Clinical manifestation

Many aneurysms are silent and never cause a problem but may be discovered on postmortem
examination. An aneurysm that does cause problems typically does so between the ages of 35
and 60 years. Use of a grading scale can enhance the ability to determine clinical outcome.
Aneurysmal SAHs are graded according to their severity on the Hunt and Hess scale. In the
grading system, grade 0 is the unruptured aneurysm, and grade V is a hemorrhage with severe
neurological sequelae.

manifestasi klinis

Banyak aneurisma diam dan tidak pernah menyebabkan masalah tetapi dapat ditemukan pada
pemeriksaan postmortem. Sebuah aneurisma yang tidak menyebabkan masalah biasanya tidak
begitu antara usia 35 dan 60 tahun. Penggunaan skala gradasi dapat meningkatkan kemampuan
untuk menentukan hasil klinis. SAHs aneurisma yang dinilai sesuai dengan tingkat keparahan
mereka pada Hunt dan Hess skala. Dalam sistem penilaian, kelas 0 adalah aneurisma ruptur, dan
kelas V adalah perdarahan dengan gejala sisa neurologis parah.

Grade 0 Unruptured aneurysm

Grade 1 Asymptomatic
Minimal headache
Slight nuchal rigidity (neck stiffness)
Grade 2 Moderate to severe headache
Nuchal rigidity
Cranial nerve deficits
Grade 3 Lethargy
Mental confusion
Mild focal neurological deficit
Grade 4 Stupor
Moderate to severe motor deficit
Possible posturing
Grade 5 Deep coma
Posturing
Declining appearance

Kelas 0 aneurisma ruptur

Kelas 1 asimtomatik, sakit kepala minimal, Sedikit kaku kuduk (leher kaku)

Kelas 2 sedang sampai sakit kepala parah, kaku kuduk, Defisit saraf kranial

Kelas 3 Kelesuan, kebingungan mental, Mild defisit neurologis fokal

Kelas 4 Stupor, Sedang untuk defisit motorik parah, mungkin sikap

Kelas 5: Jauh koma, sikap, penurunan penampilan

However, the Hunt and Hess scale is not the only grading system that has been developed for
SAH. The world Federation of Neurological Surgeons grading scale is also used for SAH. The
fisher scale is another grading scale that is used to estimate the density of subarachnoid blood on
CT scan at the time of a patient’s admission to the hospital.

Namun, Hunt dan Hess skala bukan satu-satunya sistem penilaian yang telah dikembangkan
untuk SAH. Dunia Federasi Ahli Bedah Neurologi skala penilaian juga digunakan untuk SAH.
Nelayan skala adalah skala penilaian lain yang digunakan untuk memperkirakan kepadatan darah
subarachnoid pada CT scan pada saat masuk pasien ke rumah sakit.

Fisher group Blood in CT

1 No subarachnoid blood detected
2 Diffuse or vertical layers <1mm thick
3 Localized and/or vertical layers ≥1mm
4 Intracerebral or intraventricular clot with
diffuse or no subarachnoid hemorrhage

Fisher kelompok Darah di CT

1 Tidak ada darah subarachnoid terdeteksi

2 membaur atau vertikal lapisan <1mm tebal

3 Localized dan / atau vertikal lapisan ≥1mm

4 intraserebral atau bekuan intraventrikular dengan difus atau tidak ada perdarahan
subarachnoid

A score of 3 or 4 the fisher scale has been found to increase the likelihood of poor clinical
outcomes a score of 1 to 2 has not been shown to increase mortality rates.

Sebuah skor 3 atau 4 skala nelayan telah ditemukan untuk meningkatkan kemungkinan hasil
klinis yang buruk skor 1-2 belum terbukti meningkatkan angka kematian.

Approximately half of patients have some warning signs before an aneurysm ruptures. These
signs may include headache, lethargy, neck pain, a “noise in the head” and optic, oculomotor, or
trigeminal cranial nerve dysfunction.

Sekitar setengah dari pasien memiliki beberapa tanda-tanda peringatan sebelum pecah
aneurisma. Tanda-tanda ini mungkin termasuk sakit kepala, lesu, sakit leher, sebuah "suara di
kepala" dan optik, okulomotorius, atau disfungsi saraf kranial trigeminal.
After an aneurysm has bled or ruptured, the patient usually complains of a horrific headache. The
classic decription is “the worst headache of my life”, which is often abbreviated as WHOL in the
medical record. Other symptoms that may accompany SAH or aneurysm that present with mass
effect are nausea, vomiting, focal neurologic deficits, or coma.

Setelah aneurisma telah berdarah atau pecah, penderita biasanya mengeluh sakit kepala
mengerikan. The decription klasik adalah "sakit kepala terburuk dalam hidup saya", yang sering
disingkat sebagai keseluruha dalam rekam medis. Gejala lain yang mungkin menyertai SAH atau
aneurisma yang hadir dengan efek massa adalah mual, muntah, defisit neurologis fokal, atau
koma.

Aneurysms presenting with mass effect typically show symptoms associated with increased ICP.
With an SAH, there are also signs of meningeal irritation, such as a stiff and painful neck,
photophobia, blurred vision, irritability, fever, positive Kernig’s sign, and positive Brudzinski’s
sign. Exactly which deficits are present depends on the location of the aneurysm, the subsequent
hemorrhage, and the severity of the bleeding.

