkatkan saran keganasan kolon (38,60). Dalam beberapa kasus, tidak mungkin membedakan
antara divertikulitis dan keganasan kolon tanpa kolonoskopi dengan biopsi. Meski keduanya adalah
American Society of

Gambar 11: Citra CT transversal panggul pada wanita berusia 85 tahun dengan LBO yang disebabkan
oleh impaksi feses distal. Gambar yang diperoleh setelah pemberian bahan kontras intravena dan
ditampilkan dengan menggunakan jendela paru-paru menunjukkan adanya kolon yang melebar dan
massa tinja yang besar pada rektum (panah). Jendela paru membantu penggambaran struktur yang
mengandung udara.

Gambar 12

Gambar 12: Citra CT melintang anterior perut dan panggul pada pria berusia 67 tahun dengan LBO yang
disebabkan oleh hernia ventral yang mengandung kolon. Gambar yang diperoleh setelah pemberian
bahan kontras oral dan intravena menunjukkan dilatasi, sekum berisi cairan (panah hitam) dan sebagian
usus besar terhambat di hernia ventral (panah putih).

Ahli Bedah Colon dan Rectal dan American College of Gastroenterology secara rutin merekomendasikan
agar pasien menjalani kolonoskopi untuk menyingkirkan kanker usus besar setelah episode divertikulitis
akut, ada data terbatas untuk mendukung rekomendasi ini (62).

Intususepsi Dewasa

Intususepsi hanya menyumbang sejumlah kecil (, 1% -2%) LBO dewasa

Ahli Bedah Colon dan Rectal dan American College of Gastroenterology secara rutin merekomendasikan
agar pasien menjalani kolonoskopi untuk menyingkirkan kanker usus besar setelah episode divertikulitis
akut, ada data terbatas untuk mendukung rekomendasi ini (62).

Intususepsi Dewasa

Intususepsi hanya menyumbang sejumlah kecil (, 1% -2%) LBO dewasa

Gambar 13: Gambar pada pria berusia 59 tahun dengan LBO yang disebabkan oleh kolitis Crohn yang
melibatkan kolon desus distal. (a) gambar pramuka CT menunjukkan substansial

distensi kolonik dengan tinja. Panah menandai lokasi penyumbatan. (b) Gambar CT koroner midline yang
diformat ulang menunjukkan penebalan dinding dan hiperendensi mukosa kolon yang turun dengan
penyempitan distal dari kolitis Crohn (panah).

kasus. Demonstrasi titik petunjuk ditemukan di lebih dari 80% orang dewasa (5). Penyebab paling umum
dari intususepsi colokolon adalah kolon karsinoma primer (63). Selain itu, ada sejumlah lesi jinak yang
dapat berfungsi sebagai titik timbal dalam intususepsi kolon, polip dan lipoma adenomatosa yang paling
umum (64). Banyak lesi lain telah dilaporkan menyebabkan intususepsi, termasuk tumor stroma
gastrointestinal, serta berbagai lesi apendiks, termasuk nodus appendice yang terbalik, endometriosis
yang melibatkan usus buntu, dan massa jinak seperti mucocele (65,66). Penyebab lain yang dilaporkan
LBO karena intususepsi meliputi kolitis eosinofilik, kolitis bifak pseudomem, dan apendagitis epiploik
(63,67-69).

Radiografi abdomen mungkin hanya menunjukkan bukti obstruksi usus, dan jika lesi berada di kolon
kanan, temuan tersebut bisa meniru sebuah SBO. Enema kontras dapat mengidentifikasi massa kolon
yang menghalangi dan penampilan "koil spring" klasik karena bahan kontras terjebak antara
intususepteptum dan intussuscipiens (70). Namun, dengan tanda dan gejala LBO, kebanyakan pasien
akan menjalani CT abdomen.
Gambar 14: Gambar pada pria berusia 55 tahun dengan

LBO disebabkan oleh metastasis dari adenokarsinoma paru. (a) Gambar pramuka CT menunjukkan
pembesaran, usus besar yang ditumpahkan dan usus kecil yang berakhir di perut bagian kiri kiri (panah).
(b) Citra CT transversal abdomen dan pelvis setelah injeksi bahan kontras secara intravena menunjukkan
metastasis nekrotik besar dari adenokarsinoma paru (panah hitam) di perut bagian kiri yang
mengompres dan menyimpang dari kolon desendens posterior (panah putih). Baik usus kecil hulu dan
usus besar melebar.

