BAB I

PANDUAN PRAKTEK KLINIK

ANAK

A. PNEUMONIA
1. PENGERTIAN (DEFINISI)
Pneumonia adalah penyakit peradangan yang mengenai parenchim paru.Sebagian besar
disebabkan oleh mikro organisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil oleh hal lain ( aspirasi,
radiasi ) dll.
2. ANAMNESIS
a. Di awali infeksi saluran nafas akut bagian atas
b. Batuk
c. Demam tinggi terus menerus
d. Sesak nafas
e. Kebiruan disekitar mulut
f. Menggigil ( pada anak )
g. Kejang ( pada bayi )
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Demam, suhu > 39˚ C
b. Dispnea
c. Takipnea
d. Retraksi dinding dada (chest indrawing)
e. Nafas cuping hidung dan sianosis
f. Gerakan dinding dada dapat berkurang pada daerah yang terkena
g. Ronkhi basah halus di lapangan paru yang terkena
4. KRITERIA DIAGNOSIS
a. Kriteria Anamnesa diatas
b. Kriteria pemeriksaan fisik diatas
5. DIAGNOSIS
Pneumonia
6. DIAGNOSIS BANDING
a. Bronkiolitis
b. Payah jantung
c. Aspirasi benda asing
d. Abcess paru
 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Darah Lengkap
b. Urine Lengkap
c. Foto Dada
d. Elektrolit ( Na< K< Cl )
8. TERAPI
a. IVFD: sesuai umur dan berat badan
b. Pemberian O ksigen 1 – 2 liter/menit
c. Obat-obatan: < 3bln : Ampisilin 100 mg/kgBB/24 jam dalam 4 dosis ditambah
Gentamisin 5mg/kgbb/24 jam dalam 2 dosis
d. > 3bln: Sakit tidak berat : Ampisilin, 100 mg/kgBB/24 jam dalam 4 dosis atau Amoksisilin
50 – 100 mg/kgBB dlm 3 dosis atau Kloramfenikol 50100 mg/kgBB/ dalam 4 dosis
e. Sakit berat ( chest indrawing ) diberikan Sefalosporin 100 mg/kgBB/24 jam dalam 2
dosis
9. EDUKASI
a. Penjelasan perjalanan penyakit
b. Penjelasan perawatan di rumah
10. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad bonam/malam
b. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
c. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam
11. INDIKATOR MEDIS
a. Kriteria pulang perbaikan klinis
b. Indikator : 80% pasien pulang dalam waktu 7 hari tanpa komplikasi
12. KEPUSTAKAAN
a. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK Unsrat Manado
b. Pedoman Diagnosia dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr Soetomo
Surabaya Edisi III 2008

B. BRONKIOLITIS
1. PENGERTIAN (DEFINISI)
Bronkiolitis adalah penyakit infeksi pernafasan akut bagian bawah yang ditandai dengan
adanya inflamasi pada bronkiolus
2. ANAMNESIS Anak
< 2 thn didahului infeksi saluran nafas akut bagian atas dengan gejala :
 a. Batuk
b. Pilek
c. Demam sub febris
d. Sesak nafas makin hebat dengan nafas dangkal dan cepat
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Demam
b. Dispnea dengan expiratory effort
c. Retraksi dinding dada
d. Nafas cepat dangkal dengan nafas cuping hidung
e. Sianosis sekitar hidung dan mulut, gelisah
f. Auskultasi: Ronkhi basah halus nyaring pada akhir atau awal inspirasi
g. Perkusi : hipersonor
4. KRITERIA DIAGNOSIS
a. Kriteria anamnesa diatas
b. Kriteria pemeriksaan fisik diatas
5. DIAGNOSIS
Bronkiolitis
6. DIAGNOSIS BANDING
a. Asma bronkial
b. Aspirasi benda asing
c. Bronkopneumonia
d. Gagal jantung
e. Miokarditis
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Darah lengkap
b. Analisa Gas Darah
c. Foto Dada
8. TERAPI
a. Oksigenasi
b. IVFD, sesuai berat badan, peningkatan suhu dan status hidrasi
c. Koreksi terhadap gagngguan elektroli yang mungkin timbul
d. Antibiotik pada keadaan umu yang kurang baik, curiga infeksi sekunder
e. Kortikosteroid : dexamethason 0,5 mg/kgbb dibagi 3-4 dosis
f. Nebulisasi β agonis : salbutamol 0,1 mg/kgBB/dosis sehari 4- 6 kali diencerkan dgn
Normal Saline
Untuk menilai kegawatan penderita dgn dyspnoe lihat skor RDAI ( terlampir )
 9. EDUKASI
a. Penjelasan perlanan penyakit
b. Penjelasan perawatan dirumah
10. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad bonam/malam
b. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
c. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam
11. INDIKATOR MEDIS
a. Kriteria pulang: perbaikan klinis
b. Indikator : 80 % pasien pulang dalam waktu 7 hari tanpa komplikasi
12. KEPUSTAKAAN
a. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado. Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK Unsrat Manado
b. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSU dr Soetomo
Surabaya Edisi III Tahun 2008 3. Buku Ajar Respirologi Anak IDAI edisi Pertama 2008