Aneurisma menyajikan dengan efek massa biasanya menunjukkan gejala yang berhubungan
dengan peningkatan ICP. Dengan SAH, ada juga tanda-tanda iritasi meningeal, seperti kaku dan
leher sakit, fotofobia, penglihatan kabur, iritabilitas, demam, tanda Kernig positif ini, dan tanda
Brudzinski positif ini. Persis yang defisit hadir tergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan
berikutnya, dan tingkat keparahan perdarahan.

Bleeding stops because ICP in the subarachnoid space reaches mean arterial pressure (MAP)
quickly, resulting in a tamponade effect that stops the stops the bleeding long enough for the
rupture to seal. If this does not occur, the patient dies.

Perdarahan berhenti karena ICP dalam ruang subarachnoid mencapai tekanan arteri rata-rata
(MAP) dengan cepat, menghasilkan efek tamponade yang berhenti berhenti pendarahan cukup
lama untuk pecah untuk menutup. Jika ini tidak terjadi, pasien meninggal.

When there is blood in the subarachnoid space, it irritates the brainstem, causing abnormal
activity in the autonomic nervous system, often with cardiac dysrhythmias and hypertension.
Hypertension can also result from elevated ICP. Another complication of blood in the
subarachnoid space is hydrocephalus. Blood in the subarachnoid space impedes reabsorption in
CSF by the arachnoid villi. Hydrocephalus results in enlargement of the lateral and third
ventricles.

Ketika ada darah di ruang subarachnoid, itu mengganggu batang otak, menyebabkan aktivitas
abnormal dalam sistem saraf otonom, sering dengan disritmia jantung dan hipertensi. Hipertensi
juga dapat hasil dari ICP yang meningkat. Komplikasi lain dari darah dalam ruang subarachnoid
adalah hidrosefalus. Darah di ruang subarachnoid menghambat reabsorpsi di CSF oleh vili
araknoid. Hasil hidrosefalus pada pembesaran ventrikel lateral dan ketiga.
DIAGNOSIS

The diagnosis of a cerebral aneurysm usually is made on the basis of history, physical
examination, CT scan, lumbar puncture, and cerebral angiogram. When the nurse takes the
patient’s history, he or she identifies risk factors such as genetic predisposition, hypertension,
and cigarette smoking. Patients with an SAH may present with a headache, neck discomfort, or
both without any neurological signs. The headache may range in severity from mild to severe. A
CT scan reveals hemorrhage in most cases when it is obtained within 24 hours of the
hemorrhage. It has the most sensitivity when obtained within 24 hours of onset. There is a steady
decline over ensuing days, with approximately 50% of CTs being positive 5 days after an SAH
occurs.

DIAGNOSA

Diagnosis aneurisma otak biasanya dibuat atas dasar sejarah, pemeriksaan fisik, CT scan, pungsi
lumbal, dan angiogram serebral. Ketika perawat mengambil riwayat pasien, ia mengidentifikasi
faktor risiko seperti predisposisi genetik, hipertensi, dan merokok. Pasien dengan SAH dapat
hadir dengan sakit kepala, rasa tidak nyaman leher, atau keduanya tanpa tanda-tanda neurologis.
Sakit kepala dapat berkisar keparahan dari ringan sampai parah. CT scan mengungkapkan
perdarahan dalam kebanyakan kasus ketika diperoleh dalam waktu 24 jam dari perdarahan. Ini
memiliki paling sensitivitas ketika diperoleh dalam waktu 24 jam dari onset. Ada penurunan
stabil selama berikutnya hari, dengan sekitar 50% dari CTs menjadi positif 5 hari setelah SAH
terjadi.

If the results of a CT scan are negative and there are signs and symptoms indicating that a patient
has experienced an SAH, a lumbar puncture is typically performed to confirm the diagnosis.
After a positive lumbar puncture, a cerebral angiogram is obtained to determine the source of the
SAH. Different types of angiography may be used for this purpose, including CT angiography,
MRA, or digital subtraction angiography (DSA). Although all of these studies can determine
vascular anatomy, DSA is the gold standard if surgery is planned. Transcranial Doppler (TCD)
ultrasonography can also be used to diagnose and treat vasospasm, a common complication of an
SAH.

Jika hasil dari CT scan yang negatif dan ada tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan bahwa
pasien telah mengalami SAH, pungsi lumbal biasanya dilakukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis. Setelah pungsi lumbal positif, angiogram serebral diperoleh untuk menentukan
sumber SAH. Berbagai jenis angiografi dapat digunakan untuk tujuan ini, termasuk CT
angiografi, MRA, atau pengurangan angiography digital (DSA). Meskipun semua studi ini dapat
menentukan anatomi pembuluh darah, DSA adalah standar emas jika operasi direncanakan.
Transcranial Doppler (TCD) USG juga dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati
vasospasme, komplikasi umum dari SAH.
Examples of diagnoses and collaborative problems for the patient with a cerebral aneurysm or
ateriovenous malfornations (discussed later) are presented in the box below:

Contoh diagnosis dan masalah kolaboratif untuk pasien dengan aneurisma otak atau malformasi
arteriovenous (dibahas nanti) disajikan dalam kotak berikut:

