Oksidasi Pulse dan Auskultasi untuk Deteksi Penyakit Jantung Bawaan

TUJUAN:

Pulse oksimetri (POX) telah dikonfirmasi sebagai modalitas penyaringan spesifik

untuk Penyakit jantung kongenital kritis (CCHD), dengan sensitivitas sedang. Namun, POX
tidak mampu mendeteksi lesi jantung yang paling serius dan kritis (penyakit jantung
kongenital mayor [PJK]) tanpa hipoksemia. Dalam penelitian ini, kami menyelidiki
keakuratan dan kelayakan dari penambahan auskultasi jantung ke POX sebagai metode
skrining untuk PJKtanpa gejala.

METODE:

Penelitian skrining observasional multisenter prospektif dilakukan pada 15 rumah

sakit di Shanghai antara 1 Juli 2012, dan 31 Desember 2014. Bayi yang baru lahir dengan
baik POX abnormal atau auskultasi jantung didefinisikan sebagai screen positive. Semua
layar bayi baru lahir menjalani ekokardiografi lebih lanjut. Hasil negatif palsu adalah
diidentifikasi melalui tindak lanjut klinis, umpan balik orang tua, dan peninjauan telepon.
Kami menilai akurasi POX plus auskultasi jantung untuk mendeteksi PJK utama.

HASIL:

Skrining PJK telah selesai di 15 rumah sakit, dengan tingkat skrining 94,0% menjadi 99,8%.
Secara total, 167 190 bayi baru lahir asimtomatik berturut-turut diskrining, dari yang 203
memiliki PJK utama (44 kritis dan serius). Sensitivitas POX plus jantung auskultasi adalah
95,5% (95% confidence interval 84,9% -98,7%) untuk CPJKdan 92,1% (95% interval
kepercayaan 87,7% -95,1%) untuk PJK utama. Tingkat false-positive adalah 1,2% untuk
mendeteksi CPJKdan 1,1% untuk mendeteksi PJK utama.

KESIMPULAN:

Dalam penelitian kami saat ini, kami menunjukkan bahwa menggunakan POX plus auskultasi
jantung secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi PJK utama pada tahap awal neonatal,
dengan sensitivitas tinggi dan tingkat false-positive yang masuk akal. Ini memberikan bukti
kuat dan metode yang dapat diandalkan untuk skrining PJK neonatal.

