EFEKTIVITA

AS EDUK KASI TER

RHADAPP PELAK
KSANAAN N
AM
MBULASSI DINI P
PADA PA
ASIEN PA
ASCA OPPERASI
EKSTR
REMITA
AS BAWA AH di RUMMAH SA
AKIT UMUUM PUSA
AT
H. ADAAM MAL LIK MEDAN

PSI
SKRIP

Oleh
h

Evyy C.M. Sim

manjuntak

0611010
051

FAKUL
LTAS KEPERAWATAN

UNIVERSI
U ITAS SUM
MATERA UTARA
U

2010
0

Universitas Sumatera Utara

Judul : Efektivitas Edukasi Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini pada
Pasien Pasca Operasi Ekstremitas Bawah di RSUP H. Adam
Malik Medan
Nama : Evy C.M. Simanjuntak
NIM : 061101051
Jurusan : S1 Keperawatan
Tahun : 2009/2010

Tanggal Lulus: 30 Juni 2010

Pembimbing Penguji I

Dudut Tanjung, M.Kep, Sp.KMB Mula Tarigan S.Kp, M.Kes

NIP. 19731015 200112 1 002 NIP. 19741002 200112 1 001

Penguji II

Rika Endah Nurhidayah S.Kp. MPd

NIP. 1976120 2000120 2 001

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara telah Menyetujui

Skripsi ini sebagai bagian dari persyaratan kelulusan Sarjana Keperawatan
(S.Kep).

Medan, 1 Juli 2010

Pembantu Dekan I

Erniyati, S.Kp, MNS

NIP. 19671208 199903 2 001

Universitas Sumatera Utara

 Prakata

Segala puji dan hormat hanya bagi Tuhan Yesus Kristus yang telah

memberkati dan memberi anugerah yang sangat besar sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi dengan judul “ Efektivitas Edukasi terhadap Pelaksanaan

Ambulasi dini pada Pasien Pasca Operasi Ekstremitas Bawah di RSUP H. Adam

Malik Medan”, yang merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan

pendidikan Program Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah

memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian

Skripsi ini, sebagai berikut:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes., selaku dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp. MNS., selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

3. Bapak Dudut Tanjung, M.Kep., Sp.KMB., selaku dosen pembimbing skripsi

dan dosen penguji I yang telah banyak mengarahkan dan membimbing

penulis selama penyusunan skripsi.

4. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes., selaku dosen Penguji II yang telah

banyak memberi masukan dan saran-saran kepada penulis.

5. Ibu Rika Endah N, S.Kp. selaku dosen Penguji III yang telah banyak memberi

masukan dan saran-saran kepada penulis.

Universitas Sumatera Utara

6. Ibu Salbiah S.Kp, M.Kep., selaku dosen pembimbing akademik.

7. Bapak Dr. H. Djamaludin Sambas, MARS selaku Direktur RSUP H. Adam

Malik Medan, beserta seluruh staf dan pasien yang telah bersedia menjadi

responden dalam penelitian ini.

8. Kepada kak Nova Mega Yanty, sahabat-sahabatku Ana Ria Silaban, Agnes

Malau, Erika Sembiring, Efelyna Nababan, Merlyn Napitupulu, Paula

Situmorang, dan teman satu kostku Adeq Nasution, Sri Saragih, Desi

Fachrianty trima kasih atas semangat, dukungan, bantuan dan informasi yang

diberikan selama penyelesaian skripsi ini.

9. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan dan dukungan selama penyelesaian skripsi ini.

Secara khusus Penulis mengucapkan terima kasih kepada kedua orang

tuaku, Bapak Mananti Simanjuntak, dan Ibu Tiarma Butar-butar yang selalu setia

memberikan kasih sayang, dukungan, dorongan baik material dan moral, serta

semangat. Kepada abang-abangku tersayang Paulus, bang Denny, bang Freddy,

bang Agus, dan Kakak Iparku Melva Napitupulu dan kak Elena Siagian yang

selalu tetap memotivasi dan memberikan semangat baru untuk tetap tenang dan

sabar menjalani kuliah dan mengatasi masalah saat penyelesaian skripsi ini.

Universitas Sumatera Utara

 Semoga kebaikan semuanya mendapat imbalan pahala dari Tuhan Yesus

Kristus. Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat nantinya demi kemajuan

ilmu pengetahuan khususnya keperawatan.

Medan, Juni 2010

Penulis

Evy C.M.S

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul ............................................................................................................ i

Lembar Pengesahan .................................................................................................... ii

Lembar Persetujuan .................................................................................................... iii

Prakata ........................................................................................................................ iv

Daftar Isi ..................................................................................................................... vii

Daftar Skema .............................................................................................................. x

Daftar Tabel ................................................................................................................ xi

Abstrak ........................................................................................................................ xii

BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1

1.2 Tujuan Penelitian ................................................................................... 4

1.3 Pertanyaan Penelitian ............................................................................ 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 4

1.4.1 Pelayanan Keperawatan .............................................................. 4

1.4.2 Penelitian Keperawatan .............................................................. 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................ 6

2.1 Edukasi .................................................................................................. 6

2.1.1 Definisi Edukasi .......................................................................... 6

2.1.2 Tujuan Edukasi ........................................................................... 7

2.1.3 Pentingnya Edukasi dalam Keperawatan .................................... 8

2.2 Kepatuhan .............................................................................................. 10

2.2.1 Definisi Kepatuhan ..................................................................... 10

2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan...................................... 11

2.3 Konsep Ambulasi Dini .......................................................................... 12

Universitas Sumatera Utara

 2.3.1 Definisi Ambulasi ....................................................................... 12

2.3.2 Manfaat Ambulasi Dini .............................................................. 13

2.3.3 Persiapan Ambulasi Dini ............................................................ 14

2.3.4 Alat yang Digunakan untuk Ambulasi ........................................ 15

2.3.5 Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi

Ekstremitas Bawah ..................................................................... 16

2.3.6 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan

Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi

Ekstremitas Bawah .................................................................... 19

BAB 3 KERANGKA PENELITIAN ....................................................................... 21

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................................ 21

3.1.1 Edukasi........................................................................................ 21

3.1.2 Kepatuhan ................................................................................... 21

3.2 Definisi Operasional .............................................................................. 23

3.3 Hipotesa Penelitian ................................................................................ 24

BAB 4 METODE PENELITIAN ............................................................................. 25

4.1 Desain penelitian ................................................................................... 25

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................. 25

4.2.1 Populasi....................................................................................... 25

4.2.2 Sampel ........................................................................................ 26

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 27

4.4 Pertimbangan Etik ................................................................................. 27

4.5 Instrumen Penelitian .............................................................................. 28

4.5.1 Data Demografi........................................................................... 28

4.5.2 Lembar Observasi Kepatuhan ..................................................... 29

4.6 Pengumpulan Data................................................................................. 29

Universitas Sumatera Utara

 4.7 Analisa Data .......................................................................................... 30

4.7.1 Statistik Deskriptif ...................................................................... 31

4.7.2 Statistik Inferensial ..................................................................... 31

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ........................................... 33

5.1 Hasil Penelitian ...................................................................................... 33

5.1.1
Analisis Karakteristik Responden ............................................ 33
5.1.2
Analisis Efektifitas Edukasi Terhadap Kepatuhan
Melaksanakan Ambulasi Dini Pasca Operasi
Ekstremitas Bawah ................................................................... 36
5.2 Pembahasan ......................................................................................... 36

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 39

6.2 Kesimpulan ............................................................................................ 39

6.3 Saran ...................................................................................................... 40

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 41

Lampiran

1. Lembar Surat Pengambilan Data dari Fakultas Keperawatan

2. Lembar Surat Pemberian Izin Pengambilan Data di RSUP H. Adam
Malik
3. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
4. Kuesioner Data Demografi
5. Lembar Observasi Pelaksanaan Ambulasi Dini pada Pasien Pasca
Operasi Ekstremitas Bawah mulai hari pertama s/d ketiga pasca
operasi
6. Booklet Ambulasi Dini
7. Analisa Data
8. Jadwal Tentatif Penelitian
9. Taksasi Dana
10. Daftar Riwayat Hidup