1. Altered cerebral tissue perfusion related to interruption in cerebral blood flow or

intracranial hypertension
2. Pain related to meningeal sign
3. Risk for sensory/perceptual alterations (visal, auditory, kinesthetic, and tactile) related
to altered level of consciousness, disorientation, impaired communication skills,
restricted or unfamiliar environment, photophobia
4. Risk for fluid volume excess related to hypervolemia used to treat vasospasm
5. Risk for fluid volume deficit related to fluid restriction and use of osmotic intracranial
hypertension

1. Diubah perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan gangguan aliran darah otak atau
hipertensi intrakranial

2. Nyeri berhubungan dengan tanda meningeal

3. Risiko sensorik / perubahan persepsi (Visal, auditori, kinestetik, dan taktil) terkait dengan
tingkat kesadaran yang berubah, disorientasi, keterampilan komunikasi terganggu, dibatasi atau
lingkungan yang asing, fotofobia

4. Risiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan hypervolemia digunakan untuk

mengobati vasospasme

5. Risiko defisit volume cairan berhubungan dengan pembatasan cairan dan penggunaan
hipertensi intrakranial osmotik

CLINICAL MANAGEMENT

Before repair, the management of a patient with a ruptured or leaking aneurysm focuses on
minimal stimulation of the patient. Some institutions initiate “aneurysm precautions” as
precautionary measures to prevent rebleeding. These measures include providing a quiet
environment, establishing a bowel regimen to prevent straining ( Valsalva maneuver), and
limiting visitors.

MANAJEMEN KLINIK

Sebelum perbaikan, pengelolaan pasien dengan aneurisma pecah atau bocor berfokus pada
stimulasi minimal pasien. Beberapa lembaga memulai "aneurisma tindakan pencegahan"
langkah-langkah sebagai pencegahan untuk mencegah perdarahan ulang. Langkah-langkah ini
termasuk menyediakan lingkungan yang tenang, membangun rejimen usus untuk mencegah
mengejan (Valsava manuver), dan membatasi pengunjung.

Pharmacological Management

Antihypertensive medications may be used to manage blood pressure before procedures or

surgery. Plasma volume should not be allowed to fall. Frequently, abnormalities of electrolytes,
notably hyponatremia, exist. Hyponatremia, usually associated with cerebral salt wasting rather
than syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, must be managed with sodium
replacement and euvolemia.

Manajemen farmakologi

Obat antihipertensi dapat digunakan untuk mengelola tekanan darah sebelum prosedur atau
operasi. Volume plasma tidak boleh dibiarkan jatuh. Sering, kelainan elektrolit, terutama
hiponatremia, ada. Hiponatremia, biasanya berhubungan dengan garam otak membuang-buang
daripada sindrom tidak pantas hormon antidiuretik, harus dikelola dengan natrium penggantian
dan euvolemia.

Stool softeners are used in the management of patients with an aneurysm to prevent straining.
Mild analgesics can be used to relieve headaches. An antipyretics, usually acetaminophen, and
hypothermia blankets can be used to manage fever; acetaminophen can be used without masking
neurological signs. Judicious use of narcotics is appropriate in these patients. Blood in the
subarachnoid space causes an elevated temperature.

Pelunak feses digunakan dalam pengelolaan pasien dengan aneurisma untuk mencegah tegang.
Analgesik ringan dapat digunakan untuk meredakan sakit kepala. Sebuah antipiretik, biasanya
acetaminophen, dan selimut hipotermia dapat digunakan untuk mengelola demam; asetaminofen
dapat digunakan tanpa masking tanda-tanda neurologis. Bijaksana penggunaan narkotika sesuai
pada pasien ini. Darah di ruang subarachnoid menyebabkan suhu tinggi.

Surgical management

Clipping. Surgical clipping may be considered if the aneurysm is in an accessible area. The goal
of surgery is complete obliteration of the aneurysm. Aneurysm of the vertebrobasilar system
often present the problem of surgical inaccessibility. The accepted surgical treatment is the
placement of a clip across the neck of the aneurysm. These clips, which are made f titanium, coe
in a variety of shapes and sizes. For larger or wider aneurysms, more than one clip can be used to
ensure complete, occlusion of the neck of the aneurysm. Once clipped, the aneurysm may be
punctured to allow it to collapse and relieve mass effect if present.
manajemen bedah

Guntingan. Kliping bedah dapat dipertimbangkan jika aneurisma adalah di daerah diakses.
Tujuan dari operasi adalah pemusnahan lengkap aneurisma. Aneurisma dari sistem
vertebrobasilar sering menyajikan masalah tidak terjangkaunya bedah. Perawatan bedah yang
diterima adalah penempatan klip di leher aneurisma. Klip ini, yang dibuat f titanium, koefisien
dalam berbagai bentuk dan ukuran. Untuk yang lebih besar atau lebih luas aneurisma, lebih dari
satu klip dapat digunakan untuk memastikan lengkap, oklusi leher aneurisma. Setelah dipotong,
aneurisma mungkin ditusuk untuk memungkinkan untuk runtuh dan meringankan efek massa
jika ada.

Some aneurysms may be wrapped in a gauzelike material or coated with an acrylic substance
that gives the aneurysm support. Although wrapping or coating should not be the goal of surgery,
there may be conditions, as with a fusiform aneurysm, in which there is no other option.

