DATA PELAMAR

Applicant Data
1. PHOTO
Posisi yang dilamar (sesuai prioritas):
2.
Positions applied (according to priorities)
3.

□Psikotes, kapan_______________________
Proses terakhir di Super Indo Psychological Test, when
Latest process in Super Indo
□Wawancara, kapan_____________________
Interview, when

Nama lengkap Nama panggilan

Full Name as an ID card Nickname
Tempat & tanggal lahir Tinggi badan Berat badan
Place & date of birth Height Weight
Alamat tinggal Jenis kelamin Pria Wanita Golongan Darah
Home address Gender Male Female Blood type
Kewarganegaraan Agama
Nationality Religion
Alamat sesuai KTP Status perkawinan
Address as in ID card Marital status
Menikah/Married Belum menikah/Single Cerai/Divorce
Nomor telepon/telepon genggam Transportasi yang digunakan/Vehicles used
Phone no./ Mobile phone no.
No KTP  Kendaraan umum/Public vehicles
ID card no.  Kendaraan pribadi/Private vehicles
NPWP  Kendaraan kantor/Company vehicles
Indonesian tax no.
No Kartu Keluarga Jenis/merk/tahun ______________________________
Family card no. Type/brand/year
Alamat email Akun Skype
Email address Skype ID

PENDIDIKAN FORMAL
Formal Education
PERIODE KETERANGAN
TINGKAT PENDIDIKAN NAMA INSTITUSI TEMPAT JURUSAN Period Remarks
Education Name of institution Place Major DARI SAMPAI LULUS/TIDAK Nilai/IPK
From To Graduate/not Score/GPA
SMP
Junior High School
SMA
Senior High School
DIPLOMA
Academy
S1
Bachelor
S2 / Profesi
Master/ Magister
S3
Doctor

PENDIDIKAN INFORMAL
Informal Education
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA PELAKSANAAN TAHUN/Year SERTIFIKASI/TIDAK
Field/Type Organizer City Course Length DARI/From SAMPAI/ To Certified/Not
KEGIATAN ORGANISASI
Organization Activities
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN/Year
Organization Activities Position DARI/From SAMPAI/To

PENGETAHUAN BAHASA (Diisi dengan A/B/C/D)

Language Ability (Please fill in with A/B/C/D)
JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
Language Listening Reading Speaking Writing A.Sangat Baik/Excellent
B.Baik/Good
C.Cukup/Moderate
D.Kurang/Poor

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Anda sendiri)

Family Member (Including yourself)
PEKERJAAN TERAKHIR
TEMPAT & PENDIDIKAN
HUBUNGAN NAMA L/P Last Job KETERANGAN
TANGGAL LAHIR TERAKHIR
Relationship Name M/F JABATAN PERUSAHAAN Remarks
Place & date of birth Last Education
Position Company

Ayah
Father

Ibu
Mother

Saudara
3
Sibling(s)

Diisi bila sudah menikah/Fill in if already married

ISTRI/SUAMI
Spouse

Anak 2
Child(ren)

KEADAAN DARURAT (Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat)
Emergency (Person to be contacted in terms of emergency)
NAMA ALAMAT NOMOR TELEPON/HP HUBUNGAN
Name Address Phone Number Relationship
PENGALAMAN KERJA (Diisi dari pengalaman kerja terakhir)
Job Experiences (Fill in from the last experiences)
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI
Reference
NAMA JABATAN NO. TELEPON
Name Position Phone number

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN

Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI
Reference
NAMA JABATAN NO. TELEPON
Name Position Phone number

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN

Company name & address
JABATAN TERAKHIR PERIODE Dari : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Sampai : _ _ /_ _ /_ _ _ _
Last position Period From dd / mm / yyyy To dd / mm / yyyy

TUGAS & TANGGUNG JAWAB

Responsibilities

PRESTASI
Achievement
ALASAN PINDAH
Reason for leaving
REFERENSI
Reference
NAMA JABATAN NO. TELEPON
Name Position Phone number

STRUKTUR ORGANISASI (Gambarkan struktur organisasi posisi Anda di tempat kerja terakhir)
Organization Structure (Describe your position in the last company)
RIWAYAT KESEHATAN
Medical History
1. Apakah Anda pernah/sedang menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi/patah tulang? Kapan dan bagaimana? Jelaskan.
Have you suffered or are you currently suffering from chronic pain/heavy accident/surgery/bone fracture? When and how? Explain briefly.
Tidak/No
Ya,jelaskan/Yes,explain__________________________________________________________________________________________
2. Apakah anda menderita alergi? Do you have any allergies?
Tidak/No
Ya,terhadap/Yes,allergic to_______________________________________________________________________________________
3. Apakah anda memiliki masalah dengan penglihatan? Do you have any problems with your eyesight?
Normal Minus Plus Cylinder/Astigmatisme Eye
Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye Mata kanan/Right eye
Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye Mata kiri/Left eye

LAIN-LAIN
Others
Sebutkan kekuatan/kelebihan diri Anda : Sebutkan kelemahan/kekurangan diri Anda :
Mention your strengths Mention your areas of improvement

1. 1.
2. 2.
3. 3.

JAWABAN
PERTANYAAN Answer
Question YA TIDAK PENJELASAN
Yes No Explanation
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di
group/perusahaan ini? (Super Indo, Indo Maret, Indo Grosir, Intraco).
Sebutkan nama, jabatan, perusahaan/cabang dan apa hubungannya dengan
Anda.
Do you have friends/ family working in this group company? (Super Indo, Indo Maret,
Indo Grosir, Intraco). If yes, mention their name, position, company and the relationship
with you.
Pernahkah Anda berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
Have you ever dealed with the police because of criminal acts?
Apakah Anda bersedia ditugaskan/ditempatkan di luar kota/luar pulau?
Are you willing to be assigned/placed outside Jakarta outside the island?
Apakah Anda bersedia bekerja di Hari Sabtu/Minggu/hari libur Nasional?
Are you willing to work on Saturday/Sunday/national holiday?
Apakah Anda bersedia bekerja shift?
Are you willing to work shift-based?
Apakah Anda punya rencana untuk menikah? Atau hamil (bagi wanita)?
Kapan?
Do you have any plans to get married? Or have children (for women only)? When?
Apabila Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
If you join this company, please state your possible join date.
Super Indo website Job Fair Jobstreet Poster
Dari mana Anda mendapatkan informasi mengenai lowongan kerja di Super Super Indo Social Media (Facebook, Twitter, LinkedIn*)
Indo? Lain-lain/Others
Where do you get information about vacancies in Super Indo?
*)Lingkari yang sesuai/Mark your answer

PERNYATAAN
Statement
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Apabila terdapat ketidakbenaran, maka saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya, dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perusahaan.
I hereby declare that the information provided above is true. When there is untruth, then I am fully responsible for the consequences, and willing to be penalized
with company regulations.

Saya lampirkan fotokopi dokumen penunjang data-data ini.

I hereby attach copies of supporting documents.

_________________, ______/_______/________

_________________________________________
Tanda tangan & Nama jelas / Signature & name