KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : dsklafajfsjhlfashsadssa

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Jabatan : Kepala Sekolah SMA/SMK/SLB ..................................................
Kab/Kota : ……………………..
NO. HP : ……………………..
menyatakan bawah: Daftar Nama Penerima Tunjangan Sertifikasi Guru (TPG) Semester II Tahun
2018. (daftar terlampir ).
Dengan ini menyatakan sebenar-benarnya bahwa penerima Tunjangan Profesi Guru (TPG)
PNSD secara nyata telah melaksanakan tugas pokok sesuai beban mengajar pada SK pembagian
tugas, data yang di entri di DAPODIK serta hasil verifikasi yang terlampir telah memenuhi syarat dan
aturan sebagai penerima tunjangan profesi guru untuk semester II ( triwulan III dan triwulan IV )
periode Juli s/d Desember tahun 2018 dan menyatakan sanggup mempertanggungjawabkan dana
Tunjangan Profesi Guru (TPG) yang bersumber dari dana APBN, yang ditransfer melalui rekening
guru sesuai yang kami usulkan.

Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen yang tidak sesuai dengan
juknis/persyaratan yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggungjawab atas
pengembalian dana tersebut dan dapat dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan penuh rasa tanggung
jawab.

………….. , ……………….2018

Pengawas Sekolah Kepala SMA/SMK/SLB….

Materai 6.000

NIP. NIP.

Mengetahui,
MKPS Kab/Kota Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Wil. ……………………..

NIP. NIP.