Beberapa aneurisma dapat dibungkus dalam bahan gauzelike atau dilapisi dengan zat akrilik
yang memberikan dukungan aneurisma. Meskipun pembungkus atau pelapis tidak harus menjadi
tujuan dari operasi, mungkin ada kondisi, seperti dengan aneurisma fusiform, di mana tidak ada
pilihan lain.

In the past several years, there has been controversy over when surgical intervention should
occur. The current philosophy is that surgery should occur soonerrather than later. Thus, surgery
is generally performed 24 to 48 hours after the bleed occurs.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kontroversi ketika intervensi bedah harus terjadi.
Filosofi saat ini adalah bahwa operasi harus terjadi lebih awal daripada kemudian. Dengan
demikian, operasi umumnya dilakukan 24 sampai 48 jam setelah perdarahan terjadi.

After aneurysm clipping, the patient is managed in a critical care environment. Maintenance of
an adequate airway is vital. If the patient is intubated and suctioning is needed, it is important
that the suction catheter be passed and removed quickly to prevent desaturation.

Setelah aneurisma kliping, pasien dikelola dalam lingkungan perawatan kritis. Pemeliharaan
jalan nafas yang memadai sangat penting. Jika pasien diintubasi dan penyedotan diperlukan,
penting bahwa kateter suction diteruskan dan dihapus dengan cepat untuk mencegah desaturasi.

Signs of vasospasm, such as hemiparesis, visual disturbance, seizures, or a decreasing level of

consciousness, should be noted and reported so that medical interventions can be rapidly
implemented. Control of ICP is a collaborative effort. Nurses should keep the head of the
patient’s bed elevated without neck flexion or severe rotation. Nursing care activities should
spaced to avoid causing a sharp rise in ICP.
Tanda-tanda vasospasme, seperti hemiparesis, gangguan visual, kejang, atau tingkat penurunan
kesadaran, harus dicatat dan dilaporkan sehingga intervensi medis dapat dengan cepat
diimplementasikan. Pengendalian ICP adalah upaya kolaborasi. Perawat harus menjaga kepala
tempat tidur pasien ditinggikan tanpa fleksi leher atau rotasi berat. Kegiatan asuhan keperawatan
harus spasi untuk menghindari menyebabkan kenaikan tajam dalam ICP.

Coiling. One of the most valuable recent developments in the management of aneurysms has
been the technique of endovascular thrombosis of aneurysm with Guglielmi detachable coils
(GDCs). These are thrombogenic platinum alloy microcoils. They are soft to allow the coil to
conform to the shape of the aneurysm. Coils are available in various shapes, dimensions, lengths,
and diameters to provide maximal occlusion.

Melingkar. Salah satu perkembangan baru-baru ini yang paling berharga dalam pengelolaan
aneurisma telah teknik trombosis endovascular aneurisma dengan Guglielmi kumparan dilepas
(GDCs). Ini adalah thrombogenic microcoils paduan platinum. Mereka lembut untuk
memungkinkan kumparan agar sesuai dengan bentuk aneurisma. Kumparan tersedia dalam
berbagai bentuk, dimensi, panjang, dan diameter untuk memberikan oklusi maksimal.

The procedure used to introduce the coil into the aneurysm is similar to that used for a cerebral
angiogram, using the femoral artery and fluoroscopic equipment. In this procedure, a
microcatheter is passed through the aorta, around the aortic arch, and then into the vessel specific
to the aneurysm. Once the catheter is in position, the coil system is advanced through through the
catheter into the aneurysm sac. The coil is then in position, and if placement is satisfactory, a
low-voltage current is applied. The current causes the coil to detach. If the coil is successfully
placed, it occludes the aneurysm and separates it from the cerebral circulation. The number of
coils placed is individualized to the patient. Through this coiling procedure, the risk for
hemorrhage or rehemorrhage is decreased.

Prosedur yang digunakan untuk memperkenalkan kumparan ke aneurisma mirip dengan yang
digunakan untuk angiogram serebral, menggunakan arteri femoral dan peralatan fluoroskopi.
Dalam prosedur ini, microcatheter dilewatkan melalui aorta, sekitar lengkungan aorta, dan
kemudian ke kapal khusus untuk aneurisma. Setelah kateter berada dalam posisi, sistem
kumparan maju melalui melalui kateter ke dalam kantung aneurisma. Kumparan kemudian
dalam posisi, dan jika penempatan memuaskan, sebuah tegangan rendah saat ini diterapkan. Arus
menyebabkan kumparan untuk melepaskan. Jika kumparan tersebut berhasil ditempatkan, itu
menyumbat aneurisma dan memisahkannya dari sirkulasi otak. Jumlah kumparan ditempatkan
adalah individual untuk pasien. Melalui prosedur melingkar ini, risiko perdarahan atau
rehemorrhage menurun.

