LAPORAN

HASIL PENELITIAN DOSEN

DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DI RB HIKMAH DESA TAMBAKAGUNG
KECAMATAN PURI KABUPATEN MOJOKERTO

OLEH :
KETUA PENELITI : INDRA YULIANTI,. S.ST,.M.Kes
NIK / NIDN : 162 601 106 / 0722078501

STIKES BINA SEHAT PPNI

MOJOKERTO
2013
B. Halaman Pengesahan

Judul Penelitian : Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil

Trimester III Di Rb Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto

Peneliti

a. Nama Lengkap : Indra Yulianti,.S.ST,.M.Kes

b. NIK : 162 601 106
c. NIDN : 0722078501
d. Pangkat / Golongan : IIIa
e. Jabatan Fugsional : -
f. Fakultas / Jurusan : D III Kebidanan
g. Pusat Penelitian : LPPM Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
h. Asal Institusi : Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
i. Telepon / Email : 081556638339 / indray85@gmail.com

Biaya yang diusulan : Rp 5.000.000

Mojokerto, 20 Oktober 2013

Mengetahui,
Ketua LPPM Peneliti,

(Noer Saudah,.S.Kep.Ners,.M.Kes) (Indra Yulianti,.S.ST,.M.Kes)

i
 KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah peneliti ucapkan , denga rahmat dan hidayah-Nya
maka penelitian dengan judul “Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu
Hamil Trimester III Di Rb Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto” telah tersusun. Maka peneliti mengucapkan terima ksih
yang sebesar – besarnya kepada :
1. Windu Santoso,.M.Kep selaku Ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
yang telah memberikan izin penelitian
2. Noer Saudah,.S.Kep,.Ners,.M.Kes selaku Ketua LPPM Stikes Bina Sehat
PPNI yang memberikan kesempatan melakukan penelitian
3. Hj. Suharti,.AMd Keb selaku pemilik RB Hikmah Mojokerto yang
memberikan izin penelitian
4. Teman – teman sejawat dan staf Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang
membantu terselesaikannya penelitian ini
5. Suami dan anakku tercinta yang memberikan motivasi dalam menyelesaikan
penelitian
Peneliti menyadari bahwa masih banyak kekurangan. Oleh karena itu demi
kesempurnaan penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak
untuk menyempurnakannya.

Mojokerto, Oktober 2013

Penulis

ii
 ABSTRAK

DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DI RUMAH BERSALIN HIKMAH
DESA TAMBAKAGUNG KECAMATAN PURI
KABUPATEN MOJOKERTO

OLEH : INDRA YULIANTI,. S.ST,. M.Kes

Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan baik secara
anatomi, fisiologi maupun psikologi sehingga menyebabkan ketidaknyamanan
selama kehamilan. Salah satu ketidaknyamanan yang sering dialami ibu hamil
adalah nyeri punggung bawah. Pada sebagian besar ibu hamil trimester III
merasakan nyeri punggung bawah di karenakan semakin bertambahnnya usia
kehamilan bertambah pula berat badan janin dan curva vertebrae cendurung ke
arah depan sehingga menyebabkan distress pada vertebrae, sebagian ibu hamil
merasakan nyeri punggung bawah yang mana merupakan hal yang fisiologis.
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan derajat nyeri punggung bawah
pada ibu hamil trimester III di Rumah bersalin Hikmah desa tambakagung
kecamatan puri kabupaten mojokerto.Desain penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Populasinya seluruh ibu hamil
trimester III yang memeriksakan kehamilannya di Rumah Bersalin Hikmah
sebanyak 40 orang. Sampel yang diteliti berjumlah 30 orang ibu hamil trimester
III yang memeriksakan kehamilannya di Rumah Bersalin Hikmah yang
merasakan keluhan nyeri punggung bawah dengan metode consecutive sampling.
Data diambil dengan menggunakan wawancara dan observasi menggunakan skala
nyeri bourbanais. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30 responden yang
mengalami derajat nyeri ringan sebanyak 23 responden dan 7 responden
mengalami nyeri sedang. Pengalaman nyeri responden sebelumnya dapat
menentukan derajat nyeri yang dirasakan responden, apabila responden pernah
mengalami nyeri yang serupa maka responden akan mudah beradaptasi dengan
nyeri yang dirasakan. Untuk menurunkan derajat nyeri di perlukan manajemen
nyeri baik secara farmakologi maupun non farmakologi.
Kata Kunci : nyeri punggung bawah, skala nyeri bourbanais.

iii
 ABSTRAC

DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DI RUMAH BERSALIN HIKMAH
DESA TAMBAKAGUNG KECAMATAN PURI
KABUPATEN MOJOKERTO

BY : INDRA YULIANTI,. S.ST,. M.Kes

During pregnancy, women will experience changes both of anatomy,
physiology, and psycology that causes discomfort during pregnancy. One of the
discomfort often experienced by pregnant women is back pain. Back pain is a
disorder experienced by many pregnant women who do not only occur in a
particular trimester, but can be experienced long periods of gestation until
postnatal period. Woman who have had back pain before high-risk pregnancies
through the same thing when pregnant, therefore it is important to be able to
distinguish back pain caused by pregnancy with back pain resulting from other
causes (Fraser, 2009) . The study aims to describe the degree of lower back pain
in third trimester pregnant women in Rumah Bersalin Hikmah at Tambakagung
village Puri subdistrict, Mojokerto district. The research design used in this
research is descriptive research that describes the degree of lower back pain in
third trimester pregnant women. . The number of samples to be examined were 30
respondents with a consecutive sampling method, the vast majority of third
trimester pregnant women feel lower back pain in pregnancy because increased of
age of gestation that make the vertebrae curve become lordosis and it cause the
distress of vertebrae, most pregnant women feel lower back pain which is a
physiological thing.
Keywords : lower back pain, bourbanais pain scale

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................. ii

DAFTARTABEL ......................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... iv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. v

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ............................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................ 4
1.4. Manfaat Penelitian .............................................................................. 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1Pengertian Kehamilan ..................................................................... 6
2.2.1. Tanda-Tanda Kehamilan .......................................................... 7
2.2.2. Kehamilan Trimester III ........................................................... 10
2.2.3. Perubahan Pada Trimester III................................................... 12
2.2.4. Ketidaknyamanan Pada Trimester III ...................................... 13
2.2 Konsep Nyeri Punggung Bawah
2.2.1 Pengertian Nyeri Punggung Bawah ......................................... 14
2.2.2 Etiologi..................................................................................... 14
2.2.3 Klasifikasi Nyeri ...................................................................... 15
2.2.4 Fisiologi Nyeri ......................................................................... 17
2.2.5 Proses Terjadinya Nyeri Punggung Bawah ............................. 20
2.2.6 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri .............................. 23
2.2.7 Intensitas Nyeri ........................................................................ 27
2.2.8 Mekanisme Penurunan Nyeri................................................... 30
2.2.9 Strategi Penatalaksanaan Nyeri ............................................... 32

v
2.3 Kerangka Konseptual ........................................................................... 40

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian ................................................................................. 41

3.2. Populasi, Sampling dan sampel
3.2.1. Populasi ................................................................................... 41
3.2.2. Sampling ................................................................................. 42
3.2.3. Sampel ..................................................................................... 42
3.3. Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
3.3.1. Identifikasi Variabel ................................................................ 43
3.3.2. Definisi Operasional ................................................................ 43
3.4. Prosedur Penelitian ............................................................................. 46
3.5. Pengumpulan Data ............................................................................... 46
3.5.1. Instrumen Penelitian ................................................................ 46
3.5.2. Waktu dan Lokasi Penelitian .................................................. 46
3.6. Analisa Data ........................................................................................ 46
3.6.1 Editing....................................................................................... 46

3.6.2 Coding ....................................................................................... 46

3.6.3 Scoring ....................................................................................... 47

3.6.4 Tabulating .................................................................................. 47

3.7. Etika Penelitian

3.7.1. Informed Concent (Lembar Persetujuan) ................................ 48
3.7.2. Anonimity (Tanpa Nama) ........................................................ 48
3.7.3. Confidentiality (Kerahasiaan) ................................................. 48

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perubahan pada kehamilan trimester III ..................................... 11

Tabel 2.2 Respon fisiologis terhadap nyeri ................................................ 19
Tabel 2.3 Respon perilaku nyeri pada klien ............................................... 20
Tabel 2.4 Perbedaan Serabut A-Delta dan C .............................................. 22
Tabel 2.5 Obat-obatan non opiat ................................................................ 34
Tabel 2.6 Obat-obatan opiat agonist ........................................................... 35
Tabel 3.1 Definisi operasional gambaran derajat nyeri
punggung bawah pada ibu hamil trimester III............................ 43

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala intensitas nyeri VDS .................................................... 28

Gambar 2.2 Skala intensitas nyeri numerik ............................................... 28
Gambar 2.3 Skala nyeri analog visual ...................................................... 29
Gambar 2.4. Skala nyeri menurut bourbanais ............................................ 30
Gambar 2.5 Tangga analgesik WHO ......................................................... 33
Gambar 2.6 Kerangka konsep............................................................. ....... 40
Gambar 3.1 Kerangka kerja............................................................. .......... 45

viii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan baik secara

anatomi, fisiologi maupun psikologi sehingga menyebabkan ketidaknyamanan

selama kehamilan. Salah satu ketidaknyamanan yang sering dialami ibu hamil

adalah nyeri punggung (Varney,dkk, 2006). Kehamilan membawa begitu banyak

perubahan pada tubuh seorang wanita sehingga timbul beberapa rasa sakit dan

nyeri. Meskipun tenaga kesehatan sering menyebutnya sebagai gangguan kecil

semasa kehamilan, keadaan ini jelas tidak dianggap ringan oleh wanita yang telah

mengalaminya (Nolan, 2003). Para wanita mengalami berbagai macam

ketidaknyamanan selama kehamilan, kebanyakan dari ketidaknyamanan ini

berhubungan dengan perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi dan yang

lainnya berhubungan dengan aspek-aspek emosi dalam kehamilan (Walsh, 2007).

Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri punggung. Nyeri

punggung merupakan gangguan yang banyak dialami oleh ibu hamil yang tidak

hanya terjadi pada trimester tertentu, tetapi dapat dialami sepanjang masa-masa

kehamilan hingga periode pascanatal. Wanita yang pernah mengalami nyeri

punggung sebelum kehamilan beresiko tinggi mengalami hal yang sama ketika

hamil, oleh karena itu penting sekali untuk dapat membedakan nyeri punggung

terjadi akibat kehamilan dengan nyeri punggung yang terjadi akibat penyebab lain

(Fraser, 2009).

1
 2

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Siti Mudayyah tahun 2010 di

Bidan Praktik Swasta (BPS) Siti Halimah Desa Surabayan, Kecamatan Sukodadi,

Kabupaten Lamongan dari 12 responden ibu hamil ditemukan 10 responden (83

%) ibu hamil yang mengalami nyeri punggung dan 2 responden (17%) ibu hamil

yang tidak mengalami nyeri punggung (Mudayyah, 2010). Menurut Faizzatul

Ummah (2012) hasil survei awal yang dilakukan di Dusun Sono Desa Ketanen

Kecamatan Panceng Kabupaten Gresik didapatkan 10 dari ibu hamil baik

primigravida maupun multigravida, 8 ibu hamil (80%) mengalami nyeri

punggung dan sebagian kecil 2 (20%) ibu hamil tidak mengalami nyeri punggung.

