Anamnesa tanggal : 09/01/2019 Jam : 11.

10

Format Pengkajian

Nama klien : Ny “N” Nama Suami : Tn “W”

Umur : 25 tahun Umur : 36 tahun

Bangsa/suku : Indonesia, Jawa Bangsa/suku : Indonesia, Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI AL

Alamat : Asrama TNI AL Alamat : Asrama TNI AL

Subyektif

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan sakit kepala dan mengeluh
kepala terasa pusing.

a. Riwayat kebidanan

Riwayat menstruasi

Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari Menarche : 13 tahun

Warna : Merah segar HPHT : 09/06/18

Bau : Anyir TP : 16/03/19

Flour albus : Tidak ada

b. Riwayat kesehatan :ibu mengatakan tidak ada penyakit sebelumnya

c. Riwayat penyakit keluarga/keturunan

Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM,
hipertensi dan tidak ada keturunan kembar
 d. kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum-minuman berakohol dan tidak minum
jamu serta tidak memelihara binatang peliharaan

e. Riwayat sosial/budaya

– Ibu mengatakan kehamilan yang pertama ini direncanakan dan sangat

diharapkan oleh semua keluarga, suami dan ibu menerima kehamilan

– Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan

f. Pola kehidupan sehari-hari

Pola nutrisi Selama hamil : makan 2-3 kali sehari porsi sedang, menu : nasi
sayur, lauk dan buah

Pola eliminasi :BAB ± 1 x sehari (warna kuning, bau khas, konsistensi lunak)

Selama hamil : BAK Lancar ± 8-9 kali sehari (warna kuning jernih, bau khas,
tidak sakit)

BAB ± 1 x sehari (warna kuning, bau khas, konsistensi lunak)

Pola aktivitas

Selama hamil : Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, memasak,

mengepel dan mencuci

Pola istirahat

Selama hamil : Tidur siang 1-2 Jam, tidur malam 6-7 jam

Pola seksual

Selama hamil : tidak pernah melakukan hubungan seksual

Pola hygiene
Selama hamil : Ibu mencuci alat kelamin dengan sabun dan air bersih setiap BAK
/BAB

Ganti celana dalam 2 x /hari

Data Obyektif

Pemeriksaan umum

Kesadaran : Composmentis

KU : Baik

BB : 73

BB sebelum hamil : 66

TB : 156

TTV : TD sebelum hamil : 110/70 mmHg

TD : 140/90 Nadi : 84 x/menit

S : 365 oC RR : 20 x/menit

Pemeriksaan fisik
Kepala : Kulit kepala bersih, rambut bersih, tidak rontok, tidak ada
ketombe

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odem

Mata : Sklera tidak icterus, conjungtiva tidak anemis, dan tidak ada
odem palpebra

Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung tidak ada polip, tidak ada
secret

Mulut/gigi : Tidak ada stomatitis, tidak ada gigi caries, tidak ada gigi palsu,
mukosa bibir lembab

Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik

Leher : Tidak ada pmbesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid, tidak ada kelenjar getah being

Dada/payudara : Dada simetris, payudara simetris, payudara membesar, putting

susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, colostrum
belum keluar dan bersih

Abdomen : Membesar kedepan, membesar sesuai usia kehamilan, tidak

ada bekas luka pada abdomen, tidak ada striae, terdapat linea
nigra

Genetalia : Vulva bersih, tidak tampak flour albus, tidak oedem, tidak ada
condilomalata, tidak tampak bartolintis

Perineum : Ada bekas luka pada perineum

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas Atas : Simetris, kedua tangan tidak odem, tidak varises

Bawah : Simetris, kedua kaki tidak odem, tidak varises

 3. Pemeriksaan khusus
4. Palpasi

Leopold I : TFU pertengahan Pst – Px (25cm). UK 28 minggu pada fundus

uteri teraba kosong

Leopold II : Disebelah kiriuterus ibu teraba bagian lunak tidak melenting

diperkirakan bokong

Disebelah kanan uterus ibu teraba bulat keras, diperkirakan kepala janin

Leopold : Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian kecil
janin

Leopold IV : Kedua tangan konvergen, bagian terendah janin belum masuk

PAP

1. Auskultasi

Djj (140 x/menit)

