Journal Reading

COMPARASION OF THE SEXUAL FUNCTION AMONG

WOMEN WITH AND WITHOUT DIABETES

Oleh :

Evizar 18340027P

Pembimbing :

Dainty Maternity , S.ST , M.Keb

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2018
 Perbandingan Fungsi Seksual pada Wanita
dengan dan tanpa Diabetes

Latar Belakang dan tujuan : Secara global, diabetes adalah salah satu penyakit
kronis yang paling umum, yang dianggap sebagai penyebab utama disfungsi
seksual. Namun, efeknya pada fungsi seksual perempuan masih tidak mencolok.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan wanita diabetes dan non-diabetes
dalam hal fungsi seksual.
Metode : Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada 180 diabetes dan non-
diabetes (n = 90 untuk setiap kelompok) wanita yang mengacu pada fasilitas
kesehatan Mashhad, Iran. Subyek menikah, berusia antara 18 hingga 60 tahun dan
pernah mengalami diabetes tipe II setidaknya selama satu tahun. Data
dikumpulkan menggunakan kuesioner karakteristik klinis dan demografi dan
Indeks Rosen Fungsi Seksual Wanita. Untuk menganalisis data, analisis kovarian
(ANCOVA), uji t independen, uji Mann-Whitney U, dan uji Chi-square
dijalankan menggunakan SPSS, versi 16.
Hasil : Usia rata-rata diabetes dan non-diabetes masing-masing adalah 52,42 ± 9,8
dan 43,58 ± 9,39. ANCOVA mencerminkan perbedaan yang signifikan antara
wanita diabetes dan non-diabetes dalam hal total skor fungsi seksual (P = 0,002)
dan skor lima domain keinginan (P = 0,004), gairah (0,001), lubrikasi (0,003),
orgasme (0,001) dan kepuasan (0,002).
Kesimpulan: Diabetes adalah faktor risiko untuk disfungsi seksual pada wanita,
yang menyebabkan efek negatif pada fungsi seksual mereka; Oleh karena itu,
dianjurkan untuk mendidik pasien untuk melindungi mereka terhadap efek buruk
ini
Pendahuluan

Fungsi seksual adalah salah satu aspek terpenting dalam kehidupan wanita

dan memiliki dampak signifikan pada tubuh, pikiran, perilaku sosial, dan kualitas

hidup (1, 2). Siklus respons seksual memiliki empat fase termasuk kegembiraan,

dataran tinggi, orgasme, dan resolusi (3). Disfungsi seksual adalah fenomena

kompleks, yang mengacu pada gangguan apa pun dalam fase-fase yang

disebutkan (4). Sekitar lebih dari sepertiga wanita yang aktif secara seksual dan

hingga 40% dari mereka menderita disfungsi seksual umum dan spesifik, masing-

masing (5). Dalam hal ini, Masters dan Johnson pada tahun 1970 menunjukkan

bahwa 50% dari semua pasangan menderita disfungsi seksual (6). Dalam survei

nasional yang dilakukan di Iran pada 2005, 31,5% wanita Iran menderita disfungsi

seksual. Meskipun angka ini lebih rendah dari beberapa negara, ini menunjukkan

bahwa gangguan seksual merupakan masalah kesehatan di kalangan wanita Iran

(7).

Ada berbagai faktor yang berkontribusi terhadap disfungsi seksual (6).

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di

seluruh dunia dan telah dianggap sebagai penyebab utama disfungsi seksual.

Secara global, tingkat prevalensi DM adalah tren yang sedang berkembang. Pada

tahun 2012, 371 juta orang diperkirakan memiliki DM di seluruh dunia, yang

diperkirakan akan meningkat menjadi 552 juta pada 2030 (8). Prevalensi diabetes

bervariasi di berbagai bagian Iran, mulai dari 5 hingga 8% (9, 10).