Sebanyak 50 % ibu hamil mengeluhkan nyeri punggung yang cukup mengganggu

selama mengandung. Pada wanita hamil, tercatat sekitar 50% wanita mengalami

nyeri punggung bawah dan sekitar 10 % dari wanita dengan nyeri punggung

bawah kronis dimulai ketika dia hamil. Nyeri punggung bawah kehamilanbanyak

dialami ketika memasukibulan 6 kehamilan. Faktor penyebab nyeri punggung

bawah pada kehamilan adalahpeningkatan lordosis lumbal/postur sway back

(McClammy, 2007), adanyaketidakseimbangan kerja otot bagiananterior dan

posterior bagian lumbal.

Hasil Studi Pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 22

September 2013 di Rumah Bersalin Hikmah, dari hasil wawancara terdapat 15 ibu

hamil trimester III, 9 ibu hamil (60%) dengan usia kehamilan 7 bulan, usia

kehamilan 8 bulan sebanyak 4 ibu hamil (27%), dan usia kehamilan 9 bulan

sebanyak 2 ibu hamil (13). Dari 15 ibu hamil trimester III tersebut, 11 ibu hamil

trimester III (73%) mengalami nyeri punggung bawah, sedangkan 4 ibu hamil
 3

trimester III (27%) tidak mengalami nyeri punggung bawah. Derajat nyeri yang

dirasakan ibu hamil juga bervariasi, 4 ibu hamil (27%) tidak merasakan nyeri, 6

ibu hamil ( 40%) mengalami nyeri ringan, dan 5 ibu hamil ( 33%) mengalami

nyeri sedang.

Perubahan yang terjadi pada rahim wanita hamil adalah pertambahan berat

dan pembesaran rahim yang terjadi karena adanya kombinasi antara hipertrofi

atau peningkatan ukuran sel dan pengaruh mekanis tekanan interior terhadap

dinding rahim seiring perkembangan janin didalam kandungan. Sejalan dengan

bertambahnya berat badan secara bertahap selama kehamilan dan semakin

membesarnya ukuran rahim menyebabkan postur tubuh dan cara berjalan wanita

berubah secara menyolok. Jika ibu hamil tidak memberi perhatian penuh terhadap

postur tubuhnya maka ia akan berjalan dengan ayunan tubuh kebelakang akibat

peningkatan lordosis. Lengkung ini kemudian akan meregangkan otot punggung

dan menimbulkan rasa nyeri (Varney,2006). Orvieto dkk melaporkan bahwa nyeri

punggung meningkat seiring usia kehamilan(Cunningham, 2005 ).Nyeri

punggung bawah pada kehamilan harus mendapatkanpenanganan yang serius

agaraktifitas ibu hamil tidak terganggu (Garshasbi,2004).

Penatalaksanaan nyeri digunakan manajemen nyeri secara farmakologis

analgetika dengan menggunakan paracetamol karena efek anti inflamasinya

sangat lemah sehingga aman digunakan bagi ibu hamil dan menyusui (Dinkes RI,

2006). Dan juga diberikan tindakan non farmakologis. Tindakan non

farmakologis ini adalah berupa bimbingan antisipasi, stimulasi saraf elektris

transkutan (TENS), Distraksi (visual, audio, intelektual), Relaksasi, imajinasi

 4

terbimbing, hipnosis, akupuntur, umpan balik biologis dan masase. (Andarmoyo,

2013). Selain itu juga bisa menggunakan teknik stimulasi kulit yang digunakan

adalah pemberian kompres dingin ataupun kompres hangat (Istiqomah,2007).

Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang

Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III di RB

Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

“Bagaimana derajat nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III di RB

Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto?”

1.3 Tujuan Penelitian

Mengetahui derajat nyeripunggung bawah pada ibu hamil trimester III di

RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi tempat penelitian.

Diharapkan dapat memberikan manfaat kepada instansi yang dijadikan

tempat penelitian.

1.4.2 Bagi Institusi pendidikan.

Dapat memberi manfaat bagi calon-calon tenaga kebidanan yang profesional

agar dapat memberikan pelayanan kebidanan nantinya dengan manfaat penelitian

ini.
 5

1.4.3 Bagi responden.

Dengan adanya penelitian ini diharapkan responden mengetahui derajat nyeri

punggung bawah yang di alami oleh ibu hamil trimester III.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan diuraikan konsep tentang 1) Konsep Kehamilan. 2)

Konsep Nyeri Punggung Bawah. 3) Kerangka Konseptual

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Pengertian Kehamilan

Masa kehamilan yaitu dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.

Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung

dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan pertama

dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai

6 bulan, triwulan ketiga dari bulan tujuh sampai 9 bulan (Saifuddin, 2006).

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

Pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterine mulai sejak konsepsi dan

berakhir sampai permulaan persalinan (Hanafiah,2009).Kehamilan adalah masa

ketika seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya

(Astuti,2010).

Kehamilan didefinisikan sebagai persatuan antara sebuah telur dan sebuah

sperma, yang menandai awal suatu peristiwa yang terpisah, tetapi ada suatu

rangkaian kejadian yang mengelilinginya. Kejadian-kejadian itu ialah

pembentukan gamet (telur dan sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan

6
 7

gamet dan implantasi embrio di dalam uterus. Jika peristiwa ini berlangsung baik,

maka proses perkembangan embrio dan janin dapat dimulai (Bobak, 2005)

2.1.2 Tanda- Tanda Kehamilan

Untuk dapat menegakkan kehamilan, diterapkan dengan menggunakan

penilaian terhadap tanda-tanda dan gejala hamil.

2.1.2.1 Tanda Tidak Pasti Hamil (Presumtif)

1) Amenorea (tidak adanya menstruasi)

Gejala ini sangat penting karena umumnya perempuan hamil tidak

mendapat haid. Namun initidak bisa dijadikan acuan untuk mendeteksi

adanya kehamilan, bisa juga akibat dari keletihan, stres, atau menyusui.

2) Mual di pagi hari (tanpa muntah)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam

lambung berlebihan. Akibat mual dan muntah akan membuatnafsu makan

berkurang.

3) Mengidam

Mengidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi menghilang

seiring semakin tuanya kehamilan.Perubahan terjadi pada indera

pengecap, tidak menyukai rasa dari makanan yang biasanya disukai atau

menginginkan makanan yang beraroma lebih tajam.

 8

4) Sering buang air kecil

Pada awal kehamilan karena adnya desakan rahim ke depan, kandung

kemih terasa cepat penuh dan sering miksi. Pada trimester III gejala ini

bisa timbul karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan

kembali kandung kencing.

5) Pingsan

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

adanya iskesia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau

pingsan.

6) Mamae menjadi tegang dan membesar

Keadaan ini dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron yang

merangsang duktuli dan alveoli pada glandula montgomeri.

7) Anoreksia (tidak nafsu makan)

Pada bulan-bulan pertama, kadang terjadi anoreksia. Hendaknya nafsu

makan tetap dijaga agar kenaikan berat badan sesuai usia kehamilan.

8) Konstipasi

Pengaruh hormon progesteron dapat menghambat peristaltik usus dan

menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.

9) Pigmentasi kulit terjadi pada kehamilan usia 12 minggu keatas.

10) Epulis

Suatu hipertrofi papilla ginggivae / hipertrofi gusi.

 9

11) Varises

Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan

pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.

2.1.2.2 Tanda Mungkin Hamil

1) Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan.

2) Tanda hegar

Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi lunak, terutama

dalam ismus. Pada mingu – mingu pertama ismus uteri mengalami

hipertrofi seperti korpus uteri

3) Tanda chadwiks

Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih

merah, agak kebiru – biruan (livide). Warna porsio pun tampak livide. Hal

ini disebabkan oleh pengaruh hormon esterogen.

4) Tanda piscasek

5) Uterus mengalami pembesaran. Kadang – kadang pembesaran tidak rata

tetapi didaerah telur bernidasi lebih cepat tumbuhnya.hal ini menyebabkan

uterus membesar ke salah satu jurusan pembesaran.

6) Tanda braxton hicks

Bila uterus dirangsang akan mudah berkontraksi. Waktu palpasi atau

pemeriksa dalam uterus yang tadinya lunak akan menjadi keras karena

berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus dalm masa kehamilan.

 10

7) Goodle sign

Diluar kehamilan konsistensi serviks keras, kerasnya seperti kita merasa

ujung hidung, dalam kehamilan serviks menjadi lunak pada perabaaan

selunak bibir atau ujung bawah daun telinga.

8) Reaksi kehamilan positif

Ciri khas yang dipakai dengan menentukan adanya human chorionic

gonadotropin pada kehamilan muda adalah air kencing pertama pada pagi

hari. Dengan tes ini dapat membantu menentukan diagnosa kehamilan

sedini mungkin.

2.1.2.3 Tanda Pasti Hamil

1) Terlihatnya embrio atau kantung kehamilan melalui USG pada minggu ke

4-6 sesudah pembuahan.

2) Denyut jantung janin ketika usia kehamilan 10-20 minggu dapt didengar

dengan stetoscope leanec, alat kardiotokografi,alat dopler, atau dilihat

dengan ultrasonografi.

3) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (Asrinah, 2010).

2.1.3 Kehamilan Trimester III

Menurut Novaria dan Budi (2007) trimester III merupakan

masakehamilan yang dimulai dari usia kehamilan 7 bulan atau 28 minggu

sampai 9 bulan atau 40 minggu.Dalam kurun waktu tersebut terjadi

beberapa pertumbuhan janin yang meliputi :

 11

Tabel 2.1 Perubahan Pada Kehamilan Trimester III

Usia Kehamilan Perubahan Yang Terjadi

Pada minggu ini tejadi perkembangan janin sebagai berikut :

1. Janin masih leluasa berputar didalam rahim
2. Berat janin mencapai 1000 gram
3. Janin dapat menghisap jari
4. Kulit tipis merah yang ditutupi lemak disebut vernik
Minggu ke 28-31
5. Pertumbuhan kepala mulai lambat, ukurannya
sebanding ukuran tubuh
6. Organ dalam sudah lengkap
7. Panjang janin mencapai 35 cm

1. Janin mulai memasuki posisi siap lahir yaitu bokong

diatas dan kepala dibawah
2. Janin masih mempunyai cukup ruang berenang bebas
Minggu ke 32-33 menendang dan jungkir balik dalam air ketuban.
3. Kulit janin merah dan keriput
4. Panjang janin 40-45 cm

Perkembangan pada saat ini adalah tersaringnya cahaya

Minggu ke 34-35 yang akan masuk ke dalam rongga rahim. Mata berkembang
sepenuhnya dan janin lebih banyak bergerak.
Pada minggu ini kepala janin masuk dalam rongga panggul
Minggu ke 38- 39 disertai dengan berkurangnya tendangan keras janin

1. Merupakan periode siap lahir

Minggu ke 40 – 2. Perkembangan janin telah sempurna
seterusnya 3. Kondisi siap siaga untuk persalinan karena tanggal
kelahiran sudah dekat
 12

4. Varniks masih ada sampai bayi lahir namun secara

umum sebagian lanugo sudah hilang
5. Panjang bayi mencapai 48-50 cm
6. Berat badan bayi sekitar 2750-3000 gram

(Sumber : Novaria & Budi, 2007)

Pada saat memasuki tahap kelahiran biasanya didahului dengan rasa sakit.