DAFTAR SKEMA

Universitas Sumatera Utara

 Halaman

1. Kerangka Konseptual dalam Penelitian Efektifitas Edukasi

terhadap Kepatuhan Melaksanakan Ambulasi Dini pada Pasien
Pasca Operasi Ekstremitas Bawah................................................................ 22

DAFTAR TABEL

Universitas Sumatera Utara

 Halaman

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Presentase Karakteristik Responden

di RSUP H. Adam Malik Medan ..................................................... 35
Tabel 5.2 Chi Square Efektivitas Edukasi terhadap Kepatuhan Melaksanakan
Ambulasi Dini pada Pasien Pasca Operasi
Ekstremitas Bawah.............................................................................. 36

Universitas Sumatera Utara

Judul : Efektivitas Edukasi Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Pasca Operasi Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan

Nama : Evy C.M. Simanjuntak

NIM : 061101051

Program Studi : S1 Keperawatan

Tahun : 2010/2011

Abstrak

Pelaksanaan ambulasi secara dini sangat penting karena ambulasi dini merupakan
tindakan pengembalian secara berangsur-angsur ke tahap mobilisasi sebelumnya.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi efektifitas edukasi terhadap
pelaksanaaan ambulasi dini pada pasien pasca operasi ekstremitas bawah. Desain
penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah postest only control group
design. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan
sampel 41 orang, 23 orang kelompok intervensi dan 18 kelompok kontrol.
Pengumpulan data dilakukan pada bulan Januari-Maret 2010. Instrumen penelitian
menggunakan kuesioner data demografi dan lembar observasi kepatuhan pasien.
Uji statistik yang digunakan adalah statistik deskriptif dan statistik inferensial
yaitu Chi Square. Berdasarkan hasil analisa statistik, hasil penelitian
menunjukkan jumlah responden yang melaksanakan ambulasi dini adalah 18
orang (41,86 %) dan semuanya adalah kelompok intervensi sedangkan kelompok
kontrol tidak ada yang melaksanakan ambulasi dini. Hal ini menunjukkan terdapat
efektifitas edukasi terhadap pelaksanaaan ambulasi dini pada pasien pasca operasi
ekstremitas bawah. Untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan judul
penelitian ini disarankan untuk memperhatikan standar prosedur pelaksanaan
ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

Kata kunci: Edukasi, Ambulasi Dini

Universitas Sumatera Utara

Judul : Efektivitas Edukasi Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Pasca Operasi Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan

Nama : Evy C.M. Simanjuntak

NIM : 061101051

Program Studi : S1 Keperawatan

Tahun : 2010/2011

Abstrak

Pelaksanaan ambulasi secara dini sangat penting karena ambulasi dini merupakan
tindakan pengembalian secara berangsur-angsur ke tahap mobilisasi sebelumnya.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi efektifitas edukasi terhadap
pelaksanaaan ambulasi dini pada pasien pasca operasi ekstremitas bawah. Desain
penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah postest only control group
design. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan
sampel 41 orang, 23 orang kelompok intervensi dan 18 kelompok kontrol.
Pengumpulan data dilakukan pada bulan Januari-Maret 2010. Instrumen penelitian
menggunakan kuesioner data demografi dan lembar observasi kepatuhan pasien.
Uji statistik yang digunakan adalah statistik deskriptif dan statistik inferensial
yaitu Chi Square. Berdasarkan hasil analisa statistik, hasil penelitian
menunjukkan jumlah responden yang melaksanakan ambulasi dini adalah 18
orang (41,86 %) dan semuanya adalah kelompok intervensi sedangkan kelompok
kontrol tidak ada yang melaksanakan ambulasi dini. Hal ini menunjukkan terdapat
efektifitas edukasi terhadap pelaksanaaan ambulasi dini pada pasien pasca operasi
ekstremitas bawah. Untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan judul
penelitian ini disarankan untuk memperhatikan standar prosedur pelaksanaan
ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

Kata kunci: Edukasi, Ambulasi Dini

Universitas Sumatera Utara

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ambulasi adalah aktifitas berjalan (Kozier, 1995 dalam Asmadi, 2008).

Pelaksanaan ambulasi secara dini sangat penting karena ambulasi dini merupakan

tindakan pengembalian secara berangsur-angsur ke tahap mobilisasi sebelumnya

untuk mencegah komplikasi emboli paru-paru (Roper, 2002). Terapi ambulasi

yang dilakukan pada pasien pasca operasi adalah mobilisasi, latihan ROM aktif

dan pasif, latihan fungsional dan rekreatif, latihan duduk dan keseimbangan,

latihan aktifitas kegiatan sehari-hari serta latihan berjalan menggunakan alat-alat

mekanik (Carpenito, 2000).

Manfaat ambulasi adalah: (1) mencegah infeksi paru (2) mencegah

kehilangan mobilitas sendi (kontraktur) dan kehilangan tonus otot dan tulang (3)

mencegah konstipasi dan dekubitus (4) membantu mempertahankan kekuatan dan

fungsi otot dan sendi (5) meminimalkan kerusakan kardiovaskuler (6) mencegah

osteoporosis disuse (Brunner & Suddarth, 2002; Wahyuningsih, 2005).

Dari hasil survey awal yang dilakukan bulan Oktober 2009, diperoleh data

bahwa jumlah pasien pasca operasi ekstremitas bawah adalah 210 orang dari

bulan Januari – September 2009. Data ini diperoleh dari rekam medik RB3 RSUP

Hj. Adam Malik Medan. Dari data yang diperoleh, tindakan Open Reduction

Internal Fixation (ORIF) yang paling banyak dilakukan pada pasien.

Universitas Sumatera Utara

 Pasien yang membatasi pergerakannya di tempat tidur dan sama sekali

tidak melakukan ambulasi, maka pasien akan semakin sulit untuk mulai berjalan

(Kozier, 1987). Keterlambatan ambulasi dini pada pasien akan menyebabkan

kontraktur yang permanen, kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi,

dan penurunan aktifitas (Wahyuningsih, 2005). Jika hal di atas tidak ditanggulangi

maka akan memperpanjang proses pemulangan pasien dan berakibat fatal pada

pembedahan kembali (Potter & Perry, 2006).

Kebanyakan pasien merasa takut untuk bergerak setelah pembedahan

ortopedi (Brunner & Suddarth, 2002). Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor

yang menghambat untuk melakukan ambulasi secara dini disebabkan oleh rasa

nyeri yang dirasakan, kekhawatiran kalau tubuh yang digerakkan pada posisi

tertentu pasca operasi akan mempengaruhi luka operasi yang belum sembuh,

robekan di tempat luka serta pembedahan kembali jika terjadi pergeseran struktur

tulang (Kusmawan, 2008). Ketidaktahuan dan rendahnya tingkat pengetahuan

pasien tentang pentingnya ambulasi dini pasca operasi juga menjadi salah satu

faktor penghambat pelaksanaan ambulasi dini (Potter & Perry, 2006).

Ketidaktahuan dan rendahnya pengetahuan pasien tentang ambulasi

diharapkan dapat diatasi oleh perawat selaku educator yaitu dengan memberikan

edukasi yang seharusnya menjadi bagian dari setiap fungsi pemberi asuhan.

Perawat diharapkan mampu memberikan edukasi itu dengan baik kepada pasien

sehingga pasien mengetahui pentingnya ambulasi dini dan meningkatkan

kepatuhannya terhadap terapi ambulasi. Pengaruh perawat yang besar pada

Universitas Sumatera Utara

kepatuhan melakukan ambulasi dini berupa penjelasan, latihan, dukungan dan

pemecahan masalah (Potter & Perry, 2006).