Dr Huang berkontribusi dalam desain penelitian dan pembentukan sistem skrining,

mengatur dan melaksanakan proyek, dan menyelesaikan manuskrip tersebut; Dr Hu mengatur
dan melakukan proyek, melakukan pengelolaan data dan analisis data, dan menyusun
laporan; Drs Ma, Zhao, dan Ge melakukan analisis data dan analisis data; Dr Yan
berkontribusi desain penelitian dan analisis data; dan semua penulis membahas, direvisi
secara kritis, dan disetujui protokol studi akhir, membahas dan menyetujui strategi akhir
untuk analisis, dan membahas, direvisi, dan disetujui manuskrip terakhir sesuai dan disetujui
untuk dipertanggung jawabkan untuk semua aspek pekerjaan.
Rencana Aksi 3 Tahun Kesehatan Kesehatan Shanghai, yang disponsori oleh
Pemerintah Kota Shanghai, kemajuan studi yang dipantau namun tidak memiliki peran dalam
desain studi, pengumpulan data, interpretasi data, atau menulis laporan Penulis yang
bersangkutan memiliki akses penuh terhadap semua data dalam penelitian ini dan memiliki
tanggung jawab terakhir atas keputusan untuk mengajukan publikasi.
Penyakit jantung kongenital (PJK) adalah penyebab utama kematian bayi di seluruh
dunia dan mempengaruhi 8 dari 1000 kelahiran hidup. Sekitar 1 sampai 2 per 1000 bayi baru
lahir memiliki PJKyang kritis (CCHD), yang didefinisikan sebagai PJKitu menyebabkan
kematian atau intervensi kebutuhan pada periode neonatal. Neonatus dengan
CPJKmendapatkan keuntungan paling banyak dari awal deteksi. Karena itu, cchds telah
menjadi target penyaringan skema di negara maju, dan oksimetri nadi (POX) telah
dikonfirmasi sebagai skrining yang efektif modalitas, dengan sensitivitas sedang dan
spesifisitas yang tinggi. Namun, POX mendeteksi hanya lesi dengan hipoksia. Paling
sederhana tapi serius kasus PJK, seperti parah kirilesi obstruktif jantung dan besar lesi shunt
kiri-ke-kanan, tidak bisa diakui cukup awal oleh POX ke hindari gagal jantung, kolaps, atau
bahkan vaskuler paru ireversibel penyakit pada tahap selanjutnya. Oleh karena itu, semua
PJK utama (yang menyebabkan kematian atau membutuhkan intervensi selama bayi,
termasuk CCHD dan serius cacat) harus dianggap sebagai main target skrining neonatal.
Pada tahun 2014, kami melaporkan yang pertama studi prospektif berskala besar
skrining PJKneonatal di China dan Usulkan agar manfaat POX tercatat di negara-negara
berpenghasilan tinggi bisa diterjemahkan dengan sukses ke Cina juga; kami juga
menyarankan POX yang digunakan bersamaan dengan penilaian klinis bisa berhasil
diimplementasikan di pengaturan rumah sakit yang umum dengan sedikit hambatan, dan
penggabungan POX dengan Penilaian klinis menghasilkan tinggi tingkat deteksi mayor dan
CCHD. Yang penting, dalam analisis post hoc, kami mengamati kombinasi POX dengan
murmur jantung memiliki hal yang sama sensitivitas seperti halnya POX plus klinis penilaian
dalam pendeteksian mayor PJK(90,0%) dan CCHD (93,0%), sedangkan false-positive rate
(FPR) secara signifikan lebih rendah (2,4% vs 2,7% untuk PJK utama, P <.0001, dan 2,5% vs
2,9% untuk CCHD, P <.0001), menunjukkan bahwa POX plus jantung auskultasi mungkin
merupakan skrining strategi untuk PJK utama. Dengan ini belajar, kami bertujuan untuk
menyelidiki akurasi dan kelayakan dari penambahan auskultasi jantung ke POX sebagai
metode skrining untuk asimtomatik PJK mayor, berharap untuk memberikan yang lebih
komprehensif referensi untuk PJK neonatal rutin kebijakan penyaringan.

Metode
Desain Studi dan Peserta
Calon multisenter studi screening observasional ini dilakukan di 13 rumah sakit
(rumah sakit 1-13 pada Gambar 1) antara 1 Juli, 2012, dan 31 Desember 2014, dan di 2
rumah sakit antara bulan Februari 1, 2013, dan 31 Desember 2014, (rumah sakit 14 dan 15
pada Gambar 1) di Shanghai. Dari 15 rumah sakit, 8 diantaranya perkotaan dan 7 adalah
pinggiran kota; 5 adalah tersier dan 10 adalah sekunder rumah sakit. Sepuluh rumah sakit
(67,0%) punya Ekokardiografi tersedia di tempat, sedangkan sisanya rumah sakit disebut
neonatus dengan positif Hasil skrining ke Children's Rumah Sakit Universitas Fudan (CHFU)
untuk ekokardiogram diagnostik gratis. Semua berturut-turut bayi baru lahir asimtomatik
termasuk (terlepas dari gestasional usia), tapi bayi yang baru lahir PJK yang didiagnosis
secara prenatal dikecualikan dari analisis penelitian saat ini.
Penelitian ini disetujui oleh komite etika CHFU. Lisan informed consent diperoleh
dari orang tua peserta.

