Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Case Report Session
Karsinoma Nasofaring
Putri AS, Mutiara F
Anatomi
Nasofaring merupakan suatu ruang
berbentuk trapezoid dengan ukuran tinggi kira-kira 4
cm, lebar 4 cm dan anteroposterior 3 cm yang terletak
di belakang hidung. Rongga ini sangat sulit untuk
dilihat, sehingga dahulu disebut “rongga buntu atau
rongga tersembunyi. Batas-batas rongga nasofaring,
di sebelah depan adalah koana (nares posterior).
Sebelah atas, yang juga merupakan atap adalah basis
cranii. Sebelah belakang adalah jaringan mukosa di
depan vertebra servikal. Sebelah bawah adalah ismus
faring dan palatum mole, dan batas lainnya adalah
dua sisi lateral. Dinding anterior dibentuk oleh koana
dan batas posterior septum nasi. Dinding lateral
terdapat muara tuba Eustachius. Dinding nasofaring
diliputi oleh mukosa dengan banyak lipatan atau
kripta. Secara histologi mukosa nasofaring dibentuk
oleh epitel berlapis silindris bersilia (pseudostratified
ciliated columnar epithelium) yang ke arah orofaring
akan berubah menjadi epitel gepeng berlapis
(stratified squamous epithelium). Di antara keduanya
terdapat epitel peralihan (transitional epithelium) yang
terutama didapatkan pada dinding lateral di daerah
1,2
fosa Rosenmuller.
Gambar 1.1 Bagian-bagian dari Faring
Bangunan-bangunan penting yang terdapat
di nasofaring adalah:
1. Adenoid atau Tonsila Lushka
Bangunan ini hanya terdapat pada anak-anak
usia kurang dari 13 tahun. Pada orang dewasa
struktur ini telah mengalami regresi.
2 tersering, tapi kenyataannya keganasan dapat juga
1
Gambar 1.2 Anatomi Nasofaring
2. Fosa Nasofaring atau Forniks Nasofaring
Struktur ini berupa lekukan kecil yang
merupakan tempat predileksi fibroma nasofaring atau
2
angiofibroma nasofaring.
3. Torus Tubarius
Merupakan suatu tonjolan tempat muara dari
2
saluran tuba Eustachii (ostium tuba).
4. Fosa Rosenmulleri
Fossa Rosenmulleri merupakan suatu lekuk
kecil yang terletak di sebelah belakang torus tubarius.
Lekuk kecil ini diteruskan ke bawah belakang sebagai
alur kecil yang disebut sulkus salfingo-faring. Fossa
Rosenmulleri merupakan tempat perubahan atau
pergantian epitel dari epitel kolumnar/kuboid menjadi
epitel pipih. Tempat pergantian ini dianggap
merupakan predileksi terjadinya keganasan
2
nasofaring.
Mukosa atau selaput lendir nasofaring terdiri
dari epitel yang bermacam-macam, yaitu epitel
kolumnar simpleks bersilia, epitel kolumnar berlapis,
epitel kolumnar berlapis bersilia, dan epitel kolumnar
berlapis semu bersilia. Pada tahun 1954, Ackerman
dan Del Regato berpendapat bahwa epitel semu
berlapis pada nasofaring ke arah mulut akan berubah
mejadi epitel pipih berlapis. Demikian juga epitel yang
ke arah palatum molle, batasnya akan tajam dan jelas
sekali. Yang terpenting di sini adalah pendapat umum
bahwa asal tumor ganas nasofaring itu adalah tempat-
tempat peralihan atau celah-celah epitel yang masuk
2
ke jaringan limfe di bawahnya.
Walaupun fosa Rosenmulleri atau dinding
lateral nasofaring merupakan lokasi keganasan
terjadi di tempat-tempat lain di nasofaring. Moch.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

Zaman mengemukakan bahwa keganasan nasofaring
dapat juga terjadi pada:
1. Dinding atas nasofaring atau basis kranii dan
tempat di mana terdapat adenoid.
2. Di bagian depan nasofaring yaitu terdapat di pinggir
atau di luar koana.
3. Dinding lateral nasofaring mulai dari fosa
Rosenmulleri sampai dinding faring dan palatum
2 berasal dari bagian tubuh lain selain kepala dan leher,
molle.
Gambar 1.3. Kelenjar Limfatik Servikal
10
Gambar 1.4 Level KGB leher
Kelenjar getah bening leher terdiri dari
beberapa level, dimana masing-masing level tersebut
dapat menjadi petunjuk metastasis tumor primer di
daerah kepala dan leher. Pada tumor nasofaring yang
sudah bermetastasis regional akan memunculkan
pembesaran kelenjer getah bening leher level II.
10
Letak pembesaran kelenjar getah bening
merupakan petunjuk penting dari letak penyakit
primer.Terdapat beberapa petunjuk umum yang
mungkin membanfu dalam penilaian kelenjar getah
bening leher. Kelenjar gerah bening leher yang nyeri
mungkin berasal dari penyakit infeksius, sedangkan
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 20182
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
kelenjar getah bening yang tanpa rasa nyeri paling
mungkin merupakan penyakit keganasan. Daerah
pembesaran kelenjar getah bening yang multipel
biasanya menunjukkan penyakit sistemik seperti
limfoma, tuberkulosis, atau mononukleois
infeksiosasedangkan kelenjar yang soliter seringkali
metastatik. Kelenjar getah bening leher bagian bawah
paling mungkin berasal dari penyakit keganasan yang
sedangkan kelenjar pada leher bagian atas paling
3
mungkin sekunder dari kepala dan leher.
Definisi
Karsinoma nasofaring adalah keganasan
yang berasal dari sel epitel yang melapisi nasofaring.
Pusat pertumbuhan tumor sering berawal dari fossa
Rosenmuller, dari situ tumor mulai meluas kemudian
menginvasi area atau organ lain yang berbatasan
4
dengan nasofaring.
Epidemiologi
Pada tahun 2012 tercatat 86.500 kasus
karsinoma nasofaring di seluruh dunia, dengan
persentasi 0.6% dari semua jenis kanker. 71% kasus
baru ditemukan di Asia tenggara dan Asia timur, serta
sebagian kecil di Asia Selatan-Tengah, Afrika Utara
4
dan Selatan.
Karsinoma nasofaring merupakan tumor
ganas daerah kepala-leher terbanyak ditemukan di
Indonesia, yaitu hampir meliputi 60%. Berdasarkan
data Laboratorium Patologi Anatomi karsinoma
nasofaring selalu berada dalam peringkat lima besar
5
dari tumor ganas di seluruh tubuh manusia.
Etiologi Dan Faktor Resiko
Ada banyak faktor resiko dan etiologi yang
dapat dikaitkan dengan karsinoma nasofaring. Hasil
penelitian terhadap penduduk Cina Selatan
menunjukkan bahwa ikan asin merupakan salah satu
faktor penyebab munculnya karsinoma nasofaring.
Faktor lainnya adalah konsumsi alkohol, merokok,
paparan debu, asap, dan formaldehida. Di daerah
endemik, Epstein-Barr Virus (EBV) berkaitan erat
dengan perkembangan karsinoma nasofaring. Infeksi
EBV ditemukan pada 90%-100% kasus karsinoma
6
nasofaring di daerah endemik.
1.Virus Epstein Barr
EBV merupakan faktor risiko mayor
karsinoma nasofaring. Sebagian besar infeksi EBV
tidak menimbulkan gejala. EBV menginfeksi dan
menetap secara laten pada 90% populasi dunia. Di
Hong Kong, 80% anak terinfeksi pada umur 6 tahun,
hampir 100% mengalami serokonversi pada umur 10
tahun. Infeksi EBV primer biasanya subklinis.
Transmisi utama melalui saliva, biasanya pada Negara
berkembang yang kehidupannya padat dan kurang
bersih. Limfosit B adalah targetutama EBV, jalur
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