Complications of this treatment are embolic stroke, coil migration, failure to obliterate the
aneurysm, and aneurysm rupture. Stroke may occur because the parent artery feeding the
aneurysm becomes occluded or because of the introduction of air or particles into the catheter
system. Coil migration occurs because of reintroduction of blood into the sac. The coils become
repositioned outside the fundus of the sac and can then flow to other anatomic areas of the brain,
creating disturbances. Failure to obliterate the aneurysm is also a possibility. If the coils fail to
obliterate the aneurysm, the sac may grow larger, cause more symptoms, and may even rupture.
Further intervention with another endovascular procedure or surgery is then warranted

Komplikasi pengobatan ini adalah stroke emboli, migrasi coil, kegagalan untuk melenyapkan
aneurisma, dan aneurisma pecah. Stroke dapat terjadi karena arteri induk makan aneurisma
menjadi tersumbat atau karena pengenalan udara atau partikel ke dalam sistem kateter. Migrasi
Coil terjadi karena reintroduksi darah ke kantung. Kumparan menjadi reposisi luar fundus dari
kantung dan kemudian dapat mengalir ke daerah-daerah anatomi lainnya dari otak, menciptakan
gangguan. Kegagalan untuk melenyapkan aneurisma juga kemungkinan. Jika kumparan gagal
untuk melenyapkan aneurisma, kantung dapat tumbuh lebih besar, menyebabkan gejala yang
lebih, dan bahkan mungkin pecah. Intervensi lebih lanjut dengan prosedur lain endovascular atau
operasi kemudian dibenarkan

Although clipping is the preferred treatment or gold standard for most aneurysm, GDC coiling is
an option for patients who are considered to be surgically high risk because of medical
instability, or those who would otherwise be treated conservatively. With the rapidly evolving
technology, endovascular embolization of cerebral aneurysms is a safe alternative to surgical
clipping in the treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms. Long-term outcomes
require further study. Some experts currently consider coiling to be the preferred treatment,
although this is still a matter of controversy.

Meskipun kliping adalah pengobatan atau standar emas pilihan untuk sebagian besar aneurisma,
GDC melingkar merupakan pilihan bagi pasien yang dianggap berisiko tinggi pembedahan
karena ketidakstabilan medis, atau mereka yang seharusnya dapat diobati secara konservatif.
Dengan teknologi yang berkembang pesat, embolisasi endovaskular aneurisma serebral adalah
alternatif yang aman untuk kliping bedah dalam pengobatan pecah dan ruptur aneurisma otak.
Hasil jangka panjang memerlukan studi lebih lanjut. Beberapa ahli saat ini menganggap
melingkar menjadi pengobatan pilihan, meskipun hal ini masih menjadi kontroversi.

MEDICAL MANAGEMENT OF COMPLICATIONS

As previously noted,vasospasm can occur after, as well as before, surgery in the patient with an
aneurysm. Angiographic vasospasm is seen early. Vasospasm may be recognized clinically
through frequent neurological assessment. The patient’s signs and symptoms can fluctuate but
may include changes in level of consciousness., headache, language impairment, hemiparesis,
and seizures.
MANAJEMEN MEDIS DARI KOMPLIKASI

Sebagaimana dicatat sebelumnya, vasospasme dapat terjadi setelah, serta sebelumnya, operasi
pada pasien dengan aneurisma. Vasospasme angiografi terlihat awal. Vasospasme dapat diakui
secara klinis melalui penilaian neurologis sering. Tanda-tanda dan gejala-gejala pasien dapat
berfluktuasi tetapi mungkin termasuk perubahan dalam tingkat kesadaran., Sakit kepala,
gangguan bahasa, hemiparesis, dan kejang.

Vasospasm usually occurs 3 to 12 days after an SAH. The peak incidence is between postbleed
days 7 and 10. Although the aneurysm may have been clipped successfully, vasospasm can cause
the development of a large area if ischemia or infarcted brain, with severe deficits. Vasospasm is
of clinical significance because it decreases cerebral blood flow, depriving brain tissue of
oxygen and promoting accumulation of metabolic waste products, such as lactic acid. “the
reduced size of the vessel lumen restricts blood flow to the brain tissue, causing temporarily
irreversible vasoconstriction.

Vasospasme biasanya terjadi 3-12 hari setelah SAH. Insiden puncak antara postbleed hari 7 dan
10. Meskipun aneurisma mungkin telah terpotong berhasil, vasospasme dapat menyebabkan
pengembangan area yang luas jika iskemia atau infark otak, dengan defisit parah. Vasospasme
adalah signifikansi klinis karena mengurangi aliran darah otak, merampas jaringan otak oksigen
dan mempromosikan akumulasi produk sisa metabolisme, seperti asam laktat. "Mengurangi
ukuran lumen pembuluh membatasi aliran darah ke jaringan otak, menyebabkan vasokonstriksi
sementara ireversibel.

TCD imaging is a valuable noninvasive technique used to diagnose vasospasm. This technique,
which can be performed at the bedside, measures the velocity of blood flow through segments of
the arterial vessels. Monitoring trends in flow velocity allows prompt identification of patients at
risk for the development of vasospasm. The results of the neurological examination can be
correlated with TCD findings for prompt diagnosis and treatment of vasospasm. This technique
is highly reliable in predicting vasospasm of the middle cerebral and internal carotid arteries.

TCD pencitraan adalah teknik non-invasif yang berharga digunakan untuk mendiagnosa
vasospasme. Teknik ini, yang dapat dilakukan di samping tempat tidur, mengukur kecepatan
aliran darah melalui segmen pembuluh arteri. Pemantauan tren dalam kecepatan aliran
memungkinkan identifikasi cepat dari pasien yang berisiko untuk pengembangan vasospasme.
Hasil pemeriksaan neurologis dapat dikorelasikan dengan TCD temuan untuk diagnosis dan
pengobatan vasospasme. Teknik ini sangat handal dalam memprediksi vasospasme dari otak dan
arteri karotid internal yang tengah.