1. Perkusi

Reflek patela : +/+

4. Pemeriksaan penunjang
5. Darah

Hemoglobin : tidak dilakukan

1. Urin

Albumin : Negative

Reduksi : Negative

ANAMNESIS
 G1P0H0Usia kehamilan 28 minggu, tunggal, hidup, dengan kehamilan hipertensi

K/U ibu dan bayi baik

PLANNING :

 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan

 Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, seperti :Sakit
kepala berat, Mata kabur,Nyeri perut yang hebat,Perdarahan pervaginam,
Tidak ada gerakan janin, Odem pada wajah dan tangan
 Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda janin hidup
 Mengajurkan ibu memeriksakan kehamilan secara teratur
 Menganjurkan ibu makan-makanan yang bergizi, seperti : telur, daging, sayur-
sayuran dan susu untuk ibu hamil
 Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
 Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam pemberian obat
Aspilet 1 x 1 tablet
Vitamin E 1 x 1
Lacta kalsium 1 x 1 tablet
 Mengevaluasi kembali agar ibu dapat memahami dan mau melakukannya
 Melakukan dokumentasi

Mahasiswa preseptor

Khatimatul asra Nurul Husna, S.ST

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN TB PARU
tanggal : 10 JANUARI 2019
Jam : 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny ”LELI” Tn “IMRAN”
Umur : 24 Tahun 25 Tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : IRT Guru
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : PANTO PANTO
SUBJEKTIF
Keluhan Utama
Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu tgl 8 JANUARI 2019mengalami batuk-batuk,
nyeri pada dada, keringat malam, nafsu makan menurun. Ibu mengatakan pernah
menderita TBC saat umur 16 Th.
. HPHT : 11-11-2018
HPL : 18- 09-2019

. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Status Emosional : Cemas
Tanda vital Sign :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Nadi : 90 x/menit
Pernafasan : 28x/menit Suhu : 37,5 0C
TB : 159 cm
BB : Sebelum hamil : 56 kg
Sekarang : 56 kg
LILA : 23,5 cm
 2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan.
Rambut : lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka :Bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi,
tidak ada odema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada secret.
Hidung :bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping
hidung.
Mulut :bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih gusi tidak
berdarah, tidak terdapat pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda
infeksi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.
Dada : simetris, terdapat tanda-tanda penarikan paru, tidak ada bunyi whezing, tidak ada
mengi, terdapat bunyi ronchi kasar.
Payudara : simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola
hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen :Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.

Palpasi leopold
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
m itas atas : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis
mitas bawah : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis reflek patela (+)
elia luar :Bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini
Anus : tidak haemorroid

3. Pemeriksaan Penunjang
. Data Penunjang
: sel-sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi
pada proses aktif.
HB : 11 mg/dl
ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada
penderita tuberkulosis paru
Test Tuberkulosis : Mantoux test positif

ASSESMENT
Seorang ibu umur 24 tahun GIP0A0AH0 Umur kehamilan 7 minggu 6 HARI dengan
TB Paru

PLANNING
Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu, bahwa kondisi ibu kurang baik,
ibu sedang mengalami penyakit TB Paru. TBC dapat berisiko terjadinya premature
(bayi kurang bulan), IUGR (pertumbuhan terhambat), dan BBLR (berat badan lahir
rendah) apabila pengobatannya tidak teratur. Disini ibu memerlukan perawatan dan
pengawasan yang khusus dari keluarga.

