DATA FOKUS

(CP 1A)

Nama klien : Tn “M” No.RM : 60 57 22

Umur : 22 tahun R.Perawatan : Luka Bakar
J.Kelamin : Laki-Laki Tanggal : 27 May 2013
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
1. Klien mengatakan dilakukan amputasi 1. Tampak luka bakar pada kedua paha
pada kedua tangannya pada tanggal 7 klien
may 2013 2. Tampak luka amputasi pada kedua
2. Klien mengatakan terdapat luka bakar tangan klien
pada kedua tangan dan kedua paha 3. Tampak ekspresi wajah klien
klien meringis
3. Klien mengatakan merasa nyeri pada 4. Tampak luka tertutup verban
area luka saat bergerak dan saat ganti 5. Skala nyeri 6 (0-10)
verban 6. Tampak luka amputasi pada kedua
4. Klien mengatakan aktivitasnya dibantu tangan sudah mulai kering
oleh keluarganya 7. Tampak luka basah dan berwarna
5. Klien mengatakan luka pada pahanya merah muda pada kedua paha klien
masih basah 8. Klien merintih kesakitan saat klien
ganti verban
9. Terdapat nyeri tekan pada area luka
10. Aktivitas klien dibantu oleh
keluarganya
11. Kedua tangan klien diamputasi 1/3
distal
12. WBC : 12,49 (103 ml/ul)
13. Klien tampak lemah
14. Tampak verban pada paha klien basah
15. TD :110/70 mmHg
N : 80 x/ menit
P : 20 x/ menit
S : 36.50

STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA Makriana S.Kep

 ANALISA DATA
(CP 1B)

Nama klien : Tn “M” No.RM : 60 57 22

Umur : 22 tahun R.Perawatan : Luka Bakar
J.Kelamin : Laki-Laki Tanggal : 27 May 2013
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
DS: Termal,bahan kimia, Kerusakan Integritas
 Klien mengatakan
Radiasi,Luka bakar Jaringan Kulit
dilakukan amputasi pada
kedua tangannya pada
tanggal 7 may 2013 Kerusakan jaringan
 Klien mengatakan terdapat
luka bakar pada kedua Perubahan barier kulit
tangan dan kedua paha
klien
Pengelupasan Kulit
DO:
 Tampak luka bakar pada
kedua paha klien Kerusakan integritas jaringan
 Tampak luka amputasi pada
kulit
kedua tangan klien
 Tampak luka tertutup
Verban
 Tampak luka amputasi
sudah mulai kering
 Tampak luka bakar pada
paha masih basah dan
berwarna merah muda

DS: Termal , Bahan kimia , Radiasi , Nyeri

 Klien mengatakan merasa Luka Bakar
nyeri pada area luka pada
saat klien bergerak dan saat Kerusakan jaringan

ganti verban
DO: Merangsang neurotransmitten
 Tampak ekspresi wajah
STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA Makriana S.Kep
 klien meringis mengeluarkan mediator kimia
 Klien merintih kesakitan (prostaglandin, bradikinin,
saat ganti verban histamine)
 Skala nyeri 6 (0-10)
Merangsang ujung saraf perifer
 Terdapat nyari tekan pada
area luka
Rangsangan diteruskan ke
 Tampak luka bekas
thalamus melalui saraf afferen
amputasi pada kedua tangan
klien
 Tampak luka bakar pada Diteruskan ke cortex cerebri

kedua paha klien

Respon dikembalikan ke organ
 TD :110/70 mmHg
target
N : 80 x/ menit
P : 20 x/ menit
Nyeri dipersepsikan
S : 36.50

Nyeri

DS: Termal , Bahan kimia , Radiasi , Hambatan mobilitas

 Klien mengatakan Luka Bakar Fisik
aktivitasnya dibantu oleh
keluarganya Kerusakan jaringan
 Klien mengatakan
Tindakan pembedahan
dilakukan amputasi pada
(amputasi antebrachi 1/3 distal
kedua tangannya pada
pada kedua tangan)
tanggal 7 may 2013
 Klien mengatakan merasa
Keterbatasan dalam bergerak
nyeri pada area luka saat
klien bergerak dan ganti
Hambatan mobilitas fisik
verban
DO:
 Kedua tangan klien
diamputasi 1/3 distal
 Aktivitas klien dibantu

STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA Makriana S.Kep

 keluarganya
 Klien tampak lemah
 Tampak luka bakar pada
kedua paha klien
DS: Termal, Bahan kimia, rdiasi, Luka Risiko Infeksi
 Klien mengatakan luka Bakar
pada kedua pahanya masih
basah Kerusakan kontinuitas jaringan
DO:
 Tampak luka pada Paha infasi Mikro Organisme
basah dan berwarna merah
muda Tempat berkembangnya Mikro
 Tampak verban pada paha Organisme
klien masih basah
 WBC: 12.49 Risiko infeksi

 TD :110/70 mmHg
N : 80 x/ menit
P : 20 x/ menit
S : 36.50

STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA Makriana S.Kep

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
(CP 2)

Nama klien : Tn “M” No.RM : 60 57 22

Umur : 22 tahun R.Perawatan : Luka Bakar
J.Kelamin : Laki-Laki Tanggal : 27 May 2013

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL.DITEMUKAN TGL. TERATASI

1 Kerusakan intergitas jaringan kulit b/d

27 May 2013
luka bakar listrik

2 Nyeri berhubungan dengan terputusnya

27 May 2013
kontinuitas jaringan

3 Hambatan mobilitas fisik b/d keterbatasan

27 May 2013
gerak

4 Risiko infeksi b/d adanya luka bakar 27 May 2013

STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA Makriana S.Kep