Hernia

Meskipun hasil hernia yang jauh kurang umum daripada SBO, LBO dapat terjadi sekunder akibat hernia
inguinal, femoral, umbilical, Spigelian, insisional, lumbal, dan diafragma (Gambar 12) (5). Hernia internal
yang paling umum untuk menghasilkan LBO adalah foramen dari hernia Winslow, kondisi di mana usus
kecil dan, dalam sepertiga kasus, herniate kolon kanan melalui komunikasi normal antara rongga
peritoneal yang lebih besar dan lebih kecil, antara tepi bebas omentum yang lebih rendah dan ligamen
hepatoduodenal (72).

Atenuasi homogen dinding usus besar menunjukkan stenosis fibrotik yang lebih kronis. Temuan CT lain
penyakit kolon Crohn meliputi abses dan

Tabel 2

Penyebab dan Asosiasi di ACPO

Penyebab Asosiasi
Bedah

Peradangan Abses, radang usus buntu, kolesistitis, pankreatitis

Trauma Fraktur dan prosedur ortopedi, luka bakar

Ablasi tumor Urologi ginjal, kalkuli

Obstetrik Kehamilan dan persalinan normal, operasi caesar, histerektomi, komplikasi kehamilan

Transplantasi organ …

Lain-lain Darurat laparotomi, kraniotomi, torakotomi

Kondisi medis

Kardiopulmoner Ventilasi mekanis, pneumonia, infark miokard, gagal jantung kongestif, penyakit paru
obstruktif kronik.

Hipokalemia metabolik, hiponatremia, hipokalsemia, hipotiroidisme, diabetes

Demensia neurologis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson

Infeksi Semua infeksi sistem

Onkologis Semua keganasan dan perawatannya

Miscellaneous Kegagalan organ, alkoholisme

Obat-obatan Narkotika, antikolinergik, antiparkinson, penyalahgunaan pencahar

Radiografi abdomen akan menunjukkan temuan LBO. Sebagian besar pasien ini akan menjalani CT untuk
diagnosis definitif, di mana kolon ditemukan di hernia dengan kolon proksimal melebar dan kolon distal
distabilkan.

Penyakit radang usus

Antara 20% dan 50% pasien dengan penyakit Crohn akan mengalami keterlibatan kolon, dan
pembentukan ketat usus besar terjadi pada 5% -17% pasien (73,74). Penting untuk menyingkirkan
keganasan pada individu-individu ini karena risiko kanker usus besar dua sampai tiga kali lebih tinggi
pada pasien penyakit Crohn dibandingkan dengan populasi standar yang dapat diurapi (75). Temuan
radiografi akan menunjukkan LBO. Kontras enema jarang dilakukan pada pasien ini, dan kebanyakan
akan menjalani CT untuk diagnosis.

