ALUR PEMBUATAN STR MELALUI RE-REGISTRASI

(Kenapa Harus 6 Bulan Sebelum Habis)

1. Setiap Anggota Wajib Memiliki NIRA (Nomor Induk Registrasi Anggota)
Anggota 2. NIRA anggota harus aktif pada tahun berjalan
3. Setiap Anggota Menyerahkan Berkas tahap 1 & 2 (Lampiran 1) dimasukan
(Personal) kedalam Map Snelhecter warna Kuning
4. Setiap Anggota wajib Menyerahkan STR & Sertifikat Asli dan Fotokopi 1 lembar
5. Domain Penilaian SKP terdiri dari 4 Domain yaitu :
o Kegiatan praktik professional (Bekerja di Institusi, Pembimbing Klinik,
Pengelola Pelayanan, Praktisi Perawat Mandiri)
o Pendidikan dan pelatihan (Seminar, Workshop dan Pelatihan)
o Pengembangan ilmu pengetahuan (Peneliti, Publikasi Jurnal, menulis Buku,
Presentasi Oral)
o Pengabdian masyarakat (Kegiatan Sosial/PenKes, Tim Bencana, Pokja
Profesi, Pengurus PPNI, Bekerja di DTPK)
6. Berkas Diserahkan Ke Verifikator DPK untuk dilakukan penilaian tahap Awal
terhadap poin perolehan SKP
7. Waktu Melengkapi kekurangan SKP adalah 3 (tiga) bulan

Verifikator 1. Verifikator DPK melakukan pengecekan kelengkapan Berkas

2. Apabila berkas kurang / tidak sesuai segera diinformasikan kepada pengusul
DPK 3. Verifikator DPK melakukan penyusunan berkas sesuai urutan dalam format
4. Verifikator DPK menyerahkan berkas ke Verifikator DPD untuk tahap selanjutnya
5. Durasi Waktu ±1 Minggu

Verifikator 1. Verifikator DPD melakukan pengecekan kelengkapan Berkas

2. Verifikator DPD melakukan penilaian perolehan poin SKP
DPD 3. Apabila berkas SKP kurang segera diinformasikan kepada pengusul
4. Verifikator DPD memberikan TTD dan Cap bila berkas sudah memenuhi 25 SKP
5. Verifikator DPD memisahkan berkas SKP yg sudah lengkap dan yang belum
6. Berkas yang sudah lengkap digabungkan, untuk selanjutnya melakukan pengajuan
surat permohonan rekomendasi ke DPD PPNI Kota Banjar
7.
8. Durasi Waktu ±1 sd. ±2 Minggu
Verifikator
DPW

Verifikator
DPD

MTKP
JAWA BARAT

MTKP
PUSAT
 FORMULIR PENDAFTARAN STR

Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat

Kepada Yth :
Ketua MTKI
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ……………………………………………........................…
Tempat / Tgl lahir : ……………………………………………….........................
Lulusan : ……………………………………………........................…
Tahun : ……………………………………………............................

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi (STR)
Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NOMOR
1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang registrasi tenaga kesehatan.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

a. Foto copy ijasah pendidikan di bidang kesehatan yang dilegalisir
b. Foto copy Sertifikat Kompetensi yang dilegalisir oleh MTKP
c. Foto copy Surat Ijin Perawat (SIP) / Surat Tanda Registrasi (STR) lama
d. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
e. Pas Photo Berwarna Latar Merah ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar

Demikian atas perhatianya kami sampaikan terima kasih.

Pemohon,

……………………………
 CEKLIST BERKAS SKP TAHAP KE-1 DATA KELENGKAPAN UNTUK STR ONLINE 5. KORESPONDENSI

(Harap Diisi Lengkap)  Apakah Sesuai Alamat Rumah : Ya / Tidak

Nama Perawat : ...............................................

Bukti
No Uraian 6. DETAIL PEKERJAAN
Ada Tdk 1. INFORMASI PRIBADI
 Jenis Tempat Kerja : ..........................................................
1. Fotocopi KTP (2x)  Daftar MTKP : Jawa Barat
 Status Tempat : ..........................................................
2. Fotocopi NIRA/Kartu Anggota PPNI (2x)  No. KTP : ..........................................................
 Nama Tempat Kerja : ..........................................................
3. Bukti pelunasan iuran 1 tahun terakhir  No. NPWP (bila ada) : .........................................................
 Alamat Tempat Kerja : ..........................................................
4. Memiliki STR yang lama  Nama Lengkap : ..........................................................
 Provinsi : ..........................................................
5. Sertifikat Kompetensi dan Sertifikat Profesi
 Kab/Kota : ..........................................................
6. Surat keterangan sehat fisik dan mental 2. DETAIL KELAHIRAN
 Telp Kantor : ..........................................................
7. Pernyataan mematuhi etika profesi  Tempat Lahir : ..........................................................
 Status Pegawai : ..........................................................
8. Format Evaluasi Diri  Tgl Lahir (yyyy/mm/dd): ............................ / ...... / ......

9. Surat keterangan lama bekerja  Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan

7. PENDIDIKAN
10. Kegiatan praktik profesional
 Jenis Pendidikan : ..........................................................
3. INFO IBU KANDUNG
11. Kegiatan Ilmiah
 Negara Asal : ..........................................................
 Nama Ibu Kandung : ........................................................
12. Pengembangan Ilmu pengetahuan
 Nama Universitas : ..........................................................
13. Kegiatan pengabdian Kepada Masyarakat
 No. Ijasah : ..........................................................
4. DETAIL ALAMAT RUMAH
 Tgl Ijasah (yyyy/mm/dd): ............................ / ...... / ......
 Alamat Rumah : ........................................................
CEKLIST BERKAS SKP TAHAP KE-2
Bukti  Rt /Rw : ........................................................
No Uraian 8. KOMPETENSI
Ada Tdk  Provinsi : ..........................................................
 Profesi : PERAWAT
1. Formulir Permohonan STR (DPD)  Kecamatan : ..........................................................
 Kompetensi : D3 / NERS / S2 Kep
2. Ijasah Keperawatan Legalisir (2x)  Kelurahan : ..........................................................
 Sub Kompetensi : .............................
3. Sertifikat Lulus Kompetensi legalisir  Kab/Kota : .........................................................
4. STR Asli & Foto Kopi (2x)  Telp. Rumah : ..........................................................
Banjar, ................................... 201..
5. Surat Keterangan Sehat (Dokter ber SIP)  Telp. HP : ..........................................................
TTD & Nama Jelas Pengusul STR
6. Bukti Transfer Asli Ke MTKI  Alamat Email : ..........................................................
7. Surat Rekomendasi 25 SKP dari DPW  Pin STR Online : ..........................................................
8. Photo Latar Merah Uk. 4x6 (3x)
.....................................
9. Alamat Email + No, PIN untuk Online