Eliminasi Tuberkulosis di

Indonesia:
Tantangan & Peluang
Pandu Riono
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Jetset (Jejaring Riset) TB Indonesia
Disampaikan pada Rakerkesnas 2018
 Situasi Tuberkulosis
• Tuberkulosis secara global tergolong “Global
Public Health Emergency”
• Indonesia sudah berkomitmen untuk mengakhiri
Tuberkulosis sebagai “Public Health Problem.
• Perlu percepatan dalam kemajuan program
Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia mencapai
target untuk akhiri Tuberkulosis di tahun 2030.
Beban Tuberkulosis Resisten Obat
Global
 Potret Beban Tuberkulosis
di Indonesia tahun 2014
• Prevalensi Tuberkulosis semua bentuk sebesar 660
per 100.000 penduduk (SPTB 2013-14).
• Insiden Kasus Tuberkulosis:
• 403 per 100.000 penduduk
• Sekitar 1.000.000 kasus Tuberkulosis baru per tahun.
• Insiden TB Resisten Obat: 1.4% pada kasus TB Baru &
13% pada TB dengan pengobatan Ulang
Tren Insiden Tuberkulosis & Notifikasi
di Indonesia

Kasus
Tuberkulosis
Yang Hilang
Gap Layanan Tuberkulosis di Indonesia

30% belum
terdeteksi

44% belum
terlaporkan

Insiden Kasus TB kasus TB

kasus TB terdeteksi ternotifikasi
Insiden Tuberkulosis Kabupaten-Kota
(rate per 100 ribu penduduk)
Jumlah Kasus Insiden Tuberkulosis
Kabupaten-Kota
 Solusi Atasi
Missing TB Cases!
Eliminasi Tuberkulosis Bisa dicapai:

Memperkuat Semua Jenis Layanan Kesehatan di semua

wilayah dan terintegrasi, butuh kepemimpinan dan
komitmen

Memperkuat Komitmen Pemerintah Pusat dan Daerah

dalam Tanggungjawab Layanan TB di wilayahnya
dengan mewujudkan Rencana Aksi Daerah
 Petakan Layanan Tuberkulosis berbasis
wilayah

Perkuat Layanan Diagnostik

Perkuat
Layanan Perkuat Layanan Pengobatan
TB di
Indonesia Perkuat layanan Kepatuhan Minum Obat

Layanan yang memperhatikan Orang

dengan Tuberkulosis dan Keluarganya
Perkuat Jejaring Titik Diagnostik &
Pengobatan
The spectrum of TB
Potret perjalanan MTB
 GOAL 3:
CROWDING, SILICA, HIV, NCD,
POOR INDOOR AIR MAL- VULNERABLE GROUPS HIV/ NCDs: RISK
incl. children, women, diabetes,
VENTILATION
TB Risk POLLUTION NUTRITIONTreatment
TB Screening Treatment AIDS
migrants, prisoners, etc. Treatment
FACTORS
and Testing Initiation Adherence smoking,
Assessment Success
alcohol…

CONDUCIVE ENVIRONMENT
IMPAIRED HOST DEFENCE/SUSCEPTIBILITY
FOR TRANSMISSION

LATENT ACTIVE SUFFERING

EXPOSURE AND DEATHS
INFECTION DISEASE
GOAL 1:
GOAL 3: SOCIAL
UHC TB
 Apakah Strategi
Penemuan Aktif
kasus TB dapat
membantu Eliminasi
TB?
Simulasi dampak intervensi Active Cases Finding
Jangkau Populasi Rawan Tuberkulosis
Keluarga dengan kasus TB

Penduduk miskin, migran, dan kelompok marjinal lainnya.

Penduduk yang pakai narkoba& warga binaan

Penduduk dengan gangguan imunitas

(HIV, Malnutrisi, Diabetes, Perokok, Peminum Alkohol)
Inovasi & Kemauan
Anak dan Remaja dengan TB adalah bagian
keluarga
Child and Adolescent TB
18000 17,018