Temuan CT dari penyakit kolon Crohn meliputi penebalan dinding, penyempitan lumen dengan dilatasi
biotik, dan dilatasi vasa recta yang memasok loop usus yang terkena (Gambar 13). Stratifikasi mural
dengan hyperenhancement dinding mukosa menunjukkan peradangan aktif, sementara atenuasi
homogen dinding kolon menunjukkan stenosis fibrotik yang lebih kronis. Temuan CT lain penyakit kolon
Crohn meliputi abses dan fistula. Pembentukan dan penyumbatan striktur kurang umum terjadi pada
kolitis ulserativa dan harus menimbulkan kecurigaan terhadap keganasan yang mendasarinya.
Adhesi

Adhesi adalah penyebab LBO yang sangat jarang terjadi. Band perekat yang menyebabkan LBO
dilaporkan berada di kolon kanan, melintang, dan sigmoid (5,76,77). Radiografi abdomen menunjukkan
penyumbatan kolon, dan kontras barium enema akan menunjukkan area sempit penyempitan melingkar
dengan mukosa utuh. Mirip dengan temuan yang terlihat di SBO, CT akan menunjukkan sumbatan kolon
tanpa sebab yang jelas.

Kompresi Eksternal Usus besar jarang bisa terhambat dari kompresi eksternal. Jenis LBO ini paling sering
disebabkan oleh massa yang berdekatan. Sumber kompresi eksternal sangat luas dan mencakup
endometriosis, limfadenopati, pankreatitis, abses intra-abdomen, keterlibatan permukaan mesenterika
atau kolon dari karsinomatosis peritoneal, dan invasi langsung dari keganasan ginekologi atau prostat.

Gambar 15: Anteroposterior menopang radiografi abdomen yang diperoleh setelah operasi jantung
pada pria berusia 55 tahun dengan distensi abdomen. (a) Radiograf menunjukkan distensi ditandai dari
seluruh kolon meskipun ada tabung dubur (panah) di tempat. (b) Radiografi setelah pemberian enema
yang larut dalam air menunjukkan usus besar tanpa bukti adanya penyumbatan. Obstruksi pseudo
terselesaikan dengan penempatan tabung dekompresi kolon.

(3). Radiografi abdomen akan menunjukkan LBO dan terkadang merupakan saran adanya massa. Enema
kontras akan menunjukkan kompresi ekstrinsik yang menghasilkan LBO. Temuan CT meliputi dilatasi
usus besar dari massa jaringan lunak (Gambar 14).

ACPO atau Ogilvie Syndrome: Mimik Penting LBO

ACPO (sindrom Ogilvie) pertama kali dideskripsikan oleh Ogilvie pada tahun 1948 sebagai sebuah
pseudoobstruksi yang sekunder akibat gangguan persarafan simpatisan usus besar (78). Sejumlah
etiologi telah terlibat dalam menyebabkan pseudoobstruksi kolon (Tabel 2). Meskipun patofisiologi yang
tepat masih belum jelas, pengobatan dengan neostigmin didasarkan pada stimulasi parasimpatis. Obat
ini telah dilaporkan menunjukkan resolusi cepat di lebih dari 80% pasien ACPO (79). Pengobatan dengan
dekompresi endoskopik rendah juga sangat bermanfaat (80).

ACPO paling sering terjadi pada pasien pria berusia di atas 60 tahun, dan sebagian besar sudah dirawat
di rumah sakit dengan penyakit berat (81). Gejala ACPO meniru gejala LBO dan meliputi distensi
abdomen, nyeri, mual, dan muntah. Sementara mereka biasanya berkembang lebih dari 3 sampai 7 hari,
gejala bisa terjadi lebih cepat. Kelembutan perut, tanda umum dalam setting LBO, bukanlah ciri khas
ACPO dan kehadirannya, terutama dengan adanya tanda-tanda perut akut lainnya, harus segera
melakukan kerja keras untuk menyingkirkan perforasi.

