Lampiran

OMBUDSMAN REPUBLIK INDONESIA

KUISIONER
OPSI PENYELESAIAN
STATUS PENDIDIKAN TINGGI KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAERAH
(DIKTIKES PEMDA)

Pemerinatah Daerah : …………………………………………………………………...

Alamat : ……………………………………………………………….
Nama Pendidikan Tinggi Kesehatan milik Pemda : ………………………………………………………………

Sebaga tindaklanjut hasil pertemuan dengan Kementerian terkait antara lain Kementerian Ristek &
Dikti, Kementerian Dalam Negeri, Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Birokrasi, Kementerian Sekretaris Negara dan Badan Kepegawaian Negara tanggal 20 Januari 2016
mengenai Keberadaan Pendidikan Tinggi Bidang Kesehatan milik Pemerintah Daerah dan paska
berlakunya Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah, Undang-Undang
Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional ,disepakati 3 (tiga) opsi penyelesaian
status Pendidikan Tinggi Bidang Kesehatan milik Pemerintah Daerah di bawah untuk mohon dapat
diisi:

Rencana Penataan Kelembagaan : ( ) Bergabung dengan PTN terdekat yaitu ……

( ) Bergabung dengan PTN – Universitas Terbuka(UT)
( ) Bergabung dengan Poltekes Kemenkes

Alasan : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Ttd.

Kepala Daerah
Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota ……………