PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. Jenderal Besar Abdul Haris Nasution NO. 32 Lt. 2 Medan – 20143
Telp. (061) 785 2253, Fax. (061) 785 2254

IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN

Nomor : / /00312/2.5/2004/05/2018

Dasar : a. Peraturan Daerah Kota Medan No. 5 Tahun 2012 Tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan sebagimana telah diubah
dengan Peraturan Daerah Kota Medan No. 3 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kota Medan No. 5
Tahun 2012 tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan.
b. Peraturan Wali Kota Medan No. 3 Tahun 2017 tentang Pelaksanaan Pelimpahan Sebagian Kewenangan Wali Kota Medan
Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Medan Dalam Pelaksanaan Urusan Pemerintahan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Wali Kota Medan No. 19 Tahun 2017 tentang Perubahan Keempat Atas
Peraturan Wali Kota Medan No. 3 Tahun 2017 tentang Pelaksanaan Pelimpahan Sebahgian Kewenangan Wali Kota Medan
Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Medan Dalam Pelaksanaan Urusan
Pemerintahan.
c. Peraturan Wali Kota Medan No. 83 Tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Daerah Kota Medan No. 5 Tahun 2012
Tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Wali Kota Medan No. 98 Tahun
2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Wali Kota Medan No. 83 Tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Peraturan Daerah Kota Medan No. 5 Tahun 2012 tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan.
d. Keterangan Rencana Kota dan Rencana Teknis Bangunan (KRKRTB) Nomor 648/0403/2018 Tanggal 30 Mei 2018 dari Dinas
Perumahan Kawasan Permukiman dan Penataan Ruang Kota Medan.

Memberikan Izin Mendirikan Bangunan Kepada :

NAMA : SARIAHMAN SARAGIH

ALAMAT : Jl. Sei Deli No. 16 Lk. V RT. 005 RW. 005, Kel. Durian, Kec. Bajenis Kota
Tebing Tinggi

BUKTI KEPEMILIKAN TAHAN : SHM. No. 967 an Insinyur Sariahman Saragih

LUAS TANAH : 139 m2

LETAK BANGUNAN : Jl. Komplek Citra Griya Blok C-4 Kel. Padang Bulan Selayang I, Kecamatan
Medan Selayang

ZONA / SUB ZONA : Perumahan / Perumahan Kepadatan Tinggi (R-1)

FUNGSI BANGUNAN : Hunian Selain Rumah Tinggal Sederhana

PENGGUNAAN BANGUNAN : Rumah Tempat Tinggal dan Pagar

JUMLAH UNIT : 1 (satu)

JUMLAH LANTAI : 2 (dua)

TINGGI BANGUNAN DARI PERMUKAAN TANAH : 11,02 m

LUAS BANGUNAN : 155 m2; Pagar 59 m2 dan Perkerasan 12 m2

RETRIBUSI : Rp. 2.009.219,- (DUA JUTA SEMBILAN RIBU DUA RATUS SEMBILAN
BELAS RUPIAH)

Diterbitkan di : Medan
CATATAN : Pada Tanggal :

-
An. WALIKOTA MEDAN
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
- Informasi kebasahan ijin dapat dilihat melalui : DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
http://dpmptsp.pemkomedan.go.id KOTA MEDAN

Tembusan :
1. Kepala Dinas Perumahan, Kawasan Permukiman dan Penataan Ruang
Kota Medan
2. Kepala Bappeda Kota Medan Ir. Hj. PURNAMA DEWI, M.M
3. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kota Medan PEMBINA UTAMA MADYA
4. Camat Medan Selayang NIP. 19610412 198903 2 001
5. Lurah Padang Bulan Selayang I
 KETENTUAN UMUM DAN SYARAT – SYARAT

Pemegang izin atau kuasanya diwajikan memnuhi ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