Rasa sakit disebabkan karena kontraksi rahim yang membuka serviks untuk jalan

bayi, plasenta dan membranus.

2.1.4 Perubahan Pada Trimester III

2.1.4.1 Perubahan Fisik

Payudara bertambah besar dan mulaikeluar cairan kental berwarna

kekuning-kuningan (kolostrum). Areola mamae menjadi lebih lebar dan

berpigmen lebih gelap. Terlihat benjolan-benjolan kecil tersebar di seluruh areola

yang disebut kelenjar montgomery. Pada akhir bualn ketujuh atau minggu ke – 28,

ibu biasanya merasa sehat. Namun kadang-kadang ia mengalami kesulitan

pencernaan Pada akhir bulan sembilan atau minggu ke-36, rahim ibu mulai

mencapai daerah tulang rusuk dan ibu mungkin merasa tidak nyaman, khususnya

ia makan dalam jumlah banyak pada malam hari. Karena beban di tubuh semakin

berat, tulang belakang semakin ke arah depan sehingga ibu mengalami kesulitan

ketika memiringkan tubuhnya saat berbaring dan duduk lama (Astuti, 2010).
 13

2.1.4.2 Perubahan Psikologis

Pada tahap ini, ibu akan menyadari bahwa sebentar lagi janinnya akan

segera lahir ke dunia dan hadir secara nyata di hadapan ibu. Seiring itu, biasanya

timbul juga perasaan cemas, ketakutan, dan adanya masalah rumah tangga, akan

membuat ibu semakin stres dan mungkin merasa belum siap menghadapi proses

persalinan (Astuti, 2010)

2.1.5 Ketidaknyamanan Pada Trimester III

a. Sering buang air kecil, terjadi akibat tekanan uterus/rahim pada kandung

kemih.

b. Konstipasi, terjadi akibat peningkatan kadar progesteron yang

menyebabkan peristaltik usus melambat.

c. Perut kembung, terjadi akibat penekanan dari uterus yang membesar

terhadap usus besar.

d. Susah tidur, terjadi akibat ketidaknyamanan pembesaran rahim, berkemih

di malam hari, sesak napas, rasa panas di perut, kongesti hidung, sakit

otot, kram, stres dan cemas.

e. Napas sesak, terjadi akibat peninkatan aktivitas metabolisme tubuh

menyebabkan jumlah zat sisa pembakaran CO2 menjadi banyak, serta

pembesaran uterus yang menekan diafragma.

f. Sakit punggung bawah, terjadi akibat bentuk tulang punggung cenderung

ke depan karena pembesaran rahim serta kadar hormon yang meningkat

menyebabkan kartilago di dalam sendi-sendi besar menjadi lembek

(Astuti,2010).
 14

2.2 Konsep Nyeri Punggung Bawah

2.2.1 Pengertian Nyeri Punggung Bawah

Menurut Mahon (1994) sebagaimana dikutip dalam Perry & Potter (2005)

mendefinisikan nyeri sebagai suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi

tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subyektif dan

sangat bersifat individual.

Nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi

bila kita mengalami cedera atau kerusakan pada tubuh kita.Nyeri dapat terasa

sakit, panas, gemetar, kesemutan seperti terbakar,ditusuk dan ditikam (Bull,2005).

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah

kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa

menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha (Rakel,

2002).

Nyeri punggung bawah atau low back pain merupakan kondisi yang tidak

mengenakkan atau nyeri kronik minimal keluhan 3 bulan disertai adanya

keterbatasan aktivitas yang diakibatkan nyeri apabila melakukan pergerakan atau

mobilisasi (Helmi,2012).

2.2.2 Etiologi

Faktor prediposisi nyeri punggung dalam kehamilan meliputi pertumbuhan

uterus yang menyebabkan perubahan postur tubuh, penambahan berat badan ibu

hamil, pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri punggung

terdahulu, paritas serta aktivitas (Fraser, 2009). Nyeri punggung bawah pada
 15

wanita hamil disebabkan oleh adanya perubahan hormonal yang menimbulkan

perubahan pada jaringan lunak penyangga dan penghubung sehingga

mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot (Kisner and Colby,

1996 dalam Wahyuni, 2012)

2.2.3 Klasifikasi Nyeri

2.2.3.1 Berdasarkan Durasi

1) Nyeri Akut

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cedera akut, penyakit atau

intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang

bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung untuk waktu singkat (Meinhart

dan McCaffery, 1986 dalam Smeltzer, 2002).Nyeri akut timbul secara mendadak

dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya

peningkatan tegangan otot (Alimul,2006)

2) Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri yang konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronik berlangsung lama, intensitas yang

bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih lama dari 6 bulan (McCaffery, 1986

dalam Potter & Perry, 2005).

2.2.3.2 Berdasarkan Asal

1) Nyeri Nosiseptif

Nyeri nosiseptif merupakan nyeri yang diakibatkan oleh aktivasi

nosiseptor perifer yang merupakan reseptor khusus yang mengantarkan stimulus

noxius. Nyeri nosiseptif perifer dapat terjadi karena adanya stimulus yang
 16

mengenai kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat, dan lain-lain. Hal ini bisa terjadi

pada nyeri post operatif dan nyeri kanker (Andarmoyo, 2013).

2) Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatik merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas yang

didapat pada struktur saraf perifer maupun sentral. Pasien akan mengalami nyeri

seperti rasa terbakar, tingling, shooting, shock like, hypergesia atau allodynia

(Andarmoyo, 2013).

2.2.3.3 Berdasarkan Lokasi

1) Superfisial atau Kutaneus

Nyeri superfisial adalah nyeri yang disebabkan stimulasi kulit.

Karakteristik dari nyeri berlangsung sebentar dan terlokalisasi. Contohnya

tertusuk jarum suntik dan lua potong kecil atau laserasi (Potter & Perry, 2005).

2) Viseral Dalam

Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ

internal. Karakteristik nyeri bersifat difus dan dapat menyebar ke beberapa arah.

Durasinya berlangsung lebih lama daripada nyeri superfisial. Seringkali

menimbulkan rasa tidak menyenangkan seperti mual. Contoh sensasi pukul seperti

angina pectoris (Potter & Perry, 2005).

3) Nyeri Alih ( referred pain )

Nyeri alih merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena banyak

organ tidak memiliki reseptor nyeri. Contoh nyeri yang terjadi pada infark

miokard, yang menyebabkan nyeri alih ke rahang, lengan kiri, batu empedu yang

dapat mengalihkan nyeri ke selangkangan (Potter&Perry, 2005).

 17

2.2.4 Fisiologi Nyeri

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang

paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu untuk

menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yakni : Resepsi, Persepsi,dan

Reaksi.

1. Resepsi

Semua kerusakan seluler, yang disebabkan oleh stimulus termal, mekanik,

kimiawi, atau stimulus listrik menyebabkan pelepasan substansi yang

menghasilkan nyeri. Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan

zat-zat kimia menyebabkan pelepasan substansi, seperti histamin, bradikinin dan

kalium, yang bergabung dengan lokasi reseptor di nosiseptor (reseptor yang

berespons terhadap stimulus yang membahayakan) untuk memulai transmisi

neural, yang dikaitkan dengan nyeri (Potter & Perry, 2005)

Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar di sepanjang

serabut saraf perifer aferen. Dua tipe serabut saraf perifer mengonduksi stimulus

nyeri. Serabut A- Delta yang bermielinasi dan cepat serabut C yang tidak

bermielinasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim sensai

tajam , terlokalisasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi

intensitas nyeri. Serabut tersebut menghantarkan komponen suatu cedera akut

dengan segera (Potter& Perry, 2005). Serabut C menyampaikan impuls yang

terlokalisasi buruk , viseral, dan terus menerus (Potter & Perry,2005). Misalnya,

setelah menginjak paku, seorang individu mula-mula akan merasakan suatu nyeri

yang terlokalisasi dan tajam, yang merupakan hasil tranmisi serabut-A. Dalam
 18

beberapa detik, nyeri menjadi lebih difus dan menyebar sampai seluruh kaki

terasa sakit karena persarafan serabut C. Serabut C tetap terpapar pada bahan-

bahan kimia, yang dilepaskan ketika sel mengalami kerusakan.

2. Persepsi

Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. Stimulus

nyeri ditransmisikan naik ke medulla spinalis ke talamus dan otak tengah. Dari

talamus, serabut mentransmisikan pesan nyeri ke berbagai area otak, termasuk

korteks sensori dan korteks asosiasi (di kedua lobus parietalis), lobus frontalis,

dan sistem limbik (Potter&Perry, 2005). Ada sel-sel di dalam sistem limbik yang

diyakini mengontrol emosi khususnya untuk ansietas. Dengan demikian, sistem

limbik berperan aktif dalam memproses reaksi emosi terhadap nyeri. Setelah

transmisi saraf berakhir di dalam pusat otak yang lebih tinggi, maka individu akan

mempersepsikan sensasi nyeri.

3. Reaksi

Reaksi terhadap nyeri merupakan respons fisiologis dan perilaku yang terjadi

setelah mempersepsikan nyeri.

a. Respon fisiologis

Pada saat impuls nyeri naik ke medulla spinalis menuju batang otak dan

thalamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respon

stres. Stimulasi pada cabang simpatis pada sistem saraf simpatis pada sistem

saraf otonom menghasilkan respon fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus

menerus, berat, dalam, dan melibatkan organ-organ visceral (Misal infark

miokard., Kolik akibat kandung empedu, atau batu ginjal) maka sistem saraf
 19

simpatis menghasilkan suatu aksi. Respon fisiologis yang timbul akibat nyeri

antara lain;

Tabel 2.2 Respon Fisiologis Terhadap Nyeri

Respon Fisiologis terhadap Nyeri

Dilatasi saluran bronkheolus dan
Stimulasi Simpatik peningkatan frekuensi pernapasan.
Peningkatan frekuensi denyut
jantung.
Vasokontriksi perifer.
Peningkatan kadar glukosa darah.
Diaphoresis
Peningkatan ketegangan otot.
Dilatasi pupil.
Penurunan motilitassaluran cerna.

Stimulasi Parasimpatik
Pucat
Ketegangan otot.
Penurunan denyut jantung atau
tekanan darah.
Pernapasan cepat dan tidak teratur.
Mual dan Muntah.
Kelemahan atau kelelahan.
(Sumber: Perry & Potter,2005)

b. Respon Perilaku

Respon perilaku yang ditunjukkn oleh pasien sangat beragam. Meskipun

respons perilaku pasien dapat menjadi indikasi pertama bahwa ada sesuatu yang

tidak beres, respons perilaku seharusnya tidak boleh digunakan sebagai

pengganti untuk mengukur nyeri kecuali dalam situasi yang tidak lazim dimana

pengukuran tidak memungkinkan (misal orang tersebut menderita retardasi

mental yang berat atau tidak sadar). Respon perilaku nyeri pada klien dapat

dilihat pada tabel berikut.

