Anda di halaman 1dari 1

KARTU PEMERIKSAAN KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT

Nama :

Umur :

Alamat :

Gigi Index

Debris Index Kalkulus Index

DI = CI =

OHIS = DI + CI

Kriteria :

Baik = 0 – 1,2

Sedang = 1,3 – 3,0

Buruk = 3,1 – 6,0

Anda mungkin juga menyukai