The exact etiology of vasospasm is not clear. Apparently, there is a positive correlation between
the size of the hemorrhage seen on CT scan and the subsequent development of spasm.
Vasospasm is likely caused by inflammatory processes. There has been some success in using
nimodipine, a calcium antagonist, after an SAH to improve patient outcomes. It is recommended
that nimodipine be used from onset through day 21. Nimodipine reduces the contraction of
smooth and cardiac muscles without affecting skeletal muscles. The dose is 60mg every 4 hours.
The theory is that nimodipine improves outcomes by limiting collateral cerebral damage that is
mediated by calcium.

Etiologi pasti dari vasospasme tidak jelas. Rupanya, ada korelasi positif antara ukuran
perdarahan terlihat pada CT scan dan perkembangan selanjutnya dari kejang. Vasospasme
kemungkinan disebabkan oleh proses inflamasi. Ada beberapa keberhasilan dalam menggunakan
nimodipin, antagonis kalsium, setelah SAH untuk meningkatkan hasil pasien. Disarankan bahwa
nimodipine digunakan dari awal melalui hari 21. Nimodipine mengurangi kontraksi otot polos
dan jantung tanpa mempengaruhi otot rangka. Dosis 60mg setiap 4 jam. Teorinya adalah bahwa
nimodipine meningkatkan hasil dengan membatasi kerusakan otak agunan yang dimediasi oleh
kalsium.

“triple H” therapy is the standard for the prevention and treatment of vasospasm. It consist of
hypervolemic expansion, hemodilution, and induced hypertension in postoperative patients.
Nimodipine is used with this therapy. These measures reduce smooth muscle spasm and
maximize perfusion when spasm does occur.

"Triple H" terapi standar untuk pencegahan dan pengobatan vasospasme. Ini terdiri dari ekspansi
hipervolemi, hemodilusi, dan hipertensi yang diinduksi pada pasien pasca operasi. Nimodipine
digunakan dengan terapi ini. Langkah-langkah ini mengurangi kejang otot polos dan
memaksimalkan perfusi saat kejang tidak terjadi.

Hypervolemia is accomplished by volume expansion, using both intravenous (IV) colloid and
crystalloid solutions. They are given to increase intravascular volume and decrease blood
viscosity. Through hypervolemia, the cerebral vessels dilate and the MAP increases, thereby
improving cerebral perfusion pressure (CPP). During this therapy, the patient should be
monitored for pulmonary edema and heart failure. A pulmonary artery catheter helps monitor the
patient’s hemodynamic status.

Hypervolemia dilakukan dengan ekspansi volume, menggunakan kedua intravena (IV) koloid
dan larutan kristaloid. Mereka diberikan untuk meningkatkan volume intravaskular dan
mengurangi kekentalan darah. Melalui hypervolemia, pembuluh otak membesar dan meningkat
MAP, dengan demikian meningkatkan tekanan perfusi serebral (CPP). Selama terapi ini, pasien
harus dipantau untuk edema paru dan gagal jantung. Sebuah kateter arteri pulmonalis membantu
memonitor status hemodinamik pasien.

Hemodilution through the administration of IV fluids decreases blood viscosity, increases

regional cerebral blood flow, and many decrease infarction size and increase oxygen transport.
The goal of hemodilution is to reduce the hematocrit by 15%. The patient’s hematocrit level
should be maintained between 30% and 33%, which helps improve cerebral blood flow (CBF)
without causing hypoxia.
Hemodilusi melalui pemberian cairan IV menurun kekentalan darah, meningkatkan aliran darah
otak daerah, dan berbagai ukuran penurunan infark dan meningkatkan transportasi oksigen.
Tujuan dari hemodilusi adalah untuk mengurangi hematokrit sebesar 15%. Tingkat hematokrit
pasien harus dipertahankan antara 30% dan 33%, yang membantu meningkatkan aliran darah
otak (CBF) tanpa menyebabkan hipoksia.

Vasopressors are used to induce hypertension. The objective is to maintain systolic blood
pressure at greater than 20mmHg over normal. Vasopressors raise the patient’s blood pressure to
the point where neurological deficit improves.

Vasopressor digunakan untuk menginduksi hipertensi. Tujuannya adalah untuk menjaga tekanan
darah sistolik di lebih dari 20 mmHg lebih normal. Vasopressor meningkatkan tekanan darah
pasien ke titik di mana defisit neurologis membaik.

When conventional medical therapy is nor effective, acute arterial vasospasm secondary to an
SAH can be managed by balloon angioplasty in centers where this technology is available.
Recent advanced in microballoon technology now allow access to the cerebral vasculature with
soft, flexible angioplasty balloons, which mechanically dilate and improve CBF through the
major arterial segments affected by vasospasm. Balloon angiosplasty allows direct widening of
the stenotic segment.