1. Pemegang izin atau kuasanya diharukan terlebih dahulu memberitahukan secara tertulis
kepada Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Medan dengan
tembusan kepada Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Penataan Ruang Kota
Medan tentang saat akan dimulainya pekerjaan mendirikan bangunan sekurang-kurangnya
24 jam sebelum pekerjaan dimulai.
2. Pekerjaan pembangunan harus sudah dimulai selamabt-lambatnya dalam tempo dalam
enam bulan sesudah diterbitkan Surat izin ini.
3. Pada saat melaksanakan pekerjaan pembangunan harus sesuai dengan Izin Mendirikan
Bangunan beserta lampirannya (Keterangan Rencana Kota dan Rencana Teknis Bangunan
yang diterbitkan oleh Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Penataan Ruang Kota
Medan) dan terhadap pelanggaran yang dilakukan akan diambil tindakan sesuai peraturan
yang berlaku yaitu pembongkaran bangunan.
4. Kerusakan yang terjadi pada bangunan dan akibat yang ditimbulkannya serta kerugian bagi
pihak lain akibat pekerjaan pembangunan tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab
pemegang Izin Mendirikan Bangunan
5. Pembongkaran pengosongan areal bangunan serta pembersihan atas bahan-bahan yang
berada di sekitar lokasi bangunan menjadi tanggung jawab pemegang izin
6. Pengesahan terhadap gambar kontruksi bangunan hanya pengesahan administrasi dan
segala akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perencanaan/pemegang izin
7. Pemegang izin wajib memasang papan petunjuk (plank) Izin Mendirikan Bangunan di lokasi
yang mudah dilihat oleh umum dengan ukuran 60x80 cm (format terlampir) dan diwajibkan
untuk memperlihatkan Surat Izin Mendirikan Bangunan dan gambar rencana teknis
bangunanya di lokasi bangunan kepada petugas yang ditunjuk
8. Untuk bangunan tertentu harus dibuat pengaman/pencegah kebakaran dan sistem jaringan
drainase dan harus dengan petunjuk/persetujuan instansi terkait.
9. Pemegang izin atau kuasanya wajib memberitahukan secara tertulis kepada Dinas Penanam
Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Medan dengan tembusan kepada Dinas
Perumahan Kawasan Permukiman dan Penataan Ruang Kota Medan tentang saat telah
selesainya seluruh pekerjaan mendirikan bangunan, selambat-selambatnya 1 (satu) minggu
setelah pekerjaan mendirikan bangunan selesai.
10. Izin Mendirikan Bangunan dapat dicabut dan dinyatakan tidak berlaku serta tidak memilih
kekuatan hukum lagi apabila :
a. Izin mendirikan bangunan diperoleh secara tidak sah atau dikemudian hari diketahui
ternyata secara hukum bahwa salah satu atau beberapa syarat untuk memperoleh Izin
Mendirikan Bangunan tidak benar keabsahannya
b. Pekerjaan mendirikan bangunan belum dimulai setelah 6 (enam) bulan sejak izin
diterbitkan atau 4 (empat) bulan pekerjaan telah pernah diberhentikan tanpa alasan yang
dapat diterima oleh Wali Kota
c. Merubah fungsi bangunan
d. Memecah atau menggabungkan persil bangunan yang diterbitkan dalam IMB, dan
e. Merubah letak tapak bangunan (site plan) yang ditetapkan dalam KRKRTB

11. Surat Izin Mendirikan Bangunan ini hanya berlaku untuk mendirikan bangunan dan tidak
mensahkan hak pemilikan atas tanah dan hak-haknya
12. Pemegang izin wajib membantu terselenggaranya pemeriksaan bangunan
13. Hal-hal lain yang menjadi penjelasan dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Izin
Mendirikan Bangunan ini meliputi; Perhitungan Retribusi; Keterangan Rencana Kota dan
Rencana Teknis Bangunan (KRKRTB); dan Tanda Bukti Pembayaran Retribusi (Kwitansi)
14. Segala sesuatunya akan diadakan perubahan dan perbaikan kembali jika ternyata
dikemudian hari terdapat kesalahan atau kekeliruan pada izin ini.