 20

Tabel 2.3 Respons Perilaku Nyeri pada Klien

Respons Perilaku Nyeri pada Klien

Vokalisasi  Mengaduh
 Menangis
 Sesak napas
 Mendengkur
Ekspresi Wajah  Meringis
 Menggeletukkan gigi
 Mengernyitkan dahi
 Menutup mata atau mulut dengan rapat atau
membuka mata atau mulut dengan lebar
 Menggigit bibir
Gerakan Tubuh  Gelisah
 Imobilisasi
 Ketegangan otot
 Peningkatan gerakan jari dan tangan
 Aktivitas melangkah yang tanggal ketika berlari
atau berjalan
 Gerakan ritmik atau gerakan menggosok
 Gerakan melindungi bagian tubuh
Interaksi Sosial  Menghindari percakapan
 Fokus hanya pada aktivitas untuk
menghilangkan nyeri
 Menghindari kontak sosial
 Penurunan rentang perhatian.

(Sumber : Potter & Perry, 2005)

2 .2.5 Proses Terjadinya Nyeri Punggung Bawah Kehamilan Trimester III

Untuk lebih mudah memahami proses terjadinya nyeri, dibutuhkan

pengetahuan yang baik tentang anatomi fisiologi sistem persyarafan. Rangkaian

proses terjadinya nyeri diawali dengan tahap transduksi, dimana hal ini terjadi

ketika nosiseptor yang terletak pada bagian perifer tubuh, distimulasi oleh

berbagai stimulus, seperti faktor biologis, mekanik, listrik, thermal, radiasi dan

lain-lain. Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus

menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri
 21

disebut sebagai system nosiseptif. Sensitifitas dari system ini dapat dipengaruhi

oleh sejumlah factor dan intensitas yang dirasakan berbeda diantara tiap individu.

Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespon

hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial merusak, dimana stimuli

tersebut sifatnya bisa kimia, mekanik, ataupun termal. Kornu dorsalis dari

medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana agar nyeri dapat

diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan.

Nyeri punggung bawah dalam kehamilan terjadi karena pertumbuhan uterus

yang menyebabkan perubahan postur tubuh ibu hamil sehingga terjadi

peningkatan tekanan pada lengkungan tulang belakang, ada kecenderungan otot

punggung bawah memendek. Keadaan ini memicu pengeluaran mediator kimia

seperti prostaglandin dari sel rusak, bradikinin dari plasma, histamin dar sel mast,

serotonin dari trombosit. Peningkatan mediator- mediator tersebut menjadikan

saraf simpatis terangsang. Fast pain dicetuskan oleh reseptor tipe mekanis atau

thermal (yaitu serabut saraf A-Delta), sedangkan slow pain (nyeri lambat)

biasanya dicetuskan oleh serabut saraf C). Serabut saraf A- Delta memiliki

karakteristik menghantarkan nyeri dengan cepat serta bermielinasi, dan serabut

saraf C yang tidak bermielinasi, berukuran sangat kecil dan bersifat lambat dalam

menghantarkan nyeri.

Serabut A mengirim sensasi yang tajam, terlokalisasi, dan jelas dalam

melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C

menyampaikan implus yang tidak terlokalisasi (bersifat difusi), viseral dan terus-

menerus. Sebagai contoh mekanisme kerja serabut A-Delta dan serabut C dalam
 22

suatu trauma adalah ketika seseorang menginjak paku, sesaat setelah kejadian

orang tersebut kurang dari 1 detik akan merasakan nyeri yang terlokalisasi dan

tajam, yang merupakan transmisi dari serabut A.

Tabel: 2.4
Perbedaan Serabut A-Delta dan C
SERABUT A-DELTA SERABUT C
Bermielinasi Tidak bermielinasi
Diameter 2-5 mikrometer Diameter 0,4-12,2 mikrometer
Kecepatan hantar 12-30 m/dt Kecepatan hantar 0,5-2 m/dt
Menyalurkan impuls nyeri yang Menyalurkan impuls nyeri yang
bersifat tajam, menusuk, bersifat tidak terlokalisasi, viseral
terrlokalisasi dan jelas dan terus menerus.
(Sumber: Prasetyo, 2010)

Tahap selanjutnya adalah transmisi, di mana impuls nyeri kemudian

ditransmisikan serat afferen (A-delta dan C) ke medulla spinalis melalui dorsal

hor n, dimana disini impuls akan bersinaps di substansia gelatinosa (lamina I dan

III). Impuls kemudian menyeberang keatas melewati traktus spinothalamus

anterior dan lateral. Beberapa impuls yang melewati traktus spinothalamus lateral

diteruskan langsung ke thalamus tanpa singgah di formatio retikularis membawa

impuls fast pain. Di bagian thalamus dan korteks serebri inilah individu dapat

mempersepsikan, menggambarkan, melokalisasi, menginterprestasikan dan mulai

berespon terhadap nyeri.

Beberapa impuls nyeri ditransmisikan melalui traktus paleospinothalamus

pada bagian tengah medulla spinalis. Impuls ini memasuki formatio retikularis

dan sistem limbik yang mengatur perilaku emosi dan kognitif, serta integrasi dari

sistem saraf otonom. Slow pain yang akan terjadi akan membangkitkan emosi,
 23

sehingga timbul respon terkejut, marah, cemas, tekanan darah meningkat, keluar

keringat dingin dan jantung berdebar-debar ( Prasetyo, 2010).

2.2.6 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Respon Nyeri

a. Usia

Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri pada

individu, khusunya pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang

ditemukan diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak-anak

dan lansia bereaksi terhadap nyeri. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan

memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang menyebabkan nyeri.

Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-kata juga mengalami

kesulitan untuk mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada

orang tua atau petugas kesehatan (Perry dan Potter, 2005).

b. Jenis Kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam

berespons terhadap nyeri. Diragukan apakah hanya jenis kelamin saja yang

merupakan suatu faktor dalam pengeksperesian nyeri. Beberapa kebudayaan yang

mempengaruhi jenis kelamin (Misal: menganggap bahwa seorang anak laki-laki

harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang anak perempuan boleh

menangis dalam situasi yang sama) (Andarmoyo, 2013).

c. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai kebudayaan memengaruhi cara individu

mengatasi nyeri. Individu memepelajari apa yang diharapkan dan apa yang

diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap
 24

nyeri (Potter & Perry,2005). Perawat yang mengetahui perbedaan budaya akan

mempunyai pemahaman yang lebih besar tentang nyeri pasien dan akan lebih

akurat dalam mengkaji nyeri dan respon-respon perilaku terhadap nyeri juga

efektif dalam menghilangkan nyeri pasien (Smeltzer, 2002).

d. Makna Nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman

nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara

dekat dengan latar belakang budaya individu tersebut. Individu akan

mempersepsikan nyeri dengan cara-cara yang berbeda, apabila nyeri tersebut

memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Misalnya,

seorang wanita yang sedang bersalin akan mempersepsikan nyeri berbeda dengan

seorang wanita yang mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan pasangannya.

Derajat dan kualitas nyeri yang dipersepsikan klien berhubungan dengan makna

nyeri (Potter & Perry, 2005).

e. Perhatian

Tingkat seseorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan

nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan

dengan respons nyeri yang menurun. Konsep ini merupakan salah satu konsep

yang perawat terapkan diberbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti

relaksasi, teknik imajinasi terbimbing (Guided imagery), dan masasse dengan

memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien pada kesadaran yang perifer.

Biasanya, hal ini menyebabkan toleransi nyeri individu meningkat, khususnya

 25

terhadap nyeri yang berlangsung hanya selama waktu distraksi (Potter & Perry,

2005).

f. Ansietas

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali

meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan

ansietas. Pola bangkitkan otonom adalah sama dalam nyeri dan ansietas. Sulit

untuk memisahkan dua sensasi. Paice (1991) melaporkan suatu bukti bahwa

stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan

emosi seseorang, khusunya ansietas. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi

terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri. Individu, yang

sehat secara emosional, biasanya lebih mampu mentoleransi nyeri sedang

sehingga berat daripada individu yang memiliki kesulitan mengontrol lingkungan

dan perawatan diri dapat menimbulkan tingkat ansietas yang tinggi (Potter &

Perry, 2005)

g. Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan sensasi

nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini dapat

menjadi maslah umum pada setiap individu yang menderita penyakit dalam

jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, Nyeri seringkali lebih

berkurang setelah individu yang mengalami suatu periode tidur yang lelap

dibanding pada akhir hari yang melelahkan (Potter & Perry, 2005).
 26

h. Pengalaman Sebelumnya

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman

nyeri, tetapi pengalaman yang telah dirasakan individu tersebut tidak berarti

bahwa individu tersebut akan mudah dalam menghadapi nyeri pada masa yang

mendatang. Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah

mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sedikit

tentang nyeri.

i. Gaya Koping

Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, baik sebagian maupun

keseluruhan. Penting untuk memahami sumber koping klien selama mengalami

nyeri. Sumber-sumber seperti berkomunikasi dengan keluarga pendukung selama

latihan, atau menyanyi dapat dilakukan dalam rencana asuhan keperawatan dalam

upaya mendukung klien dan mengurangi nyeri (Andarmoyo, 2013).

j. Dukungan keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan, bantuan,

perlindungan dari anggota keluarga lain, atau teman terdekat. Walaupun nyeri

masih dirasakan oleh klien, kehadiran orang terdekat akan meminimalkan

kesepian dan ketakutan.

k. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri

Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam intensitas dan tingkat keparahan

pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan,

sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat. Dalam kaitannya dengan

kualitas nyeri, masing-masing individu juga bervariasi, ada yang melaporkan

 27

nyeri seperti tertusuk, nyeri tumpul berdenyut, terbakar dan lain-lain,sebagai

contoh individu yang tertusuk jarum akan melaporkan nyeri yang berbeda dengan

individu yang terkena luka bakar.

2.2.7 Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan

oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan

kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua

orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling

mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri.

Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran

pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007).

Menurut Smeltzer (2002), jenis pengukuran nyeri adalah sebagai berikut :

2.2.7.1 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif

Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan

sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun

dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari “tidak

terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak tertahankan”. Perawat menunjukkan pasien

skala tersebut dan meminta pasien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia

rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan

dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat VDS ini

memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri

(AHCPR, 1992 di dalam Perry & Potter 2005)

 28

Tidak Ada Nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri yang tidak
Tertahankan
Gambar 2.1: Skala Intensitas Nyeri VDS

2.2.7.2 Skala Intensitas Nyeri Numeris

Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) digunakan sebagai

pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, pasien menilai nyeri dengan

menggunakan skala 0-10. Skala biasanya digunakan saat mengkaji intensitas nyeri

sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai

nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR, 1992 dalam Perry dan

Potter, 2005).

Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik

2.2.7.3 Skala Intensitas Nyeri Analog Visual

Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) tidak melebel subdivisi.

VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus

dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi pasien

kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan

pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena pasien dapat

mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata

atau satu angka (Potter & Perry, 2005).

 29

Gambar 2.3 Skala Nyeri Analog Visual

2.2.7.4 Skala Nyeri menurut Bourbanais

Kategori dalam skala nyeri Bourbanais sama dengan kategori VDS, yang

memiliki 5 kategori dengan menggunakan skala 0-10. Menurut AHCPR,1992

dalam Potter & Perry (2005), kriteria nyeri pada skala ini yaitu:

0 : Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan, secara objektif pasien dapat berkomunikasi

dengan baik.