Ketika terapi medis konvensional maupun efektif, vasospasme arteri akut sekunder ke SAH
dapat dikelola oleh balon angioplasty di pusat-pusat di mana teknologi ini tersedia. Baru-baru ini
maju dalam teknologi microballoon sekarang memungkinkan akses ke pembuluh darah otak
dengan lembut, balon angioplasty fleksibel, yang secara mekanis membesar dan meningkatkan
CBF melalui segmen arteri utama dipengaruhi oleh vasospasme. Balon angiosplasty
memungkinkan pelebaran langsung dari segmen stenosis.

Another complication after aneurysmal rupture is hydrocephalus. Hydrocephalus indicates an

imbalance between the production and absorption of CSF. It may occur in patients who have
experienced an SAH. When there is blood in the subarachnoid space, the red blood cells can
occlude the very small channels leading from one ventricle to another. If this occurs, an
obstructive hydrocephalus develops. In this case, there is an obstruction of the normal flow of
CSF, often between the third and fourth ventricles, or at the exits from the fourth ventricle. There
is also the potential for a reabsorption and resulting in a communicating hydrocephalus. The
patient may require a shunt. With a ventriculoperitoneal shunt, the proximal tip of the catheter is
placed in a lateral ventricle, and the distal tip is placed in the peritoneum. The shunt drains into
the peritoneal cavity to treat the hydrocephalus.

Komplikasi lain setelah aneurisma pecah adalah hidrosefalus. Hidrosefalus menunjukkan

ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapan CSF. Ini dapat terjadi pada pasien yang telah
mengalami SAH. Ketika ada darah di ruang subarachnoid, sel-sel darah merah dapat menyumbat
saluran kecil yang mengarah dari satu ventrikel yang lain. Jika ini terjadi, sebuah hidrosefalus
obstruktif berkembang. Dalam hal ini, ada obstruksi aliran normal CSF, sering antara ventrikel
ketiga dan keempat, atau di pintu keluar dari ventrikel keempat. Ada juga potensi untuk
reabsorpsi dan mengakibatkan hidrosefalus berkomunikasi. Pasien mungkin memerlukan shunt.
Dengan shunt ventriculoperitoneal, ujung proksimal kateter ditempatkan dalam ventrikel lateral,
dan ujung distal ditempatkan di peritoneum. Saluran air shunt ke dalam rongga peritoneum untuk
mengobati hidrosefalus.

Seizures may occur from blood in the subarachnoid space acting as an irritant. Typically, patient
are placed on an anticonvulsant to minimize seizure risk.

Kejang dapat terjadi dari darah dalam ruang subarachnoid bertindak sebagai iritan. Biasanya,
pasien ditempatkan pada antikonvulsan untuk meminimalkan risiko kejang.

Rebleeding is another complication in patients with an SAH if the aneurysm is not repaired. At
least 10% of all patients with an SAH have another bleed within hours of the initial hemorrhage.
Without intervention, the risk for rebleeding in the remaining patients is at least 30% during the
subsequent 3 weeks. The immediate mortality rate of rebleeding is about 60%.

Perdarahan ulang adalah komplikasi lain pada pasien dengan SAH jika aneurisma tidak
diperbaiki. Setidaknya 10% dari semua pasien dengan SAH memiliki perdarahan lain dalam jam
dari perdarahan awal. Tanpa intervensi, risiko perdarahan ulang pada pasien yang tersisa adalah
minimal 30% selama 3 minggu berikutnya. Tingkat kematian segera perdarahan ulang adalah
sekitar 60%.

NURSING MANAGEMENT

Assessment. One of the nurse’s primary responsibilities is to obtain a baseline neurological

assessment and perform subsequent assessment to monitor for changes. After surgery, the nurse
must be alert to the development of new deficits or a worsening of preoperative deficits. The
severity and duration of any postoperative disability depend largely on the location and extent of
the vascular lesion and resultant ischemia. The patient must also be carefully monitored for the
development of cerebral edema.

MANAJEMEN KEPERAWATAN

Penilaian. Salah satu tanggung jawab utama perawat adalah untuk mendapatkan penilaian
neurologis awal dan melakukan penilaian berikutnya untuk memantau perubahan. Setelah
operasi, perawat harus waspada dengan perkembangan defisit baru atau memburuknya defisit pra
operasi. Tingkat keparahan dan durasi dari setiap cacat pasca operasi sangat tergantung pada
lokasi dan luasnya lesi vaskular dan iskemia yang dihasilkan. Pasien juga harus dipantau dengan
cermat untuk pengembangan edema serebral.
Plan. Before surgery, the nurse implements aneurysm precautions by providing a quiet
environment with limited stimulation. The nurse does a bowel assessment and implements
individualized interventions.

Rencana. Sebelum operasi, perawat menerapkan tindakan pencegahan aneurisma dengan

menyediakan lingkungan yang tenang dengan stimulasi terbatas. Perawat melakukan penilaian
usus dan mengimplementasikan intervensi individual.

A patent airway is required. Management of the patient’s fluid and electrolytes includes careful
monitoring for hyponatremia, which can cause an increase in cerebral edema. Accurate intake
and output measurement are imperative

Sebuah napas paten diperlukan. Manajemen cairan pasien dan elektrolit meliputi pemantauan
hati-hati untuk hiponatremia, yang dapat menyebabkan peningkatan edema serebral. Asupan
akurat dan pengukuran output penting

The nurse also monitors vital signs to avoid any significant change, especially in blood pressure.
Hypotension must be treated immediately to prevent a drop in cerebral perfusion. Cardiac
dysrhythmias may be present, especially if there was bleeding into the subarachnoid space.
Dysrhythmias require prompt management because they may precipitate a drop in cardiac output
and a consequent drop in cerebral perfusion.

