LEMBAR JUDUL
PENELITIAN ......................................................................................................
.............................................................................................................................. i
DAFTAR
ISI .........................................................................................................................
............................................................................................................................. ii
DAFTAR
GAMBAR ............................................................................................................
............................................................................................................................. v
DAFTAR
TABEL .................................................................................................................
............................................................................................................................ vi
BAB I
PENDAHULUAN ................................................................................................
............................................................................................................................. 1
1.1 Latar
Belakang ..........................................................................................
....................................................................................................... 1
1.2 Rumusan
Masalah ............................................................................................
....................................................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................
....................................................................................................... 6
1.3.1 Tujuan
Umum .....................................................................................
.............................................................................................. 6
1.3.2 Tujuan
Khusus ....................................................................................
.............................................................................................. 6
ii
1.4 Manfaat
Penelitian .........................................................................................
....................................................................................................... 6
1.4.1 Manfaat Akademik ............................................................. 6
1.4.2 Manfaat Praktis .................................................................. 7
BAB II TINJAUAN
PUSTAKA ............................................................................................................
............................................................................................................................. 8
2.1 Definisi
.........................................................................................................
....................................................................................................... 8
.........................................................................................................
2.2 Epidemiologi ....................................................................................
8
2.3 Etiologi.............................................................................................
10
2.3.1 Obstruksi ................................................................................
10
2.3.2 Bakteriologi ............................................................................
11
2.4 Klasifikasi ........................................................................................
1 ............................................................................................ 3
2.4.1 Appendisitis
akut ................................................................................................
13
2.4.2 Appendiks
infiltrat ...........................................................................................
14
2.4.3 Appendiks abses…………………………………………….
14
iii
2.4.4 Appendiks
perforasi………………………………………… .........................
14
2.4.5 Appendiks
kronis…………………………………………… ............................................. 15
2.5 Patofisiologi .....................................................................................
15
2.6 Manifestasi
klinis ............................................................................................ 18
2.7 Pemeriksaan
penunjang .........................................................................................
20
2.8 Skoring sistem appendicitis
akut ............................................................................................ 22
2.8.1 Skor
Alvarado………………………………………………. ...........................
22
2.8.2 Skor
AIR……………………………………………………. ...........................
24
2.9 Diagnosis
Banding………………………………………………... ..........................
27
2.10
Tatalaksana……………………………………………………….. ..........
29
2.11
Komplikasi……………………………………………………….. ..........
33
2.12
Prognosis…………………………………………………………. ..........
34
2.13 Kerangka
konsep…………………………………………………............................
35
iv
2.14 Kerangka
Teori…………………………………………………. .............................
35
v
3.7 Variabel
Penelitian .........................................................................................
..................................................................................................... 38
3.8 Definisi
Operasional ......................................................................................
..................................................................................................... 38
3.9 Cara
Kerja.................................................................................................
..................................................................................................... 41
3.10 Parameter
Keberhasilan ....................................................................................
..................................................................................................... 42
3.11 Pengolahan dan Analisis
Data ..................................................................................................
..................................................................................................... 42
3.12 Alur
Penelitian .........................................................................................
..................................................................................................... 43
3.13 Nilai
Kesesuaian .......................................................................................
..................................................................................................... 44
3.14 Rincian waktu
penelitian ..........................................................................................
..................................................................................................... 46
BAB IV HASIL
PENELITIAN ......................................................................................................
........................................................................................................................... 47
4.1 Karakteristik Umum Sampel
Penelitian .........................................................................................
..................................................................................................... 47
vi
4.2 Analisis
Data ..................................................................................................
..................................................................................................... 50
BAB V
PEMBAHASAN ..................................................................................................
........................................................................................................................... 53
DAFTAR
PUSTAKA ............................................................................................................
........................................................................................................................... 57
LAMPIRAN.................................................................................................. .......
........................................................................................................................... 61
vii
DAFTAR GAMBAR
viii
DAFTAR TABEL
ix
Tabel 3.3 Rincian Waktu
Penelitian .......................................................................................