Edukasi merupakan suatu usaha atau cara yang efektif untuk

mempengaruhi psikologi sasaran sehingga mereka berperilaku sesuai dengan

tuntutan nilai-nilai kesehatan. Edukasi juga memberikan keterampilan dan

kemampuan kepada masyarakat agar mereka mandiri di bidang kesehatan,

termasuk memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka (Notoatmodjo, 2003).

Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan RB3 RSUP H. Adam Malik

Medan, didapat informasi bahwa edukasi selalu diberikan kepada pasien. Edukasi

dilakukan oleh perawat dan dokter yang sedang bertugas. Beliau juga mengatakan

bahwa ambulasi selalu dilakukan oleh perawat kepada pasien dan berkolaborasi

dengan keluarga pasien. Pasien yang diberikan edukasi ada yang patuh untuk

melakukan ambulasi dini tetapi ada juga yang tidak patuh untuk melakukan

ambulasi dini.

Banyaknya resiko yang timbul akibat kurangnya edukasi terhadap

kepatuhan melaksanakan ambulasi dini menuntut perawat atau petugas kesehatan

mampu memberikan edukasi bagi pasien pasca operasi khususnya pasien pasca

operasi ekstremitas bawah agar kejadian-kejadian tersebut di atas dapat dihindari

(Potter & Perry, 2006). Dengan adanya edukasi khususnya di bangsal orthopaedic

mampu mempersiapkan pasien melakukan terapi ambulasi secara dini. Tetapi

sampai sekarang belum ada penelitian tentang sejauh mana efektifitas edukasi

terhadap kepatuhan melaksanakan ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

Universitas Sumatera Utara

 Berdasarkan hal-hal yang dijabarkan di atas, peneliti tertarik untuk

mencoba mengidentifikasi efektifitas edukasi terhadap kepatuhan melaksanakan

ambulasi dini pada pasien pasca operasi ekstremitas bawah di RSUP H. Adam

Malik Medan.

1.2 Tujuan Penelitian

Mengidentifikasi efektifitas edukasi terhadap kepatuhan pasien

melaksanakan ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Sejauhmana efektifitas edukasi terhadap kepatuhan pasien melaksanakan

ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah?

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Pelayanan Keperawatan

Hasil penelitian yang diperoleh dapat menjadi masukan bagi pelayanan

keperawatan untuk memberikan edukasi dalam meningkatkan kepatuhan pasien

melaksanakan ambulasi dini pasca operasi.

Universitas Sumatera Utara

 1.4.2 Penelitian Keperawatan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan

keterampilan yang berharga bagi peneliti. Sehingga dapat menerapkan

pengalaman ilmiah yang diperoleh untuk penelitian di masa mendatang. Selain itu

juga menyediakan informasi awal untuk penelitian keperawatan di bagian medikal

bedah khusunya di bangsal orthopaedic.

Universitas Sumatera Utara

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Edukasi

2.1.1 Definisi Edukasi

Edukasi adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang

melalui teknik praktik belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta

atau kondisi nyata, dengan cara memberi dorongan terhadap pengarahan diri (self

direction), aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru (Craven dan

Hirnle, 1996 dalam Suliha, 2002). Edukasi merupakan serangkaian upaya yang

ditujukan untuk mempengaruhi orang lain, mulai dari individu, kelompok,

keluarga dan masyarakat agar terlaksananya perilaku hidup sehat (Setiawati,

2008).

Definisi di atas menunjukkan bahwa edukasi adalah suatu proses

perubahan perilaku secara terencana pada diri individu, kelompok, atau

masyarakat untuk dapat lebih mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat.

Edukasi merupakan proses belajar dari tidak tahu tentang nilai kesehatan menjadi

tahu dan dari tidak mampu mengatasi kesehatan sendiri menjadi mandiri (Suliha,

2002).

Dalam keperawatan, edukasi merupakan satu bentuk intervensi

keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik individu, kelompok,

maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan

pembelajaran, yang didalamnya perawat berperan sebagai perawat pendidik.

Universitas Sumatera Utara

Pelaksanaan edukasi dalam keperawatan merupakan kegiatan pembelajaran

dengan langkah-langkah sebagai berikut: pengkajian kebutuhan belajar klien,

penegakan diagnosa keperawatan, perencanaan edukasi, implementasi edukasi,

evaluasi edukasi, dan dokumentasi edukasi (Suliha, 2002).

2.1.2 Tujuan Edukasi

Menurut Notoatmodjo (1997) tujuan edukasi adalah:

a. Menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai di masyarakat.

b. Menolong individu agar mampu secara mandiri atau berkelompok

mengadakan kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat.

c. Mendorong pengembangan dan penggunaan secara tepat sarana pelayanan

kesehatan yang ada.

Tujuan edukasi di atas pada dasarnya dapat disimpulkan untuk mengubah

pemahaman individu, kelompok, dan masyarakat di bidang kesehatan agar

menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai, mandiri, dalam mencapai

tujuan hidup sehat, serta dapat menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang

ada dengan tepat dan sesuai (Suliha, 2002).

Dalam keperawatan, tujuan edukasi adalah untuk meningkatkan status

kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan bertambahnya masalah kesehatan,

mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi dan

peran pasien selama sakit, serta membantu pasien dan keluarga untuk mengatasi

masalah kesehatan (Suliha, 2002).

Universitas Sumatera Utara

2.1.3 Pentingnya Edukasi dalam Keperawatan

Pentingnya edukasi dalam keperawatan dapat digambarkan seperti yang

dikemukakan Notoatmodjo (1997) tentang hubungan status kesehatan, perilaku

dan edukasi dengan memodifikasi konsep Blum dan Green seperti pada gambar

berikut ini:

Keturunan

Pelayanan Status Kesehatan Lingkungan

Kesehatan

Perilaku

Proses Perubahan

Predisposing Factors Enabling Factors Reinforcing Factors

(Pengetahuan, Sikap, (Ketersediaan Sumber Daya) (Sikap dan Perilaku
Tradisi, dan Nilai) Petugas Kesehatan)

Komunikasi Penyuluhan Pemberdayaan Training

Masyarakat Pengembangan
Pemasaran Sosial

Edukasi
(Dalam Keperawatan)
Gambar 1. Hubungan Status Kesehatan, Perilaku, dan Edukasi

Universitas Sumatera Utara

 Skema tersebut menggambarkan empat faktor yang mempengaruhi “Status

Kesehatan” individu dan masyarakat. Faktor-faktor tersebut saling mempengaruhi

dan saling berinteraksi satu sama lain.

a. Faktor keturunan: merupakan kondisi yang ada pada manusia serta organ

manusia yang ada, misalnya pada keluarga yang menderita diabetes.

b. Faktor pelayanan kesehatan: petugas kesehatan berupaya dan bertanggung

jawab memberikan pelayanan kesehatan pada individu dan masyarakat,

mutu pelayanan yang profesional akan mempengaruhi status kesehatan

masyarakat.

c. Faktor perilaku: perilaku bisa dari individu tersebut dan dapat pula

dipengaruhi dari luar misalnya pengaruh dari budaya, nila-nilai ataupun

keyakinan yang ada dalam masyarakat.

d. Faktor lingkungan: suatu kondisi atau lingkungan yang menggambarkan

lingkungan kehidupan manusia yang dihubungkan dengan status

kesehatan meliputi: perumahan, penyediaan air bersih, pembuangan

sampah, pembuangan kotoran manusia, halaman rumah, selokan, kandang

hewan dan ventilasi (Suliha, 2002).

Universitas Sumatera Utara

2.3 Konsep Ambulasi Dini

2.3.1 Definisi Ambulasi

Ambulasi merupakan latihan yang dilakukan dengan hati-hati tanpa

tergesa-gesa untuk memperbaiki sirkulasi dan mencegah flebotrombosis

(Hinchliff, 1999). Ambulasi adalah latihan aerobik yang paling berat dimana

pasien yang dirawat di rumah sakit dapat berpartisipasi kecuali

dikontraindikasikan oleh kondisi pasien. Hal ini harus menjadi bagian dalam

perencanaan latihan untuk semua pasien (Berger & Williams, 1992).