4-6 : Nyeri sedang, secara objektif pasien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti

perintah dengan baik.

7-9 : Nyeri berat, secara objektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti perintah

tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri,

tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi

nafas panjang dan distraksi

10 : Nyeri sangat berat, pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
 30

Gambar 2.4 Skala Nyeri Menurut Bourbonnais

2.2.8 Mekanisme Penurunan Nyeri

2.3.8.1 Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)

Teori pengendalian gerbang (Melzack & Wall, 1982 dalam Potter & Perry,

2005) menjelaskan mengapa terkadang sistem saraf pusat menerima stimulus

berbahaya dan terkadang tidak, meskipun pada kerusakan jaringan hebat,

mengabaikannya. Teori ini mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau

bahkan dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.

Mekanisme pertahanan/gerbang ini dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa

substansia di dalam kornu dorsalis pada medula spinalis, talamus dan sistem

limbik (Clancy & Mc Vicar, 1992 dalam Potter & Perry, 2005).

Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan

dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup

pertahanan tersebut merupakan dasar terapi menghilangkan nyeri.

Transmisi impuls nyeri melalui pintu gerbang sumsum tulang belakang

dipengaruhi oleh:

1) Aktivitas Serabut Sensori

Gerbang akan terbuka dengan adanya perangsangan serabut A delta dan C

yang melepaskan substansi P untuk mentransmisi impuls melalui mekanisme

gerbang. Sinyal nyeri ini bisa diblok dengan stimulasi serabut A beta. Serabut

saraf A beta adalah serat saraf bermielin yang besar sehingga mengantarkan

impuls ke sistem saraf pusat jauh lebih cepat daripada serabut A delta atau serabut
 31

C. Serabut ini berespon terhadap masase ringan pada kulit, pergerakan dan

stimulasi listrik (Kenworthy, 2002).

Ketiga hal ini, dalam bahasa non fisiologi, membuat otak tetap “sibuk”

sehingga mencegahnya untuk terlalu terganggu dengan impuls yang datang dari

sumber nyeri. Serabut ini banyak terdapat di kulit sehingga stimulasi kulit dapat

menurunkan persepsi nyeri (Guyton & Hall, 1997). Apabila masukan yang

dominan berasal dari serabut A beta, maka gerbang akan menutup. Diyakini

mekanisme penutupan ini dapat terlihat saat seorang perawat menggosok

punggung pasien dengan lembut (Potter & Perry, 2005).

2) Neuroregulator: Endorphin

Neuroregulator atau substansi yang mempengaruhi transmisi stimulus saraf

memegang peranan yang penting dalam suatu pengalaman nyeri. Substansi ini

ditemukan di lokasi nosiseptor, di terminal saraf dalam kornu dorsalis pada

medula spinalis (Potter & Perry, 2005).

Neuroregulator dibagi menjadi 2 kelompok, yakni neurotransmiter dan

neuromodulator. Neurotransmiter seperti substansi P mengirim impuls listrik

melewati celah sinaps di antara 2 serabut saraf. Serabut saraf tersebut adalah

eksitator dan inhibitor. Neuromodulator memodifikasi aktivitas neuron dan

menyesuaikan atau memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung

mentransfer tanda saraf melalui sebuah sinap (Potter & Perry, 2005).

Endorphin (berasal dari kata endogenous morphin) dan juga enkefalin,

serotonin, noradrenalin dan gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah contoh

neuromodulator. Enkefalin dan endorphin diduga dapat menghambat impuls nyeri

 32

dengan memblok transmisi impuls ini di dalam otak dan medula spinalis.

Kadarnya yang berbeda diantara individu menjelaskan mengapa stimuli nyeri

yang sama dirasakan berbeda oleh orang yang berbeda. Kadar ini dikendalikan

oleh gen (Guyton & Hall, 1997; Potter & Perry, 2005). Tehnik distraksi, konseling

dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan endorphin (Potter &

Perry, 2005).

2.2.9 Strategi Penatalaksanaan Nyeri

2.2.9.1 Penatalaksanaan Farmakologis

World Helath Organization (WHO) merekomendasikan petunjuk untuk

pengobatan nyeri kanker, pedoman tersebut dikenmbangkan dalam bentuk tangga

analgesik yang membantu tenaga klinis untuk menentukan obat-obatan mana yg

harus diresepkan pada klien. Pedoman yang dibuat WHO mengkombinasikan

penggunaan obat-obatan analgesik dan obat-obatan adjuvan adalah obat-obatan

yang digunakan bertujuan untuk meningkatkan kemanjuran obat dari obat opiat,

menghilangkan gejala-gejala yang timbul bersamaan dengan serangan nyeri dan

bertindak sebagai analgesik pada tipe nyeri tertentu. Petunjuk tersebut

sebagaimana yang terlihat pada gambar.

 33

Langkah 3

NYERI MENETAP
Langkah 2
OPIAT KUAT +/- ADJUVAN

NYERI MENETAP
Langkah 1
OPIAT LEMAH +/- ADJUVAN

NYERI

NON-OPIAT +/- ADJUVAN

Gambar 2.5 Tangga Analgesik WHO (Prasetyo, 2010)

Pada tangga diatas merekomendasikan bahwa pengguaan analgesik yang

disertai atau tanpa disertai adjuvan ditentukan oleh tingkat keparahan dari nyeri

yang dirasakan. Untuk nyeri ringan (Skala nyeri 1-3 pada skala 0-10) maka

rekomendasikan penggunaan pada tangga pertama yaitu non- opiat yang disertai

atau tanpa obat-obatan adjuvan. Apabila nyeri yang dirasakan klien menetap atau

skala nyeri meningkat (Nyeri sedang: skala 4-6 pada skala 0-10), WHO

merekomendasikan penggunaan opiat lemah, disertai atau tanpa nonopiat, dan

disertai atau tanpa obat-obatan adjuvan. Apabila dengan pemberian obat pada

tangga ketiga nyeri masih menetap atau bahkan meningkat (Nyeri berat: Skala

nyeri 7-10 pada skala 0-10) opiat kuat dapat digunakan, nonopiat sebaiknya

diteruskan dan obat-obatan adjuvan juga harus dipertimbangkan penggunaannya

pula (AHCPR,1994).
 34

Tabel: 2.5
Obat-obatan yang tergolong non-opiat
Obat Non-Opiat Keterangan
Salisilat Termasuk didalamnya Aspirin dan
Asam salisilat lainnya. Aspirin
mengandung efek samping gangguan
pada lambung dan perdarahan. Aspirin
bekerja dengan menghambat sintesis
prostaglandin.
Asetaminophen Merupaan obat non-Salisilat dan
mempunyai prinsip yang sama dengan
Aspirin, akan tetapi tidak mempunyai
efek anti inflamasi. Mekanisme dalam
membebaskan nyeri diketahui dengan
pasti, tidak seperti Aspirin yang
menghambat sintesis prostglandin akan
tetapi melalui mekanisme sentral.
NSAIDs Non Steroid Anti Ketidakefektifan dari obat-obatan
Inflammatory Drugs) NSAIDs ini bervariasi, beberapa macam
darinya sama efektif seperti aspirin dan
Asetaminofen. Obat-obatan yang
termasuk dalam kelompok ini
menghambat agregasi platelet,
kontraindikasi meliputi klien dengan
gangguan koagulasi atau klien dalam
terapi antikoagulan. Termasuk dalam
kelompok ini adalah :
- Ibuprofen.
- Naproksen
- Indometasin
- Tolmetin
- Piroxicam
- Ketorolac(toradol)
(Sumber: Prasetyo, 2010)
 35

Tabel : 2.6
Obat-obatan opiat Agonist
Opiat Agonist Efek Samping
Morphine Sulfate Depresi pernafasan Konstipasi
Fentanyl(Sublimaze, Duragesic)
Methadone (Dolophine)
Hydromorphone
hydrochloride(Dilaudid)
Codeine
Levorphanol(Levo-Dromoran)
(Sumber: Prasetyo, 2010)

2.3.9.2 Penatalaksanaan Non Farmakologis

1) Bimbingan Antisipasi

Bimbingan antisipasi adalah memberikan pemahaman kepada klien

mengenai nyeri yang dirasakan. Pemahaman yang diberikan oleh perawat ini

bertujuan untuk memeberikan informasi kepada klien, dan mencegah salah

interpretasi tentang peristiwa nyeri. Informasi yang diberikan kepada klien

meliputi kejadian, awitan dan durasi yang dialami, kualitas, keparahan dan lokasi

nyeri, informasi tentang cara keamanan klien telah dipastikan, penyebab nyeri,

metode mengatasi nyeri yang digunakan perawat dam klien ( Potter & Perry,

2005).

2) Hipnotis

Suatu teknik yang menghasilkan suatu keadaan tidak sadar diri yang dicapai

melalui gagasan-gagasan yang disampaikan oleh orang yang menghipnotis

(Asmadi, 2008).

3) Relaksasi

Teknik ini didasarkan kepada keyakinan bahwa tubuh berespons pada

ansietas yang merangsang pikiran karena nyeri atau kondisi penyakitnya. Teknik
 36

relaksasi dapat menurunkan ketegangan fisiologis. Teknik ini dapat dilakukan

dengan kepala ditopang dalam kondisi berbaring atau duduk di kursi hal utama

yang dibutuhkan dalam pelaksanaan teknik relaksasi adalah klien dengan posisi

nyaman, klien dengan pikiran yang beristirahat, dan lingkungan yang tenang

(Asmadi, 2008). Tindakan relaksasi juga dapat dilakukan untuk menurunkan nyeri

adalah nafas dalam relaksasi otot.

4) Distraksi

Adalah suatu tindakan pengalihan perhatian pasien ke hal-hal lain di luar

nyeri, yang dengan demikian diharapkan menurunkan kewaspadaan pasien

terhadap nyeri bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri.(Prasetyo, 2010).

Distraksi meliputi :

a. Distraksi Visual, Misal: menonton TV, melihat pemandangan.

b. Distraksi auditory, misalnya: mendengarkan suara/musik yang disukai.

5) Imajinasi Terbimbing

Imajinasi terbimbng yaitu menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu

cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu (Smeltzer

& Bare, 2002). Tindakan ini memerlukan konsentrasi yang cukup. Upayakan

kondisi lingkungan klien mendukung untuk tindakan ini. Kegaduhan, kebisingan,

bau menyengat, atau cahaya yang sangat terang perlu dipertimbangkan agar tidak

mengganggu klien untuk berkonsentrasi. Beberapa klien lebih rileks dengan cara

menutup matanya (Prasetyo, 2010). Berikut ini merrupakan imajinasi terbimbing:

“Bayangkan diri anda sekarang berbaring diatas rumput hijau, segar, diatas bukit

yang indah. Udara sejuk, Anda melihat si sekitar anda bunga sedang bermekaran.
 37

Anda melihat ke atas langit cerah, biru, sinar matahari yang redup tidak

menyilaukan, semerbak wangi bunga menyelimuti, sungguh suasana yang sangat

indah”.

