1.

MFK1
 List daftar perijinan
 Surat pengajuan kalibrasi dan perijinan berikutnya]
 Rekapitulasi
-List perundang-undangan ( hasil rekap-tanggal-rekom eks-tindak lanjut )
 Bukti pemeriksaan dari kluar rumah sakit ( bapeten )
 Bukti a-m
a.izin mengenai bangunan
b. izin operasional rumah sakit yg masih berlaku
c.sertifikat laik fungsi (slf) slo
d.instalasi pengelolaan air limbah
e.izin genset (IO)
f.izin radiologi
g. sertifikat sistem pengamanan / pemadaman kebakaran
h.sistem kelistrikan
i.-
j.ijin tempat pembiangan sementara b3
k.izin lift
L. Izin instalasi petir
m.izin lingkungan

 Sertifikat kalibrasi
 Surat proses pengajuan kalibrasi
 Hasil uji fungsi
 Foto
 Bukti pembayaran

MFK 2

 PROGRAM MANAGEMENT RESIKO (ADA di proker K3 RS)

 PEDOMAN PENGORGANISASIAN K3 RS
 MOU DR.YENNY PUJASERA
 PROKER TAHUNAN MANAGEMEN RISIKO
 LAPORAN K3 DOKTER Singgih Saputra
 LAPORAN EVALUASI K3 RS
 BUKTI FORM CEKLIS TENAN PATUH/TIDAK ( SEGERA DIBUATKAN )
 LAPORAN CEKLIS TENAN DR.SINGGIH & TENAN

MFK 3

 SK SO K3
 SK ORGANISASI K3
 SERTIFIKAT PELATIHAN MANAGEMENT RESIKO
 LAPORAN BULANAN SESUAI JOB DIS
Mfk 4

 Pedoman masing 2 unit umum

- Keamanan
- Keselamatan
- B3
- Kebakaran
- sarpras
- utilyti

 program k3 per unit (proker)

 SK K3
 BUKTI AREA BERESIKO (SEGERA DI BUAT OLEH K3)
 PEDOMAN PEMBERIAN IDENTITAS TAMU ATAU PENGUNJUNG (SECURITY)
 JADWAL MAINTENANCE MEDIS & NON MEDIS ( ADA)
- FORM CEKLIST MAINTENANCE PREVENTIVE & KOREKTIF
 SK PICRA (ada)
 Pcra gedung tahap8 & cssd (ada)
 Hasil rekomendasi PCRA
 FORM CEKLIST KEPATUHAN PCRAUNTUK KONTRAKTOR
- LAPORAN BULANAN K3 PROYEK
 PROKER UMUM ( PERIJINAN , DAN PEMERIKSAAN BERKALA )
 RAPB BU ALFI
 PROKER UMUM (PENYEMPURNAAN FASILITAS)
 PROKER ATAU RAPB UMUM

MFK 5

 PEDOMAN PENGELOLAAN B3 (PL)

 DAFTAR B3 MSDS (BU FARAFARMASI /PL )
 BUKTI PELAKSANAAN PENGADAAN B3 DG MSDS ( BU FARA )
 BUKTI LAPORAN TUMPAHAN DLL (K3)
 PAPARAN EXPOSURE (RADIOLOGI /MINTA DATA TLD BPFK DI BU IDA )
 IZIN PENGGUNAAN BAHAN RADIO AKTIF ( TANYA BU IDA )
 MFK 5 EP 1
 IZIN TPS B3 (PL)
 IZIN OPERASIONAL PIHAK KE 3 (PL)

MFK 6

 KEBIJAKAN DIREKTUR TTG DISASTER

 DOKUMEN HVA
 DOKUMEN HSI
 LAYOUT RUANG DEKONTAMINASI (PIMRON )
 OTW (DESEMBER ,FIRE PLAN )
 BUKTI UMAN SIMUKLASI FIRE PLAN (OTW DESEMBER)

MFK 7

 PEDOMAN , KEBIJAKAN DAN SK TENTANG PETUGAS DAN TATA LAKSANA FIRE ALARM
 FORM FRSA
 VIDEO SIMULASI & UMAN
 SIMULASIEVAKUASI
 FORM PEMELIHARAAN UJI APAR , HYDRANT , SPRINKLER , FIRE ALARM
 KEBIJAKAN KTR (DOKSING )
 LAPORAN SECURITY KTR

MFK 8

 PEDOMAN PEMELIHARAAN & KALIBRASI

-INVENTARIS
-PREVENTIVE
-UJI FUNGSI BERITA ACARA
-KALIBRASI
 IDENTIFIKASI RESIKO LAMED (OTW UNTUK PENGAPLIKASIAN )
 BUKTI CEKLIST PEMERIKSAAN
 UJI FUNGSI
 KALIBRASI PABRIKAN
 STIKER & LAPORAN PREVENTIF
 STR & SIP
 RECALL DITANYAKAN ?