Diabetes dapat berpotensi mempengaruhi fungsi seksual pada wanita

melalui berbagai mekanisme termasuk perubahan vaskular pada sistem urogenital

yang mempengaruhi pelumasan genital dan perubahan yang diperantarai neuropati

dalam respon gairah. Selain itu, fungsi seksual mungkin

terpengaruh oleh obat-obatan atau intervensi kesehatan lainnya yang digunakan

untuk memantau atau mengobati penyakit kronis ini (11, 12). Selain itu, tekanan

psikologis yang disebabkan oleh penyakit kronis seperti diabetes mempengaruhi

ikatan keluarga sering dalam bentuk konflik di luar pengaturan diet, pengobatan,

dan aktivitas fisik. Selain komplikasi yang terkait dengan diabetes, faktor-faktor

seperti usia, obat hipertensi, indeks massa tubuh tinggi (BMI), merokok,

keparahan dan durasi diabetes, dan neuropati terkait dan vaskulopati terkait

dengan disfungsi seksual (13).

Terlepas dari semua temuan ini, fungsi seksual wanita diabetes telah

menerima perhatian yang jauh lebih sedikit dalam penelitian dan penilaian klinis

(5, 14, 15). Meskipun beberapa penelitian menunjukkan prevalensi tinggi

disfungsi seksual pada wanita diabetes, yang lain tidak mengkonfirmasi (5, 14,

16). Misalnya, dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Meeking pada 161

pasien dengan diabetes tipe I dan II, ditentukan bahwa gangguan seksual lebih

sering terjadi pada wanita dengan diabetes dibandingkan dengan kontrol. Masalah

pasien yang diidentifikasi termasuk vaginitis atrofi (70%), kurangnya libido

(64%), kehilangan sensasi genital (36%), dan berkurangnya kenikmatan seksual

(47%) (15). Mengenai hasil penelitian oleh Wallner, dkk. dilakukan di Boston

(2009), itu menegaskan bahwa wanita diabetes dan non-diabetes adalah serupa

dalam hal gairah, orgasme, lubrikasi, dispareunia, kepuasan, dan hasrat seksual

sebelum dan sesudah mengendalikan variabel pengganggu (5). Rupanya, alasan

untuk hasil yang bertentangan dalam hal ini disebabkan faktor-faktor seperti
kurangnya definisi standar untuk disfungsi seksual, kurangnya alat standar, tidak

adanya kelompok kontrol non-diabetes, dan tabu sosial mengenai masalah seksual

perempuan (12, 14) .

Mempertimbangkan pentingnya fungsi dan kepuasan seksual yang

optimal, serta kontroversi mengenai disfungsi seksual pada wanita diabetes

dibandingkan dengan populasi umum, kami bertujuan untuk membandingkan

fungsi seksual antara wanita diabetes dan non-diabetes.

Material dan metode

Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada 180 wanita dirujuk ke

fasilitas kesehatan di Masyhad, Iran, 2015. Subjek-uraian deskriptif ini penelitian

dipilih menggunakan metode multistage. Untuk tujuan penelitian ini, 11 pusat

kesehatan adalah dipilih dari lima pusat kesehatan masyarakat utama Mashhad

menggunakan metode lotere dan berdasarkan pada populasi di bawah cakupan

mereka. Kenyamanan sampling digunakan untuk merekrut semua yang memenuhi

syarat wanita yang sudah menikah mengacu pada kesehatan Masyhad fasilitas

selama masa studi. Contoh ukuran dihitung pada 90 wanita di masing-masing

kelompok berdasarkan penelitian oleh Taghavi (17). Mengingat dari 10% gesekan

sampel, setiap kelompok termasuk 100 peserta; Namun, setelah menghapus

kuesioner yang berisi data yang hilang, 90 peserta tetap.

Kriteria inklusi termasuk menikah dan berusia 18 hingga 60 tahun,

setelah lulus setidaknya enam bulan dari pernikahan, memiliki normal hubungan

perkawinan, dan menderita tipe II diabetes setidaknya satu tahun menurut

konfirmasi dokter dan berdasarkan pada hasil tes laboratorium.