6) Biofeedback

Merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan individu

informasi tentang respons fisiologis (mis, tekanan darah atau ketegangan) dan

cara untuk melatih kontrol volunter terhadap respons tersebut. Terapi ini

digunakan untuk menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif untuk

mengatasi ketegangan otot dan nyeri kepala migren. Ketika nyeri kepala ditangani

elektrode dipasang secara eksternal diatas setiap pelipis. Elektrode mengukur

ketegangan kulit mikrovolt. Mesin poligraf terlihat mencatat tingkat ketegangan

klien sehingga klien dapat melihat hasilnya (Perry dan Potter, 2005).

7) Akupunktur

Teknik ini adalah suatu teknik tusuk jarum yang menggunakan jarum-jarum

kecil danpanjang berukuran 1,7 cm sampai 10 cm untuk menusuk bagian-bagian

tertentu di badan, area yang digunakan adalah kaki, tungkai bawah, tangan dan

lengan bawah (Basford & Slevin, 2006), guna menghasilkan ketidakpekaan

terhadap rasa sakit dan nyeri. Teknik akupuntur dapat menstimulasi titik-titik

tertentu pada tubuh untuk meningkatkan aliran energi (disebut:Chi) di sepanjang

jalur yang disebut meridian (Murray dan Pizzorno,1991).

8) Stimulasi Kutaneus

Teknik ini bekerja dengan menstimulasi permukaan kulit untuk mengontrol

nyeri. Hal ini berkaitan dengan teori gate control yang sudah dijelaskan pada bab
 38

sebelumnya. Stimulasi kutaneus akan merangsang serabut-serabut saraf perifer

untuk mengirimkan impuls melalui dorsal horn pada medulla spinalis, saat impuls

yang dibawa oleh serabut A-beta mendominasi maka mekanisme gerbang akan

menutup sehingga impuls nyeri tidak dihantarkan ke otak.Adapun beberapa

bentuk metode stimulasi kutaneus meliputi:

a. TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)

Suatu alat yang menggunakan aliran listrik, baik dengan frekuensi rendah

maupun tinggi, yang dihubungkan dengan beberapa elektorde pada kutaneus.

Teknik ini bukan hanya mengatur transmisi seperti teknik stimulasi kutaneus

lainnya, akan tetapi juga sebagai distraksi terhadap nyeri. TENS merupakan

prosedur non-invasif, merupakan metode yang aman untuk mengurangi nyeri baik

akut maupun kronis (Prasetyo, 2010).

b. Kompres hangat

Adalah pengompresan yang dilakukan dengan mempergunakan buli-buli

panas yang di bungkus kain yaitu secara konduksi dimana terjadi pemindahan

panas dari buli-buli ke dalam tubuh sehingga akan menyebabkan pelebaran

pembuluh darah dan akan terjadi penurunan ketegangan otot sehingga nyeri sendi

yang dirasakan akan berkurang atau hilang (Perry dan Potter, 2005).

9) Masase

Teknk ini dilakukan dengan melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,

biasanya otot, tendon, atau ligamentum, tanpa menyebabkan gerakan atau

perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan / atau

memperbaiki sirkulasi. Tindakan utama masase dianggap “menutup gerbang”

 39

untuk menghambat perjalanan nyeri pada pusat yang lebih tinggi pada sistem

saraf pusat ( Mander, 2004).

2.5 Kerangka Konsep

Faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri
punggung bawah. Ibu Hamil Trimester
III
1. Perubahan postur
tubuh.
2. Penambahan BB Nyeri Punggung
saat Hamil. Bawah
3. Pengaruh hormon
relaksin terhadap ligamen.
4. Riwayat dahulu
Skala Nyeri
nyeri punggung bawah.
5. Aktivitas

Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Sangat

Nyeri Ringan Sedang Berat Berat

Keterangan :

= Diteliti

= Tidak diteliti

Gambar 2.7: Kerangka Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah

Pada Ibu Hamil Trimester III di RB Hikmah Desa
Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
 BAB 3

METODE PENELITIAN

Metode penelitian adalah cara ilmiah utuk mendapatkan data yang valid

dengan tujuan dapat ditemukan, dibuktikan, dikembangkan sehingga dapat

digunakan untuk memahami, memecahkan dan mengantisipasi masalah

(Sugiyono, 2009). Pada bab ini akan menguraikan tentang: 1) Desain penelitian,

2) Populasi, Sampling, Sampel dan Kriteria sampel, 3) Identifikasi variabel dan

Definisi operasional, 4) Prosedur penelitian, 5) Pengumpulan data, 6) Pengolahan

data, 7) Etika penelitian. 8) keterbatasan.

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun

sedemikian rupa, sehingga menuntun peneliti untuk dapat memperoleh jawaban

terhadap pertanyaan penelitian (Sastroasmoro, 2008). Desain penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif yaitu menggambarkan

derajat nyeri punggun bawah pada ibu hamil trimester III.

3.2 Populasi, Sampling, Sampel

3.2.1 Populasi

Populasi adalah objek atau subjek yang mempunyai kuantitas dan

karakteristik tertentu yang ditentukan oleh peneliti (Satari & Wirakusuma, 2011).

Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang melakukan

pemeriksaan kehamilan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto

sebanyak 15 ibu hamil.

41
 42

3.2.2 Sampling

Teknik sampling adalah suatu cara mengambil sampel yang representatif

dari populasi. Pengambilan sampel ini harus dilakukan sedemikian rupa sehingga

diperoleh sampel yang benar-benar dapat mewakili dan dapat menggambarkan

keadaan populasi yang sebenarnya (Riduwan,2003). Pada penelitian ini

menggunakan teknik Non Probability Sampling yaitu suatu teknik sampling yang

memberi kesempatan yang sama pada setiap anggota populasi untuk dipilih

menjadi sampel (Setiadi, 2007). Sedangkan jenis pengambilan datanya

menggunakan consecutive sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan

subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai

kurun waktu tertentu sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi (Nursalam,

2008)

3.2.3 Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti

(Arikunto,2006). Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang

melakukan pemeriksaan kehamilan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten

Mojokerto dengan keluhan nyeri punggung bawah sebanyak 11 ibu hamil.

Kriteria inklusi adalah syarat-syarat untuk masuk dalam penelitian

(Sopiyudin, 2009). Kriteria inklusi dalam penelitian ini meliputi :

a. Ibu hamil yang sudah memasuki trimester III.

b. Ibu hamil trimester III yang bersedia menjadi responden.

c. Ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung bawah.

 43

Kriteria eksklusi adalah kriteria sampel yang tidak layak untuk diteliti.

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi:

a. Ibu hamil yang tidak bersedia menjadi responden.

b. Responden pada kondisi inpartu.

3.3 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifikasi Variabel

Variabel didefinisikan sebagai atribut subjek atau objek yang mempunyai

variasi antara satu dan yang lain ( Satari dan Wirakusumah, 2011). Jenis variabel

dalam penelitian ini adalah derajat nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimeter

III di RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.

3.3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mendeskripsikan variabel penelitian sedemikian

rupa sehingga bersifat spesifik dan terukur (Pratiknya, 2010).

Tabel 3.1 : Definisi Operasional Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah

pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Hikmah Desa Tambakagung
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
Skala
Definisi
Variabel Parameter Alat Ukur Penguku Skor
Operasional
ran
Variabel Berat ringan Skor skala Wawancara Ordinal Skala
tunggal : nyeri yang intensitas dan Burbonais
Derajat dirasakan ibu nyeri Observasi 0:
nyeri hamil bourbanais Tidak nyeri
punggung trimester III . 1-3: Nyeri
ringan.
bawah pada area 4-6: Nyeri
pada ibu punggung sedang
hamil bawah. 7-9: Nyeri
trimester berat.
III 10: Nyeri
sangatberat.
(Sumber : Setiadi, 2007)
 44

3.4 Prosedur Penelitian

1. Pengajuan judul

2. Setelah judul disetujui pembimbing, peneliti meminta surat study

pendahuluan dan penelitian pada bagian administrasi kemahasiswaan kampus

Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto kemudian diserahkan ke RB Hikmah

untuk selanjutnya guna mendapat surat izin untuk mendapatkan studi

pendahuluan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.

3. Menentukan responden sesuai kriteria yang telah ditentukan.

4. Setelah responden ditentukan, peneliti mengajukan surat persetujuan

responden, bila responden setuju, Peneliti akan mengajukan pertanyaan

kepada responden pada saat di teliti skala nyeri yang dirasakan pada tingkatan

nyeri skala berapa.

5. Setelah data terkumpul, dapat dilakukan pengolahan data meliputi: Editing,

Coding, Tabulating.

6. Menyajikan data penelitan dengan menggunakan distribui frekuensi dalam

bentuk prosentase.
 45

Kerangka Kerja
Populasi: Ibu hamil trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan di
RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto sebanyak 40 ibu hamil.

Sampling: Consecutive sampling

Sample: Ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung bawah
sebanyak 30 ibu hamil.

Pengumpulan Data : Wawancara dan observasi derajat nyeri punggung

bawah ibu hamil trimester III.

Pengolahan Data: Editing,Coding,Tabulatig

Penyajian Data: Setelah data terkumpul dilakukan analisis data dan disajikan
dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dalam bentuk prosentase.
Gambar
. 3.1 : Kerangka Kerja Gambaran Derajat Nyeri Punggung
Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Hikmah.
 46

3.5 Pengumpulan Data dan Analisa Data

3.5.1 Instrumen

Instrumen adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti

dalam kegiatannya mengumpulkan data agar data tersebut menjadi sistematis dan

mudah diolah (Arikunto, 2010). Dalam penelitian ini proses pengambilan dan

pengumpulan data di peroleh dengan teknik wawancara dan observasi. Skala nyeri

Bourbonais untuk variabelnya.

3.5.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten

Mojokerto, studi pendahuluan dilakukan bulan September 2013, penelitian ini

dilakukan pada bulan November – Desember 2013.

3.6 Pengolahan dan Analisa Data

Pengolahan data merupakan pengolahan data yang sudah yang di

organisasikan sedemikian rupa sehingga dapat di sajikan dalam bentuk tabel atau

grafik, sehingga mudah dianalisis dan ditarik kesimpulan (Budiarto, 2002)

Pengolahan data meliputi:

1. Editing

Editing adalah pengecekan atau pengoreksian data yang telah

dikumpulkan, karena memungkinkan data yang masuk (raw data) atau data

terkumpul itu tidak logis dan meragukan.

2. Coding

Coding adalah pemberian atau pembuatan kode-kode pada tiap-tiap data

yang termasuk dalam kategori yang sama. Kode adalah isyarat yang dibuat dalam
 47

bentuk angka/huruf yang memberikan petunjuk, identitas pada suatu informasi

atau data yang akan dianalisa (Hasan,2002). Pemberian kode untuk :

a. Usia ibu hamil : 1. < 20 tahun 2. 20 -30 tahun 3. >30 tahun

b. Riwayat pendidikan: 1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SMP 4.SMA 5.Perguruan

Tinggi

c. Umur kehamilan : 1. 7 bulan 2. 8 bulan 3. 9 bulan

d. Gravida ibu hamil 1. Primigravida 2. Multigravida 3. Grandemulti.

e. Denyut Jantung Janin : 1. < 120 x/menit 2. 120-160 x/menit 3. > 160 x/menit.

f. Tekanan Darah : 1. ≤ 90/60 mmHg 2. 110/70 – 130/80 mmHg 3. ≥140/90

mmHg.

