Lembar Persetujuan menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi responden penelitian

yang dilakukan oleh :

Nama : ……………………………….

Alamat : ……………………………….

Nik : ……………………………….

Saya telah mendapat penjelasan dari peneliti mengenai tujuan penelitian ini. Saya

mengerti bahwa data penelitian mengenai penelitian ini akan dirahasiakan. Semua

berkas yang mencantum identitas responden hanya digunakan terkait dengan

penelitian.

Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani tanpa paksaan. Saya bersedia

menjadi responden dalam penelitian ini secara sukarela.

Surabaya, ……………… 2017

(.………………………….)