Ambulasi dini adalah tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien

pasca operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien turun dari tempat

tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien (Roper,

2002). Ambulasi dini merupakan komponen penting dalam perawatan pasca

operasi karena jika pasien membatasi pergerakannya di tempat tidur dan sama

sekali tidak melakukan ambulasi pasien akan semakin sulit untuk mulai berjalan

(Kozier, 1987).

2.3.2 Manfaat Ambulasi Dini

Pelaksanaan ambulasi dini pada pasien akan memberikan efek positif

terhadap sistem tubuh. Menurut Asmadi (2008) manfaat ambulasi adalah: (1)

mencegah dampak immobilisasi pasca operasi meliputi: sistem integumen;

kerusakan integritas kulit seperti abrasi, sirkulasi darah yang lambat yang

menyebabkan terjadinya atrofi otot dan perubahan turgor kulit, sistem

kardiovaskuler; penurunan kardiak reserve, peningkatan beban kerja jantung,

Universitas Sumatera Utara

hipotensi ortostatik, phlebotrombosis, sistem respirasi; penurunan kapasitas vital,

penurunan ventilasi volunter maksimal, penurunan ventilasi/ perfusi setempat,

mekanisme batuk yang menurun, sistem pencernaan; anoreksia, konstipasi,

penurunan metabolisme, sistem perkemihan; menyebabkan perubahan pada

eleminasi urine, infeksi saluran kemih, hiperkalsiuria, sistem muskuloskeletal;

penurunan massa otot, osteoporosis, pemendekan serat otot, sistem neurosensoris;

kerusakan jaringan, menimbulkan gangguan saraf pada bagian distal, nyeri yang

hebat (2) depresi (3) perubahan tingkah laku (4) perubahan siklus tidur (5)

perubahan kemampuan pemecahan masalah.

2.3.3 Persiapan Ambulasi Dini

Persiapan latihan fisik yang diperlukan pasien hingga memiliki

kemampuan ambulasi, antara lain:

a. Latihan otot-otot quadriceps femoris dan otot-otot gluteal:

1) Kerutkan otot-otot quadriceps sambil berusaha menekan daerah

popliteal. Seolah-olah ia menekan lututnya ke bawah sampai masuk

kasur sementara kakinya naik ke atas. Hitung sampai hitungan kelima.

Ulangi latihan ini 10-15 kali.

b. Latihan untuk menguatkan otot-otot ekstremitas atas dan lingkar bahu:

1) Bengkokkan dan luruskan lengan pelan-pelan sambil memegang berat

traksi atau benda yang beratnya berangsur-angsur ditambah dan

jumlah pengulangannya. Ini berguna untuk menambah kekuatan otot

ekstremitas atas.

Universitas Sumatera Utara

 2) Menekan balon karet. Ini berguna untuk meningkatkan kekuatan

genggaman.

3) Angkat kepala dan bahu dari tempat tidur kemudian rentangkan

tangan sejauh mungkin.

4) Duduk di tempat tidur. Angkat tubuh dari tempat tidur, tahan selama

beberapa menit(Asmadi, 2008).

2.3.4 Alat yang Digunakan Untuk Ambulasi

Banyak alat yang tersedia untuk membantu ketidakmampuan pasien

melaksanakan ambulasi. Jenis dari alat dipilih dan lamanya waktu untuk

menggunakan alat tersebut tergantung pada ketidakmampuannya. Terlebih dahulu

terapis harus menentukannya apakah kekuatan otot pasien cukup dan

mengkoordinasikannya dengan program ambulasi (Gartland, 1987).

Alat bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah: (1) kruk; dapat

digunakan sementara ataupun permanen, terbuat dari logam dan kayu, misalnya

Conventional, Adjustable dan Lofstrand. Kruk biasanya digunakan pada pasien

fraktur hip dan ekstremitas bawah (2) Canes (tongkat) adalah alat yang ringan,

mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari kayu atau logam, digunakan

pada pasien yang mengalami kelemahan pada satu kaki, terdiri dari dua tipe yaitu:

single straight-legged dan quad cane (3) walker adalah suatu alat yang sangat

ringan, mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari pipa logam, dan

mempunyai empat penyangga yang kokoh (Gartland, 1987; Potter & Perry, 2006;

Wahyuningsih, 2005).

Universitas Sumatera Utara

2.3.5 Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Ekstremitas Bawah

Setiap sendi pasien dengan kondisi tirah baring harus dilatih dan

digerakkan sesuai kemampuan geraknya untuk mempertahankan fungsinya.

Hubungan terapeutik dapat membantu pasien berpartisipasi dalam program

ambulasi yang telah dirancang. Program ambulasi dirancang sesuai kebutuhan

masing-masing pasien, kesehatan umum fisik, dan dampak disabilitas sendi

terhadap kehidupannya dan usia. Sasarannya adalah untuk mengembalikan pasien

ke jenjang fungsi tertinggi dengan waktu sesingkat mungkin sesuai prosedur

bedah yang dilakukan (Brunner & Suddarth, 2002).

Pasien biasanya mampu melakukan ambulasi bila mereka telah diyakinkan

bahwa gerakan yang akan diberikan perawat selama masih dalam batas terapeutik

sangat menguntungkan, ketidaknyamanan dapat dikontrol dan sasaran aktivitas

pasti akan tercapai (Brunner & Suddarth, 2002). Pasien dengan ketidakmampuan

ekstremitas bawah biasanya dimulai dari duduk di tempat tidur. Aktivitas ini

seharusnya dilakukan 2 atau 3 kali selama 10 sampai dengan 15 menit, kemudian

dilatih untuk turun dari tempat tidur dengan bantuan perawat sesuai dengan

kebutuhan pasien (Lewis et al., 1998).

Tahapan pelaksanaan ambulasi dini yang dilakukan pada pasien pasca

operasi yaitu:

a. Sebelum pasien berdiri dan berjalan, nadi, pernafasan dan tekanan

darah pasien harus diperiksa terlebih dahulu.

Universitas Sumatera Utara

b. Jika pasien merasakan nyeri, perawat harus memberikan medikasi

pereda nyeri 20 menit sebelum berjalan, karena penggunaan otot

untuk berjalan akan menyebabkan nyeri (Wahyuningsih, 2005).

c. Pasien diajarkan duduk di tepi tempat tidur, menggantungkan kakinya

beberapa menit dan melakukan nafas dalam sebelum berdiri. Tindakan

ini bertujuan untuk menghindari rasa pusing pada pasien.

d. Selanjutnya, pasien berdiri di samping tempat tidur selama beberapa

menit sampai pasien stabil. Pada awalnya pasien mungkin hanya

mampu berdiri dalam waktu yang singkat akibat hipotensi ortostatik.

e. Jika pasien dapat berjalan sendiri, perawat harus berjalan dekat pasien

sehingga dapat membantu jika pasien tergelincir atau merasa pusing

(Wahyuningsih, 2005; Stevens et al., 2000).

f. Perawat dapat menggandeng lengan bawah pasien dan berjalan

bersama. Jika pasien tampak tidak mantap, tempatkan satu lengan

merangkul pinggul pasien untuk menyokong dan memegang lengan

paling dekat dengan perawat, dengan menyokong pasien pada siku.

g. Setiap penolong harus memegang punggung lengan atas pasien

dengan satu tangan dan memegang lengan bawah dengan tangan yang

lain.

h. Bila pasien mengalami pusing dan mulai jatuh, perawat

menggenggam lengan bawah dan membantu pasien duduk di atas

lantai atau di kursi terdekat (Wahyuningsih, 2005).