 Kriteria eksklusi terdiri dari obat kecanduan atau penyalahgunaan

alkohol dalam mata pelajaran diri mereka sendiri atau suami mereka, amputasi

anggota badan, penyakit yang mempengaruhi aktivitas seksual seperti seksual

penyakit menular, riwayat payudara sebelumnya atau operasi panggul, konsumsi

obat-obatan mengganggu aktivitas seksual oleh pasien atau dirinya suami seperti

pil kontrasepsi, menopause, kehamilan, kelahiran, laktasi, riwayat pelecehan

seksual, pengkhianatan suami, pengalaman krisis psikologis utama, dan kelelahan

di atas bulan lalu.

Setelah menjelaskan tujuan penelitian dan memperoleh informed

consent tertulis, peserta diminta untuk mengisi Perempuan Seksual Indeks Fungsi

(FSFI) dan bentuk demografi.

Bentuk karakteristik demografi item termasuk usia, pekerjaan,

pendidikan tingkat mata pelajaran dan pasangannya, status sosial ekonomi, usia

pernikahan, graviditas, rute pengiriman, metode kontrasepsi, dan durasi diabetes.

Selain itu, klinis pengukuran termasuk BMI dan glukosa darah tingkat.

Fungsi seksual subyek adalah dievaluasi menggunakan FSFI Rosen,

seorang yang terkenal alat standar untuk menilai fungsi seksual di wanita dengan

mengevaluasi enam domain keinginan, gairah, lubrikasi, orgasme, kepuasan, dan

nyeri saat berhubungan seksual. Skor lebih tinggi Parnan A et al. Fungsi Seksual

pada Wanita dengan Diabetes 1092 J Kebidanan Reproduksi Kesehatan. 2017; 5

(4): 1090-1097. JMRH dari FSFI menunjukkan fungsi seksual yang lebih baik.

Menurut studi Wiegel pada tahun 1999, seksual disfungsi ditentukan oleh skor

cutoff 26,55 pada FSFI (18). Validitas dan reliabilitas versi bahasa Inggris dan
Persia dari instrumen dikonfirmasi oleh Rozen et al. Di 2000 dan Mohammed

dkk. di tahun 2008, masing-masing (19, 7).

Dalam penelitian ini, validitas isi ini instrumen dikonfirmasi, dan

keandalannya didirikan oleh koefisien alpha Cronbach dari 0,95. Analisis data

dilakukan menggunakan ANCOVA, independent t-test, tes Mann-Whitney U, dan

Chisquared tes, di SPSS versi 16. Normal distribusi variabel kuantitatif adalah

diuji oleh Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk tes. Nilai P kurang dari 0,05

dianggap signifikan secara statistik.

Pertimbangan etis

Sebelum pengumpulan data, persetujuan etis diperoleh dari Komite

Etika Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad, Mashhad, Iran. Persetujuan tertulis

diperoleh dari subjek setelah menjelaskan tujuan penelitian, dan mereka yang

menolak untuk berpartisipasi dikeluarkan.

Hasil

Sebanyak 180 wanita, termasuk 90 diabetik dan 90 subyek non-diabetes,

terdaftar. Itu usia rata-rata diabetes dan non-diabetes subyek adalah 52.42 ± 9.8

dan 43.58 ± 9.39 tahun, masing-masing. Independent t-test menunjukkan tidak

perbedaan yang signifikan dalam usia rata-rata antara kedua kelompok (P =

0,582). Tingkat pendidikan dari mayoritas subjek dalam diabetes (75,6%) dan

kelompok non-diabetes (78,9%) adalah lebih rendah dari diploma (P = 0,516).

Mean durasi diabetes adalah 5,58 ± 4,14 tahun dan 82,2% pasien menderita

diabetes tipe II terkontrol. Yang terakhir diukur kadar glukosa darah rata-rata

berada di dalam normal membatasi pada pasien diabetes (179,62 ± 64,32 mg /

dL). Selain itu, sebagian besar subjek di diabetes (53,33%) dan non-diabetes

(47,77%) kelompok mengalami obesitas dan rata-rata BMI mereka adalah 25 dan

29,9, masing-masing (P = 0,002). Lain karakteristik demografi dan klinis dari

subjek diilustrasikan pada Tabel 1.

