R&B CC STOMPERS

KOLEJ KOMUNITI SEGAMAT 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI

BORANG PENDAFTARAN PELAJAR

A. MAKLUMAT PERIBADI

NAMA : ………………………………………………………………………………

NO. K/P : …………………………………………………………………………......

NO. PENDAFTARAN : ……………………………………………………………………………..

KURSUS : ……………………………………………………………………………..

ALAMAT SEMASA : ..……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….....

NO. HP : …………………………………………………………………………….

EMAIL : ………………………………………………………………………………

B. MAKLUMAT KELUARGA

NAMA IBU/BAPA/PENJAGA : …………………………………………………………….………..

PEKERJAAN : …………………………………………………………………………

ALAMAT : …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………..

NO TELEFON KELUARGA/ WARIS TERDEKAT : …………………………….

C. KELEBIHAN DALAM BIDANG MUZIK

I. :……………………………………………………………………………

II. : ………………………………………………………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT UHEP

LULUS/ TIDAK Tandatangan & Cop Pengesahan:

NO AHLI :
TARIKH : ___________________________
( )