Universitas Sumatera Utara

 i. Pasien diperkenankan berjalan dengan walker atau tongkat biasanya

dalam satu atau dua hari setelah pembedahan. Sasarannya adalah

berjalan secara mandiri.

j. Pasien yang mampu mentoleransi aktivitas yang lebih berat, dapat

dipindahkan ke kursi beberapa kali sehari selama waktu yang singkat

(Brunner & Suddarth, 2002).

Pembebanan berat badan (weight-bearing) pada kaki ditentukan oleh

dokter bedah. Weight bearing adalah jumlah dari beban seorang pasien yang

dipasang pada kaki yang dibedah. Tingkatan weight bearing dibedakan menjadi

lima yaitu: (1) Non Weight Bearing (NWB): kaki tidak boleh menyentuh lantai.

Non weight bearing adalah 0 % dari beban tubuh, dilakukan selama 3 minggu

pasca operasi (2) Touch Down Weight Bearing (TDWB): berat dari kaki pada

lantai saat melangkah tidak lebih dari 5 % beban tubuh (3) Partial Weight Bearing

(PWB): berat dapat berangsur ditingkatkan dari 30-50 % beban tubuh, dilakukan

3-6 minggu pasca operasi (4) Weight Bearing as Tolerated (WBAT): tingkatannya

dari 50-100 % beban tubuh. Pasien dapat meningkatkan beban jika merasa

sanggup melakukannya (5) Full Weight Bearing (FWB): kaki dapat membawa

100 % beban tubuh setiap melangkah, dilakukan 8-9 bulan pasca operasi (Pierson,

2002).

Universitas Sumatera Utara

2.3.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien

Pasca Operasi Ekstremitas Bawah

Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi pada pasien

pasca operasi adalah:

a. Kesehatan umum

Penyakit, kelemahan, infeksi, penurunan aktifitas, kurangnya

latihan fisik, dan lelah kronik menimbulkan efek yang tidak nyaman pada

fungsi muskuloskeletal (Kozier, 1987).

b. Tingkat kesadaran

Pasien dengan kondisi disorientasi, bingung atau mengalami

perubahan tingkat kesadaran tidak mampu melakukan ambulasi dini pasca

operasi.

c. Nutrisi

Pasien yang kurang nutrisi sering mengalami atrofi otot, penurunan

jaringan subkutan yang serius, dan gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit. Pasien juga akan mengalami defisiensi protein, keseimbangan

nitrogen negatif, dan tidak adekuat asupan vitamin C (Potter & Perry,

2006).

d. Emosi

Perasaan nyaman, kebahagiaan, kepercayaan, dan pengahargaan

pada diri sendiri akan mempengaruhi pasien untuk melaksanakan prosedur

ambulasi (Kozier, 1987).

Universitas Sumatera Utara

e. Tingkat pendidikan

Pendidikan merupakan proses pengembangan pengetahuan atau

keterampilan yang diperoleh melalui proses belajar. Pendidikan

menyebabkan perubahan pada kemampuan intelektual, mengarahkan pada

keterampilan yang lebih baik dalam menggunakan dan mengevaluasi

informasi (Goldman, 2002).

Pendidikan dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk

mengatur kesehatan mereka, untuk mematuhi saran-saran kesehatan dan

merubah perilaku yang tidak baik bagi mereka (WimGroot, 2005).

Jadi tingkat pendidikan mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pada

pasien pasca operasi ekstremitas bawah.

f. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan terjadi setelah

seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Hasil

penelitian mengatakan bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan bertahan lama daripada yang tidak didasari oleh pengetahuan

(Notoatmodjo, 1993). Rendahnya pengetahuan pasien mengenai

pentingnya ambulasi akan menghambat pelaksanaan ambulasi dini pasca

operasi.

Universitas Sumatera Utara

 BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Kerangka konseptual penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara

konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti

(Setiadi, 2007).

3.1.1 Edukasi

Edukasi dalam bidang keperawatan merupakan satu bentuk intervensi

keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik individu, kelompok

maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan

pembelajaran, yang didalamnya perawat berperan sebagai perawat pendidik

(Suliha, 2002). Menurut Brunner dan Suddarth (2002), edukasi merupakan

komponen esensial dalam asuhan keperawatan dan diarahkan pada kegiatan

meningkatkan, mempertahankan, dan memulihkan status kesehatan, mencegah

penyakit, dan membantu individu untuk mengatasi efek sisa penyakit.

3.1.2 Kepatuhan

Kepatuhan adalah sejauhmana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan

yang diberikan oleh profesional kesehatan. Kualitas interaksi antara profesional

kesehatan dan pasien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat

kepatuhan (Niven, 2000).

Universitas Sumatera Utara

 Menurut DiNicola dan DiMatteo (1982) riset tentang faktor-faktor

interpersonal yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan menunjukkan

pentingnya sensitifitas perawat terhadap komunikasi verbal dan nonverbal pasien,

dan empati terhadap perasaan pasien, akan menghasilkan suatu kepatuhan

sehingga akan menghasilkan suatu kepuasan. Dari penjelasan di atas didapat

kesimpulan pentingnya keterampilan interpersonal dalam memacu kepatuhan

pasien pasca operasi untuk melaksanakan ambulasi dini.

Dengan mensintesis konsep edukasi dan kepatuhan pasien pasca operasi

melaksanakan ambulasi dini, disusunlah suatu kerangka konsep sebagai berikut:

Edukasi Kepatuhan

Skema 2. “Kerangka Konseptual dalam Penelitian Efektifitas Edukasi

Terhadap Kepatuhan Melaksanakan Ambulasi Dini pada Pasien Pasca

Operasi Ekstremitas Bawah

Universitas Sumatera Utara

 3.2 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

penelitian Operasional

1 Variabel
Independen:
Edukasi
penjelasan atau
penyampaian
informasi tentang
ambulasi yang
diberikan oleh
peneliti kepada
pasien pasca
operasi ekstremitas
bawah.

2 Variabel
Dependen:

Kepatuhan pasien
Ketaatan pasien Lembar 0 = tidak Nominal
observasi. melaksanakan
pasca operasi ambulasi dini.

ekstremitas bawah 1=
melaksanakan
melaksanakan ambulasi dini.

ambulasi dini sesuai

dengan program

Universitas Sumatera Utara

 yang telah

ditetapkan.

3.3 Hipotesa Penelitian

3.3.1 Terdapat perbedaan kepatuhan melaksanakan ambulasi dini post edukasi pada

kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

Universitas Sumatera Utara

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa

sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian

(Setiadi, 2007). Penelitian ini menggunakan desain penelitian Postest Only

Control Group Design. Desain dalam penelitian ini menggunakan kelompok

intervensi dan kelompok kontrol. Terlebih dahulu kelompok intervensi diberikan

edukasi kemudian dilakukan postest pada kelompok kontrol dan kelompok

intervensi untuk melihat perbedaan kepatuhan melaksanakan ambulasi dini pada

kedua kelompok tersebut.

Kelompok Edukasi Postest

Intervensi (I1) X I2

Kontrol (K1) - K2

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pasca operasi

ekstremitas bawah yang dirawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan. Dari hasil

survey awal yang dilakukan pada bulan Oktober 2009, populasi pasien pasca

operasi ekstremitas bawah berjumlah 210 orang.

Universitas Sumatera Utara

4.2.2 Sampel

Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini menggunakan teknik

“Purposive Sampling”, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih

sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan/

masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik

populasi yang telah dikenal sebelumnya (Setiadi, 2007).

Penentuan jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus:

N.z2.p.q

n=

d (N-1) + z.p.q

Keterangan:

n = perkiraan jumlah sampel

N = perkiraan besar populasi

z = nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)

p = perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50 %

q = 1-p (100 % - p)

D = tingkat kesalahan yang dipilih (d = 0,05)

(Zainudin, 2000 dalam Nursalam, 2003)

sehingga didapat sampel sebanyak :

210.(1,96)2.0,5.0,5

n=

Universitas Sumatera Utara

 0.05(210-1)+1,96.0,5.0,5

Peneliti menggunakan rumus di atas karena jumlah populasi ˂ 1000.