Radiografi abdomen pada pasien dengan ACPO sering menunjukkan distensi kolon yang ditandai
terutama yang melibatkan sekum, kolon asendens, dan kolon transversal. Gas juga bisa meluas ke kolon
sigmoid dan rektum (Gambar 15). Karena cecum secara rutin membesar di ACPO, iskemia cecal dan
perforasi menjadi perhatian utama. Risiko perforasi cecal spontan di ACPO adalah 3% -15%, dengan
mortalitas 50% (82). Meskipun tidak ada hubungan yang jelas antara diameter cecal dan perforasi,
durasi distensi cecal berkorelasi dengan risiko perforasi. Dilatasi cecal berkepanjangan di luar 2 sampai 3
hari harus segera dipertimbangkan kuat untuk dekompresi dengan kolonoskopi atau pembedahan
(22,80). Kehadiran pneumatosis di sekum dan / atau kolon naik menunjukkan iskemia usus, dan jika
tidak diobati, usus akan berlubang. Udara intraperitoneal gratis di ACPO menunjukkan perforasi kolon
dan harus segera melakukan operasi (59-61).

Membedakan antara LBO dan pseudo-obstruction adalah tantangan diagnostik utama. Pada pasien
dengan distensi kolon diffuse dalam setting ACPO, reposisi pasien setelah radiografi telentang awal dari
abdomen dan Mendapatkan gambar tambahan pada posisi decubitus dan / atau rawan lateral kanan
setelah beberapa menit biasanya menghasilkan udara yang mengisi kolon distal. Hal ini memungkinkan
pembedaan antara LBO dan pseudo-obstruction (83). Selanjutnya, pasien dengan sumbatan pseudo
kolon kronis biasanya dapat dibentuk dengan radiografi abdomen sebelumnya dan riwayat usus besar
yang melebar secara kronis (84).

Pada akhirnya, jika tidak dapat dibedakan pada radiografi abdomen, diagnosis dapat dilakukan dengan
enema kontras (Gambar 15) (22,80). Jika diferensiasi LBO dan ACPO tetap bermasalah, CT mungkin
berperan dalam diagnosis ACPO. CT akan memungkinkan karakterisasi seluruh usus besar dan
membantu mengidentifikasi ada tidaknya titik transisi (85).

Pengungkapan Konflik Kepentingan: T.J. Kegiatan yang terkait dengan artikel ini: tidak ada yang
diungkapkan. Kegiatan yang tidak terkait dengan artikel ini: tidak ada yang diungkapkan. Hubungan lain:
tidak ada yang diungkapkan. W.M.P. diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.

Referensi

1. Lopez-Kostner F, Hool GR, Lavery IC. Penatalaksanaan dan penyebab obstruksi usus besar akut. Surg
Clin North Am 1997; 77 (6): 1265-1290.

2. Sawai RS. Penatalaksanaan sumbatan kolon: tinjauan. Clin Colon Rectal Surg 2012; 25 (4): 200-203.
3. Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L, Bruel JM. Helical CT obstruksi usus besar. Abdom
Imaging 2003; 28 (2): 267-275.

4. Welch J. Obstruksi usus: diagnosis banding dan manajemen klinis. Philadelphia, Pa: Saunders, 1989;
59-95.

5. Gore RM, Levine MS. Buku teks radiologi gastrointestinal. Ed. Philadelphia, Pa: Saunders / Elsevier,
2008.

6. Biondo S, Parés D, Frago R, dkk. Obstruksi usus besar: faktor prediktif untuk kematian pasca operasi.
Dis Colon Rectum 2004; 47 (11): 1889-1897.

7. Sule AZ, Ajibade A. Obstruksi usus besar dewasa: tinjauan pengalaman klinis. Ann Afr Med 2011; 10
(1): 45-50.

8. Balfour DC Jr, Bollman JL, Grindlay JH. Aliran getah usus mengikuti intesti-

penyumbatan nal pada tikus Pembedahan 1951; 29 (4): 500-501.

9. Wittenberg J. Diagnosis penyumbatan kolon pada radiografi abdomen polos: mulailah dengan

Cecum, biarkan rektum bertahan. AJR Am J Roentgenol 1993; 161 (2): 443-444.