Berdasarkan titik potong yang dianggap, 74,4% diabetes dan 48,9%

wanita non-diabetes memiliki disfungsi seksual (Tabel 2). Mengenai itu hasil tes

Mann-Whitney, yang signifikan perbedaan diamati antara keduanya kelompok

dalam hal skor rata-rata seksual Fungsi (P = 0,001). Selain itu, ada juga perbedaan

signifikan antara diabetes dan nondiabetes subyek dalam domain keinginan (P =

0,001), gairah (P = 0,001), lubrikasi (P = 0,001), orgasme (P = 0,001), dan seksual

kepuasan (P = 0,001). Namun demikian, ada tidak ada perbedaan yang signifikan

antara keduanya kelompok sehubungan dengan skor rasa sakit selama seksual

hubungan seksual (P = 0,936). Mengingat signifikan perbedaan antara kelompok

dalam hal BMI, ANCOVA diterapkan untuk mengontrol efek ini variabel. Karena

itu, hasilnya ditunjukkan perbedaan signifikan dalam skor rata-rata seksual fungsi

(F = 10.54, P = 0,002, eta2 = 0,090) dan lima subskala keinginan (F = 8,46, P =

0,004, eta2 = 0,074), gairah (F = 14,47, P = 0,001, eta2 = 0,120), lubrikasi (F =

9,45, P = 0,003, eta2 = 0,082), orgasme (F = 11,47, P = 0,001, eta2 = 0,098), dan

kepuasan seksual (F = 10,28, P = 0,002, eta2 = 0,088) pada diabetes dan

nondiabetes perempuan (Tabel 2).

Selanjutnya berdasarkan hasil MannWhitney Tes U, berarti durasi DM

di wanita diabetes dengan disfungsi seksual secara signifikan lebih tinggi daripada

yang tidak gangguan ini (P = 0,010; Tabel 3). Juga, itu hasil uji Chi-square

menunjukkan hubungan antara BMI dan seksual disfungsi hanya pada kelompok
non-diabetes (P = 0,039; Tabel 4). Tidak ada yang signifikan korelasi antara

demografi dan lainnya karakteristik klinis dan disfungsi seksual di kedua

kelompok (P> 0,05; tabel 3 dan 4).

Diskusi

Prevalensi keseluruhan seksual disfungsi adalah 74,4% di antara

diabetes tipe II pasien dan 48,9% pada non-diabetes. Sebelumnya penelitian

melaporkan berbagai tingkat prevalensi; Omidvar pada 2013 melaporkan

prevalensi 32,3% dan Ziaei-Rad pada tahun 2010 melaporkannya prevalensi

sekitar 88% di dua wilayah di Indonesia Iran (9, 20). Perbedaan ini bisa dijelaskan

oleh perbedaan dalam populasi penelitian (tipe I atau II diabetes), instrumen

terapan, dan cut-off poin (skor kurang dari 17). Dalam sebuah penelitian

dilakukan oleh Doruk pada tahun 2005 di Turki, yang prevalensi disfungsi seksual

dilaporkan 42% pada pasien diabetes tipe II dan 37% di kelompok kontrol (21).

Sebaliknya, penelitian saat ini mengungkapkan hal itu skor yang

diperoleh dari FSFI dalam domain keinginan, gairah, lubrikasi, orgasme, dan

seksual kepuasan lebih rendah pada wanita dengan diabetes dibandingkan dengan

kelompok kontrol. Namun, disana tidak ada perbedaan signifikan antara

kelompok dalam hal dispareunia.

Pada pasien diabetes, vaskulopati, neuropati, dan masalah kejiwaan

faktor risiko utama karena kurangnya libido, vaginitis atrofi, frigiditas, orgasme,

dan dispareunia (17). Temuan ini konsisten dengan penelitian yang dilakukan oleh

Copeland di Indonesia 2012, yang menyimpulkan bahwa wanita dengan diabetes

tergantung insulin memiliki lebih banyak masalah dalam domain orgasme dan
lubrikasi sebagai dibandingkan dengan kelompok non-diabetes. Mereka juga

menunjukkan tingkat kepuasan seksual yang lebih rendah wanita diabetes

dibandingkan dengan yang tidak penderita diabetes (12). Sebaliknya, tidak ada

yang signifikan hubungan ditemukan antara diabetes dan jenis disfungsi seksual

lainnya seperti frigiditas atau dispareunia.