Prosedure
Metodologi screening, POX kriteria pengukuran, dan Definisi keparahan PJK adalah
sama seperti penelitian kita sebelumnya, namun dalam penelitian ini, kami hanya melakukan
skrining asimtomatik neonatus, dan modalitas penyaringan disertakan hanya POX dan
auskultasi jantung. Auskultasi dilakukan dan segera diikuti oleh POX pengukuran oleh dokter
yang sama. Hasil layar positif ditentukan sebagai adanya kelainan apapun pada 2
pemeriksaan seperti yang disajikan pada Gambar 2.
Neonatus yang diskrining positif untuk PJK dirujuk Ekokardiografi dalam waktu 24
jam dari skrining CHFU bertanggung jawab untuk konfirmasi diagnosis dengan
ekokardiografi untuk neonatus dengan hasil skrining positif dan tindak lanjut semua bayi
dengan PJK. Kasus negatif PJKpalsu Diperkirakan dengan menggunakan berikut ini metode.
Bagi bayi yang punya
Hasil skrining negatif, klinis tindak lanjut dilakukan pada usia 6 minggu, dikombinasikan
dengan umpan balik dari Orang tua tentang gejala jantung seperti sianosis, takipnea, dan
kesulitan makan atau diagnosis PJK oleh rumah sakit manapun setelah bayi habis dari
pengiriman.

Analisis Statistik
Sensitivitas, spesifisitas, positif dan nilai prediktif negatif, dan positif dan negatif
Rasio dihitung untuk POX saja dan dalam kombinasi dengan jantung auskultasi. Interval
kepercayaan 95% sensitivitas dan spesifisitasnya dihitung dengan metode Wilson. Uji
mcnemar sudah biasa bandingkan perbedaan sensitivitas dan spesifisitas. Regresi logistik
model dilakukan untuk menguji tren FPR sepanjang 7 interval waktu selama pemutaran
terjadi. Χ2 analisis dekomposisi lebih lanjut dilakukan untuk mengidentifikasi perbedaan
FPR antara interval waktu.

Hasil
Kepatuhan Lengkap POX Plus Skrining Auskultasi Jantung
Semua 15 rumah sakit yang ikut berpartisipasi dalam penelitian ini mampu Selesaikan
skrining PJK rutin dan lengkap atau rujuk ekokardiografi secara tepat waktu dan efektif,
dengan skrining tingkat 94,0% sampai 99,8% seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Tidak
ada yang signifikan Perbedaan dalam skrining positif hasil antara rumah sakit tersebut (1,1%
-1,8%, P> 0,05).
Di antara 172.825 berurutan pengiriman, 4108 bayi dengan data penyaringan tidak
lengkap, 90 bayi dengan PJK utama (28 bayi dengan CCHD dan 62 bayi dengan serius
PJK) diidentifikasi secara prenatal, dan 1385 bayi baru lahir bergejala diangkut ke NICU
tanpa
skrining di rumah sakit kelahiran (92 bayi dengan PJK utama, termasuk 34 dengan CCHD
dan 58 dengan serius PJK di antara mereka) dikecualikan untuk analisis akurasi penyaringan
(Gambar 3). Secara total, 167 190 asimtomatik bayi baru lahir disaring dengan menggunakan
protokol penyaringan standar Ada 88.971 pria (53,2%) dan 78 249 perempuan (46,8%) bayi.
Usia rata-rata di POX plus jantung Skrining auskultasi adalah 26 jam (kisaran 6-72 jam). Dari
167 190 bayi asimtomatik, 1170 dengan PJK (termasuk 42 dengan CCHD dan 145 dengan
cacat serius) adalah diidentifikasi sebelum debit.
Sebanyak 156 pasien dengan PJK (termasuk 2 dengan CCHD dan 14 dengan PJK
yang serius) didiagnosis kemudian melalui follow up klinis, umpan balik orang tua, dan
pemeriksaan telepon (Gambar 3, Tabel 1).