10. Saegesser F, Chapuis G, Rausis C, Tabrizian M, Sandblom P. Distensi usus dan iskemia kolon:
komplikasi okular dan perforasi kanker colo-rectal - penerapan klinis hukum Laplace [dalam bahasa
Prancis]. Chirurgie 1974; 100 (7): 502-516.

11. Krajewski K, Siewert B, Eisenberg RL. Pelebaran kolon. AJR Am J Roentgenol 2009; 193 (5): W363-
W372.

12. Kottler RE, Lee GK. Obek yang terancam dalam obstruksi usus besar akut. Br J Radiol 1984; 57 (683):
989-990.

13. Davis L, Lowman RM. Evaluasi ukuran cecal pada perforasi yang akan datang dari cecum. Surg
Gynecol Obstet 1956; 103 (6): 711-718.

14. Nadrowski L. Presentasi klinis dan manajemen pra operasi obstruksi usus. Edinburgh, Skotlandia:
Churchill Livingstone, 1987; 66-77.

15. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, dkk. Akurasi radiografi abdomen pada obstruksi usus halus akut:
apakah resensi mengalami masalah? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.

16. Cappell MS, Batke M. Penyumbatan mekanis dari usus kecil dan usus besar. Med Clin Utara Am
2008; 92 (3): 575-597, viii.

17. Taourel P, Garibaldi F, Arrigoni J, Le Guen V, Lesnik A, Bruel JM. Cecal pneumatosis pada pasien
dengan kanker usus obstruktif: korelasi temuan CT dengan viabilitas usus. AJR Am J Roentgenol 2004;
183 (6): 1667-1671.
18. Wang JH, Furlan A, Kaya D, Goshima S, Tublin M, Bae KT. Pneumatosis intestinalis versus pseudo-
pneumatosis: tinjauan temuan dan diferensiasi CT. Wawasan Pencitraan 2011; 2 (1): 85-92.

19. Batke M, Cappell MS. Adelitik ileus dan sumbatan pseudo kolon akut. Med Clin Utara Am 2008; 92
(3): 649-670, ix.

20. Bryk D, Soong KY. Ileus kolon dan diagnosis roentgen diferensial. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl
Med 1967; 101 (2): 329-337.

21. Moulin V, Dellon P, Laurent O, Aubry S, Lubrano J, Delabrousse E. Megacolon beracun pada pasien
dengan kolitis akut berat: fitur tomografi terkomputasi. Clin Imaging 2011; 35 (6): 431-436.

22. CD Johnson, Nasi RP, Kelvin FM, Foster WL, Williford ME. Evaluasi radiologi distensi cecal bruto:
penekanan pada ileus cecal. AJR Am J Roentgenol 1985; 145 (6): 1211-1217.

23. Frager D, Rovno HD, Baer JW, Bashist B, Friedman M. Evaluasi prospektif obstruksi kolon dengan
computed tomography. Abdom Imaging 1998; 23 (2): 141-146.

24. Godfrey EM, Addley HC, Shaw AS. Penggunaan tomografi terkomputerisasi dalam pendeteksian dan
karakterisasi obstruksi usus besar. N Z Med J 2009; 122 (1305): 57-73.

25. Beattie GC, Peters RT, Guy S, Mendelson RM. Computed tomography dalam penilaian tersangka
obstruksi usus besar. ANZ J Surg 2007; 77 (3): 160-165.

26. LN Huynh, Coughlin BF, Wolfe J, Blank F, Lee SY, Smithline HA. Pasien menjumpai interval waktu
dalam evaluasi pasien gawat darurat yang memerlukan CT abdominopelvic: kontras oral versus tidak
kontras. Emerg Radiol 2004; 10 (6): 310-313.

27. Stoker J, van Randen A, Laméris W, Boermeester MA. Pencitraan pasien dengan nyeri perut akut.
Radiologi 2009; 253 (1): 31-46.

28. Bukit BC, Johnson SC, Owens EK, Gerber JL, Senagore AJ. CT scan untuk proses perut akut yang
dicurigai: dampak kombinasi kontras IV, oral, dan rektal. World J Surg 2010; 34 (4): 699-703.

