Perakitan (Assembling) Rekam Medis

Assembling adalah perakitan formulir rekam medis sebelum tersimpan di ruang filling
Tata cara assembling adalah mengurutkan nomor medis yang terdapat dalam formulir
dari rawat jalan sampai rawat inap (dari nomor terkecil sampai terbesar)
1. Formulir Rekam Medis Rawat Jalan
a) Ringkasan Riwayat Poliklinik (CM 01)
b) Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CM 02)
c) Pengkajian Pasien Rawat Jalan Dewasa (CM 03.1)
d) Pengkajian Pasien Rawat Jalan Anak (CM 03.2)
e) Pengkajian Obstetri & Gynecologi Rawat Jalan (CM 03.3)
f) Pengkajian Poli Gigi (CM 03.4)
g) Assesment Fisioterapi (CM (04)
h) Formulir Triage UGD Terintegrasi (CM 05)
2. Formulir Rekam Medis Rawat Inap
1. Lembaran Masuk Keluar (CM 06)
2. Grafik Tanda-Tanda Vital (CM 07)
3. Partograf (CM 08)
4. Daftar Infus (CM 9)
5. Daftar Pemakaian Obat (CM 10)
6. Ringkasan Pulang / Resume (CM 11)
7. Hasil Laboratorium (CM 12)
8. Hasil Radiologi (CM 13)
9. Hasil EKG (CM 14)
10. Penempelan Surat - Surat Korespondensi (CM 15)
11. Daftar Check List Pre Operasi (CM 16)
12. Check List Keselamatan Operasi (CM 17)
13. Assestment Pra Bedah (CM 18)
14. Laporan Pembedahan (CM 19)
15. Catatan Keperawatan Pra Operasi (CM 20)
16. Catatan Keperawatan Peri Operatif (Intra dan Pasca Operatif) (CM 21)
17. Checklist Post Operasi (CM 22)
18. Persetujuan Tindakan Anastesi (CM 23)
19. Asessment Pra Sedasi/Pra Anastesi (CM 24)
20. Status Anastesi/Sedasi (CM 25)
21. Post Anastesi / Sedasi Care (CM 26)
22. Pemantauan Anastesi Lokal (CM 27)
23. Identifikasi Bayi (CM 28)
24. Identitas Bayi (CM 29)
25. Asesmen Medis Ugd (CM 30.1)
26. Asesmen Medis Obstetri (CM 30.2)
27. Asesmen Medis Gynecologi (CM 30.3)
28. Asesmen Medis Mata (CM 30.4)
29. Asesmen Medis Anak (CM 30.5)
30. Asesmen Medis Penyakit Dalam (CM 30.6)
31. Asesmen Medis Tht (CM 30.7)
32. Assessment Awal Kebidanan Rawat Inap (CM 30.8)
33. Pengkajian Awal Pasien Obstetri dan Ginekologi (CM 30.9)
34. Assessment Keperawatan Rawat Inap (CM 30.10)
35. Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Neonatus (CM 30.11)
36. Assesment Pasien Tahap Terminal (CM 31)
37. Intervensi Pasien Resiko Jatuh Morse Fall Scale (CM 32)
38. Formulir Discharge Planning (CM 33)
39. Pemberian Edukasi Terintegrasi (CM 34)
40. Hak Pasien Dan Keluarga & Tata Tertib Rsia Citra Insani (CM 35)
41. Formulir Transfer Pasien (CM 36)
42. Formulir Permintaan Pelayanan Kerohanian (CM 37)
43. Formulir Permintaan Pendapat Lain (Second Opinion) (CM 38)
44. Lembar Konsultasi (CM 39)
45. Formulir Penyelesaian Komplain (CM 40)
46. Formulir Surat Persetujuan/Penolakan Transfusi Darah (CM 41)
47. Formulir Persetujuan Umum (CM 42)
48. Penolakan Resusitasi (DNR) (CM 43)
49. Surat Persetujuan / Penolakan Tindakan Kedokteran (CM 44)
50. Formulir Tanda Terima Dan Bukti Pengembalian Barang (CM 45)
51. Surat Pelepasan Informasi Medis (CM 46)
52. Lembar Serah Terima Bayi (CM 47)
53. Formulir Rekonsiliasi Obat (CM 48)
54. Surat Keterangan Kelahiran (CM 49)
55. Surat Pernyataan APS (CM 50)
56. Assesment Nutrisi (CM 51)
57. Assesment Medis Syaraf (CM 52)
58. Surat Persetujuan dan Penolakan Tindakan Medis (CM 53)
59. Formulir Geriatri (CM 54)
60. Plan of Care (Rencana Asuhan Terintegrasi) (CM 55)
61. Perencanaan Pulang / Discarge Planning (CM 56)
62. Intervensi & Pengkajian Ulang Nyeri (CM 57)