................................................................................................... 46
Tabel 4.1 Gambaran karakteristik pasien appendisitis anak.......................... 48
x
BAB I
PENDAHULUAN
akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran kanan bawah
Penyakit ini dapat mengenai semua umur tetapi paling banyak ditemukan pada usia
20-30 tahun, walaupun jarang ditemui diatas 65 tahun tetapi sering berakibat pada
10000 populasi pertahun. Penyakit ini sedikit lebih sering ditemukan pada pria
dibandingkan wanita dengan rasio 1,4:1. Insiden tertinggi pada pria adalah
kelompok umur 10-14 tahun (27,6 kasus/10000 populasi), pada wanita usia 15-19
tahun (20,5 kasus / 10000 populasi).1 insidensi appendicitis akut pada anak anak 1-
8%., 25 kasus untuk setiap 10000 anak.34 Angka kematian dari penderita
appendisitis akut sebesar 0,2-0,8% dan semakin meningkat di atas 20% pada
penderita usia tua (>70 tahun), hal ini terjadi karena keterlambatan diagnosis,
diagnosis yang seringkali kurang cepat dan akurat, sehingga timbul perforasi
1
2
akut masih sulit meskipun dilakukan dengan cermat dan teliti oleh ahli bedah
terjadinya perforasi sebesar 20% dan appendektomi dengan hasil negatif mencapai
20-30%. 10,35 Suatu penelitian di Belanda dan Swedia tahun 2005, ditemukan angka
utara, angka negatif appendektomi sekitar 13%.5 Dalam periode 1 tahun, dari data
simptom, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, alat imaging seperti USG dan
memiliki akurasi sekitar 70-80%. Sekitar 20-30% pasien yang diduga menderita
appendisitis akut tidak memiliki gejala klinis yang jelas sehingga penegakan
penunjang diagnosis appendisitis akut dengan nilai prediksi positif USG 78-91 %.
Akurasi dari USG tergantung dari kemampuan operator, dan tidak tersedia di
malam hari di rumah sakit.11 Keputusan untuk melakukan operasi tetap dilakukan
oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien. Berdasarkan hal di atas berbagai macam
appendisitis akut. Alvarado skor adalah scoring yang banyak dikenal di dunia dan
anak anak dan meliputi delapan variable manifestasi klinis dan laboratorium.15AIR
Manne E Anderson dan Roland E Anderson dan sama dengan Alvarado skor pada
dan kelihatannya lebih baik dibandingkan dengan Alvarado skor.13 Dua penelitian
menunjukkan bahwa AIR skor secara signifikan lebih akurat dari pada Alvarado
skor untuk menegakkan diagnosis appendisitis akut.13,14 PAS skor di ciptakan untuk
pasien anak dan dewasa muda. Alvarado dan PAS skor berbeda dengan AIR skor
karena AIR Skor memasukkan C Reaktif Protein sebagai nilai yang penting,
dimana banyak penelitian telah membuktikan peranan protein ini dalam penilaian
penderita dengan appendisitis akut. CRP adalah komponen yang penting pada
system imun yang merupakan kompleks protein yang dibuat oleh tubuh ketika
akurasi hingga 83,2%, namun apabila digabung dengan leukosit dan hitung
PAS. Penelitian yang dilakukan Ahmed ElShamy tahun 2017 menunjukkan akurasi
95.6% sensitivitas 97,8% spesifisitas 84.3% pada AIR skor dan akurasi 85.9%
sensitivitas 95.9% dan spesivisitas 33,3% pada Alvarado skor, dan akurasi 83,4%,
D kollar dkk tahun 2015 menunjukkan sensitivitas 33% dan spesifisitas 97% pada
AIR skor dan sensitifitas 79% serta spesifisitas 76% pada Alvarado skor. 19 pada
penelitian yang dilakukan oleh suresh patil dkk tahun 2017 menunjukkan bahwa
sensitifitas 89,9% spesifisitas 63,6% pada AIR skor dan sensitifitas 78,6%
spesifisitas 54,5% pada Alvarado skor.20 Penelitian yang dilakukan de castro dkk
tahun 2012 menunjukkan bahwa sensitifitas 93% dan spesifisitas 85% pada AIR
skor dan sensitifitas 90% dan spesifisitas 55% pada Alvarado skor. 14
Penelitian di RSMH mengenai uji tingkat kesesuaian skor RIPASA dan skor
Alvarado yang dilakukan April Hidayat tahun 2014 di dapatkan kappa skor 0,7288
antara residen bedah dan residen anak yang dilakukan Herry Raharjo tahun 2013
dalam menggunakan PAS didapatkan kappa skor 0,571 ( kesesuaian cukup), dan
lumayan)
diagnosis apendisitis akut khususnya pada anak-anak, wanita reproduksi dan orang
tua memberikan hasil lebih baik atau lebih unggul daripada skoring Alvarado. Hal
ini dikarenakan variabel pada skoring AIR lebih mudah diterapkan pada anak-anak
5
nausea, anoreksia dan berpindahnya nyeri yang sifatnya subjektif, sedangkan pada
skoring AIR hal ini disederhanakan menjadi yang bersifat objektif.14 Kelebihan
lainnya yang dimiliki oleh skoring AIR data yang diperoleh berdasarkan data
prospektif, variabel bersifat objektif dan lebih spesifik, serta memiliki kekuatan
Alvarado dalam memprediksi appendisitis akut, maka peneliti ingin melakukan uji
Appendisitis akut di RSUP DR Moh Hoesin Palembang. Apabila ternyata skor AIR
memiliki nilai kesesuaian yang baik dengan skor Alvarado pada pasien appendisitis
akut, maka diharapkan dapat menambah wawasan peneliti untuk sistem scoring
Bagaimana nilai kesesuaian skor AIR dan skor Alvarado pada pasien
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui berapa besar nilai kesesuaian skor
3. Menilai tingkat kesesuaian (nilai KAPPA) skor AIR dengan skor Alvarado
4. Menilai apakah Skor Air dapat dipergunakan sebagai alat yang baik untuk
Bila terbukti terdapat kesesuaian AIR skor dan Alvarado skor dapat
memberikan informasi bahwa AIR skor dapat menjadi alternatif untuk memprediksi
appendisitis akut.