Sensitivitas Pemutaran untuk PJK Mayor dengan Menggunakan Jendral POX

ditambah Auskultasi
POX sendiri sebagai metode skrining terdeteksi 34 dari 44 (77,3%) CCHD kasus tapi
hanya 90 dari 203 (44,3%) kasus PJKmayor POX plus jantung auskultasi terdeteksi 42 dari
44 (95,5%) kasus CCHD dan 187 out dari 203 (92,1%) kasus PJK utama. Penambahan
auskultasi jantung POX secara signifikan memperbaiki Sensitivitas skrining untuk keduanya
CCHD dan PJK serius (Tabel 2). Tingkat deteksi untuk individu CPJKdalam kohort
asimtomatik adalah disajikan pada Tabel 3.

FPR Pemutaran untuk Mayor PJK dengan menggunakan POX Plus Cardiac
Auskultasi
FPR keseluruhan adalah 1,2% untuk CCHD dan 1,1% untuk PJK utama. Antara 1860
bayi dengan false-positive Hasil skrining, 74 (4,3%) adalah mengacu pada NICU untuk lebih
jauh pengobatan. Diantaranya, 57 pasien disaring positif dengan POX miliki sepsis (32),
pneumonia (18), hipoglikemia (4), ikterus (2), dan necrotizing enterocolitis (NEC) (1). Dua
belas pasien diskrining positif dengan murmur jantung mengalami pneumonia (4), ikterus (2),
sepsis (1), NEC(1), dan diare (1). Lima pasien disaring positif dengan kedua POX dan
Murmur jantung mengalami pneumonia (3), sepsis (1), dan NEC (1).
FPR keseluruhan untuk mendeteksi PJK utama adalah 0,1% untuk POX saja (Tabel
2). Mengevaluasi apakah tarif bervariasi sesuai dengan waktu skrining, kita
mengklasifikasikan waktu Penapisan POX menjadi 7 interval waktu. Analisis menunjukkan
hasil yang optimal dan jendela waktu yang layak untuk PJK skrining oleh POX. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 4, FPR untuk POX cenderung menurun dengan usia bayi baru lahir
saat screening (P < .0001; rasio odds keseluruhan falsepositives untuk benar-negatif: 0.8;
95% interval kepercayaan 0,7-0,8). Lebih lanjut χ2 analisis dekomposisi menunjukkan bahwa
FPR paling awal 4 kali interval secara signifikan lebih tinggi dari yang lain (P <.0001);
namun, FPR di urutan kelima, keenam, dan ketujuh interval waktu tidak berbeda dari satu
sama lain (P = .139 selama 36-48 jam, P = 0,198 selama 49-60 jam, dan P = 0,907 untuk 61-
72 jam).

