Laporan Kasus

VITREOUS HUMOR OPACITY OD

Pembimbing:
Dr.Rosalia S Sp.M
DISUSUN OLEH:
Jessica (406148039)
 
Identitas Pasien
Nama : Ny.M
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 55 tahun
Alamat : Undaan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Anamnesis
• Autoanamnesis dengan pasien dilakukan pada tanggal 8
Desember 2016
• Keluhan Utama: Mata sebelah kanan seperti melihat
bayangan berupa garis hitam
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan mata kanan seperti melihat
bayangan berupa garis hitam yang berbentuk melingkar tidak
beraturan sejak 1 hari yang lalu.Keluhan timbul secara tiba-tiba.
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.Rasa nyeri pada mata,silau,dan mata berair disangkal
oleh pasien. Kepala cekot-cekot, mual/muntah, dan melihat
pelangi (halo) di sekitar lampu juga disangkal oleh pasien Pasien
tidak memliki riwayat penyakit lain sebelumnya.Pasien mengaku
tidak memilliki kebiasaan mengucek-ucek mata dan tidak pernah
memiliki riwayat kecelakaan atau terkena pukulan pada
mata.Pasien merupakan pemakai kacamata sejak kecil. Pasien
belum pernah meminum obat atau berobat ke dokter untuk
keluhannya ini.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat Alergi (+) Obat antalgin
• Riwayat Asma (-)
• Riwayat Trauma (-)
• Riwayat infeksi mata (-)
• Riwayat memakai kacamata (+)
• Riwayat operasi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan tanda Vital
• Tekanan darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 75 x / menit
• Suhu : Afebris
• Pernafasan : 17 x / menit
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Status Gizi : Cukup
 OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
1/60 Visus 1/60

Status Oftalmologi
Dikoreksi
Gerak bola mata normal,
 
Koreksi Dikoreksi
Gerak bola mata normal,
enoftalmus (-), eksoftalmus Bulbus okuli enoftalmus (-),
(-), strabismus (-) eksoftalmus (-),
strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),   Edema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),   nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), Palpebra blefarospasme (-),
lagoftalmus (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), ektropion (-),
entropion (-) entropion (-)
Edema (-),   Edema (-),
Injeksi siliar (-)   injeksi siliar (-),
injeksi konjungtiva (-), Konjungtiva injeksi konjungtiva (-),
 Putih Sklera Putih
Jernih   Jernih
edema (-), Kornea edema (-),
arkus senilis (-) arkus senilis (-)
keratik presipitat keratik presipitat
(-),infiltrat (-), sikatriks (-),infiltrat (-), sikatriks (-)
(-)
hipopion (-),hifema (-) Camera Oculi hipopion (-),hifema (-)
Anterior
(COA)
Kripta(N), atrofi (-)   Kripta(N), atrofi (-)
coklat, edema(-),   coklat, edema(-),
synekia (-) Iris synekia (-)
 Regular, sentral   Regular, sentral
Diameter ± 2mm, Pupil Diameter ± 2mm,
Refleks pupil L/TL: +/+ Refleks pupil L/TL:
+/+
Normal Lensa Normal
Keruh Vitreus Jernih
perdarahan (-), Retina perdarahan (-), eksudat
eksudat (-), (-),
sikatriks(-),neovaskula sikatriks(-),neovaskular
risasi(-) isasi(-)
Positif suram (+) Fundus Refleks Positif
N TIO N
Lakrimasi (-) Sistem Lakrimasi(-)
Tes Lapang Pandang
OD OS

+ + + + + +

+     +   +

+ + + + + +

 
Keterangan:
OD: tidak didapatkan defek lapang pandang
OS: tidak didapatkan defek lapang pandang
Resume
Telah diperiksa seorang perempuan berumur 55 tahun
dengan keluhan mata kanan seperti melihat bayangan
berupa garis hitam yang berbentuk melingkar tidak
beraturan sejak 1 hari yang lalu.Keluhan timbul secara
tiba-tiba
DIAGNOSIS
DIAGNOSA BANDING
• Vitreous hemorrhage OD
• Viitreous floaters OD
DIAGNOSA KERJA
• Vitreous opacity OD
TERAPI
Medikamentosa
• Catarlent ED 4 x 1 tetes OD
PROGNOSIS

OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA(OS)

• Quo Ad Visam : dubia ad bonam bonam
• Quo Ad Sanam : dubia ad bonam bonam
• Quo Ad Kosmetikam : bonam bonam
• Quo Ad Vitam : bonam bonam
• 
USUL DAN SARAN
Usul :
Melakukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu USG mata
untuk mengetahui lebih lanjut adanya struktur abnormal
yang tidak dapat dilihat karena kekeruhan vitreus humor.
Saran:
Menggunakan tetes mata secara teratur