LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL PKM

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.
melakukan pengkajian
1 keperawatan dasar pada 20
individu
Mengajarkan perilaku hidup
2 bersih dan sehat pada individu 20
dalam rangka melakukan upaya
promotif

3 Melakukan pemeriksaan fisik 20

pada pasien

Melakukan komunikasi terafeutik

4 dalam pemberian asuhan 10
keperawatan

5 Memberikan mobilisasi posisi 10

pasien dan rasa nyaman

6 Melaksanakan tugas lapangan di 10

bidang kesehatan

Melakukan dokumentasi
7 terhadap proses asuhan 10
keperawatan
 Memfasilitasi suasana
8 lingkungan yang tenang dan 5
aman

9 Melakukan supervisi lapangan 5

10 Memberikan kebutuhan oksigen 5

sederhana
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA PKM

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 melakukan pengkajian keperawatan 10

lanjutan pada individu

2 merumuskan diagnosa keperawatan 10

pada individu;

merumuskan tujuan keperawatan pada

3 individu dalam rangka menyusun 10
rencana tindakan keperawatan;

menetapkan tindakan keperawatan pada

4 individu dalam rangka menyusun 10
rencana tindakan keperawatan;

5 Melakukan dokumentasi pelaksanaan 10

tindakan keperawatan

6 Melaksanakan evaluasi tindakan 10

keperawatan pada individu

melakukan pendidikan kesehatan pada

7 10
individu pasien;
 Mengajarkan keluarga untuk
8 meningkatkan kesehatan anggota 10
keluarganya

Melaksanakan deteksi dini kasus baru

9 pada individu dalam rangkan melakukan 5
upaya promotif

10 melakukan komunikasi terapeutik dalam 20

pemberian asuhan keperawatan;

11 Melakukan suport kepatuhan terhadap 10

intervensi kesehatan pada individu

12 Melaksanakan tugas lapangan di bidang 10

kesehatan

13 Melakukan perawatan luka 5

14 Melakukan pendidikan kesehatan pada 5

kelompok
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA PKM

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 Melakukan pengkajian keperawatan 10

lanjutan pada individu

2 Melakukan pengkajian keperawatan 10

lanjutan pada keluarga

melakukan pendidikan kesehatan pada

3 10
individu pasien;

4 Melakukan penyuluhan kesehatan pada 10

keluarga

5 melakukan pendidikan kesehatan pada 5

kelompok

6 melakukan pendidikan kesehatan pada 5

masyarakat

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 5

memberikan asuhan keperawatan

8 Mengajarkan tehnik kontrol infeksi pada 10

keluarga dengan penyakit menular
9 Melakukan evaluasi tindakan 5
keperawatan pada keluarga

Melakukan dokumentasi proses

10 keperawatan pada tahap tindakan 10
keperawatan

11 Melaksanakan tugas lapangan dalam 5

bidang kesehatan

12 Melakukan supervisi lapangan 5

NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MADYA PKM

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

melakukan pendidikan kesehatan pada

1 10
individu pasien;

2 Melaksanakan supervisi lapangan di 5

bidang kesehatan

3 melakukan preseptorship dan 5

mentorship;

melaksanakan evidence based practice

4 dalam rangka melakukan kegiatan 5
peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan;

melakukan program mutu klinik

5 pelayanan keperawatan dalam rangka 3
melakukan pengawasan/pengendalian
terhadap pelayanan keperawatan;

6 melaksanakan case finding/deteksi 5

dini/penemuan kasus baru;

7 melakukan follow up keperawatan pada 10

keluarga dengan risiko tinggi;
8 merawat pasien dengan pemberian obat 5
khusus yang berisiko tinggi;

melakukan program mutu klinik

9 pelayanan keperawatan dalam rangka 5
melakukan pengawasan/pengendalian
terhadap pelayanan keperawatan;

10 merancang kegiatan peningkatan mutu 1

profesi perawat;

11 merancang sistem penghargaan dan 1

hukum bagi perawat;

12 merancang kegiatan promosi perawat; 1

melakukan program manajemen risiko

13 dalam rangka melakukan pengawasan/ 1
pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;

melakukan manajemen pembiayaan

14 efektif dan efisien dalam rangka 1
melakukan pengawasan/pengendalian
terhadap pelayanan keperawatan;
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR PKM

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 Melakukan pengkajian keperawatan 10

dasar pada keluarga

melaksanakan imunisasi pada individu

2 dalam rangka melakukan upaya 10
preventif;

3 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 10

berbagai kondisi

4 Memfasilitasi keluarga untuk 5

mengekspresikan perasaan

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam 20

pemberian asuhan keperawatan;

6 melakukan perawatan luka; 5

7 Melakukan supervisi lapangan 5

8 Melakukan dokumentasi pelaksanan 10

tindakan keperawatan
9 Melakukan tugas lapangan di 10
bidang kesehatan

mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

10 kesehatan pada individu dalam rangka 10
melakukan upaya promotif;

Melakukan dokumentasi proses

11 keperawatan pada tahap pengkajian 10
keperawatan

12 melakukan manajemen nyeri pada setiap 5

kondisi;
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.