Jumlah sampel yang didapat dengan menggunakan rumus di atas adalah 18 orang.

Kriteria sampel yang digunakan adalah kriteria inklusi yaitu karakteristik

umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan

diteliti (Nursalam, 2003). Karakteristik sampel yang dapat dimasukkan atau yang

layak untuk diteliti terdiri dari:

a. Pasien pasca operasi ekstremitas bawah dengan kondisi yang mendukung

untuk dilakukannya ambulasi dini.

b. Kesadaran compos mentis

c. Bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

d. Dapat berbahasa Indonesia dengan baik.

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

Medan. Adapun rumah sakit dipilih peneliti sebagai lokasi penelitian, karena

rumah sakit ini adalah rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa keperawatan

Universitas Sumatera Utara dan menjadi rumah sakit rujukan tertinggi diantara

rumah sakit umum di Sumatera Utara, sehingga diperkirakan akan didapat subjek

penelitian yang mewakili kota Medan. Penelitian ini dilakukan selama 2 bulan

mulai dari bulan Januari-Maret 2010.

4.4 Pertimbangan Etik

Universitas Sumatera Utara

 Penelitian dilakukan setelah mendapatkan izin penelitian dari Fakultas

Keperawatan USU dan direktur RSUP H. Adam Malik Medan. Peneliti mengakui

hak-hak responden dalam menyatakan kesediaan atau ketidaksediaan untuk

dijadikan subjek penelitian. Jika responden bersedia diteliti maka terlebih dahulu

harus menandatangani lembar persetujuan (Informed Concent). Jika responden

menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati

haknya.

Dalam penelitian ini, hal-hal yang berkaitan dengan permasalahan etik

adalah sebagai berikut:

a. Informed Concent

Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti yang

memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian dan manfaat

penelitian, bila subjek menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap

menghormati hak-hak subjek.

b. Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan peneliti tidak akan mencantumkan nama

responden, tetapi lembar tersebut diberikan kode.

c. Confidentiality

Kerahasiaan informasi responden dijamin peneliti. Hanya kelompok data

tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil peneliti.

Universitas Sumatera Utara

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini meliputi data

kuesioner data demografi dan lembar observasi kepatuhan pasien.

4.5.1 Data Demografi

Data demografi meliputi nomor responden, usia, jenis kelamin, pekerjaan,

tingkat pendidikan, suku bangsa. Data demografi ini bertujuan untuk membantu

peneliti mengetahui latar belakang dari responden yang bisa berpengaruh terhadap

penelitian ini.

4.5.2 Lembar Observasi Kepatuhan

Hasil pengukuran kepatuhan melaksanakan ambulasi dini pada kelompok

intervensi dan kelompok kontrol diperoleh dari lembar observasi dengan 5 objek

pengamatan (1-5) yang dilakukan peneliti untuk mengamati pelaksanaan ambulasi

dengan membuat tanda checklis pada kolom “ya” jika ambulasi dilaksanakan dan

“tidak” jika ambulasi dini tidak dilaksanakan. Ambulasi dikatakan terlaksana jika

ke 5 tahapan dilakukan, yang terdaftar pada lembar observasi terpenuhi

(Nova,2009).

4.6 Pengumpulan Data

Pada tahap awal peneliti mengajukan permohonan izin pelaksanaan

penelitian pada institusi pendidikan Fakultas Keperawatan USU, kemudian

permohonan ijin yang telah diperoleh dikirim ke tempat penelitian Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara

Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Setelah mendapat izin dari Rumah Sakit

Umum Pusat H. Adam Malik Medan, peneliti melaksanakan pengumpulan data

penelitian.

Peneliti menentukan responden sesuai kriteria yang telah dibuat

sebelumnya. Kemudian peneliti menjelaskan kepada calon responden tentang

tujuan, dan manfaat sebelum menanyakan kesediaannya untuk terlibat. Calon

responden yang bersedia, diminta untuk menandatangani informed consent (Surat

Persetujuan). Responden yang tidak mampu menandatangani informed consent

karena kelemahan yang dialaminya, maka persetujuan dapat diisi oleh peneliti

dengan melakukan wawancara pada responden atau keluarga. Kemudian edukasi

diberikan kepada kelompok intervensi tetapi pada kelompok kontrol tidak

diberikan. Setelah diberikan edukasi pada kelompok intervensi, kepatuhan kedua

kelompok diobservasi.

4. 7 Analisa Data

Setelah dilakukan pengumpulan data maka dilakukan analisa data. Data

yang diperoleh dari setiap responden berupa data demografi yang merupakan hasil

kuesioner dari peneliti kepada pasien pasca operasi dan lembar observasi terhadap

kepatuhan pasien melaksanakan ambulasi dini.

Setelah data terkumpul maka peneliti akan melakukan analisa data

melalui beberapa tahap, dimulai dari editing untuk memeriksa kelengkapan data,

kemudian coding dengan memberi kode untuk memudahkan melakukan tabulasi,

Universitas Sumatera Utara

selanjutnya entry dengan memasukkan data ke komputer dan dilakukan

pengolahan data dengan menggunakan tehnik komputerisasi analisis statisitik.

4.7.1 Statistik Deskriptif

Statistik deskriptif adalah statistik yang digunakan untuk menggambarkan

atau menganalisa hasil penelitian, tetapi tidak digunakan untuk membuat

kesimpulan yang lebih luas. Statistik deskriptif digunakan untuk menyajikan data-

data demografi dan lembar observasi kepatuhan post edukasi dalam bentuk tabel.

4.7.2 Statistik Inferensial

Statistik inferensial adalah statistik yang digunakan untuk menganalisis

data sampel dan hasilnya akan digeneralisasikan untuk populasi dimana sampel

itu diambil. Penelitian ini menggunakan statistik nonparametrik yang digunakan

untuk menganalisis data nominal yang diambil dari populasi yang berdistribusi

normal.

Pada penelitian ini, statistik inferensial digunakan untuk menganalisis

perbedaan kepatuhan post edukasi. Adapun uji inferensial yang dipakai adalah: uji

Chi Square (X2) yaitu uji digunakan untuk membandingkan kepatuhan

melaksanakan ambulasi dini post edukasi pada kelompok intervensi dan

kelompok kontrol.

Menurut A.Aziz Alimul H (2007) dari uji Chi Square tersebut akan

diperoleh nilai p, yaitu nilai yang menyatakan besarnya peluang hasil penelitian.

Kesimpulan hasilnya diinterpretasikan dengan membandingkan nilai p dan nilai

Universitas Sumatera Utara

alpha ( α = 0,05). Bila nilai p ˂ α, maka keputusannya adalah Ha ditolak

sedangkan bila nilai p > α, maka keputusannya adalah Ha gagal ditolak.

Hipotesa penelitian ini adalah untuk membuktikan kebenaran Ha, yaitu

terdapat efektivitas edukasi terhadap kepatuhan melaksanakan ambulasi dini pasca

operasi ekstremitas bawah.

Universitas Sumatera Utara

 BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan data hasil penelitian dan pembahasan yang

diperoleh dari hasil pengumpulan data terhadap 41 pasien pasca operasi

ekstremitas bawah di RSUP H.Adam Malik Medan. Hasil penelitian ini

menguraikan bagaimana efektifitas edukasi terhadap kepatuhan melaksanakan

ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

5.1 Hasil Penelitian

Sesuai dengan tujuan penelitian, maka data hasil penelitian ini

menguraikan gambaran data demografi responden dan efektifitas edukasi terhadap

kepatuhan melaksanakan dini pada pasien pasca operasi ekstremitas bawah di

RSUP H.Adam Malik Medan.