3. Scoring

Scoring merupakan kegiatan memberikan penilaian pada masing-

masing variabel dan intrepretasi hasil.

Scoring untuk variabelnyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester

III adalah angka 0 – 10 pada Skala Nyeri Bourbanais Dengan klasifikasi 0 :

tidak nyeri, 1-3 : Nyeri ringan. 4-6 : Nyeri sedang. 7-9 : Nyeri berat . 10 :

Nyeri sangat berat.

4. Tabulating

Tabulating adalah memahami tabel-tabel yang berisikan data yang telah

diberi kode, sesuai dengan analisis yang dibutuhkan. Untuk melakukan tabulasi

ini, diperlukan ketelitian dan kehati-hatian agar tidak terjadi kesalahan khususnya

dalam tabulasi silang (Hasan,2002).

 48

3.6.2 Analisa Data

Dalam analisa data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan

prosentase.

3.7 Etika Penelitian

3.7.1 Informed Consent (Lembar persetujuan)

Tujuan Informed consent adalah agar responden mengerti maksud dan

tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika responden bersedia, maka mereka

harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka

peneliti harus menghormati hak responden.

3.7.2 Anominity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek atau responden penelitian dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang

akan disajikan.

3.7.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh

peneliti. Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh peneliti.

Hanya data tertentu saja (yang dibutuhkan) akan dicantumkan sebagai hasil

penelitian.

3.8 Keterbatasan
 49

1. Jadwal Pemeriksaan USG yang dilakukan di RB Hikmah seminggu hanya 1

kali sehingga dalam mencari responden yang trimester III kurang begitu

efektif.

2. Selama 2 minggu selain hari sabtu calon responden yang memeriksakan

kehamilan nya hanya sedikit yang trimester III

3. Sebagian ibu hamil trimester III menolak untuk dimintai persetujuan menjadi

responden dikarenakan ada keperluan yang tidak bisa ditinggal.

 BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan yang

disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Data yang telah terkumpul ditabulasikan

dan dikelompokan sesuai sebagai variabel, dianalisa dan diinterpretasikan.

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Bersalin Hikmah yang beralamat di

Jl.Raya Tambakagung NO 89 Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto. Rumah

Bersalin Hikmah Kecamatan Puri yang berdiri di atas tanah seluas 1.315 m²,

Nomor akte pendirian CV : 57/IV/REG. BH. CV/2005/DN/MKT. Rumah Bersalin

Hikmah terdiri dari 1 ruang VK terdapat 2 Bed, 1 ruang nifas terdapat 2 bed, 1

ruang pemeriksaan,1 ruang dokter (KIA), 1 gudang, 4 MCK, 1 ruang jaga

perawatan, 2 ruang perawatan terdapat 4 bed, 1 musholla, 1 apotek, 1 mobil untuk

merujuk pasien dengan kegawatdaruratan obstetri.1 ruang tunggu.

50
 51

4.1.2 Data Umum

1. Karakteristik responden berdasarkan usia

Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia ibu hamil

trimester III di Rumah Bersalin Hikmah Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto Bulan November – Desember 2013.
No Usia Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 < 20 Tahun 5 16,7
2 20-30 Tahun 20 66,6
3 >30 Tahun 5 16,7
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa responden yang berusia 20-30 tahun

sebanyak 20 responden (66,6%)

2. Karakteristik responden berdasarkan riwayat pendidikan

Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat

pendidikan ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan
November – Desember 2013 .

No Riwayat Frekuensi (f) Prosentase (%)

pendidikan
1 Tidak Sekolah 0 0
2 SD 1 3,3
3 SMP 8 26,7
4 SMA 18 60
5 PT 3 10
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa responden yang riwayat pendidikan

SMA sebanyak 18 responden (60%).

 52

3.Karateristik responden berdasarkan usia kehamilan.

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia

kehamilan ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan
November – Desember 2013.

No Usia Kehamilan Frekuensi (f) Prosentase(%)

1 7 Bulan 12 40
2 8 Bulan 11 36,7
3 9 Bulan 7 23,3
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui bahwa responden berdasarkan usia kehamilan

7 bulan sebanyak 12 responden (40% ).

4. Karakteristik responden berdasarkan gravida

Tabel 4.4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan gravida ibu

hamil trimester III di Rumah Bersalin Hikmah
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan November
– Desember 2013.

No Gravida Frekuensi (f) Prosentase (%)

1 Primigravida 17 56,7
2 Multigravida 10 33,3
3 Grandemulti 3 10
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa responden yang primigravida sebanyak

17 responden (56,7%).
 53

5. Karakteristik Denyut Jantung Janin responden

Tabel 4.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan denyut

jantung janin ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan
November – Desember 2013.

No Denyut Jantung Janin Frekuensi (f) Prosentase(%)

1 <120x/Menit 0 0
2 120-160x/Menit 30 100
3 >160x/Menit 0 0
Total 35 100%

Berdasarkan tabel 4.5. diketahui bahwa denyut jantung janin responden 120-

160x/Menit sebanyak 30 responden (100%).

6. Karakteristik tekanan darah responden

Tabel 4.6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tekanan

darah ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin Hikmah
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan November –
Desember 2013.
No Tekanan Darah Frekuensi (f) Prosentase(%)
1 <90/60 mmHg 3 10
2 110/70-130/80 mmHg 27 90
3 >140/90 mmHg 0 0
Total 30 100%

Berdasarkan tabel 4.6 diketahui bahwa tekanan darah 110/70-130/80 mmHg

sebanyak 27 responden (90 %).

 54

4.1.3 Data Khusus

1. Karakteristik derajat nyeri yang dirasakan responden

Tabel 4.7 Distribusi frekuensi derajat nyeri yang dirasakan

responden di Rumah Bersalin Hikmah Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto Bulan November – Desember 2013.
No Skala Nyeri Frekuensi (f) Prosentase(%)
1 Tidak Nyeri 0 0
2 Nyeri Ringan 23 76,7
3 Nyeri Sedang 7 23,3
4 Nyeri Berat 0 0
5 Nyeri Sangat 0 0
Berat
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa responden yang mengalami nyeri

punggung bawah derajat ringan sebanyak 23 responden (76,7%).

4.2 Pembahasan

4.2.1 Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester
III di Rumah Bersalin Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto.
Berdasarkan tabel 4.7 Sebanyak 23 responden (76,7%) mengalami derajat

nyeri ringan. 7 responden (23,3%) yang mengalami nyeri sedang. Sedangkan

responden yang mengalami nyeri punggung derajat berat sangat berat tidak ada

(0%)

Kehamilan membawa banyak perubahan pada tubuh seorang wanita

sehingga tidak mengejutkan bila timbul beberapa rasa sakit dan nyeri. Meskipun

tenaga kesehatan sering menyebutnya sebagai gangguan kecil semasa kehamilan,

keadaan ini jelas tidak dianggap ringan oleh si wanita yang telah mengalaminya

(Nolan, 2003). Para wanita mengalami berbagai macam ketidaknyamanan selama

 55

kehamilan, kebanyakan dari ketidaknyamanan ini berhubungan dengan perubahan

anatomi dan fisiologis yang terjadi dan yang lainnya berhubungan dengan aspek-

aspek emosi dalam kehamilan (Walsh, 2007).

Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri

punggung.Faktor predisposisi nyeri punggung meliputi pertumbuhan uterus yang

menyebabkan perubahan postur, penambahan berat badan, pengaruh hormon

relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri punggung terdahulu, paritas dan

aktivitas. Pertumbuhan uterus yang sejalan dengan perkembangan kehamilan

mengakibatkan teregangnya ligamen penopang yang biasanya dirasakan ibu

sebagai spasme menusuk yang sangat nyeri yang disebut dengan nyeri ligamen.

Hal inilah yang menyebabkan nyeri punggung. Sejalan dengan bertambahnya

berat badan secara bertahap selama kehamilan mengubah postur tubuh sehingga

pusat gravitasi tubuh bergeser ke depan. Ada kecenderungan bagi otot punggung

untuk memendek jika otot abdomen meregang sehingga dapat menyebabkan

ketidakseimbangan otot disekitar pelvis dan tegangan tambahan dapat dirasakan

diatas ligamen tersebut.

Nyeri punggung merupakan gangguan yang banyak dialami oleh ibu hamil

yang tidak hanya terjadi pada trimester tertentu, tetapi dapat dialami sepanjang

masa-masa kehamilan hingga periode pasca natal. Wanita yang pernah mengalami

nyeri punggung sebelum kehamilan beresiko tinggi mengalami hal yang sama

ketika hamil, oleh karena itu penting sekali untuk dapat membedakan nyeri

punggung terjadi akibat kehamilan dengan nyeri punggung yang terjadi akibat

penyebab lain (Fraser, 2009).

 56

Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami nyeri

punggung bawah pada usia 20-30 tahun terdapat 15 responden pada derajat nyeri

ringan dan 5 responden pada derajat nyeri sedang. Setiap orang memilki cara yang

yang berbeda baik merepon nyeri atau mnginterprestasikan nyeri tersebut. Cara

seseorang berespons terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian nyeri

selama rentang hidupnya (Smeltzer & Bare, 2002). Menurut Potter & Perry

(2006) terdapat hubungan antara nyeri dengan seiring bertambahnya usia, yaitu

pada tingkat perkembangan. Perbedaan tingkat perkembangan, yang ditemukan di

antara kelompok anak-anak dan lansia dapat mempengaruhi bagaimana cara

bereaksi terhadap nyeri. Orang dewasa akan mengalami perubahan neurofisiologis

dan mungkin mengalami penurunan persepsi sensorik stimulus serta peningkatan

ambang nyeri. Setiap responden belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi

pengalaman yang telah dirasakan responden tersebut tidak berarti bahwa individu

tersebut akan mudah dalam menghadapi nyeri pada masa yang mendatang.

Sebanyak 12 responden pada usia kehamilan 7 bulan mengalami nyeri

ringan. Orvieto dkk melaporkan bahwa nyeri punggung meningkat seiring usia

kehamilan karena ada penambahan berat badan janin dan membesarnya uterus

(Cunningham, 2005 ). Ada kecenderungan bagi otot punggung untuk memendek

jika otot abdomen meregang sehingga dapat menyebabkan ketidakseimbangan

otot disekitar pelvis dan tegangan tambahan dapat dirasakan diatas ligamen

tersebut.
 57

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 18 responden dengan tingkat

pendidikan terakhir SMA. Dari 18 responden tersebut sebanyak 13 responden

mengalami nyeri ringan dan 5 responden mengalami nyeri sedang. Menurut

Ummah (2012), tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang mendukung

peningkatan pengetahuan yang berkaitan dengan daya serap informasi. Orang

yang memiliki pendidikan tinggi diasumsikan lebih mudah menyerap informasi.

Pengetahuan tentang pengelolaan nyeri dapat diperoleh dari pengalaman klien

sendiri atau dari sumber lain. Dengan tingginya tingkat pendidikan, dan

meningkatnya pola pikir seseorang akan berpengaruh terhadap persepsi seseorang

atas nyeri yang ditimbulkannya, dengan harapan bisa meminimalisir derajat nyeri

yang dirasakannya dengan pengetahuan yang dimilikinya.