Demikian hasil penelitiannya dilakukan oleh Soltan Ahmadi pada tahun

2014 dan Fatemi pada tahun 2009 di Iran, Kolodny pada tahun 1971 di New

Inggris, Abu Ali pada tahun 2008 di Yordania, dan Yencilek pada tahun 2010 di

Turki menetapkan bahwa diabetes perempuan memiliki fungsi seksual yang lebih

rendah daripada nondiabetes subyek (22-26). Penemuan-penemuan ini

bertentangan dengan Wallner, yang diusulkan bahwa wanita diabetes dan non-

diabetes punya serupa skor fungsi seksual secara keseluruhan setelah penyesuaian

untuk variabel demografi (5). Selanjutnya, Jensen pada tahun 1985 menemukan

tidak perbedaan yang signifikan dalam kejadian seksual disfungsi antara diabetes

dan kontrol kelompok (16). Menurut studi oleh Enzlin, depresi dikaitkan dengan

seksual berfungsi pada wanita diabetes (14).

Perbedaan dalam hasil studi yang berbeda bisa dikaitkan dengan

kemungkinan variabel perancu seperti heterogen populasi pasien, status

perkawinan, usia pernikahan, karakteristik pasangan, dan faktor budaya yang

berbeda.

Sebaliknya, tidak ada yang signifikan korelasi antara demografi dan

klinis karakteristik dan disfungsi seksual wanita diabetes kecuali untuk durasi

diabetes. Mengingat hasil Yencilek pada 2010 dan Doruk pada tahun 2005, tidak

ada hubungan yang signifikan yang diamati antara fungsi seksual dan usia, BMI,
status sosial ekonomi, dan usia pernikahan (21, 26). Namun, hasil ini bertentangan

dengan studi yang dilakukan oleh Morales, Olarinoye, dan Fatemi (23, 27, 28).

Apalagi, penelitian yang dilaksanakan oleh Bitzer menunjukkan bahwa

mempertahankan kadar glukosa darah sebagai dekat dengan kisaran normal

mungkin adalah dasarnya untuk meningkatkan aktivitas seksual pada orang yang

menderita dari diabetes. Ini mungkin dikaitkan denganfakta bahwa dalam

penelitian ini, tidak seperti Bitzer studi, penilaian klinis terbatas pada mengukur

kadar gula darah, bukan HbA1c, yang bukan merupakan indikator akurat (29).

Tidak konsisten dengan temuan arus belajar, meta-analisis oleh Pontiroli

pada tahun 2013 menunjukkan hubungan yang signifikan antara BMI dan

disfungsi seksual pada wanita diabetes (30). Meskipun hubungan antara BMI dan

disfungsi seksual tidak signifikan dalam wanita diabetes, hubungan yang

signifikan adalah diamati pada yang non-diabetes. Perbedaan ini bisa karena

mekanisme patologis terkait dengan kenaikan berat badan pada wanita diabetes

yang mempengaruhi fungsi seksual mereka lebih umum daripada nondiabetes

subyek. Karena itu, efek BMI harus ditentukan dan dikendalikan di masa depan

studi.

Berbeda dengan penelitian ini, Ziaei-Rad menemukan hubungan yang

signifikan antara durasi diabetes dan disfungsi seksual (20). Ini bisa dijelaskan

dengan singkat durasi diabetes dalam mata pelajaran belajar sekarang. Secara

keseluruhan, hasil berbeda penelitian menunjukkan kurangnya kesepakatan

tentang faktor mempengaruhi fungsi seksual pada wanita diabetes. Ini mungkin

disebabkan oleh kurangnya studi menilai faktor-faktor ini dan ukuran sampel,
yang ditentukan sesuai dengan tujuan. Karena itu, dalam studi yang paling

disebutkan ini hubungan dievaluasi sebagai tambahan temuan.