Diskusi
Prevalensi PJK Mayor
Meski prevalensi PJK menunjukkan signifikan perbedaan geografis, 10, 11 yang
mungkin memiliki komponen lingkungan seperti status gizi dan paparan teratogen selain
Faktor genetik, dalam penelitian ini kita memang tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan prevalensi PJK utama dibandingkan dengan penelitian kami sebelumnya.
PJK utama mencakup CCHD dan cacat serius seperti yang didefinisikan pada
keduanya dari penelitian kami dalam studi saat ini, yang dilakukan di 15 rumah sakit di kota
Shanghai, 44 bayi dengan CCHD dan 159 bayi dengan serius PJKterdeteksi dari mereka
asimtomatik neonatus, sedangkan 34 bayi lainnya dengan CCHD dan 58 bayi dengan PJK
serius diidentifikasi dari gejala tersebut neonatus yang diangkut ke NICU CHFU tanpa
skrining di rumah sakit kelahiran; ada 28 kasus CCHD dan 62 kasus PJKserius diidentifikasi
secara prenatal.
Secara total, ada 385 kasus PJKutama di antara 172 865 bayi baru lahir berturut - turut
di Indonesia kohort sekarang, dan keseluruhannya Prevalensi PJK utama adalah 2,23 ‰ (385
dari 172 865).
Dalam penelitian kami sebelumnya, yang mana dilakukan di 18 rumah sakit 10
provinsi di China ada 357 kasus PJK utama (157 kritis dan serius dari keduanya asimtomatik
dan simtomatik bayi dan 27 prenatal didiagnosis kasus PJK utama) di antara 130 282 bayi
baru lahir berturut-turut di kohort, dan keseluruhan prevalensi PJK utama adalah 2,7 ‰ (357
dari 130 282). Prevalensi keseluruhan PJKutama dalam studi saat ini terlihat sedikit lebih
rendah dari sebelumnya studi, namun prevalensi PJK Dalam kedua penelitian itu tidak secara
statistik berbeda (P = .05).
Salah satu masalah utama kami dengan ini Studi adalah kemungkinan beberapa bayi
dengan PJK tidak terjawab mengikuti. Dalam penelitian kami, klinis tindak lanjut dilakukan
pada usia 6 minggu, dikombinasikan dengan umpan balik dari Orang tua tentang gejala
jantung atau diagnosis PJK oleh rumah sakit manapun setelah bayi dipulangkan dari rumah
sakit kelahiran Menginvestigasi kemungkinan kehilangan mayor PJK melalui tindak lanjut
klinis dan umpan balik dari orang tua bayi yang diskrining negatif oleh POX plus skrining
auskultasi jantung, kami menelepon orang tua dari 27 225 bayi pertama berturut-turut yang
diskrining negatif dan ditemukan 3 cacat serius (0,1 ‰, 3/27 201), menunjukkan bahwa
beberapa kasus mayor PJK akan dilewatkan saat ditindaklanjuti. Selanjutnya CHFU adalah
rujukan dari 15 peserta rumah sakit dalam penelitian saat ini. Semua bayi baru lahir yang
termanifestasi gejala atau kondisi parah diangkut ke NICU kami. Jika bayi didiagnosis
dengan mayor PJKdan membutuhkan intervensi, Sebagian besar biaya pengobatan akan
ditutupi oleh asuransi dan beberapa dana amal Ada sedikit insentif bagi keluarga untuk
mencari dan membayar untuk perawatan di luar rumah sakit kami, yang memastikan bahwa
hampir semua bayi berada di jalur untuk menindak lanjuti. Dalam Penelitian saat ini, kami
menunjukkan bahwa Prevalensi PJK utama serupa di berbagai daerah di China.

Semua PJK Mayor Harus Ditetapkan sebagai Target screening

Dengan bukti signifikan dari penelitian sebelumnya, skrining untuk CCHD sekarang
menyebar di seluruh dunia. Apakah akan diterapkan murah, cepat, tanpa rasa sakit
penyaringan untuk CCHD dengan potensi untuk menyelamatkan nyawa tidak lagi pertanyaan
yang diajukan. Ada tampaknya tidak perlu lagi konfirmasi keuntungan dari Penapisan POX
untuk CCHD. Namun, Pengujian POX saja bisa menyebabkan terjawab diagnosa dari mereka
yang memiliki PJK tanpa lesi shunt kanan-ke-kiri dan perkembangan beberapa sederhana
Tapi lesi serius, seperti besar cacat septum, gagal jantung atau sindrom Eisenmenger. Ini
Perlu dicatat bahwa sejumlah besar dari penelitian sebelumnya didasarkan di negara maju,
dengan penekanan ditempatkan pada POX. Sepertinya jika ada sedikit penekanan pada
penilaian klinis, seperti jantung auskultasi.
Dalam penelitian sebelumnya, peneliti menunjukkan ~ 1% bayi baru lahir memiliki
murmur hati, dan 31,0% untuk 86,0% dari bayi ini penyakit jantung struktural (genap buat
detak jantungnya cacat mungkin tidak terkait dengan ada tanda atau gejala akhir lainnya
murmur jiwa). Di dalam Studi sebelumnya, kami demonstrasikan POX yang digunakan
bersamaan dengan penilaian klinis bisa berhasil diimplementasikan di tempat umum di rumah
sakit dengan sedikit rintangan dan penggunaan POX bersamaan dengan klinis penilaian hasil
tinggi tingkat deteksi PJK utama dan CCHD. Ini lebih lanjut oleh penelitian kami sekarang.
Makanya, kita akan sadar POX plus jantung auskultasi harus diterapkan layar untuk semua
PJK utama, termasuk CPJKdan serius.