Perawat juga memantau tanda-tanda vital untuk menghindari perubahan yang signifikan,
terutama tekanan darah. Hipotensi harus segera diobati untuk mencegah penurunan perfusi
serebral. Disritmia jantung dapat hadir, terutama jika ada perdarahan ke dalam ruang
subarachnoid. Disritmia memerlukan manajemen yang cepat karena mereka dapat memicu
penurunan curah jantung dan penurunan konsekuen dalam perfusi serebral.

A patent IV site is maintained for hydration. Continuous fluids are a part of the management of
vasospasm. The IV site is monitored frequently, and fluids are not interrupted for any reason. In
the event of an infiltrate, the nurse restarts the line immediately

Sebuah situs paten IV dipertahankan untuk hidrasi. Cairan terus menerus adalah bagian dari
manajemen vasospasme. Situs IV sering dipantau, dan cairan yang tidak terganggu untuk alasan
apapun. Dalam hal menyusup, perawat restart garis segera.

Measures also need to be taken to manage increased ICP if it develops. Measures such as
hyperventilation and osmotic diuretics are valuable tools in managing cerebral edema.

Tindakan juga perlu diambil untuk mengelola peningkatan ICP jika berkembang. Langkah-
langkah seperti hiperventilasi dan diuretik osmotik adalah alat berharga dalam mengelola edema
serebral.
Emotional support is also a crucial part of the overall nursing care of the patient with ruptured
aneurysm. Because of an aneurysm’s abrupt onset, the hospital admission cannot be planned.
Often the rupture suddenly interrupts the patient’s daily life and perhaps leaves the patient with
neurological impairment. The patient’s support system needs to be organized to tend to daily
activities and responsibilities in his or her absence. Families require assistance when confronting
the financial, physical, and emotional burden of caring for a patient after an SAH. A social
worker can be instrumental in helping to organize the support of friends and family.

Dukungan emosional juga merupakan bagian penting dari perawatan keseluruhan pasien dengan
aneurisma pecah. Karena onset mendadak aneurisma ini, pengakuan rumah sakit tidak dapat
direncanakan. Sering pecah tiba-tiba menyela kehidupan sehari-hari pasien dan mungkin
meninggalkan pasien dengan gangguan neurologis. Sistem pendukung pasien perlu
diselenggarakan untuk cenderung kegiatan sehari-hari dan tanggung jawab dalam nya adanya.
Keluarga memerlukan bantuan ketika menghadapi beban keuangan, fisik, dan emosional
merawat pasien setelah SAH. Seorang pekerja sosial dapat berperan dalam membantu untuk
mengatur dukungan dari teman-teman dan keluarga.

PATIENT EDUCATION AND DISCHARGE PLANNING

Smooking and hypertension are both preventable risk factors associated with intracranial
aneurysm and SAH. Patients can be instructed that cessation of smoking and control of
hypertension can reduce the incidence of aneurysm formation and rupture.

PENDIDIKAN PASIEN DAN PERENCANAAN DEBIT

Merokok dan hipertensi adalah faktor risiko yang dapat dicegah terkait dengan aneurisma
intrakranial dan SAH. Pasien dapat diinstruksikan bahwa penghentian merokok dan kontrol
hipertensi dapat mengurangi kejadian pembentukan aneurisma dan pecah.

Patients who have undergone clipping of cerebral aneurysm should be carefully screened before
MRI. Titanium clips used after 1996 are “MRI friendly”. It is necessary to ascertain the
composition of the clip before MRI.

Pasien yang telah menjalani kliping aneurisma serebral harus hati-hati disaring sebelum MRI.
Klip Titanium digunakan setelah 1996 adalah "MRI ramah". Hal ini diperlukan untuk
memastikan komposisi klip sebelum MRI.

If a patient has experienced a seizure and is being maintained on anticonvulsant therapy,

instructions should be given about medication monitoring and the need for compliance. In
addition, the patient should be instructed about seizure safety.

Jika pasien telah mengalami kejang dan sedang dipertahankan pada terapi antikonvulsan,
petunjuk harus diberikan tentang pemantauan obat dan kebutuhan untuk kepatuhan. Selain itu,
pasien harus diinstruksikan tentang keselamatan kejang.
Patient who have experienced SAH face a lengthy recovery. Rehabilitation for specific deficits
should begin early. Also, family participation in the rehabilitation plan is encouraged. Members
of the health care team, such as physical, occupational, and speech therapists, can help restore
independence. Services can be coordinated either for inpatient or outpatient settings, depending
on the extent of impairment and insurance coverage.

Pasien yang mengalami SAH menghadapi pemulihan yang panjang. Rehabilitasi untuk defisit
tertentu harus dimulai lebih awal. Juga, partisipasi keluarga dalam rencana rehabilitasi didorong.
Anggota tim perawatan kesehatan, seperti fisik, pekerjaan, dan terapis bicara, dapat membantu
memulihkan kemerdekaan. Layanan dapat dikoordinasikan baik untuk pengaturan rawat inap
atau rawat jalan, tergantung pada sejauh mana kerusakan dan asuransi cakupan.