C. DEMAM TIFOID
1. PENGERTIAN (DEFINISI)
2. Demam tifiod adalh penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman garm negatif Salmonella
typhi, menyerang saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1 minggu, gangguan
saluran pencernaan dan gangguan kesadaran
3. ANAMNESIS
a. Demam berlangsung 1- 2 minggu
b. Gangguan saluran cerna; mual muntah.obstipasi, diare
c. Gangguan kesadaran berupa delirium, apatis,somnolen, sopor bahkan koma
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Demam
b. Bibir kering dan pecah-pecah
c. Lidah tertutup selapout kotor, ujung dan tepinya kemerahan
d. Perut kembung disertai pembesaran hati dan limfa yang nyeri tekan
5. KRITERIA DIAGNOSIS
a. Kriteria anamnesis diatas
b. Tanda klinis diatas
c. Laboratoris : Lekopenia,anesonofilia, Ig M Salmonela positip
6. DIAGNOSIS
Demam Tifoid
7. DIAGNOSIS BANDING
a. Infiluenza
b. Bronkitis
c. Bronkopneumonia
d. Gastroenteritis
e. Tuberkulosa
f. Malaria
g. Sepsis
h. ISK
8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Darah lengkap
b. Urine lengkap
c. Feses lengkap
d. Ig M Salmonela
9. TERAPI
a. IVFD sesuai umur dan berat badan
b. Diet tinggi kalori dan protein, lunak dan mudah dicerna
c. Obat-obatan: Pilihan pertama:Kloramfenikol 50 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 dosis,
oral atau iv selama 14 hari,Bila terdapat kontra indikasi pemberian kloramfenikol, dapat
diberi Ampisilin 200 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3-4 dosis selama 21 hari. Atau
Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3-4 dosis. Pemberian oral /intravena selam
21 hari atau 3
d. Kotrimoksasol dengan dosis TMP 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 2 kali pemberian oral
selam 14 hari
e. Obat pilihan kedua adalah Cephalosporin generasi III
f. Obat pilihan ketiga adalah Meropenem
g. Pada kasus berat, dapat diberi Ceftriaxone dengan dosis 50 mg/kgBB/kali dan diberikan
2 kali sehari atau 80 mg/kgBB/hari sekali sehari, intra vena selama 5- 7 hari
10. EDUKASI
a. Penjelasan perjalanan penyakit
b. Penjelasan perawatan dirumah
c. Menjaga higine sanitasi lingkungan tempat tinggal
11. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad bonam/malam
b. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
c. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam
 12. INDIKATOR MEDIS
a. Kriteria pulang :perbaikan klinis
b. Indikator : 80% pasien pulang dalm waktu 7 hari tanpa komplikasi
13. KEPUSTAKAAN
a. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK Unsrat Manado 1992
b. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD dr Soetomo
Surabaya Edisi III, 2008 3. Buku Ajar Respirologi Anak IDAI edisi Pertama 2008

D. KEJANG DEMAM
1. PENGERTIAN (DEFINISI)
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh ( suhu
rektal diatas 38º C) yang disebabkan oleh proses ektra kranium.
2. ANAMNESIS
a. Adanya riwayat kejang demam pada anggota keluarga
b. Demam oleh karena infeksi saluran pernafaan atas, ottitis media, pneumonia,
gatroenteritis dan infeksi saluran kemih.
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Demam oleh krena proses ektra kranial
b. Bentuk kejang demam ada 2 yaitu :
1) Kejang demam sederhana, dengan ciri-ciri : kejang berlangsung singkat , < 15 menit
kejang umum, tonik klonik umumnya berhenti sendiri tanpa gerakan fokal atau
berulang dalam 24 jam.
2) Kejang demam komplikata, dengan ciri-ciri : kejang lama > 15 menit kejang fokal
atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang parsial berulang atau lebih
dari 1 kali dalam 24 jam
c. Tidak ada kelainan neurologis
4. KRITERIA DIAGNOSIS
a. Kriteria anamnesis
b. Kriteria pemeriksaan fisik diatas
5. DIAGNOSIS :
Kejang Demam
6. DIAGNOSIS BANDING
a. Meningitis
b. Ensefalitis
c. Abcess otak
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Tidak Rutin
b. Untuk mencari sumber infeksi : Darah lengkap, AGD, Elektrolit 3. X ray, CT Scan, EEG
( tidak rutin )
8. TERAPI
a. Saat Kejang :
1) Diazepam 0,3 – 0,5 mg/kgBB/dosis iv, 0,4 – 0,6 mg/kgBB/dosis/rektal supp
2) Turunkan demam : antipiretik Parasetamol 10 mg/kgBB/dosis per oral, atau
Ibuprofen 5- 10 mg/kgBB/dosis per oral 3-4 x/hari
3) Antibiotik : sesuai penyakit dasarnya
4) Suportip : bebaskan jalan nafas, oksigen
b. Pencegahan kejang: kejang demam sederhana : diazepam 0,3 mg/kgBB/dosis per oral
dan antipiretik saat anak demam
c. Pencegahan kontinyu : untuk kejang komplikata dengan asam valproat 15 – 40
mg/kgBB /hari per oral dalam 2 -3 dosis
9. EDUKASI
a. Penjeksan perjalanan penyakit
b. Penjelasan pencegahan di rumah
10. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad bonam/malam
b. Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
c. Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam
11. INDIKATOR MEDIS
a. Kriteria pulang : perbaikan klinis
b. Indikator : 80% pasien pulang dalam 5 hari tanpa komplikasi
12. KEPUSTAKAAN
a. Pedoman Penatalaksanaan Penyakit di UPF Anak RSUP Manado Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK Unsrat Manado 1992
b. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr Soetomo
Surabaya Edisi III 2008 3. Buku Ajar Neurologi Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia
Cetakan ke -2 Jakarta 2000