Strategi Pemutaran PJKSaat Ini Memiliki Akurasi Tinggi

Dalam penelitian kami saat ini, kami telah memvalidasi keakuratan tinggi POX plus
auskultasi jantung dalam skrining untuk PJK utama. Sensitivitas metode skrining ini adalah
95,5% untuk CCHD dan 92,1% untuk PJK utama, yang serupa dengan penelitian kami yang
dipublikasikan. Lebih jauh, FPR dalam penelitian ini memiliki penurunan yang signifikan,
yaitu 1,2% untuk CCHD dan 1,1% untuk PJKutama dibandingkan dengan 2,5% dan 2,4%
pada penelitian sebelumnya.
Meskipun protokol penelitian dan kursus pelatihan serupa diterapkan untuk kedua
studi tersebut, ada beberapa alasan untuk pengurangan FPR yang signifikan. Pertama,
penelitian saat ini dimulai pada bulan Juli 2012, ketika kami memiliki lebih banyak
pengalaman berdasarkan studi sebelumnya dalam pelatihan dan kontrol kualitas untuk
protokol penyaringan kami. Kedua, semua klinisi yang akan melakukan auskultasi dalam
penelitian ini sangat terlatih, namun penelitian saat ini dilakukan di 15 rumah sakit di wilayah
Shanghai, sedangkan studi tahun 2014 dilakukan di 18 rumah sakit di 10 provinsi di seluruh
negeri. Jelas, lebih mudah untuk mengawasi kualitas kinerja auskultasi dalam penelitian saat
ini. Selanjutnya, kami menekankan bahwa auskultasi jantung harus dilakukan di lingkungan
yang tenang dalam penelitian saat ini, yang mungkin bisa membuat auskultasi lebih akurat.
Dengan pengawasan yang ketat dari dokter dan lingkungan yang tenang di mana auskultasi
dilakukan dalam penelitian ini, kami akan percaya bahwa FPR yang masuk akal <2,5% untuk
CCHD dan <2,4% untuk PJK utama dapat direproduksi dan digeneralisasikan dengan
menggunakan POX plus jantung auskultasi di berbagai rumah sakit kelahiran.
Selain itu, di antara 1860 bayi yang memiliki hasil tes positif untuk kondisi
noncardiac, 74 (4,3%) bayi dirujuk ke NICU untuk perawatan lebih lanjut. Kebanyakan dari
mereka memiliki infeksi seperti sepsis atau pneumonia. Deteksi kondisi ini bisa dianggap
sebagai nilai tambah dari skrining.