Penelitian ini juga dapat dipakai sebagai data awal untuk dapat melakukan
akut maka AIR skor dapat diterapkan untuk memprediksi appendisitis akut
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
seluruh dunia, dengan insidensi 1,17 per 1000 dan risiko kematian 8,6 % pada laki-
laki dan 6,7 % pada wanita. Insiden tertinggi pada dewasa dan dewasa muda, tetapi
Inggris.3 Saat ini, lebih dari 130 tahun sesudahnya, walaupun merupakan kasus
2.2 Epidemiologi
paling tinggi pada usia20-30 tahun, dan jarang ditemukan pada anak usia kurang
dari 2 tahun. Pada remaja dan dewasa muda rasio perbandingan antara laki-laki dan
8
9
perempuan sekitar 3 : 2. Setelah usia 25 tahun, rasionya menurun sampai pada usia
Australia, dan lebih jarang ditemui di Asia, Afrika Tengah dan masyarakat Eskimo.
Jika penduduk dari negara-negara ini bermigrasi ke negara barat atau merubah pola diet
diperkirakan distribusi penyakit ini dipengaruhi oleh lingkungan dan bukan genetik.
Apendisitis akut lebih banyak ditemukan pada mereka yang lebih banyak
serat 24
bahwa apendisitis diderita oleh 418 juta jiwa di seluruh dunia, 259 juta jiwa darinya
adalah laki-laki dan selebihnya adalah perempuan, dan mencapai total 118 juta
buntu sehingga penyakit ini dapat menyebabkan nyeri dan beberapa keluhan
lain seperti mual, muntah, konstipasi atau diare, demam yang berkelanjutan
Jumlah pasien rawat inap penyakit apendiks pada tahun tersebut mencapai 28.949
pasien, berada di urutan keempat setelah dispepsia, duodenitis, dan penyakit cerna
lainnya. Pada rawat jalan, kasus penyakit apendiks menduduki urutan kelima
(34.386 pasien rawat jalan), setelah penyakit sistem pencernaan lain, dispepsia,
10
2009, apendisitis masuk dalam daftar 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap
di rumah sakit di berbagai wilayah Indonesia dengan total kejadian 30,703 kasus
2.3 Etiologi
2.3.1 Obstruksi
anak denganAppendisitis akut dan 30-40% pada anak dengan perforasi Appendix.
sekitar 65% pada kasus Appendisitis gangrenosa tanpa perforasi, dan 90% pada
2.3.2 Bakteriologi
bakteri jenis anaerob, dibandingkan yang didapatkan dari 25% cairan aspirasi
lumen dan iskemik dinding lumen. Flora normal Colon memainkan peranan penting
perforata.23
didapatkan lebih dari 14 jenis bakteri yang berbeda dikultur pada pasien yang
mengalami perforasi. Floranormal pada Appendix sama dengan bakteri pada Colon
normal. Flora pada Appendix akan tetap konstan seumur hidup kecuali
Porphyomonas gingivalis. Bakteri ini hanya terlihat pada orang dewasa. Bakteri
adalah Eschericia coli dan Bacteriodes fragilis. Namun berbagai variasi dan bakteri
2.4 Klasifikasi
malaise, dan demam ringan. Pada apendisitis kataral terjadi leukositosis dan
apendiks terlihat normal, hiperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa.25
suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada apendiks dan mesoapendiks
tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak
aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut
Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai
dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga
membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu dengan yang
lainnya.25
Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus),
biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal, subcaecal, dan
pelvic.25
menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum.
Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik.25
15
baru dapat ditegakkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut kanan
bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara makroskopik dan
muskularis propia mengalami fibrosis. Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan
eosinofil pada sub mukosa, muskularis propia, dan serosa. Pembuluh darah serosa
tampak dilatasi.25
2.5 Patofisiologi
Apendiks pada orang dewasa berupa suatu tonjolan dengan Panjang 5-10 cm
ileosekal. Dasar dari apendik terfiksasi pada sekum namun ujungnya masih dalam
keadaan bebas, keadaan ini menyebabkan timbulnya berbagai variasi dari lokasi
apendik dalam cavum abdomen. Lokasi apendik dapat berupa retrosekal, subsekal,
retroileal, preileal, atau pelvikal. Variasi dari lokasi apendik ini akan mempengaruhi
Penyebab utama apendisitis akut adalah oleh karena adanya penyumbatan pada
lumen apendik yang diikuti dengan terjadinya peradangan akut. Dimana sumbatan ini
dapat terjadi oleh karena fekalit, hiperplasia limfoid, benda asing, parasit, adanya
striktur atau tumor pada dinding apendik 26 Penyebab penyumbatan yang paling sering
16
pada penderita dewasa adalah fekalit, dimana fekalit yang timbul dari bahan fekal dan
garam inorganik dengan cairan lumen adalah yang paling sering menimbulkan
obstruksi dan sekitar 11-25% dari pasien yang menderita appendisitis akut, sedangkan
lumen dan distensi lumen apendik. Peninggian tekanan intralumen ini akan
menyebabkan hambatan aliran limfe, sehingga terjadi edema disertai hambatan aliran
vena dan arteri apendik. Keadaan ini menyebabkan terjadinya iskemik dan nekrosis,
bahkan dapat terjadi perforasi. Pada saat terjadi obstruksi akan terjadi proses sekresi
maka kondisi ini akan menstimulasi serat saraf aferen visceral yang kemudian
diteruskan menuju korda spinalisTh8 –Th10, sehingga akan timbul penjalaran nyeri di
daerah epigastrium dan preumbilikal. Nyeri viseral ini bersifat ringan, sukar
dilokalisasi dan lamanya sekitar 4-6 jam disertai timbulnya anoreksia, mual dan
muntah.26
tekananperfusi kapiler, yang akan menimbulkan pelebaran vena, kerusakan arteri dan
iskemi jaringan. Dengan rusaknya barier dariepitel mukosa maka bakteri yang sudah
berkembang biak dalam lumen akan menginvasi dinding apendik sehingga akan terjadi
infark dan perforasi. Proses inflamasi akan meluas ke peritoneum parietalis dan
aliran darah. Karena kesatuan ini sudah terganggu sejak awal, maka bakteri dengan
mudah masuk ke lapisan yang lebih dalam. Timbulnya demam takikardia dan
leukositosis karena absorpsi dari produk jaringan dan endotoksin. Endotoksin juga
TNF) yang kemudian merangsang sumsum tulang dan hepatosit sehingga terjadi
kanan bawah. Nyeri somatik ini bersifat terus-menerus dan lebih berat dibandingkan
dengan nyeri pada awal infeksi. Penjalaran nyeri ini tidak selalu didapatkan dan titik
nyeri maksimal mungkin tidak selalu di titik McBurney tergantung dari lokasi
apendiknya. Pasien dengan apendisitis akut sering tidak mengalami febris atau dengan
febris ringan. Adanya perforasi harus dicurigai bila penderita mengalami febris lebih
26
dari 38,3°C Jika terjadi perforasi maka terminal ileum, sekum, dan omentum dan
organ sekitar apendik akan membentuk dinding untuk membatasi proses radang dan
menutupi lubang perforasi dari apendik untuk tidak tejadi penyebaran infeksi yang
meluas yang disebut dengan ” wall off ” atau appendicular mass ”. Peritonitis akan
pemeriksaan fisik, dan beberapa pemeriksaan laboratorium seperti hitung sel darah
18
putih dan analisa urine. Pemeriksaan radiologi masih jarang dilakukan dalam usaha
hampir semuanya berdasarkan gejala klinis serta laboratorium oleh karena itu