29. Winter T. Permohonan pemberian kontras oral di CT untuk pasien gawat darurat. AJR Am J
Roentgenol 2010; 195 (1): W90, W.

30. Bachulis BL, Smith PE. Pseudoobstruksi usus besar. Am J Surg 1978; 136 (1): 66-72.

31. Schwartz S, Nadelhaft J. Simulasi obstruksi kolon pada lentur limpa oleh pankreatitis: fitur roentgen.
Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1957; 78 (4): 607-616.

32. Chapman AH, McNamara M, Porter G. Enema kontras akut pada dugaan obstruksi usus besar: nilai
dan teknik. Clin Radiol 1992; 46 (4): 273-278.

33. Garcia-Valdecasas JC, Llovera JM, deLacy AM, dkk. Menghambat karsinoma kolorektal: studi
prospektif. Dis Colon Rectum 1991; 34 (9): 759-762.

34. Gandrup P, Lund L, Balslev I. Perawatan bedah obstruksi usus besar ganas akut. Eur J Surg 1992; 158
(8): 427-430.
35. Irvin GL 3, Horsley JS 3rd, Caruana JA Jr. Morbiditas dan mortalitas operasi yang muncul untuk
penyakit kolorektal. Ann Surg 1984; 199 (5): 598-603.

36. Desai MG, Rodko EA. Perforasi usus besar pada tumor ganas. J dapat Assoc Radiol 1973; 24 (4): 344-
349.

37. Horton KM, Abrams RA, Fishman EK. CT spiral kanker usus besar: fitur pencitraan dan peran dalam
manajemen. RadioGraphics 2000; 20 (2): 419-430.

38. Chintapalli KN, Chopra S, Ghiatas AA, Esola CC, Fields SF, Dodd GD 3rd. Divertikulitis versus kanker
usus besar: diferensiasi dengan temuan CT heliks. Radiologi 1999; 210 (2): 429-435.

39. Rex DK, Kahi CJ, Levin B, dkk. Pedoman surveilans kolonoskopi setelah reseksi kanker: sebuah
pembaruan konsensus oleh American Cancer Society dan US Multi-Society Task Force on Colorectal

Kanker. CA Cancer J Clin 2006; 56 (3): 160-167; kuis 185-186

40. Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW Jr, Ilstrup DM. Volvulus usus besar: insidensi dan mortalitas.
Ann Surg 1985; 202 (1): 83-92.

41. Javor BR, Baker SR, Miller JA. Tanda paparan di utara: temuan yang baru dijelaskan pada volvulus
sigmoid. AJR Am J Roentgenol 1999; 173 (3): 571-574.

42. Burrell HC, Baker DM, Wardrop P, Evans AJ. Temuan film polos yang signifikan dalam volvulus
sigmoid. Clin Radiol 1994; 49 (5): 317-319.

43. Feldman D. Tanda kacang kopi. Radiologi 2000; 216 (1): 178-179.

44. Salati U, McNeill G, Torreggiani WC. Tanda kopi di sigmoid volvulus. Radiologi 2011; 258 (2): 651-
652.

45. Rosenblat JM, Rozenblit AM, Wolf EL, DuBrow RA, Den EI, Levsky JM. Temuan volvulus cecal di CT.
Radiologi 2010; 256 (1): 169-175.

46. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, Wolf EL, Rozenblit AM. Temuan CT dari volvulus sigmoid. AJR Am J
Roentgenol 2010; 194 (1): 136-143.

47. Hirao K, Kikawada M, Hanyu H, Iwamoto T. Sigmoid volvulus menunjukkan "tanda pusaran" pada CT.
Intern Med 2006; 45 (5): 331-332.