masuk EBV ke sel epitel masih belum jelas, replikasi
EBV dapat terjadi di sel epitel orofaring. Virus Epstein-
Barr dapat memasuki sel-sel epitel orofaring, bersifat
menetap (persisten), tersembunyi (laten) dan
sepanjang masa (life-long). Antibodi Anti-EBV
ditemukan lebih tinggi pada pasien karsinoma
nasofaring, pada pasien karsinoma nasofaring terjadi
peningkatan antibody IgG dan IgA, hal ini dijadikan
pedoman tes skrining karsinoma nasofaring pada
7
populasi dengan risiko tinggi.
2. Ikan asin
Paparan non-viral yang paling konsisten dan
berhubungan kuat dengan risiko karsinoma nasofaring
adalah konsumsi ikan asin. Konsumsi ikan asin
meningkatkan risiko 1,7 sampai 7,5 kali lebih tinggi
dibanding yang tidak mengkonsumsi. Diet konsumsi
ikan asin lebih dari tiga kali sebulan meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring. Potensi karsinogenik ikan
asin didukung dengan penelitian pada tikus
disebabkan proses pengawetan dengan garam tidak
efisien sehingga terjadi akumulasi nitrosamin yang
dikenal karsinogen pada hewan. Enam puluh dua
persen pasien karsinoma nasofaring mengkonsumsi
secara rutin makanan fermentasi yang diawetkan.
Tingginya konsumsi nitrosamin dan nitrit dari daging,
ikan dan sayuran yang berpengawet selama masa
kecil meningkatkan risiko karsinoma nasofaring.
Delapan puluh delapan persen penderita karsinoma
nasofaring mempunyai riwayat konsumsi daging asap
7
secara rutin.
3. Buah dan Sayuran Segar
Konsumsi buah dan sayuran segar seperti
wortel, kobis, sayuran berdaun segar, produk kedelai
segar, jeruk, konsumsi vitamin E atau C, karoten
terutama pada saat anak-anak, menurunkan risiko
karsinoma nasofaring. Efek protektif ini berhubungan
dengan efek antioksidan dan pencegahan
7
pembentukan nitrosamin.
4. Tembakau
Sejak tahun 1950 sudah dinyatakan bahwa
merokok menyebabkan kanker. Merokok
menyebabkan kematian sekitar 4 sampai 5 juta per
tahunnya dan diperkirakan menjadi 10 juta per
tahunnya pada 2030. Rokok mempunyai lebih dari
4000 bahan karsinogenik, termasuk nitrosamin yang
meningkatkan risiko terkena karsinoma nasofaring.
Kebanyakan penelitianmenunjukkan merokok
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring sebanyak 2
sampai 6 kali. Perokok lebih dari 30 bungkus per
tahun mempunyai risiko besar terkena karsinoma
nasofaring. Kebanyakan penderita karsinoma
nasofaring merokok selama minimal 15 tahun (51%)
dan mengkonsumsi tembakau dalam bentuk lain
(47%). Merokok lebih dari 25 tahun meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring. Merokok lebih dari 40
tahun meningkatkan 2 kali lipat risiko karsinoma
7
nasofaring.
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
5. Asap lain
Beberapa peneliti menyatakan bahwa
insidens karsinoma nasofaring yang tinggi di Cina
Selatan dan Afrika Utara disebabkan karena asap dari
pembakaran kayu bakar. Sembilan puluh tiga persen
penderita karsinoma nasofaring tinggal di rumah
dengan ventilasi buruk dan mempunyai riwayat
terkena asap hasil bakaran kayu bakar. Pajanan asap
hasil kayu bakar lebih dari 10 tahun meningkatkan 6
7
kali lipat terkena karsinoma nasofaring.
6. Alkohol
Konsumsi alkohol tidak berhubungan dengan
7
peningkatan risiko karsinoma nasofaring.
7. Obat Herbal
Pada populasi Asia, beberapa penelitian
melaporkan 2 sampai 4 kali lipat peningkatan risiko
karsinoma nasofaring karena penggunaan obat herbal
tradisional, tetapi tiga penelitian di Cina Selatan tidak
menemukan hubungan obat herbal dengan karsinoma
nasofaring. Di Filipina, penggunaan obat herbal
tradisional meningkatkan risiko karsinoma nasofaring,
terutama pada orang yang mempunyai titer antibodi
7
anti-HBV tinggi.
8. Pajanan Pekerjaan
Pajanan pekerjaan terhadap fume, asap,
debu atau bahan kimia lain meningkatkan risiko
karsinoma nasofaring 2 sampai 6 kali lipat.
Peningkatan risiko karsinoma nasofaring karena
pajanan kerja terhadap formaldehid sekitar 2 sampai 4
kali lipat. Namun sebuah meta-analisis dari 47
penelitian tidak mendukung hubungan formaldehid
dengan karsinoma nasofaring. Stimulasi dan inflamasi
jalan nafas kronik, berkurangnya pembersihan
mukosiliar, dan perubahan sel epitel mengikuti
tertumpuknya debu kayu di nasofaring memicu
karsinoma nasofaring, paparan ke pelarut dan
pengawet kayu, seperti klorofenol juga memicu
karsinoma nasofaring. Paparan debu kayu yang hebat
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring karena
iritasi dan inflamasinasofaring langsung atau melalui
endotoksin bakteri. Paparan tempat kerja yang panas
atau produk bakaran meningkatkan dua kali lipat risiko
terkena karsinoma nasofaring. Paparan debu kayu di
tempat kerja lebih dari 10 tahun meningkatkan risiko
7
terkena karsinoma nasofaring.
Penelitian lain juga menjelasskan bahwa
pesisida termasuk kedalam 15 variabel yang
berhubungan secara langsung dengan terjadinya
13
karsinoma nassoaring.
9. Pajanan Lain
Riwayat infeksi kronik telinga, hidung,
tenggorok dan saluran napas bawah meningkatkan
risiko karsinoma nasofaring sebanyak dua kali lipat.
Bakteri yang menginfeksi saluran nafas dapat
mengurai nitrat menjadi nitrit, kemudian dapat
membentuk bahan N-nitroso yang karsinogenik. Di
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

Taiwan, kebiasaan mengunyah betel nut (Areca
catechu) selama lebih dari 20 tahun berhubungan
dengan peningkatan 70% risiko karsinoma nasofaring.
Sebuah penelitian ekologi di Cina Selatan menemukan
2 sampai 3 kali lipat kadar nikel di nasi, air minum, dan
rambut penduduk yang tinggal di wilayah yang tinggi
insiden karsinoma nasofaringnya. Penelitian lain
menyatakan bahwa kandungan nikel, zinc dan
cadmium pada air minum lebih tinggi di wilayah yang
tinggi insiden karsinoma nasofaringnya. Kadar nikel
pada air minum, kadar elemen alkali seperti
magnesium, kalsium, strontium yang rendah pada
tanah, dan tingginya kadar radioaktif seperti thorium
dan uranium pada tanah berperan pada mortalitas
karsinoma nasofaring, namun masih perlu dibuktikan
dengan penelitian epidemiologi analitik. Risiko
karsinoma nasofaring juga meningkat berhubungan
dengan makanan berpengawet lain seperti daging,
telur, buah dan sayur terutama di Cina Selatan, Asia
Tenggara, Afrika Utara/Timur Tengah dan penduduk
asli Artik.
7 Pada tipe ini sel tumor secara individu
10. Familial Clustering
Kerabat pertama, kedua, ketiga pasien
karsinoma nasofaring lebih berisiko terkena karsinoma
nasofaring. Orang yang mempunyai keluarga tingkat
pertama karsinoma nasofaring mempunyai risiko
empat sampai sepuluh kali dibanding yang tidak.
Risiko kanker kelenjar air liur dan serviks uterus juga
meningkat pada keluarga dengan kasus karsinoma
nasofaring. Faktor risiko lingkungan seperti ikan asin,
merokok dan paparan pada produk kayu
meningkatkan level antibodi anti- EBV dan beberapa
polimorfasi genetik. Kasus familial biasanya pada tipe
7
II dan III, sedangkan tipe I non familial.
11. Human Leukocyte Antigen Genes
Di Cina Selatan dan populasi Asia lain,
Human Leukocyte Antigen-A2-B46 dan B-17
berhubungan dengan peningkatan dua sampai tiga
kali lipat risiko karsinoma nasofaring. Sebaliknya
Human LeukocyteAntigen-A11 menurunkan 30%-50%
risiko terkena karsinoma nasofaring pada ras Kulit
Putih dan Cina, B13 pada ras Cina, dan A2 pada ras
Kulit Putih. Sebuah meta analisis pada populasi di
Cina Selatan menunjukkan peningkatan karsinoma
nasofaring pada HLAA2, B14 dan B46, dan penurunan
karsinoma nasofaring pada HLA-A11, B13 dan
7 dan/atau sinus paranasal
B22.10.
12. Variasi Genetik Lain
Polimorfi di sitokrom P450 2E1 (CYP2E1)
dan CYP2A6 dan ketiadaan Glutation S-transferase
M1 (GSTM1) dan atau GSTT1 berhubungan dengan
peningkatan risiko dua sampai lima kali lipat terkena
karsinoma nasofaring. Di Thailand dan Cina, polimorfi
pada polymericimmunoglobulin receptor (PIGR),
sebuah reseptor permukaan sel memudahkan
masuknya EBV masuk ke epitel hidung dan
7 N1: Metastasis kelenjar getah bening leher unilateral
meningkatkan risiko karsinoma nasofaring.
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Klasifikasi Dan Stadium
Klasifikasi gambaran histopatologi yang
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
4
(WHO), dibagi atas 3 tipe, yaitu :
1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi
(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).
Tipe ini dapat dibagi lagi menjadi diferensiasi
baik, sedang dan buruk.
2. Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing
Carcinoma).
Pada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi,
tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa tanpa
jembatan intersel. Pada umumnya batas sel cukup
jelas.
3. Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated
Carcinoma).
memperlihatkan inti yang vesikuler, berbentuk oval
atau bulat dengan nukleoli yang jelas. Pada umumnya
batas sel tidak terlihat dengan jelas.
Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa keratinisasi
mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifat
radiosensitif. Sedangkan jenis dengan keratinisasi
tidak begitu radiosensitif.
Penentuan stadium untuk karsinoma
nasofaring digunakan sistem menurut American Joint
Committee on Cancer (AJCC) edisi ke-7 tahun 2010.
Klasifikasi TNM menurut AJCC 2010:
Tumor Primer (T)
Tx :Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 :Tidak terbukti adanya tumor primer
Tis :Karsinoma in situ
T1: Tumor terbatas di nasofaring atau tumor meluas
ke orofaring dan /kavum nasi tanpa perluasan ke
parafaring.
T2 :Tumor dengan perluasan ke daerah parafaring.
T3 :Tumor melibatkan struktur tulang dasar tengkorak
T4 :Tumor dengan perluasan intrakranial dan/atau
terlibatnya saraf kranial, hipofaring, orbita atau dengan
perluasan ke fossa infratemporal / ruang mastikator.
KGB Regional (N)
NX : KGB regional tidak dapat dinilai
N0 :Tidak ada metastasis ke KGB regional
dengan diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

fossa supraklavikular, dan/atau unilateral atau bilateral kranial pada 8% kasus, dan gejala lain yang tidak
kelenjar getah bening retrofaring dengan diameter spesifik pada 8% kasus. Perbesaran kelenjar getah
terbesar 6 cm atau kurang. bening di level VA biasanya ada (pada 54% pasien),
kemudian di level II paa 49% pasien, level III pada
N2: Metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan 24% pasien, di inferior VA/superior VB pada 22%.
diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas fossa Perbesaran KGB di level IV, inferior VB dan
supraklavikular. supraklavikular jarang ada, hanya sekitar 10-13%.
Perluasan tumor juga dapat menimbulkan gangguan
N3: Metastasis pada kelenjar getah bening diatas 6 6
pada nevus VI.
cm dan/atau pada fossa supraklavikular:
Diagnosis
N3a: Diameter terbesar lebih dari 6 cm
Diagnosis ditegakkan berdasarkan
N3b :Meluas ke fossa supraklavikular anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Dari anamnesis didapatkan keluhan
Metastasis Jauh (M)
penderita karsinoma nasofaring sangat bervariasi.
Pada stadium dini keluhan sering tidak menimbulkan
M0: Tanpa metastasis jauh
kecurigaan atas adanya tumor ini. Keluhan tersebut
M1 :Metastasis jauh biasanya berupa keluhan telinga, hidung atau
keduanya. Pada stadium lanjut, kecurigaan pada
Stadium T N M penyakit ini akan mudah timbul dan sering ditemukan
I T1 N0 M0 ialah pembesaran kelenjar limfe leher, gejala kelainan
II T1 N1 M0 saraf kranial atau gejala akibat metastase jauh yang
8
III T2 N0-1 M0 sangat berat dirasakan pasien.
IVA T1-2 N2 M0
IVB T3 N0-2 M0 Pemeriksaan fisik nasofaring secara
IVC T4 N0-2 M0 konvensional adalah dengan menggunakan kaca
Semua T N3 M0 rinoskopi posterior. Pemeriksaan yang lebih sempurna
adalah dengan menggunakan nasofaringoskopi baik
Semua T Semua N M1
8
Tabel 1. Stadium KNF berdasarkan AJCC 2010 yang fleksibel maupun yang kaku.

Persoalan diagnostik sudah dapat

Gejala Klinis
Gejala karsinoma nasoaring dapat dibagi
dalam 4 kelompok, yaitu gejala nasoaring, gejala
telinga, gejala mata dan saraf, serta metastasis atau
gejala di leher. Gejala nasoaring berupa epistaksis
10
ringan atau sumbatan hidung.
Gangguan pada telinga timbul karena tempat
asal tumor dekat muara eustachius (fosssa
rosenmuller). Gangguan dapat berupa tinitus, rasa
10
tidak nyaman hingga nyeri pada telinga.
dipecahkan dengan pemeriksaan CT-Scan daerah
kepala dan leher sehingga tumor primer yang
tersembunyi pun dapat ditemukan. Diagnosis pasti
ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring.
Biopsi dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu dari
hidung atau dari mulut, dipandu dengan menggunakan
nasofaringoskop. Biopsi tumor nasofaring umumnya
5
dilakukan dengan analgesia topikal xylocain 10%.
Pemerikaan IgA anti EA dan IgA anti VCA
untuk infeksi virus EBV menunjukkan kmajuan dalam
10
mendeteksi karsinoma nasofaring.

Penjalaran melalui foramen laserum akan
mengenai saraf otak ke III, IV, VI dan dapat pula ke V,
sehingga pasien datang sering dengan gejala diplopia.
Neuralgia trigeminal, atau hipoastesi juga sering
ditemukan. Pada karsinoma yang lanjut akan
mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika
10
penjalaran melalui foramen jugular.
Metastasis ke kelenjar leher dalam bentuk
benjolan di leher merupakan salah attu gejala yang
10
mendorong pasien untuk pergi berobat.
Gejala-gejala yang sering muncul adalah
terdapat massa di leher pada 41% kasus, keluhan
telinga (termasuk berkurangnya pendengaran dan
gangguan drainase) pada 27% kasus, sumbatan atau
perdarahan hidung pada 21% kasus, defisit saraf
Diagnosis pasti ditegakkan dengan biopsi
nasoaring. Biopsi dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu
dari hidung tanpa melihat jenis tumornya (blind
10
biopsy), dan dari mulut dengan kateter nelaton.
Diagnosis banding
a. hipertrofi adenoid, namun biasanya adenoid
memiliki permukaan licin,alur longitudinal,
dan letaknya di tengah nasofaring.
b. Pada laki-laki remaja dapat pula
dibandingkan dengan angiofibroma
juvenil,hal ini dapat dikonfirmasi dengan
endoskopi dan pemeriksaan MRI.
c. Tumor lain di nasofaring di antaranya seperti
9
limfoma

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


Tatalaksana
Terapi pada karsinoma nasofaring diberikan
10
sesuai dengan stadium tumor yaitu:
a. Stadium I : radioterapi
b. Stadium II dan III: kemoradiasi
c. Stadium IV dengan N < 6 cm: kemoradiasi
d. Stadium IV dengan N > 6 cm: kemoterapi
dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi
Radioterapi
Radioterapi merupakan terapi utama pada
karsinoma nasofaring yang belum ada metastasis
jauh. Angka kesembuhan radioterapi pada stadium
awal penyakit mencapai lebih 90 persen. Kombinasi
dengan kemoterapi baik sebelum, selama ataupun
setelah radioterapi meningkatkan angka kesembuhan
bagi pasien. Kemoterapi adalah penggunaan obat
sitotoksik untuk menghancurkan sel-sel kanker.
Kemoterapi dapat ditambahkan pada radioterapi untuk
efek lokal terhadap tumor ataupun untuk metastasis
11
jauhnya.
Kemoterapi
Kemoterapi neoadjuvan
Kemoterapi neoadjuvan adalah
Pemberian obat-obatan sitotoksik sebelum radioterapi.
Keuntungan dari jenis kemoterapi ini adalah
kesempatan untuk mengeradikasi metastasis mikro
11
lebih besar dan progresifitas tumor dapat dikontrol.
Kemoterapi adjuvan
Kemoterapi yang diberikan setelah
radioterapi tidak menunda ataupun mengganggu
pengobatan lokal namun seringkali kurang ditolerir
11
setelah adanya terapi lokal yang intensif.
Kemoterapi concurrent
Efek kemoterapi selama pemberian radiasi
11
yaitu dapat menigkatkan kontrol lokoregional.
Pembedahan
Pengobatan pembedahan diseksi leher
radikal dilakukan terhdap benjolan di leher yang tidak
menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul
kembali setelah penyinaran selesai, tapi dengan
syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan
dengan Pemeriksaan radiologi dan serologi, serta
10
tidak ditemukan adanya metastasis jauh.
Pencegahan
Pemberian vaksinasi pada penduduk yang
bertempat tinggal di daerah dengan risiko tinggi.
Penerangan akan kebiasaan hidup yang salah serta
mengubah cara memasak makanan untuk mencegah
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
akibat buruk yang timbul dari bahan-bahan yang
berbahaya. Penyuluhan mengenai lingkungan hidup
yang tidak sehat, meningkatkan keadaan sosial-
ekonomi dan berbagai hal yang berkaitan dengan
10
kemungkinan-kemungkinan faktor penyebab.
Prognosis
Menurut AJCC tahun 2010, relative five year survival
12
rates pada karsinoma nasofaring adalah:
a. Stadium I: 72%
b. Stadium II: 64%
c. Stadium III: 62%
d. Stadium IV: 38%
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No MR : 01.02.57.02
Alamat : Bangko, Jambi
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
- Benjolan pada leher kanan sejak 1 tahun
yang lalu, benjolan pada leher kiri sejak 7
bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Benjolan pada leher kanan sejak 1 tahun
yang lalu, awalnya benjolan dirasakan
sebesar telur puyuh hingga sekarang sebesar
bola kasti. Kemudian benjolan muncul pada
leher kiri sejak 7 bulan yang lalu.
- Awalnya pasien mengeluhkan mimisan dari
kedua hidung 1 tahun yang lalu. mimisan
keluar dari kedua lubang hidung sebanyak 4
lembar tissue kemudian berhenti sendiri.
Lalu, mimisan kembali terulang sebanyak 3
kali. Saat mimisan yang terakhir, pasien di
rawat di RSUD Bungo, Jambi. Setelah itu,
pasien mulai menyadari terdapat benjolan di
leher kanan. Benjolan dirasakan semakin
membesar dalam waktu 7 bulan dan
dirasakan terdapat benjolan baru di leher kiri.
Pasien kemudian dirujuk ke RSUP Dr. M.
Djamil Padang. Kemudian, dilakukan
pemeriksaan histopatologi (biopsi) dengan
hasil Karsinoma Nasofaring Non Keratnized
Differentiated Subtype dan pemeriksaan
rontgen thoraks tidak ditemukan metastase.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pasien didiagnosis dengan karsinoma PEMERIKSAAN FISIK

nasofaring dan dilakukan kemoterapi dengan
Paclitaxel dan Cisplatin. Status Generalis
- Telinga berdenging ada, dirasakan terus
menerus pada telinga kanan. Riwayat telinga Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
berdenging, berdenyut, terasa penuh ada 7
Kesadaran : Composmentis kooperatif
bulan yang lalu.
- Penurunan pendengaran tidak ada. Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nyeri kepala ada, dirasakan hilang timbul.
- Riwayat keluar darah dari kedua hidung Frekuensi nadi : 88 x/menit
secara tiba-tiba tanpa pencetus ada. Keluhan
sering berulang (4x) sejak 1 tahun yang lalu. Frekuensi nafas : 20 x/menit
Dapat berhenti sendiri dan membasahi
sebanyak lebih kurang 4 lembar tisu. Suhu : afebris
- Suara serak sejak 7 bulan yang lalu.
- Penglihatan ganda ada, sejak 2 bulan yang Pemeriksaan Sistemik
lalu.
- Hidung tersumbat ada, hilang timbul. Riwayat Kepala : normochepal
hidung tersumbat ada.
Mata : konjungtiva tidak anemis,
- Riwayat keluar darah dari mulut 1 kali, 7
bulan yang lalu. Darah segar, jumlah kurang sklera tidak ikterik
lebih 1/2 gelas (100cc)
Wajah : tidak ditemukan kelainan
- Kebas-kebas pada wajah sebelah kanan
sejak 7 bulan yang lalu. Thorax : paru dan jantung dalam
- Penurunan berat badan sejak 1 tahun yang batas normal
lalu. Awalnya berat badan pasien 86 kg, saat
ini berat pasien 72 kg. Abdomen : dalam batas normal
- Penurunan nafsu makan sejak 1 tahun yang
lalu. Extremitas : akral hangat dan refilling
- Gangguan menelan tidak ada kapiler <2”
- Riwayat penurunan kesadaran tidak ada. Status Lokalis THT
- Gangguan pengecapan tidak ada.
- Muntah tidak ada Telinga
- Kejang-kejang tidak ada.
Pemerik Kelainan Dekstra Sinistra
- Riwayat demam lama tidak ada
saan
- Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada
Kel kongenital Tidak Tidak
- Sesak nafas tidak ada
Daun ada ada
- Buang air besar dan buang air kecil tidak ada
telinga Trauma Tidak Tidak
keluhan.
ada ada
Riwayat penyakit dahulu : Radang Tidak Tidak
ada ada
- Riwayat keganasan pada bagian tubuh lain Kel. Metabolik Tidak Tidak
tidak ada ada ada
- Riwayat hipertensi tidak ada. Nyeri tarik Tidak Tidak
- Riwayat diabetes melitus tidak ada ada ada
Nyeri tekan Tidak Tidak
Riwayat penyakit keluarga :
tragus ada ada
Cukup
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita Cukup Cukup
lapang
penyakit keganasan. lapang lapang
Dinding (N)
Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi dan liang
telinga Sempit - -
kebiasaan :
Hiperemis Tidak Tidak
 Pasien seorang perkebun kelapa sawit ada ada
 Pasien merokok sejak 10 tahun yang lalu,
menghabiskan 1 bungkus rokok sehari
 Pasien jarang mengonsumsi ikan asin
 Rinne Positif Positif
Tes Schwabach Sama Sama
garpu dengan dengan
tala pemerik pemerik
sa sa
Tidak ada
lateralisa
Weber si
Kesimpulan Normal

Edema Tidak Tidak Audiometri Tidak dilakukan pemeriksaan

Dinding
liang ada ada
telinga

Massa Tidak Tidak

ada ada

Ada / Tidak Ada Ada

Serumen Bau Tidak Tidak

ada ada

Warna kekunin Kekunin

gan gan

Jumlah Sedikit Sedikit

Jenis Kering Kering

Membran timpani

Warna Putih Putih,

mutiara mutiara

Utuh Reflek cahaya Ada, Ada,

memen arah
dek jam 7

Bulging Tidak Tidak

ada ada

Retraksi Tidak Tidak

ada ada

Atrofi Tidak Tidak

ada ada

Jumlah perforasi - -

Perfora Jenis - -

si Kwadran - -

Pinggir - -

Tanda radang Tidak Tidak

ada ada

Mastoid Fistel Tidak Tidak

ada ada

Sikatrik Tidak Tidak

ada ada
Nyeri tekan Tidak Tidak
ada ada
Nyeri ketok Tidak Tidak
ada ada
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 8 Jenis - -
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jumlah - -
Bau - -
Konka Ukuran Hipertrofi Eutrofi
Sinusparanasal inferior Warna Biru Merah
Pemeriksaan Dekstra Sinistra kemerahan muda
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Permukaa Licin Licin
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada n
Edema Tidak Tidak
Rinoskopi Anterior Ada ada
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi
Vestibulum Vibrise Ada Ada Warna Merah Merah
Radang Tidak Tidak muda muda
ada ada Permukaa Licin Licin
Cukup - - n
Cavum nasi lapang Edema Tidak Tidak
(N) dinilai Dinilai
Sempit + + Cukup Cukup lurus
Lapang - - lurus/devi
Lokasi Tidak Tidak asi
Sekret ada ada
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Septum Licin Orofaring dan mulut

Permukaan
Pemeriksaa Kelainan Dekstr Sinistra
n a
Warna Merah muda
Simetris/tidak Simetris
Spina Tidak ada
Palatum Warna Merah muda
Krista Tidak ada
mole + Edem Tidak ada
Abses Tidak ada
Arkus Bercak/eksud
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Faring At
Lokasi - -
Dinding Warna Merah muda
Bentuk - -
faring Permukaan -
Ukuran - -
Ukuran T1 T1
Permukaa - -
Warna Merah Merah
Massa N
muda muda
Warna - -
Permukaan Licin Licin
Konsisten - -
Tonsil Muara kripti Tidak Tidak
Si
Meleba Meleba
Mudah - -
r r
Digoyang
Detritus Tidak Tidak
Pengaruh - -
ada ada
Vasokonst
Eksudat Tidak Tidak
Riktor
ada ada
Gambar Rinoskopi
Perlengketan Tidak Tidak
Anterior
dengan pilar ada ada
Warna Merah Merah
Peritonsil muda muda
Edema Tidak Tidak
ada ada
Rinoskopi Posterior (sulit dilakukan, pasien tidak Abses Tidak Tidak
kooperatif) ada ada
Pemeriksaan Kelaina Dekstra Sinistra Lokasi Tidak
N ada
Koana Cukup Tumor Bentuk -
Lapang Ukuran -
(N) Permukaan -
Sempit Konsistensi -
Lapang Gigi Karies/Radiks - -
Mukosa Warna Kesan -
Edema Warna Merah muda
Bentuk Normal
Jaringa Lidah Deviasi Tidak ada
N Massa Tidak ada
Granula
Si Laringiskopi Indirek (sulit dilakukan, pasien tidak
Konka Ukuran kooperatif)
superior Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Warna Epiglotis Bentuk
Permuk Warna
Aan Edema
Edema Pinggir
Adenoid Ada/ rata/
Tidak tidak
Muara tuba Tertutu Massa
eustachius p secret Aritenoid Warna
Massa Lokasi Edema
Ukuran Massa
Bentuk Gerakan
Ventrikular Warna
Post nasal drip band

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pemeriksaan penunjang
Edema
Massa  Laboratorium (7/11/2018)
Plika vokalis Warna Parameter Hasil
Gerakan Hb 10,2 g/dl
3
Pinggir Leukosit 8.610 /mm
3
medial Trombositt 359.000/mm
Massa Ht 33%
Subglotis/ Massa GDS 86 mg/dl
trakea Ureum 36mg/dl
Sekret Kreatinin 1,4 mg/dl
Ada / Natrium 132 mmol/L
Tidak Kalium 3,7 mmol/L
Sinus Massa Klorida 101 mmol/l
piriformis SGOT 14 u/l
Sekret SGPT 20 u/l
Valekulae Massa
Sekret Kesan: Anemia ringan, leuksoitosis,
(jenisnya) peningkatan ureum

Nasoendoskopi Hasil CT Scan :

dektra sinistra Karsinoma nasofaring dengan limfadenopati colli
Kavum nasi sempit sempit bilateral
Konka inferior hipertrofi hipertrofi
Konka media hipertrofi hipertrofi Hasil Biopsi :
Meatus media tertutup tertutup Gambaran mikroskopik sesuai untuk Nasophaaringeal
Carcinoma Non Keratinezed Differentiated Subtype
Sekret - -
Krusta - -
Pemeriksaana Anjuran :
Septum deviasi - -
Nasofaring Massa (+), Massa (-) -
permukaan
rata, tidak Diagnosis : Karsinoma Nasofaring Non-keratinizing
hiperemis, Differentiated Subtype Stadium IVa
mudah (T4N3M0)
berdarah,
PND (-) Diagnosis banding : -

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher Diagnosis tambahan : -

 Dextra
Tatalaksana:
I : terlihat pembesaran KGB leher, tanda
radang (-).
- Kemoterapi
P : teraba pembesaran KGB leher
berkonfluens dengan ukuran 80x60x30 mm
level II, III, IV. Prognosis
Konsistensi keras, batas tegas, terfiksir,
permukaan licin, nyeri tekan (-), hiperemis (-), Quo ad vitam : dubia ad malam
fluktuasi (-).
 Sinistra Quo ad functionam : dubia ad malam
I : terlihat pembesaran KGB leher, tanda
radang (-). Quo ad sanationam : dubia ad malam
P: teraba pembesaran KGB leher
Diskusi
berkonfluens dengan ukuran 30x20x10 mm
level II, III. Konsistensi keras, terfiksir,
permukaan rata, nyeri tekan (-),hiperemis (-), Dilaporkan seorang pasien laki-laki berusia
fluktuasi (-). 45 tahun dirawat di bangsal RSUP Dr. M. Djamil
Padang pada tanggal 27 September 2017 dengan
diagnosis suspek karsinoma nasofaring. Karsinoma
nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang tumbuh di
daerah nasofaring dengan predileksi di fosa
4
Rossenmuller dan atap nasofaring.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


Pasien datang dengan keluhan benjolan
pada leher kanan sejak 2 tahun yang lalu, benjolan
pada leher kiri sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan ini
perlu diperiksa dengan cermat apakah merupakan
keganasan atau bukan keganasan. Oleh karena itu,
perlu dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik lebih
lanjut.
Pada pasien kanker nasofaring, keluhan
pada telinga timbul karena biasanya tumor tumbuh
10
didekat muara tuba eustachius (fosa Rosenmuller)
Tumor akan menganggu fungsi tuba eustachius
sehingga tuba eustachius tidak dapat berfungsi
dengan semestinya, yaitu, fungsi drainase, ventilasi
dan proteksi. Tuba eustachius pada normalnaakan
membuka saat menelan dan menguap, dengan
adanya tumor, tuba eustachius akan trertutup dan
menimbulkan tekanan negatif di telinga tengah.
Gangguan akibat hal ini dapat berupa rasa tidak
nyaman, telinga berdenging (tinitus), seperti keluhan
yang dirasakan oleh pasien ini dan nyeri telinga
(otalgia). Lama-kelamaan, keluhan ini akan
menyebabkan gangguan pendengaran, sehingga
menyebabkan pasien datang ke dokter.
Akibat tumbuhnya tumor di nasofaring,
timbullah gejala-gejala di nasofaring, yaitu epistaksis.
Epistaksis terjadi diakibatkan karena dinding tumor
yang rapuh. yang dapat mengalir ke hidung atauopun
ke mulut, seperti yang dialami oleh pasien ini atau
hidung tersumbat, karena adanya tumor menghambat
proses jalannya udara untuk bernapas, namun tidak
ditemukan pada pasien ini.
Pasien juga mengeluhkan pipi kanan terasa
kebas. Pada karsinoma nasofaring, dapat tejadi gejala
saraf seperti pada pasien ini akibat parese nervus V
10
(trigeminus) cabang I.
Penurunan berat badan ada dari 86 kg
menjadi 70 kg dalam 1 tahun terakhir. Keadaan
tersebut merupakan salah satu gejala paraneoplastik
pada seseorang yang menderita keganasan.
Pada pasien tidak ditemukan tanda-tanda
adanya metastasis, yaitu nyeri kepala, muntah-
muntah, sesak napas, gangguan BAK dan BAB.
Pasien adalah seorang juru masak dan
sudah tepapar asap sejak 7 tahun yang lalu. Pasien
juga memiliki riwayat merokok selama 30 tahun, 3
bungkus perhari. Paparan asap dan merokok
merupakan faktor risiko dari kanker nasofaring.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan,
pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan kavum nasi
dextra dan sinistra lapang. Sekret tidak ditemukan.
Konka inferior dextra dan sinistra tampak eutrofi
berwarna merah muda, Permukaan licin dan tidak
udema. Pada rinoskopi posterior, sulit dinilai.
Diagnosis karsinoma nasofaring dapat ditegakkan
berdasarkan hasil biopsi. Pemeriksaan biopsi
Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
menunjukan hasil Nasofaring Carcinoma Non
Keratinized Dedifferentiated. Pemeriksaan CT-scan
menunjukkan adanya tumor nasofaring sisi kanan
sugestif maligna dengan perluasan ke parafaring
disertai limfadenopati. Jadi, dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeiksaan penunjang, dapat
ditegakkan karsinoma nasofaring.
Persoalan diagnostik sudah dapat
dipecahkan dengan pemeriksaan CT-Scan daerah
kepala dan leher sehingga tumor primer yang
tersembunyi pun dapat ditemukan. Hasil CT Scan
kepala pada pasien ini menunjukkan adanya tumor
nasofaring sisi kanan sugestif maligna dengan
perluasan ke parafaring disertai limfadenopati. Hal
tersebut semakin mengarahkan bahwa terdapat suatu
tumor didaerah nasofaring.
Diagnosis pasti ditegakkan dengan
melakukan biopsi nasofaring. Biopsi dapat dilakukan
dengan dua cara, yaitu dari hidung atau dari mulut,
dipandu dengan menggunakan nasofaringoskop.
Biopsi tumor nasofaring umumnya dilakukan dengan
5
analgesia topikal xylocain 10%. Hasil pemeriksaan
biposi pada pasien ini didapatkan kesimpulan
gambaran mikroskopik sesuai untuk Nasofaringheal
Carcinoma Non Keratinezed Dedifferentiated.
Menurut AJCC tahun 2010, relative five year
survival rates pada pasien karsinoma nasofaring
12
stadium IIII adalah 62% . Pasien ini didiagnosis
dengan karsinoma naso faring stadium III
sehingga pilihan tatalaksananya adalah
kemoradiasi10. Kemoterapi neoadjuvan adalah
pemberian obat-obatan sitotoksik sebelum radioterapi.
Keuntungan dari jenis kemoterapi ini adalah
kesempatan untuk mengeradikasi metastasis mikro
11.
lebih besar dan progresifitas tumor dapat dikontrol.
Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa keratinisasi
mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifat
radiosensitif. Sedangkan jenis dengan keratinisasi
tidak begitu radiosensitif.
4
Pasien ini memiliki kebiaasaan terpapar asap
ketika memasak di dapur rumah makan dan merokok.
Hal ini merupakan faktor risiko terjadinya karsinoma
nasofaring sehingga pasien perlu diedukasi seperti
penerangan akan kebiasaan hidup yang salah serta
mengubah cara memasak makanan untuk mencegah
akibat buruk yang timbul dari bahan-bahan yang
berbahaya. Penyuluhan mengenai lingkungan hidup
yang tidak sehat, meningkatkan keadaan sosial-
ekonomi dan berbagai hal yang berkaitan dengan
10
kemungkinan-kemungkinan faktor penyebab.
DAFTAR PUSTAKA
1. Firdaus, M.A & Prijadi, J. 2013. Kemoterapi
Neoadjuvan pada Karsinoma Nasofaring. Diakses
dari www.repository.unand.ac.id pada tanggal 30
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode November-Desember 2018 12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

September 2017 pukul 22.00 WIB

2. Maulana A.S dkk. 2010. Kasus Karsinoma
Nasofaring di RSD dr. Soebandi Jember Periode
2009-2010. Jember: Fakultas Kedokteran
Universitas Jember
3. Adams GL, Boeis LR, dan Higler PH. Boies : Buku
Ajar Penyakit THT. Edisi 6. EGC. 2015.
4. Chua MLK, Wee JTS, Hui EP. 2015.
Nasopharingeal carcinoma.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00055-0.
Diunduh pada 1 Oktober 2017.
5. Roezin A & Adham M. 2012. Karsinoma
Nasofaring, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala Leher, Balai Penerbit
FK-UI, Edisi Ketujuh, Jakarta, pp.158-163
6. Kamran SC, Riaz NR, Lee N. 2015.
Nasopharingeal carcinoma.
http://dx.doi.org/10.1016/j.soc.2015.03.008.
Diunduh pada 1 Oktober 2017.
7. Ariwibowo H. 2013. Faktor Risiko Karsinoma
Nasofaring. CDK-204. Vol. 40. No. 5.
8. Ryan M dan Permana PH. 2016. Case Report:
Karsinoma Nasofaring. Bagian THT-KL RSUP dr.
M Djamil Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas.
9. Wijaya FO, Soeseno B. Deteksi Dini dan
Diagnosis Karsinoma Nasofaring. Departemen
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok
Bedah Kepala Leher. Universitas Padjadjaran.
2017:44(7).
10. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2012.
11. Hui EP, Chan ATC. The Evolving Role Of
Systemic Therapy In Nasopharyngeal Carcinoma:
Current Strategies And Perspectives. Dalam:
Busson P. Nasopharyngeal Carcinoma. Keys For
Translational Medicine And Biology. Springer.
2013
12. American Cancer Society. Survival Rates for
Nasopharyngeal Cancer By Stage. 2016.
13. Auseam, Alex, Sergio RdM, Mrily C. 2012.
Analysis of nasopharyngeal carcinoma risk factors
with Bayesian networks. Artificial Intelligence in
Medicine: page 53– 62.
14. Aulina, Susi, Kurnia B, Jumraini T, Faisal I. 2016.
Modul Problem Based Learning Nyeri Kepala.
Fakultas Kedokteran Univeritas Hasanuddin :
Makasar
15. Arleen N, Suryatenggara, Dalima A, Astrawinata.
2012. Sindrom Hormon Antidiuretik Berlebih
dalam Indonesian Journal of Clinical Pathology
and Medical Laboratory. Perhimpunan Dokter
Spesialis Patologi Klinik Indonesia : Surabaya. Vol
18 No 22

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)