16000 14,898
14000 13,520
12049
12000 10766
9819
10000

8000

6000

4000

2000

0
0-4 years 5-14 years 10-18 years
2014 2015
Fahami Sumber Penularan TB

Mempelajari 2595 TB Kasus yang diobati setahun

terakhir pada sampel Riskesda 2013
Mempelajari 495 Kasus TB yang terkonfirmasi dari
sampel Survei Prevalensi TB Nasional 2014
Kenali karakteristik potensial penularan TB di
Indonesia
 Fahami Sumber Penularan TB!
• Rasio 6 Lelaki : 4 Perempuan
• Distribusi Umur
• 15 - : 11.7%
• 27 - : 18.2 – 23.9%
• 39 - : 23.9 – 27%
• 51 - : 40.4 – 43.2%
• Tinggal bersama orang lain: median 4 orang (3 – 6
orang)
• Sekitar 75% punya pasangan (menikah dan hidup
bersama)
 Fahami Sumber Penularan TB!
• Distribusi anggota:
• 53% Kepala RT
• 26% pasangan (istri)
• 5% Orangtua/mertua
• 1% Anak/cucu
• 5% anggota keluarga lain
• Sekitar 85% kluster sampel yang ditemukan kasus
• Sekitar 70-75% merokok
• Sekitar 50-60% Kepadatan & Ventilasi tak memenuhi
syarat
Tuberkulosis &
Keluarga
• Temukan kasus TB dengan gejala &
temukan MTB
• Lacak potensi penularan pada
anggota keluarga dan komunitas
(tetangga & Tempat Kerja)
• Obati orang dengan TB dan infeksi TB
sampai sembuh
• Kurang Risiko: Perbaikan Nutrisi, Stop
Merokok, Temukan dan Obati
Koinfeksi dan Morbiditas lain, dll
Prevalensi HIV pada pasien TB (1)
Prevalensi HIV (%)
Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI
Pasien TB 2,41 0,73 1,27 4,53
Jenis Kelamin
Laki-laki 2,61 0,73 1,44 4,69
Perempuan 2,12 0,83 0,92 4,78
Kelompok umur
15-29 2,84 0,79 1,56 5,09
30-49 2,68 1,49 0,82 8,39
50+ 1,70 0,90 0,55 5,13
Kel. Umur - Jenis kelamin
15-29 - Laki-laki 4,20 1,35 2,11 8,18
15-29 - Perempuan 1,40 0,88 0,37 5,13
30-49 - Laki-laki 2,92 1,65 0,88 9,30
30-49 - Perempuan 2,34 1,34 0,69 7,60
50+ - Laki-laki 1,19 0,58 0,43 3,28
50+ - Perempuan 2,63 1,81 0,61 10,70
Prevalensi HIV pada pasien TB (2)
Prevalensi HIV (%)
Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI
Strata beban HIV
Rendah 0,46 0,47 0,05 3,96
Tinggi 3,01 0,92 1,57 5.69
Jenis diagnosis TB
Terkonfirmasi bakteriologis 0,73 0,30 0,31 1,71
Terdiagnosis klinis 4,27 1,39 2,14 8,36
Tipe TB
Paru 2,42 0,80 1,19 4,84
Ekstra Paru 2,33 0,71 1,22 4,41
Riwayat pengobatan
Baru 2,54 0,77 1,33 4,80
Ulang 0,96 0,89 0,13 6,53
 Percepatan Penurunan
Projected acceleration Laju
of TB incidence Insiden
decline to target levels :
Need introduction of newTBtools

Current global trend: -1.5%/year

Average -10%/year
Optimize use of current & new tools
by 2025
emerging from pipeline, pursue UHC
and social protection

Introduce new tools: a vaccine, -5%/year

a new easier prophylaxis & Average
treatment regimen, a PoC test -17%/year
TB dan Ketidadilan Sosial
Tuberkulosis  Determinan SosioEkonomik
Biaya - Manfaat Pengobatan Tuberkulosis
 Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu

Active Case Public and Private Sector

Detection and TB Mapping and Case
Surveillance Notification Modules
Modules

DATA for
Laboratory Information ACTION Treatment Adherence
Management System and IoT
and Pharmacovigilance
Integration Modules
Modules
 Arus Data: Pengumpulan Data  Manajer Program TB
Dashboard and Program Management and
Data Input Channels Auto Generated
Analytics Improvement

UIC based linkage of individual

client across various services
Mobile and Web SMS and IVR Hotspot Mapping Program Management across
Applications Channels different levels and indicators

Connected Drill down Maps till

Excel Upload Interactive Dashboard Program Alerts and
Devices/IoT Facility level
and Analytics Notifications
Engaging Private Practitioner
Community Engagement inand
TB Adherence
Control
MAPS
DASHBOARD Indikator Kunci

Cascade Auto-Generated Alerts Data Analytics Infographics Trend Line

Perkuat Pendampingan
Sebaya
First Do it
Then Do it Right
Then Do it Better
Terima kasih
Indonesia Bergerak
Akhiri Tuberkulosis