48. Frank AJ, Goffner LB, Fruauff AA, Losada RA. Cecal volvulus: tanda pusing CT. Abdom Imaging 1993;
18 (3): 288-289.

49. Shaff MI, Himmelfarb E, Kantong GA, Burks DD, MV Kulkarni. Tanda pusarnya: temuan CT di volvulus
usus besar. J Comput Assist Tomogr 1985; 9 (2): 410.

50. Macari M, Spieler B, Babb J, Pachter HL. Dapatkah lokasi tanda pusing CT membantu membedakan
sigmoid dari volvulus caecal? Clin Radiol 2011; 66 (2): 112-117.

Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

51. Delabrousse E, Sarliève P, Sailley N, Aubry S, Kastler BA. Cecal volvulus: Temuan CT dan korelasi
dengan patofisiologi. Emerg Radiol 2007; 14 (6): 411-415.

52. Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO Volvulus saluran gastrointestinal:
penampilan pada pencitraan multimodal. RadioGrafik 2009; 29 (5): 1281-1293.

53. Moore CJ, Corl FM, Fishman EK. CT volvulus cecal: membongkar gambar. AJR Am J Roentgenol 2001;
177 (1): 95-98.

54. Gumbs MA, Kashan F, Shumofsky E, Yerubandi SR. Volvulus kolon transversal: laporan kasus dan
tinjauan literatur. Dis Colon Rectum 1983; 26 (12): 825-828.

55. Newton NA, Reines HD. Transvaskular kolon transversal: laporan kasus dan review. AJR Am J
Roentgenol 1977; 128 (1): 69-72.

56. Ballantyne GH. Volvulus lentur limpa: laporan kasus dan tinjauan literatur. Dis Colon Rectum 1981;
24 (8): 630-632.

57. Machado NO, Chopra PJ, SK Subramanian. Volvulus lentik lentik yang hadir dengan gangren. Saudi
Med J 2009; 30 (5): 708-711.

58. Mindelzun RE, Batu JM. Volvulus lentur limpa: fitur radiografi. Radiologi 1991; 181 (1): 221-223.

59. Hukum WL, Lo CY, Chu KW. Operasi darurat untuk divertikulitis kolon: perbedaan antara lesi sisi
kanan dan sisi kiri. Int J Colorectal Dis 2001; 16 (5): 280-284.

60. Lefèvre F, Béot S, Chapuis F, dkk. Studi tomografi terkomputerisasi dari kolon sigmoid: kriteria
diagnostik diskriminatif dan korelasi interobserver [dalam bahasa Prancis]. J Radiol 1999; 80 (5): 447-
456.

61. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluasi usus besar: penyakit inflamasi. RadioGraphics 2000; 20
(2): 399-418.

62. Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC. Kolonoskopi setelah diagnosis CT divertikulitis untuk
menyingkirkan kanker usus besar: tinjauan literatur sistematis. Radiologi 2012; 263 (2): 383-390.

63. Gayer G, Zissin R, Apter S, Papa M, Hertz M. Peninjauan gambar: intususepsi orang dewasa -
diagnosis CT. Br J Radiol 2002; 75 (890): 185-190.

64. Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, dkk. Intususepsi intestinal dewasa: penampilan CT dan
identifikasi titik timbal penyebab. RadioGrafik 2006; 26 (3): 733-744.

65. Duncan JE, DeNobile JW, Sweeney WB. Diagnosis kolonoskopi intususepsi usus buntu: laporan kasus
dan tinjauan literatur. JSLS 2005; 9 (4): 488-490.

66. Laalim SA, Toughai I, Benjelloun B, Majdoub KH, Mazaz K. Intususepsi usus buntu ke cecum yang
disebabkan oleh mucocele pada usus buntu: pendekatan laparoskopi. Int J Surg Case Rep 2012; 3 (9):
445-447.