2. Memberi ibu terapi obat TB Paru terdiri dari 3 regimen kombinasi yakni rifampisin
450-600 mg/hari, INH 400 mg/hari, Ethambutol 1000 mg/hari untuk mengobati
penyakit TB paru pada ibu (advis dokter)
3. Menganjurkan ibu untuk teratur dalam minum obat agar obat dapat bekerja dengan
baik
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat tidur siang minimal 1 jam/hari, tidur malam
minimal 8-9 jam/hari dan mengurangi aktivitas berlebih agar kondisi tubuh ibu
segera pulih serta menjaga daya tahan tubuh
5. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi yang banyak mengandung
protein (tempe, daging), karbohidrat (nasi,roti), zat besi (sayuran), asam folat (ikan)
vitamin (buah, sayur) dan mineral. Menyarankan ibu untuk banyak minum air mineral
6. Menganjurkan ibu untuk selalu menggunakan masker dan saat ANC menganjurkan
ibu untuk datang paling awal atau akhir bertujuan untuk mencegah penularan infeksi
virus kepada orang lain
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika
ibu mendapatkan keluhan.

Mahasiswa mengetahui,preceptor

Khatimatul asra Nurul Husna, S.ST

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN
DIEBETES MELLITUS

Format pengkajian
Tanggal :11 /01/2019
Pukul : 14.50wib
Nama :Ny. yerida
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Alamat : Blang Pidie

Nama suami : Tn Andar

Umur : 45 tahun
Agama : Islam
Alamat : Blang pidie

SUBJEKTIF:

Seorang wanita umur 32 tahun, hamil anak ketiga, datang Bersama bidan ponek ke
ruang rawatan Kebidanan RSUDTP, ibu mengeluh dan lemas, nafsu makan
meningkat frekuensi BAK lebih dari 3 kali dalam semalam, ibu mengeluhkan juga
pusing

HPHT : 20/04/2018

TTP :27/01/2019

OBJEKTIF :

K/U lemas

TD : 110/80 mmhg
Nadi : 82 x/menit

RR : 24 x/menit

Temp : 36,8°c

BB : 80 kg

TB : 152 cm

Lila :23, 5 cm

Inspeksi

Rambut : Bersih , tidak berketombe

Mata : sclera : tidak ikterik , Konjungtiva: tidak anemis

Hidung : Normal , bersih

Mulut : Normal, bersih

Payudara : Normal dan bersih

Putting susu : menonjol,

Aereola : Hitam

Palpasi ;

L1 : 3 jari di bawah PX

L2 : punggung kanan

L3 : teraba keras,melenting

L4 : konvergen

Tfu : 40 cm

Auskultasi ;

DJJ :154 x/menit

TBJ : 4495 gr
Perkusi ;

Reflek Patella (+)

Pemeriksaan Penunjang; GDS : 291gr/ dl

Asesment :

Ibu G3p2A0 umur 32 tahun hamil 35 minggu dengan kehamilan Diabetes Mellitus
Gestasional

Keadaan ibu lemas dan bayi baik

Planning :

 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami Diabetes

Mellitus Gestasional
Hasil pemeriksaan baik

 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Ibu mengerti dan mau melaksanakan
 Menganjurkan ibu banyak minum maksimal 8 gelas / hari
Ibu mengerti dan mau melaksanakan
 Menganjurkan ibu makan-makanan yang bergizi
Ibu mengerti dan mau melaksanakan
 Menganjurkan ibu menghindari makan-makanan manis yang mengandung
gula
Ibu mengerti dan mau melaksanakan
 Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
Ibu mengerti dan mau melaksanakan
 Menjadwalkan ulang ibu untuk pemeriksaan selanjutnya
Ibu mengerti dan mau melaksanakan
  Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp. OG dan SP. Pd dalam pemberian terapi.
Dokter memberi obat

Therapy dr Sp. OG therapy dr Sp.Pd

Asam folat 1x 1 insulin 4-4-4 unit

 Melakukan dokumentasi
Bidan melakukan

Mahasiswa Mengetahui/ Preceptor

Khatimatul Asra Nurul Husna, S.ST