Jl. Raya Cibuluh No.

8-9 SimpangPomad, Bogor Telp : 0251-8658811 ; 8652628

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PELITA SEHAT POMAD
Nomor : …/KPS/…/2018

Tentang
Penetapan Petugas Penanggungjawab Penyampaian Hak Dan Kewajiban Pasien
Tahun 2018 sd 2019

Kepala Klinik Pelita Sehat Pomad

Mengingat : 1. Diperlukannya petugas penanggung jawab Penyampaian Hak

Dan Kewajiban Pasien untuk kelancaran Koordinasi dan
kegiatan pelayanan di Klinik Pelita Sehat
2. Kewenangan direktur untuk menetapkan /mengangkat petugas
Penanggung jawab Penyampaian Informasi Hak dan
Kewajiban Pasien.
Memperhatikan : Koordinasi dan kegiatan Penyampaian Informasi Hak Dan
Kewajiban Pasien di Klinik harus berjalan dengan baik untuk
Meningkatkan pelayanan dan pemberian informasi yang jelas
terhadap hak dan kewajiban pasien.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Bahwa yang namanya tersebut dibawah ini :
Nama : ……………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………
Tempat Tgl Lahir : ……………………………………
Pendidikan terakhir : ......................................................

Sesuai dengan kesediaannya ditetapkan /diangkat sebagai petugas penanggung

jawab dalam hal penyampain informasi hak dan kewajiban pasien pada Klinik
Pelita Sehat Pomad terhitung mulai tanggal:

………………………

Apabila terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan dilakukan perbaikan

seperlunya.
Ditetapkan : Bogor
Pada Tanggal : ……………
Kepala Klinik Pelita Sehat Pomad

Dr.Junaidy Fredy,M.KKK