67. Yamada H, Morita T, Fujita M, Miyasaka Y, Senmaru N, Oshikiri T. Intususepsi orang dewasa karena
neoplasma enterik. Dig Dis Sci 2007; 52 (3): 764-766.
68. Kotak JC, Tucker J, Watne AL, Lucas G. Kolitis Eosinofilik yang menghadirkan intususepsi colokolon
sisi kiri dengan obstruksi usus besar sekunder: entitas yang tidak biasa dengan presentasi langka. Am
Surg 1997; 63 (8): 741-743.

69. Ikuhara M, Tsang TK, Tosiou A, EM Putih, Buto SK, Meyer KC. Intususepsi pada orang dewasa dengan
kolitis pseudomembran. J Clin Gastroenterol 1995; 21 (4): 336-338.

70. Levine MS, Trenkner SW, Herlinger H, Mishkin JD, Reynolds JC. Tanda coiled-spring intususepsi usus
buntu. Radiologi 1985; 155 (1): 41-44.

71. Stewart RB, Moore MT, Marks RG, Hale KAMI. Korelasi konstipasi pada populasi lanjut usia. Am J
Gastroenterol 1992; 87 (7): 859-864.

72. Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Tinjauan hernia internal: temuan radiografi dan klinis. AJR
Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 703-717.

73. Berg DF, Bahadursingh AM, Kaminski DL, Longo KAMI. Keadaan darurat operasi akut pada penyakit
radang usus. Am J Surg 2002; 184 (1): 45-51.

74. Swaminath A, Lichtiger S. Pelebaran striktur kolon melalui suntikan intrautia infliximab pada pasien
dengan kolitis Crohn. Inflamm Bowel Dis 2008; 14 (2): 213-216.

75. Laukoetter MG, Mennigen R, Hannig CM, dkk. Risiko kanker usus dalam penyakit Crohn:

sebuah meta-analisis J Gastrointest Surg 2011; 15 (4): 576-583.

76. Brodey PA, Schuldt DR, Magnuson A, Esterkyn S. Obstruksi kolon lengkap sekunder akibat adhesi.
AJR Am J Roentgenol 1979; 133 (5): 917-918.

77. Holt RW, Wagner RC. Obstruksi obstruksi usus besar. Dis Colon Rectum 1984; 27 (5): 314-315.

78. Ogilvie H. Kolik usus besar karena kekurangan simpati; sindrom klinis baru BMJ 1948; 2 (4579): 671-
673.

79. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Neostigmin untuk pengobatan obstruksi pseudo kolon akut. N
Engl J Med 1999; 341 (3): 137-141.

80. Jain A, Vargas HD. Kemajuan dan tantangan dalam pengelolaan pseudoobstruksi kolon akut (sindrom
ogilvie). Clin Colon Rectal Surg 2012; 25 (1): 37-45.

81. Vanek VW, Al-Salti M. Pseudo- obstruksi akut usus besar (sindrom Ogilvie): analisis terhadap 400
kasus. Dis Colon Rectum 1986; 29 (3): 203-210.

82. Rex DK. Kolonoskopi dan sumbatan pseudo kolon akut. Gastrointest Endosc Clin N Am 1997; 7 (3):
499-508.

83. Rendah VH. Colonic pseudo-obstruction: nilai rawan rawan rektum. Abdom Imaging 1995; 20 (6):
531-533.

84. De Giorgio R, Cogliandro RF, Barbara G, Corinaldesi R, Stanghellini V. Obstruksi pseudo-usus kronis:
gambaran klinis, diagnosis, dan terapi. Klinik Gastroenterol Utara Am 2011; 40 (4): 787-807.
85. Choi JS, Lim JS, Kim H, dkk. Pseudoobstruction kolon: temuan CT. AJR Am J Roentgenol 2008; 190 (6):
1521-1526.

86. Drożdż W, Budzyński P. Mengubah obstruksi usus mekanis pola demografi dan etiologi selama abad
yang lalu: pengamatan dari satu institusi perawatan kesehatan. Arch Surg 2012; 147 (2): 175-180.