UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS HILIWETO GIDO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NIAS

Jalan Pancasila No.32 Hiliweto Kecamatan Gido
Email : pkm.hiliwetogido@gmail.com
Kode Pos : 22871

DAFTAR HADIR RAPAT PERENCANAAN DAN PERSIAPAN

TIM PELAKSANA SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
UPT PUSKESMAS HILIWETO GIDO

No Nama Jabatan Tanda Tangan Ket

1 Kharisma Zai, S.ST., M.Kes Penanggungjawab 1

2 Setiani Waruwu, A.Md.Keb Ketua 2

3 Yarlius Gulo, SKM Sekretaris 3

4 Tiana Ginting, A.Md.Keb Anggota 4

5 Rita Ulina Kaban, A.Md.Keb Anggota 5

6 Ratma K. Gea, Am.Keb Anggota 6

7 Trituti S. Zebua, AMK Anggota 7

8 Yanuari Mendrofa, AMAK Anggota 8

Syukur Niat Wati Ndraha,

9 Anggota 9
AMG

10 Pancawini K.Tel, Am.Keb Anggota 10

11 Adse Pebriaman Hura, AMF Anggota 11

Iman Putra Jaya Gulo,

12 Anggota 12
Amd.Kep

Hiliweto Gido, Januari 2019

Mengetahui, Koordinator UKM,

Kepala UPT Puskesmas Hiliweto Gido , Ketua,

KHARISMA ZAI,S.ST., M.Kes SETIANI WARUWU, A.MD.KEB

PENATA TK.I NIP. 19740903 199302 2 001
NIP. 19840622 200605 1 001
 UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS HILIWETO GIDO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NIAS
Jalan Pancasila No.32 Hiliweto Kecamatan Gido
Email : pkm.hiliwetogido@gmail.com
Kode Pos : 22871

NOTULEN RAPAT PERENCANAAN DAN PERSIAPAN

TIM PELAKSANA SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
UPT PUSKESMAS HILIWETO GIDO

Hari/tanggal : Januari 2019

Tempat : Ruang Rapat UPT Puskesmas Hiliweto Gido
Pembahasan : Perencanaan dan Persiapan Pelaksana an Survei Mawas Diri
(SMD)

Kesimpulan :
Berdasarkan pandanga n, pendapat, saran dari peserta rapat maka hasil rapat
dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Menetapkan Jadwal Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD) yaitu
dilaksanakan pada…….
2. Mengumpulkan Data Sekunder (data awal) melalui kuesioner yang
diberikan kepada seluruh Bidan Desa yang selanjutnya diolah dan dicari
prioritas masalah pada setiap desa
3. Rapat yang dilaksanakan d i desa bersama kader dilaksanakan pada…..
4.

Mengetahui, Koordinator UKM,

Kepala UPT Puskesmas Hiliweto Gido , Ketua,

KHARISMA ZAI,S.ST., M.Kes SETIANI WARUWU, A.MD.KEB

PENATA TK.I NIP. 19740903 199302 2 001
NIP. 19840622 200605 1 001