LAPORAN HARIAN OPERASI

OPERASI EXSISI KLIEN DENGAN TUMOR PUNGGUNG

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS) RSUD dr. LOEKMONO HADI

KUDUS

NAMA PASIEN / KODE : Ny. R

ASAL RUANG : BOGENVILE 3

UMUR : 32 TAHUN

NO.REG : 784.492

DIAGNOSA MEDIS : TUMOR PUNGGUNG

TINDAKAN : EXISI

KAMAR OPRASI : KAMAR 4

OPERATOR : dr. JW Sp. B

PEMBIMBING : Perawat UK

KOMANDAN KAMAR : dr. JW Sp. B

PERAN : ASISTEN OPERATOR

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1 PERSIAPAN PASIEN: 1. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal lahir dan
mencocokkannya dengan nama dan tanggal lahir yang
tertera di gelang pasien.
2. Latihan kaki
3. Batuk efektif
4. Nafas dalam
5. Puasa selama 8 jam
6. Melepas aksesoris
7. Mengecek apakah terpasang kateter atau tidak
8. Melakukan premedikasi
9. Mengkaji riwayat penyakit kronik
2 CUCI TANGAN/SCRUB: 1. Lepas semua perhiasan, termasuk cincin dan jam
tangan, kuku harus pendek, bersih kuku dan tanpa
cat kuku.

2. Basahi tangan dengan air yang mengalir dari ujung

jari sampe 5 cm di atas siku.

3. Buka larutan antiseptic, tuangkan larutan antiseptic

secukupnya (5 ml).

4. Lumuri dan menggosok seluruh permukaan tangan

sampai 5 cm di atas siku dengan clorhesidin 4%.

5. Membersihkan kuku dengan menggunakan

pembersih kuku, buang pembersih kuku.

6. Menyikat kuku jari pada masing-masing tangan

selama satu menit (60x).

7. Lalu membuang sikatnya dan membilas dengan air

mengalir sampai bersih.
¾
8. Lumuri kembali tangan sampai lengan dengan
menggunakan clorheksidin 4%.
9. Gunakan tangan atau spon untuk membersihkan
tangan kiri dan kanan (mulailah menggosok telapak
tangan selama 15 detik / 15 x kemudian seluruh jari
secara berurutan. Setiap jari digosok seolah
mempunyai 4 sisi, masing-masing tangan 1 menit
lalu buang spon, bilas dibawah air mengalir sampai
bersih.
10. Lakukan cuci tangan procedural dengan 6 langkah
cuci tangan.
11. Bilas, biarkan air mengalir dari arah tangan sampai
kesiku, untuk mencegah kontaminasi.
12. Pertahankan posisi tangan agar lebih tinggi atau
sejajar dengan bahu.
13. Memastikan bahwa larutan antiseptic untuk cuci
tangan kontak dengan tubuh dalam waktu yang
direkomendasikan.
 14. Mematikan keran dengan siku atau kaki jika tidak
menggunakan kran otomatis.