Keterbatasan penelitian ini termasuk kurangnya kontrol kerusakan organ

akhir, diabetes neuropati, atau cedera ginjal, obat yang digunakan, faktor

psikologis, dan kurangnya vagina dan pemeriksaan saluran kemih untuk

mengidentifikasi gejala infeksi dan prolaps. Sebagai tambahan, karena ini adalah

studi cross-sectional, kausal hubungan antara fungsi seksual dan diabetes pada

wanita tidak bisa diselidiki.

Umumnya, hasil yang diperoleh menunjukkan diabetes yang memainkan

peran utama dalam meningkatnya prevalensi disfungsi seksual dan sebagian besar

domainnya. Meskipun demikian, penelitian ini tidak menunjukkan signifikan efek

untuk diabetes pada dispareunia. Karena itu, masalah seksual penderita diabetes

pasien harus diperiksa di diabetes dan fasilitas kesehatan, dan kemudian kasus

yang dipilih harus dirujuk untuk seks terapi. Dalam hal ini, memberikan

komprehensif peduli dan terapkan pendidikan dan intervensi perilaku untuk

seksual masalah bersama dengan langkah-langkah lain untuk manajemen

komplikasi ini direkomendasikan. Pada akhirnya, penelitian selanjutnya adalah

direkomendasikan untuk dilakukan dalam beragam populasi.

Kesimpulan

Diabetes adalah faktor risiko untuk seksual disfungsi pada populasi wanita, yang

bisa menyebabkan efek negatif pada kesehatan mereka kualitas hidup; oleh karena

itu, dianjurkan untuk mendidik pasien untuk melindungi mereka terhadap ini

dampak buruk.
Ucapan terima kasih

Penelitian ini diberikan oleh Deputi Penelitian Mashhad University of Medical

Ilmu pengetahuan. Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Deputi

Penelitian Mashhad University of Medical Ilmu untuk kerja sama mereka dan

semua peserta yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

Konflik kepentingan

Kami tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan

Daftar Pustaka

1. Jahanfar SH, Molaei-nezhad M. Textbook of sexual disorders. 1st ed. Tehran:

Salemi & Bizhe Publication; 2002.

2. Baghdari N, Anbaran ZK, Mazloom SR, Golmakani N. Comparison of

women's sexual function after natural childbirth and cesarean section in women

referring to the healthcare centers of Mashhad. Iranian Journal of Obstetrics,

Gynecology & Infertility. 2012; 15(30):30 (Persian).

3. Novak E. Berek & Novak’s gynecology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins; 2007.

4. Ramezani M, Dolatian M, Shams J, Alavi H. The relationship between self-

esteem and sexual dysfunction and satisfaction in women. Arak Medical

University Journal. 2012; 14(59):57-65.

5. Wallner LP, Sarma AV, Kim C. Sexual functioning among women with and

without diabetes in the Boston Area Community Health Study. The Journal of

Sexual Medicine. 2010; 7(2 Pt 2):881-887.

6. Janati Y, Khaki N. Psychiatry in midwifery. 1st ed. Tehran: Jameenegar

Publisher; 2005.

7. Mohammadi KH, Heydari M, Faghih-Zade S. The female sexual function index

(FSFI): validation of the Iranian version. Payesh. 2008; 7(3):270-278 (Persian).

8. Maiorino MI, Bellastella G, Esposito K. Lifestyle modifications and erectile

dysfunction: what can be expected? Asian Journal of Andrology. 2015; 17(1):5-

10. 9. Omidvar S, Niaki MT, Amiri FN, Kheyrkhah F. Sexual dysfunction among

women with diabetes mellitus in a diabetic center in Amol. Journal of Natural

Science, Biology, and Medicine. 2013; 4(2):321-324.

10. Prark K. Prark’s textbook preventive & social medicine. 21th ed. Jabalpur:

Banarsi Dass Bhanot Press; 2002.

11. Corona G, Mannucci E, Mansani R, Petrone L, Bartolini M, Giommi R, et al.

Organic, relational and psychological factors in erectile dysfunction in men with

diabetes mellitus. European Urology. 2004; 46(2):222-228.