5.1.1 Analisis Karakteristik Responden

Peneliti menggunakan statistik analisis univariat untuk mendiskripsikan

data demografi responden. Analisis ini mendiskripsikan distribusi frekuensi dan

presentase karakteristik responden yaitu usia, jenis kelamin, pekerjaan,

pendidikan, dan suku bangsa.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol,

mayoritas responden berusia 20-29 tahun yaitu 7 orang (38,9%) dan mayoritas

responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 15 orang (83,3%). Mayoritas pekerjaan

Universitas Sumatera Utara

responden pada kelompok ini adalah pedagang yaitu 10 orang (55,6%), mayoritas

tingkat pendidikan adalah SMA/ sederajat adalah 10 orang (55,6%), dan

mayoritas suku bangsa responden adalah jawa yaitu 8 orang (44,4%). Pada

kelompok intervensi, mayoritas responden berusia 30-39 tahun yaitu 7 orang

(30,4%) dan mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 19 orang

(82,6%). Mayoritas pekerjaan responden pada kelompok ini adalah pedagang

yaitu 10 orang (43,5%), mayoritas tingkat pendidikan adalah SMA/ sederajat

adalah 11 orang (47,8%), dan mayoritas suku bangsa responden adalah batak yaitu

9 orang (39,1%).

Universitas Sumatera Utara

 Hasil penelitian tentang karakteristik responden dapat dilihat pada tabel

sebagai berikut:

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Presentase Karakteristik Responden di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2010

No Data demografi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi

Responden Frekuensi Presentase Frekuensi Presentase
(%) (%) (%) (%)

Usia
Di bawah 20 tahun 1 5,6 4 17,4
20-29 tahun 7 38,9 6 26,1
30-39 tahun 4 22,2 7 30,4
40-49 tahun 4 22,2 5 21,7
50-59 tahun 1 5,6 1 4,3
Di atas 60 tahun 1 5,6 0 0

Jenis Kelamin
Laki-laki 15 83,3 19 82,6
Perempuan 3 16,7 4 17,4

Pekerjaan
Pedagang 10 55,6 10 43,5
Petani 2 11,1 4 17,4
Pegawai swasta 1 5,6 2 8,7
Buruh 2 11,1 1 4,3
Tidak bekerja 3 16,7 6 26,1

Pendidikan
SD/ sederajat 3 16,7 4 17,4
SMP/ sederajat 5 27,8 8 34,8
SMA/ sedarajat 10 55,6 11 47,8

Suku bangsa
Batak 5 27,8 9 39,1
Jawa 8 44,4 8 34,8
Melayu 0 0 1 4,3
Mandailing 1 5,6 1 4,3
Lainnya 4 22,2 4 17,4

Universitas Sumatera Utara

5.1.2 Analisis Efektifitas Edukasi Terhadap Kepatuhan Melaksanakan Ambulasi

Dini Pasca Operasi Ekstremitas Bawah

Pada penelitian ini digunakan statistik analisis bivariat yaitu uji inferensial

Chi Square. Uji inferensial Chi Square ini digunakan untuk melihat efektifitas

edukasi terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasca operasi ekstremitas bawah.

Dari hasil penelitian, perbedaan pelaksanaan ambulasi dini pada kelompok

intervensi dan kontrol sangat signifikan. Ini terlihat pada jumlah kelompok

intervensi yang melaksanakan ambulasi dini adalah 18, sedangkan kelompok

kontrol tidak ada yang melaksanakan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya dapat

dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.2 Chi Square Efektivitas Edukasi terhadap Kepatuhan

Melaksanakan Ambulasi Dini

Kelompok Ambulasi
X2 p-value
Terlaksana Tidak Terlaksana

Intervensi 18 5
25,11 0,000
Kontrol 0 18

Universitas Sumatera Utara

5.2 Pembahasan

Edukasi adalah proses komunikasi yang aktif yang membangun hubungan

kepercayaan dan rasa hormat yang memelihara sebuah hubungan antara pasien

dan perawat profesional. Edukasi dapat memfasilitasi terjadinya pertukaran

informasi sehingga hubungan itu sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan

dan kendala dapat diidentifikasi dan diatasi. Edukasi pada pasien dapat

digambarkan sebagai sebuah pembelajaran untuk menciptakan hubungan antara

perawat dan pasien. Edukasi memiliki fungsi yang penting dan menjadi

pertanggungjawaban dari perawat pada setiap level pelayanan perawatan

(Morisky, 2002).

Kepatuhan berarti kekuasaan yang berbeda antara pasien dan tenaga

kesehatan profesional. Itu mengharuskan pasien secara pasif mengikuti

rekomendasi dan berarti berada di bawah kekuasaan, lebih baik mengikuti rencana

pengobatan yang didasarkan pada usaha kolaborasi antara pasien dan tenaga

profesional (Oeterberg & Blaschke, 2005, Steiner & Ernest, 2000). Kepatuhan

untuk melakukan rekomendasi medis adalah sebuah sikap multifaktorial dan

menuntut respon multifaktorial. Oleh karena itu, strategi untuk mendorong

kepatuhan tidak hanya faktor infrafisik seperti pengetahuan dari aturan

pengobatan, keuntungan pengobatan, ukuran subjektif, dan sikap terhadap

kebiasaan pengobatan, serta lingkungan dan faktor sosial seperti hubungan

interpersonal antara petugas kesehatan dan pasien serta dukungan dari anggota

keluarga dan teman (Morisky, 2002).

Universitas Sumatera Utara

 Hasil penelitian yang dilakukan pada 114 pasien fraktur femur di Amerika

Serikat menunjukkan, 98 pasien (86%) tidak melaksanakan ambulasi dini setelah

48 jam pasca operasi. Dengan menggunakan sistem rekomendasi dari

Perhimpunan Bedah Orthopaedic Amerika yang dilaksanakan pada pasien,

diperoleh peningkatan kepatuhan pasien pada ambulasi dini yang aktif (Small,

1995).

Pendekatan edukasi dapat meningkatkan kepatuhan dimulai dengan

menyediakan pasien sebuah pengertian pentingnya rekomendasi pengobatan.

Petugas kesehatan melaksanakannya dengan kata-kata dan menulis instruksi,

kemudian secara rutin melihat peningkatan tingkat kepatuhan di antara pasien

mereka (Henry, 2000).

Ketidaktahuan dan rendahnya tingkat pengetahuan pasien tentang

pentingnya ambulasi dini pasca operasi menjadi salah satu faktor penghambat

pelaksanaan ambulasi dini (Potter & Perry, 2006). Dengan edukasi maka tingkat

pengetahuan pasien tentang pentingnya ambulasi dini pasca operasi akan

meningkat sebab pendidikan dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk

mengatur kesehatan mereka, untuk mematuhi saran-saran kesehatan dan merubah

perilaku yang tidak baik bagi mereka (WimGroot, 2004).

Upaya untuk meningkatkan kepatuhan ambulasi dini pasca operasi

ekstremitas bawah melalui edukasi seharusnya lebih dioptimalkan lagi karena

edukasi merupakan proses belajar dari tidak tahu tentang nilai kesehatan menjadi

Universitas Sumatera Utara

tahu dan dari tidak mampu mengatasi kesehatan sendiri menjadi mandiri (Suliha,

2002). Dalam keperawatan, edukasi merupakan satu bentuk intervensi

keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik individu, kelompok,

maupun masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan

pembelajaran, yang didalamnya perawat berperan sebagai perawat pendidik.

Dengan mengoptimalkan edukasi ini maka akan didapat hasil yang maksimal

untuk meningkatkan kepatuhan melaksanakan ambulasi dini pada pasien pasca

operasi ekstremitas bawah sehingga pasien mampu secara mandiri

mempertahankan kesehatan dan menghindarkan penurunan derajat kesehatan

pasien khususnya pada pasien fraktur (Suliha, 2002)

Dari hasil penelitian menunjukkan bagaimana kepatuhan melaksanakan

ambulasi dini pada pasien pasca operasi ekstremitas bawah yaitu kepatuhan

meningkat pada pasien yang diberi edukasi meskipun terdapat beberapa pasien

yang tidak melaksanakan ambulasi dini pasca operasi. Hal ini disebabkan oleh

faktor internal yaitu perasaan takut dari pasien itu sendiri dan faktor eksternal

seperti keterlambatan menerima alat bantu ambulasi. Sedangkan kepatuhan pada

pasien yang tidak mendapat edukasi menurun bahkan terdapat pasien sama sekali

tidak melaksanakan ambulasi dini. Hasil penelitian ini mengindikasikan bahwa

secara umum edukasi efektif menjadi salah satu faktor dalam peningkatan maupun

penurunan pelaksanaan ambulasi dini.