3 TIMBANG TERIMA 1. Saat pasien check in/masuk ruang operasi, perawat

PASIEN: ruagan melakukan timbang terima dengan perawat IBS.
Serah terima pasien pra operasi dilakukan di ruang
transfer.
2. Perawat ruangan menyerahkan pasien disertai berita
acara serah terima yang ditanda tangani oleh perawat
ruangan dan perawat IBS dan ditulis dalam buku
register kamar operasi.
3. Perawat IBS memeriksa kelengkapan preoperasi yang
meliputi :
a. Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC anestesi,
gigi palsu, soft lens, lipstik, kutek, brose, eyes
shadow, assesoris, oral hygiene, mandi keramas,
persiapan kulit, lavement, mulai puasa pukul, infus,
DC, NGT, WSD, drainage, bidai, colar fiksasi.
b. Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB Paru,
hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS, BB, catatan
alergi, antibiotik profilaksis, catatan khusus bila ada
c. Tanda-tanda vital pasien baik sebelum ditransfer
maupun setelah ditransfer ke ruang IBS
d. Berita acara, kelengkapan identitas, catatan medik
pasien, , surat izin tindakan dan kelengkapan
penunjang lainnya seperti obat-obatan dan
persediaan darah.
4. Perawat ruangan dan perawat ruang IBS tanda tangan
setelah mengecek kolom persiapan preoperasi, dimana
kotak pertama diisi oleh perawat ruangan dan kotak
kedua diisi oleh perawat IBS.
5. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh asisten
operasi/omloop.
4 SIGN IN: JAM : 09:30 WIB
1. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
4. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
5. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
6. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada kesulitan
bernafas/resiko aspirasi
7. Terdapat akses sentral dan rencana terapi cairan
8. HbsAg : Non reaktif
5 PROSES INDUKSI: Pasien dilakukan anestesi general
dengan menggunakan obat Propofol 100 mg dan
Rocuronium 25 mg. Obat tersebut diberikan atau
disuntikkan di Intra Vena (Infus) tangan kiri
6 POSISI PASIEN: Lateral kanan
7 PASANG ACESORIES 1. Baju operasi 6. Arm suport
2. Topi operasi 7. Anestesi screen
OPERASI:
3. Gelang identitas pasien 8. Body suport
4. Linen operasi
5. Infus RL

8 PREPARASI/DESINFEKSI: Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan kasa

yang telah di celupkan pada alkohol untuk olesan pertama
dan betadine umtuk olesan kedua
9 DRAPPING: Dengan menggunakan 3 duk operasi, untuk
1. Duk besar, menutupi bagian punggung tengah sampai
paha kanan, secara horizontal
2. Duk sedang, menutupi bagian depan badan, secara
vertikal
3. Duk sedang, menutupi bagian bawah tubuh tengah,
secara vertikal
10 TIME OUT: JAM : 09:30 WIB
1. Menyebutkan nama dan peran masing – masing
seluruh anggota tim
2. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien, prosedur,
dan lokasi insisi
3. Antisipasi pencegahan kejadian tidak diharapkan
adalah dirujuk
 BIDANG BEDAH
1. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan alternatif
: Reffer
2. Istimasi lama operasi : 30 menit
3. Antisipasi kehilangan darah : transfusi
BIDANG ANESTESI
Tidak ada masalah spesifik pada pasien/kasus ini
ASA I
BIDANG KEPERAWATAN
1. Mengecek alat steril
2. Tidak ada alat khusus
3. Ada foto rotgen
11 PROSES INSISI 1. Desinfektan bagian yang akan dibedah
2. Potong bagian jaringan tumor dengan mengunakan
skalpel
3. Menghentikan pendarahan dengan klem lurus dan dep
kassa
4. Membersihkan darah dari area yang akan di jahit
5. Mendesinfeksi daerah insisi menggunakan povidine
iodine
6. Menutup luka dengan cara dijahit kemudian ditutup
dengan kassa kering
7. Menutup luka dengan kassa dan plester
12 SIGN OUT Jam : 10.00 WIB
1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal dengan
tim, nama prosedur tindakan
2. Perhitungan jumlah instrument, sponge, dan jarum
sesuai antara pre, intra dan post
3. Terdapat jaringan spesimen
4. Tidak ada masalah selama operasi
13 TUTUP LUKA LAPIS 1. Tutup luka dengan jahitan per lapisan kulit
2. Tutup luka dengan kasa
DEMI LAPIS
3. Viksasi dengan hepavik

14 CEK LIST INSTRUMENT SET BASIC

- Bengkok 1
- Kom Stainless 1
- Pinset cirurgis kecil 1
 - Pinset cirurgis besar 1
- Pinset anatomis kecil 1
- Pinset anatomis besar 1
- Langenback panjang 1
- Langenback pendek 1
- Duk klemmen 5
- Pean bengkok sedang 10
- Pean lurus 2
- Kocker kecil 2
- Kocker besar 2
- Needle holder 2
- Gunting jaringan halus 1
- Gunting kecil lurus 1
- Gunting sedang bengkok 1
- Scalpel no. 4 1
- Kassa 10

TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN

KOMANDAN KAMAR PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK