Tidak

No Jenis Pelayanan Dibutuhkan Dibutuhkan

1 Pelayanan pemeriksaan umum

2 Pelayanan pemeriksaan USG

3 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

(KIA)/ MTBS &MTBM
4 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
5 Pelayanan farmasi
6 Pelayanan Imunisasi
7 Pelayanan laboratorium

8
Pelayanan persalinan 24 jam (PONED)
9 Pelayanan konseling terpadu
10 Pelayanan lansia

11
Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah
12 Pelayanan Kesehatan Lingkungan
13 Pelayanan kesehatan jiwa
14 Pelayanan upaya kesehatan kerja
15 pelayanan Kusta
16 Pelayanan Jemaah Haji
17 pelayanan TB Paru
18 Pelayanan Puskesmas Pembantu
19 Pelayanan Posyandu
20 Pelayanan Penyakit Tidak Menular
(PTM)
21
Pelayanan kunjungan ke rumah pasien
22 Pemeriksaan jentik berkala

23 Pelayanan pemeriksaan VCT, IVA Test &

IMS
24 Pelayanan kelas Ibu Hamil
25 Promosi Kesehatan
26 Pelayanan kesehatan olahraga
27 Pelayanan kesehatan Indera
28 Pelayanan pengobatan tradisional

29
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak
Keterjangkauan geografis
1 Apakah Puskesmas Cigandamekar mudah untuk ditemukan?
2
Apakah Puskesmas Cigandamekar mudah untuk dijangkau (dari segi akses jalan,
penunjuk arah, papan plang puskesmas)?
Berapa jarak yang harus ditempuh ke tempat Puskesmas Cigandamekar?
…………..km
3 Apakah Anda membutuhkan waktu yang lama untuk menuju Puskesmas
Cigandamekar?
Bila ya, berapa lama waktu yang Anda butuhkan?.....menit/jam
Keterjangkauan Ekonomis
4 Apakah biaya transportasi menuju Puskesmas Cigandamekar terjangkau?
5 Apakah biaya pelayanan di Puskesmas Cigandamekar terjangkau?
Keterjangkauan bahasa

6 Apakah petugas Puskesmas Cigandamekar menggunaka bahasa yang mudah Anda

mengerti?
Keterjangkauan sosial
7 Apakah anda mengetahui jenis-jenis pelayanan yang ada di Puskesmas
Cigandamekar?
Jika Ya, jenis pelayanan apa yang pernah anda dapatkan? Beri ceklis
□ KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) dan KB
□ Pencegahan penyakit menular dan tidak menular
□ Pelayanan farmasi
□ BP umum
□ Imunisasi
□ Promosi Kesehatan
□ Persalinan di PONED
□ USG
8 Apakah pelayanan di Puskesmas Cigandamekar sesuai jadwal yang ditentukan?
Hari pelayanan : Senin-Sabtu
Jam Pelayanan : Senin-Kamis Pukul 08.00-12.00
Jumat- Sabtu Pukul 08.00-11.00