Strategi Pemutaran PJK Saat Ini Layak

Meskipun keuntungan dari skrining CCHD sudah dikenal dengan baik, bila
dibandingkan dengan negara maju, tantangan penerapan skrining pasti ada. Catatan pertama
adalah beban sumber daya, dengan China sebagai contoh utama. Di China, jumlah dokter
anak sangat kalah jumlah kelahirannya, dengan rata-rata pemberian 30 sampai 50 bayi per
hari. Apakah ada cukup tenaga dan waktu untuk setiap pemeriksaan bayi baru lahir dan
apakah skrining akan sangat meningkatkan beban kerja dokter anak adalah area yang menjadi
perhatian. 15 fasilitas yang dipilih untuk penelitian ini mewakili situasi di Shanghai, dan
dalam hasil kami, kami menunjukkan bahwa semua fasilitas dapat berhasil menerapkan
skrining PJKutama. Jumlah penyaringan yang dihabiskan waktu bukanlah peningkatan yang
signifikan dalam beban kerja dokter. Hal ini tercermin dari tingkat skrining yang memuaskan
dan tingkat ekokardiografi diagnostik. Isu kedua adalah beban ekonomi. Data terbatas dari
penelitian di AS menunjukkan bahwa biaya rata-rata per bayi yang diputar berkisar antara $
5,10 sampai $ 14.20,21 Namun, di Shanghai, salah satu kota terbesar dan termahal di China,
biaya rata-rata per bayi yang disaring adalah ~ $ 2,50. Ekokardiografi tersedia di kebanyakan
rumah sakit untuk $ 30,00 per pemeriksaan. Oleh karena itu, biaya untuk skrining dan
ekokardiografi diagnostik jelas lebih rendah daripada di negara maju, dengan biaya yang
dapat diterima untuk keluarga yang tidak tercakup dalam rencana asuransi kesehatan
pemerintah.
Catatan ketiga adalah falsepositive screen results. Secara khusus, ini termasuk beban
potensial positif palsu dan permintaan pada layanan ekokardiografi anak. Dalam sebuah
meta-analisis, para peneliti menunjukkan bahwa skrining POPR POX untuk CCHD secara
signifikan lebih rendah saat pemeriksaan dilakukan setelah 24 jam kelahiran daripada
sebelum 24 jam.22 Dalam penelitian kami, keseluruhan FPR adalah 1,2% untuk CCHD dan
1,1% untuk PJK utama seperti yang disebutkan di atas, yang masuk akal dalam hal
sensitivitas skrining yang tinggi. Selain itu, kami mengelompokkan peserta ke interval waktu
yang lebih spesifik dan menemukan bahwa untuk menurunkan skrining FPR POX, akan lebih
baik melakukan pemutaran film setelah 36 jam kehidupan. Namun, dalam kohort kami saat
ini, 1385 bayi baru lahir bergejala dibawa ke NICU tanpa pemeriksaan di rumah sakit
kelahiran. Di antara mereka, ada 34 bayi dengan CCHD dan 58 bayi dengan PJK serius yang
memiliki gejala dalam 12 jam setelah kelahiran. Informasi ini harus ditekankan saat kita
membuat keputusan tentang waktu optimal untuk melakukan skrining PJK; kita perlu
menyeimbangkan risiko positif palsu terhadap kemungkinan diagnosis tepat waktu.
Isu keempat adalah bagaimana memenuhi kebutuhan penilaian kardiologis tepat
waktu setelah hasil tes skrining positif, terutama untuk rumah sakit masyarakat. Kemajuan
dalam kardiologi anak-anak dan operasi jantung selama 30 tahun terakhir di China telah
memungkinkan diagnosis dan penanganan sebagian besar kasus CCHD. Kebijakan yang
memprioritaskan perawatan bedah CCHD neonatal telah dilakukan di pusat-pusat
kardiovaskular anak-anak. Selanjutnya, melalui kerja kelompok kami, CHFU telah
membentuk skrining, diagnosis dan evaluasi PJK neonatal nasional, dan jaringan intervensi,
bekerja sama dengan 48 rumah sakit di 13 provinsi, memberikan layanan teleconsultations
dan rujukan tepat waktu untuk mendeteksi PJK. Jaringan terus berkembang, dengan fasilitas
bergabung di seluruh negeri.
Keterbatasan dan Perspektif
Dengan melihat keragaman geografis yang luas, jika skrining universal diterapkan,
isu-isu seperti algoritma skrining untuk memperhitungkan lokasi ketinggian menengah dan
tinggi harus dipertimbangkan, dengan kemungkinan pembentukan titik potong untuk bayi
yang diskrining pada ketinggian yang lebih tinggi. Selain itu, penelitian lebih lanjut tentang
bagaimana mengevaluasi skrining jenuh rendah perlu dilakukan karena 27,0% temuan positif
palsu adalah kondisi yang memerlukan perhatian medis, 24, 25 seperti penyakit pernafasan
dan infeksi, yang berkontribusi terhadap tingkat kematian tertinggi selama periode neonatal.

Kesimpulan
Dalam penelitian kami saat ini, kami lebih jauh menunjukkan bahwa penggunaan
POX plus auskultasi jantung meningkatkan secara signifikan tingkat deteksi PJK utama pada
tahap awal neonatal, dengan sensitivitas tinggi dan FPR yang masuk akal. Ini memberikan
bukti kuat dan metode yang dapat diandalkan untuk skrining PJKneonatal.