Hasil penelitian efektifitas edukasi terhadap pelaksanaan ambulasi dini

pasca operasi ekstremitas bawah menunjukkan bahwa edukasi sangat efektif

terhadap kepatuhan melaksanakan ambulasi dini. Hal ini sesuai dengan tujuan

Universitas Sumatera Utara

edukasi yaitu mengajarkan orang untuk hidup dalam kondisi yang terbaik yaitu

berusaha keras untuk mencapai tingkat kesehatan yang maksimal dan mendorong

orang untuk mematuhi program terapeutik (Brunner & Suddarth, 2002).

Universitas Sumatera Utara

 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6. 1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil uji stastistik Chi-square diperoleh bahwa nilai p-value

0,000. Hal ini menunjukkan terdapat efektifitas edukasi terhadap kepatuhan

melaksanakan ambulasi dini pasien pasca operasi ekstremitas bawah.

6.2 Saran

6.2.1 Pelayanan Keperawatan di RSUP H. Adam Malik

Hasil penelitian menunjukkan bahwa edukasi dapat meningkatkan

kepatuhan pasien melaksanakan ambulasi dini, sehingga diharapkan perawat yang

bekerja di bangsal orthopaedic memberikan edukasi kepada pasien pasca operasi

ekstremitas bawah.

RSUP H.Adam Malik seharusnya menyusun prosedur tetap atau standar

mengenai pemberian edukasi terhadap pasien pasca operasi khususnya di bangsal

orthopaedic sehingga perawat memiliki acuan untuk memberikan edukasi kepada

pasien.

6.2.2 Penelitian Selanjutnya

Untuk rekomendasi, diharapkan peneliti selanjutnya memperbanyak

sampel penelitian, memperluas ruang lingkup penelitian yang lebih mewakili

sampel dan memperhatikan standar prosedur ambulasi dini.

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. (2008). Teknik prosedural keperawatan; Konsep dan aplikasi kebutuhan

dasar klien, Jakarta: Salemba Medika.

Anwar. (1996). Patient education a proactive element of health care practise.

Diambil tanggal 29 Mei 2010 dari http://www.articlesbase.com/health-
articles/patient-education-a-proactive-element-of-healthcare-practice-
1871351.htm.

Bastable. (2002). Perawat sebagai pendidik; Prisip-prinsip pengajaran dan

pembelajaran, Jakarta: EGC.

Berger & Williams. (1992). Fundamental of nursing: collaborating for

optimal health, USA: Apleton & Lange.

Brunner & Suddarth. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah, Edisi 8.,
Jakarta: EGC.

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa keperawatan; Aplikasi pada praktik klinis, Edisi
6., Jakarta: EGC.

Dahlan, M.S. (2008). Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang

kedokteran dan kesehatan, Edisi 1. Jakarta: Sagung Seto.

Dahlan, M.S. (2008). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba
Medika.

Falvo, Donna R. (2005). Effective patient education : a guide to increased

adherence (4th ed). Diambil tanggal 20 Mei 2010 dari
http://books.google.co.id/books?id=l_u9RMbHukkC&printsec=frontcove
r&dq=effectivity+education+to+increase+adherence&source=bl&ots=0N
wGaaZX05&sig=RTOzpxR8xFO1tnqgKKKeEgyX8Og&hl=id&ei=jiL7
S8CXHtK8rAf7luXaCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&
ved=0CCsQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false 
 
Gartland, J.J. (1987). Fundamentals of orthopaedics (4th ed), USA:
W.B Saunders Company.
 
Goldman, D.P. (2002). Education, technology and self-management; Explaining
the SES-health gradient. Diambil tanggal 24 Oktober 2009 dari
http:/www.caf.org/factoflife/vol.7no1.cfm

Universitas Sumatera Utara

Hays, R.D. (2000). The medical outcomes-study (MOS); Measures of patient
adherence. Diambil tanggal 22 Oktober 2009 dari
http://www.rand. org/publications /MR/ M / 162/

Henry, Leigh Ann. (2000). Increasing patient education effectiveness. Diambil

pada tanggal 29 Mei 2010 dari
http://www.aafp.org/fpm/980900fm/pated.html

Hinchliff, S. (1999). Kamus keperawatan, Edisi 17., Jakarta : EGC.

Kozier, B & Ebr, G. (1987). Fundamentals of nursing; Consepts and procedures

(3th ed), California: Addison-Wesly.

Lewis et al. (1998). Medical surgical nursing; Assesment and management

of clinical problem (5th ed). Philadelphia: Mosby.

Mega, N.Y. (2009). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan

ambulasi dini pasien pasca operasi ekstremitas bawah di rindu B3 RSUP
H.Adam Malik Medan. Medan: tidak untuk dipublikasikan.

Morisky, D.E. (2000). Causes of Nonadherence. Diambil pada tanggal 29 Mei

2010 dari http://www.novelguide.com/a/discover/eph.

Niven, N. (2000). Psikologi kesehatan; Pengantar untuk perawat dan profesional

kesehatan lain, Edisi 2., Jakarta : EGC.

Notoatmodjo, S. (1993). Pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku

kesehatan, Yogyakarta: Andi Offset.

Notoatmodjo, S. (1997). Pendidikan kesehatan dalam keperawatan, Cetakan 1.,

Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan perilaku kesehatan, Jakarta: Rineka

Cipta.

Nursalam. (2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu

keperawatan, Jakarta: Salemba Medika.

Pierson, F. (2002). Principles and techniques of patient care (3th ed). Diambil
pada tanggal 24 Oktober 2009 dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Weight_bearing 

Potter & Perry. (2006). Fundamental keperawatan; Konsep, proses, dan praktik,
Edisi 4, Jakarta: EGC.

Universitas Sumatera Utara

Roper, N. (2002). Prinsip-prinsip keperawatan, Edisi 2., Jakarta: Yayasan
Essentia Medica.

Sarwono. (1997). Sosiologi kesehatan; Beberapa konsep beserta aplikasinya,

FKM : Gadjah Mada University Press.

Setiadi. (2007). Konsep dan penulisan riset keperawatan, Edisi 1., Yogyakarta:
Graha Ilmu.

Setiawati. (2008). Proses pembelajaran dalam pendidikan kesehatan, Jakarta:

TIM.

Small, J.O. (1995). Early active mobilisation following flexor tendon repair in
zone 2. Diambil pada tanggal 10 Juni 2010 dari
http://lib.bioinfo.pl/meid:154368

Stevens et al. (2000). Ilmu keperawatan, Edisi 2., Jakarta: EGC.

Sudjana. (1992). Metoda statistika, Bandung: Tarsito.

Suliha, U. (2002). Pendidikan kesehatan dalam keperawatan, Cetakan 1., Jakarta:

EGC.

Uyanto, S.S. (2009). Pedoman analisis data dengan SPSS, Edisi 3. Yogyakarta:
Graha Ilmu.

Wahyuningsih, E. (2005). Pedoman perawatan pasien, Jakarta: EGC.

WHO. (2003). Kepatuhan pasien; Faktor penting dalam keberhasilan terapi,

Diambil pada tanggal 12 September 2009 dari
http: //perpustakaan. pom.go.id /KoleksiLainnya /InfoPOM/0506.pdf 

WimGroot. (2004). The health effect of education. Diambil pada tanggal 24

Oktober 2009 dari
http://www.Uc3m.es/uc3m/gral/UH/AEDE03/WIMGROOT.COM

Universitas Sumatera Utara