Hasil penelitian menunjukkan ibu multigravida sebanyak 10 responden, 8

responden pada derajat nyeri ringan sedangkan 2 responden pada derajat nyeri

sedang. Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu akan

menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila

individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah

sembuh maka rasa takut akan muncul, dan juga sebaliknya (Potter & Perry, 2005).

Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah

mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sedikit

tentang nyeri. Pengalaman tentang nyeri sebelumnya dapat mendukung responden

untuk mudah beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.

Nyeri punggung bawah memang merupakan hal yang lazim terjadi pada ibu

hamil terutama ibu hamil trimester III. Dari hasil penelitian seluruh responden
 58

detak jantung janin 120-160x/menit. Nyeri punggung bawah memang tidak

berdampak langsung pada kesejahteraan janin. Pada janin yang sehat tumbuh

kembang intrauteri dan kontraksi rahim akan menimbulkan peningkatan detak

jantung janin dalam batas tertentu dan selanjutnya kembali dalam batas

normal.Perubahan denyut jantung janin menjadi takikardi yang dilanjutkan

bradikardi serta irama yang tidak teratur dapat menyebabkan kematian janin

dalam rahim (Manuaba, 2007). Kondisi ini dapat diwaspadai dengan

meningkatkan kunjungan antenatal yang memang perlu dilakukan untuk

memantau kesejahteraan janin. Kunjungan antenatal akan semakin sering

dilakukan seiring pertambahan usia kehamilan.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 27 responden pada tekanan

darah 110-70 mmHg-130-90 mmHg. 20 responden pada derajat nyeri ringan dan 7

responden pada derajat nyeri sedang. Respon fisiologis terhadap nyeri meliputi

peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, keringat, diameter pupil, dan

ketegangan otot (Potter & Perry, 2005). Agar nyeri tidak berpengaruh banyak

pada kesejahteraan dan kenyamanan ibu serta janin, dibutuhkan manajemen nyeri

untuk meminimalisir nyeri yang dirasakan. Metode pengontrolan nyeri secara

nonfarmakologi sangat penting karena tidak membahayakan bagi ibu maupun

janin, tidak memperlambat persalinan jika diberikan kontrol nyeri yang kuat, dan

tidak mempunyai efek alergi maupun efek obat.

 BAB 5

PENUTUP

Pada bab ini akan diuraikan tentang kesimpulan dari hasil penelitian yang

untuk menjawab pertanyaan serta saran yang sesuai dengan simpulan yang

diambil.

5.1 Kesimpulan

Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil trimester III

mengalami nyeri ringan sebanyak 23 responden (76,7%) hal ini disebabkan ibu

hamil yang menjadi responden pada penelitian ini sebagian besar pada umur

kehamilan trimester III awal.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Responden

Diharapkan bagi responden mengerti bahwa nyeri punggung bawah pada

trimester III meupakan hal yang fisiologis dan pasti akan dialami oleh ibu hamil

trimester III. Selain itu responden juga perlu memahami strategi penatalaksanaan

nyeri yang sederhana, misalnya dengan nafas panjang, kompres hangat

menggunakan air hangat dalam botol.

5.2.2 Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan konseling bagi ibu hamil

untuk memahami tentang strategi penatalaksanaan nyeri yang sederhana. Selain

59
 60

tenaga kesehatan tetap meningkatkan wawasannya mengenai strategi

penatalaksanaan nyeri seperti mengikuti pelatihan hypnoterapi.

5.2.3 Bagi Rumah Bersalin Hikmah

Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar dan menambah

referensi bagi Rumah Bersalin Hikmah untuk memberikan pengetahuan kesehatan

tentang nyeri punggung bawah kepada ibu hamil supaya dalam menjalani masa

kehamilan ibu dapat menekan tingkat strees yang di alami oleh ibu hamil tersebut.

5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

1. Diharapkan untuk mencari lokasi RB/BPS yang memiliki fasilitas pelayanan

seperti pemeriksaan kehamilan dengan USG agar dapat secara mudah

mendapatkan calon responden yang sesuai dengan kriteria yang ditentukan

oleh peneliti.

2. Untuk peneliti selanjutnya yang terkait dengan judul penelitian ini diharapkan

dapat sebagian acuan dasar untuk memberikan solusi untuk mengurangi terjadi

nya nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

3. Terkait dengan judul ini dapat dikembangkan lagi untuk bisa di teliti tentang

keefektifan penangganan nyeri non famakologis terhadap penurunan derajat

nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

 DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Hidayat, A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta :
Ar Ruzz Media
Arikunto, Suharsini. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta
: Rineka Cipta
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika
Asrinah dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : Graha
Ilmu
Astuti, Maya. 2010. Buku Pintar Kehamilan. Jakarta : EGC

Basford, Lynn & Slevin, Oliver. 2006. Teori dan Praktik Keperawatan. Jakarta :
EGC

Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Budiarto, Eko. 2002. Biostatistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat.

Jakarta : EGC

Bull, E dan Archad, G. 2007. Simple Guide Nyeri Punggung. Jakarta : Penerbit
Airlangga
Cunningham, F. Gary. 2005. Obstetri Williams Vol 1 Ed.21. Jakarta : EGC

Dahlan, Sopiyudin. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehtan. Jakarta : Salemba Medika

Dinkes RI. 2006. Pedoman Pelayanan Farmasi Ibu Hamil dan Menyusui : Bakti
Husada

Fraser, Diane M. 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Jakarta : EGC

Hasan, Iqbal. 2006. Analisis Data Penelitin dengan Statistik. Jakarta : Bumi
Aksara

Garshasbi. 2004. The Effect of Exercise on the Intensity of Low Back Pain in
Pregnant Woman. Iran

61
 62

Istiqomah. 2007. Pengaruh Kompres Hangat Pada Pasien Combustio di RS

Sleman Yogyakarta. Seminar Nasional Yogyakarta
Mander, Rosemary. 2004. Nyeri Persalinan. Jakarta : EGC

Manuaba, I.B.G. 2007.Perawatan Maternitas.Jakarta : EGC

Mc.Clammy, J. 2007. Pregnancy and Low Back Pain Triangle Spine and Back
Care Centre

Mudayyah, Siti. 2010. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Trimester III Tentang
Nyeri Punggung Dengan Perilaku Ibu Dalam Mengatasi Nyeri Punggungdi
BPS Siti Halimah Amd.Keb Ds. Surabayan Sukodadi Lamongan. Lamongan
: Jurnal Surya
Murray, M.T dan J.E Pizzorno. 1991. Textbook of Natural Medicine. Livingstone
Nolan, Mary. 2003. Kehamilan dan Melahirkan. Jakarta : Arcan

Novaria & Budi. 2007. Tips Cerdas Kehamilan Persiapan Hamil Hingga
Menyusui. Yogyakarta : Oryza

Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan.Edisi 2.Jakarta:Salemba Medika

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC

Prasetyo, Sigit N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta :

Graha Ilmu

Pratiknya, Ahmad Watik. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran

dan Kesehatan. Jakarta : Rajawali Pers
Riduwan. 2003. Dasar-Dasar Statistika. Bandung : Alfabeta

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal. Jakarta
: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Sastroasmoro, S. 2008. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis Ed. 4. Jakarta :

Sagung Seto
Satari, Mieke H. 2011. Konsistensi Penelitian Dalam Bidang Kesehatan. Bandung
: Refika Aditama
Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan Ed.1`. Yogyakarta :
Graha Ilmu
Smeltzer. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Vol 1
Terjemahan. Jakarta : EGC
 63

Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung :

Alfabeta
Ummah, Faizzatul. 2012. Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Ditinjau Dari Body
Mekanik dan Paritas Di Desa Ketanen Kecamatan Panceng Kabupaten
Gresik. Gresik : Jurnal Surya

Varney, Helen dkk. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC

Wahyuni. 2012. Manfaat Kinesiotapping Untuk Mengurangi Nyeri Punggung

Bawah Pada Kehamilan Trimester Ke-3. Surakarta : Jurnal Surya

Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC

 64

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Ibu ..................................
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Indra Yulianti
NIK : 162 601 106
Saya akan mengadakan penelitian dengan judul “Derajat Nyeri
Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III di RB Hikmah Kecamatan
Puri Kabupaten Mojokerto”.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kesediaan Ibu untuk menjadi
responden dalam penelitian ini. Semua data maupun informasi yang dikumpulkan
akan dijaga kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Jika bersedia untuk menjadi responden, mohon Ibu untuk
menandatangani pernyataan kesediaan menjadi responden.
Atas perhatian dan kesediaan Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Mojokerto, November 2013

Peneliti,

Indra Yulianti
 65

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca dan memahami penjelasan serta tujuan dari penelitian

ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
No. Telp :
Menyatakan ( bersedia / tidak bersedia)* untuk menjadi responden dalam
penelitian berjudul “Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu
Hamil Trimester III di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto”
yang dilakukan Dosen DIII Kebidanan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.

Mojokerto, November 2013

Responden,
 66

FORMAT PENGUMPULAN DATA

Judul Penelitian : Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III
Di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.

Observer : Indra Yulianti

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda silang pada kotak jawaban yang menurut
saudara sesuai.

A. Data Umum

Nomer responden Alamat Responden

1. Umur : < 20 tahun 20 – 30 tahun >30 tahun

2. Riwayat Pendidikan
Tidak sekolah
SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

3. Usia Kehamilan

7 Bulan

8 Bulan
 67

9 Bulan

4. Kehamilan ke :

5 atau > 5

5. Berapa DJJ?

< 120 x/menit .

120-160 x/menit.

> 160 x/menit.

6. Tekanan darah responden

≤ 90/60 mmHg

110/70 – 130/80 mmHg

≥ 140/90 mmHg
 68

B. Data Khusus

7. Skala nyeri yang dirasakan responden ?

0 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
E

0 : Tidak Nyeri

1-3 : Nyeri Ringan

4-6 : Nyeri Sedang

7-9 : Nyeri Berat

10 : Nyeri Sangat Berat

69
70
71
 75

Frequencies

Statistics

usia Umurkehamila pendidikan gravida djj tekanandarah derajatnyeri

n
N Valid 30 30 30 30 30 30 30
Missing 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table

Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid < 20 tahun 5 16,7 16,7 16,7

20-30 tahun 20 66,7 66,7 83,3

> 30 tahun 5 16,7 16,7 100,0

Total 30 100,0 100,0

Pendidikan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid SD 1 3,3 3,3 3,3

SMP 8 26,7 26,7 30,0

SMA 18 60,0 60,0 90,0

PT 3 10,0 10,0 100,0

Total 30 100,0 100,0

 76

Umurkehamilan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid 7 bulan 12 40,0 40,0 40,0

8 bulan 11 36,7 36,7 76,7

9 bulan 7 23,3 23,3 100,0

Total 30 100,0 100,0

Gravida

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid primigravida 17 56,7 56,7 56,7

multigravida 10 33,3 33,3 90,0

grandemulti 3 10,0 10,0 100,0

Total 30 100,0 100,0

Djj

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid 120-160 x/mnt 30 100,0 100,0 100,0

 77

Tekanandarah

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid ? 90/60 mmHg 3 10,0 10,0 10,0

110/70 -130/80 mmHg 27 90,0 90,0 100,0

Total 30 100,0 100,0

Derajatnyeri

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid nyeri ringan 23 76,7 76,7 76,7

nyeri sedang 7 23,3 23,3 100,0

Total 30 100,0 100,0

78
79
80