12. Copeland KL, Brown JS, Creasman JM, Van Den Eeden SK, Subak LL,

Thom DH, et al. Diabetes mellitus and sexual function in middle-aged and older

women. Obstetrics and Gynecology. 2012; 120(2 Pt 1):331-340.

13. Asadi E, Mansour L, Khodabakhshi A, Fathabadi J. The relationship between

couple burnout, sexual assertiveness, and sexual dysfunctional beliefs in women

with diabetic husbands and comparing them with women with non-diabetic

husbands. Journal of Family Research. 2013; 9(3):311-324.

Enzlin P, Rosen R, Wiegel M, Brown J, Wessells H, Gatcomb P, et al. Sexual

dysfunction in women with type 1 diabetes. Diabete Care. 2009; 32(5):780-785.

15. Meeking DR, Fosbury JA, Cummings MH, Alexander WD, Shaw KM,

Russell-Jones DL. Sexual dysfunction and sexual health concerns in women with

diabetes. Sexual Dysfunction. 1998; 1:83-88.

16. Jensen SB. Sexual dysfunction in younger insulintreated diabetic females. A

comparative study. Diabete & Metabolisme. 1985; 11(5):278-282.

17. Fatemi SS, Taghavi SM. Evaluation of sexual function in women with type 2

diabetes mellitus. Diabetes and Vascular Disease Research. 2009; 6(1):38-39.

18. Wiegel M, Meston C, Rosen R. The female sexual function index (FSFI):

cross-validation and development of clinical cutoff scores. Journal of Sex &

Marital Therapy. 2005; 31(1):1–20.

19. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. The

female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument

for theassessment of female sexual function. Journal of Sex & Marital Therapy.

2000; 26(2):191-208.

20. Ziaei-Rad M, Vahdaninia M, Montazeri A. Sexuall dysfunctions in patients

with diabetes: a study from Iran. Reproductive Biology and Endocrinology. 2010;

8(1):50.

21. Doruk H, Akbay E, Cayan S, Bozlu M, Acar D. Effect of diabetes mellitus on

female sexual function and risk factors. Archives of Andrology. 2005; 51(1):1-6.

22. Soltan Ahmadi Z, Ranjbar H, Kohan M. The relationship between sexual

function of diabetic women with quality of life. Journal of Shahid Beheshti

University of Medical Sciences. 2013; 23(82):32-39 (Persian).

22. Fatemi SS, Taghavi SM. Evaluation of sexual function in women with type 2

diabetes mellitus. Diabetes and Vascular Disease Research. 2009; 6(1):38-39.

23. Kolodny RC. Sexual dysfunction in diabetic females. Diabetes. 1971;

20(8):557–559.

24. Ali RM, Al Hajeri RM, Khader YS, Shegem NS, Ajlouni KM. Sexual

dysfunction in Jordanian diabetic women. Diabetes Care. 2008; 31(8):1580-1581.

26. Yencilek F, Attar R, Erol B, Narin R, Aydın H, Karateke A, et al. Factors

affecting sexual function in premenopausal age women with type 2 diabetes :a

comprehensive study. Fertility & Sterility. 2010; 94(5):1840–1843.

27. Olarinoye J, Olarinoye A. Determinants of sexual function among women

with type 2 diabetes in a Nigerian population. The Journal of Sexual Medicine.

2008; 5(4):878-886.

28. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, De Tejada IS, Rodriguez-Vela L,

Jimenez-Cruz JF, BurgosRodriguez R. Prevalence and independent risk factors

for erectile dysfunction in Spain: results of the Epidemiologia de la Disfuncion

Erectil Masculina Study. The Journal of Urology. 2001; 166(2):569-575.

29. Bitzer J, Alder J. Diabetes and female sexual health. Womens Health. 2009;

5(6):629-636

30. Pontiroli AE, Cortelazzi D, Morabito A. Female sexual dysfunction and

diabetes: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Sexual Medicine.

2013; 10(4):1044-1051.