pemahaman akan manifestasi klinis yang khas adalah sangat penting dalam
menegakkan diagnosis secara lebih awal. Gejala nyeri abdomen merupakan gejala
utama apendisitis akut. Secara khas nyeri diffus berawal dari bagian tengah epigastrium
atau daerah umbilikus, yang diikuti dengan nyeri perut kanan bawah setelah 4-12 jam
dan muntah-muntah sering didapatkan sekitar 60% dari penderita dengan apendisitis
akut. Tidak selalu nyeri bersifat khas seperti diatas, pada pasien lain nyeri dapat mulai
timbul di perut kanan bawah dan terus menetap di bagian itu . Dengan adanya berbagai
variasi lokasi anatomi apendik, umur pasien, dan derajat inflamasi dari apendiks
Gejala awal adalah berupa nyeri preumbilikal yang sukar ditentukan dan sering
diikuti dengan anoreksia, dimana anoreksia terjadi pada 75% penderita tetapi biasanya
bersifat ringan tidak berlangsung lama, segera timbul setelah timbulnya nyeri dan
kebanyakan hanya 1-2 kali. Adanya sikap penderita yang lebih cenderung
membungkuk bila berdiri atau pada posisi berbaring dengan menekuk tungkai kanan
untuk mengurangi rasa sakit dan menghindari perubahan posisi karena sakit dan bila
disuruh bergerak tampak sangat hati-hati. Nyeri perut akut berat timbul oleh karena
adanya kondisi iskemik akut. Pada apendik yang letaknya retrosekal, khususnya
apendik yang ujungnya meluas sepanjang permukaan posterior dari kolon asendens,
proses radang dari apendik akan mengiritasi duodenum dan ini akan menimbulkan
gejala mual dan muntah sebelum timbulnya nyeri di perut kanan bawah.Diare timbul
19
pada apendisitis terutama pada apendik yang letaknya di daerah pelvis dimana proses
radang pada apendik akan mengiritasi rektum, kejadiannya sekitar 18% dari kasus
apendisitis 26
Beberapa jam akan terjadi penjalaran nyeri ke perut kanan bawah yang
dengan nyeri saat awal, nyeri ini lebih berat, bersifat terus-menerusdan terlokalisasi.
Penjalaran nyeri dari daerah preumbilikal menuju ke perut kanan bawah adalah
merupakan gambaran yang paling umum dan khas pada pasien dengan apendisitis akut.
biasanya ringandengan suhu 37,5-38,5°C, febrisyang berat jarang terjadi kecuali jika
sudah terjadi perforasi27 Berdasarkan salah satu penelitian, muntah dan febris lebih
kasusabdomen lainnya 27
Lokasi dari nyeri sangat tergantung dari posisi appendiks. Umumnya nyeri
didapatkan pada titik McBurney di daerah perut kanan bawah. Dari penelitian, nyeri
ini didapatkan sekitar 96% dari pasien, tetapi penemuan ini tidaklah spesifik Penemuan
yang lebih spesifik adalah rebound tenderness, yaitu nyeri perut kanan bawah yang
terjadi saat tekanan di perut kanan bawah dilepaskan., nyeri ketok, rigiditas dan
guarding adalah timbulnya tahanan pada dinding perut saat dilakukan palpasi.:
1. Rovsing sign adalah nyeri perut kanan bawah yang terjadi saat dilakukan
palpasi di perut bawah kiri dan diduga kuat sudah terjadi iritasi peritoneum. 27
2. Psoas sign adalah nyeri perut kanan bawah yang timbul saat dilakukan
hiperekstensi dari tungkai bawah kanan. Respon yang positif menunjukkan adanya
3. Obturator sign adalah nyeri perut kanan bawah yang timbul saat dilakukan
internal rotasi pada posisi tungkai bawah kanan fleksi. Respon yang positif
apendisitis).
4. Cough sign adalah nyeri perut kanan bawah yang timbul saat penderita
Rovsing sign, psoas sign dan obturator sign tidak selalu didapatkan pada pasien
Pemeriksaan colok dubur mungkin akan mendapatkan adanya feses, massa atau
nyeri di sisi kanan. Nyeri saat dilakukan pemeriksaan colok dubur sangat sedikit
memberikan makna akan apendisitis akut. Nyeri yang dihasilkan sering memberikan
1. Pemeriksaan laboratorium
Masih merupakan bagian penting untuk menilai awal keluhan nyeri kwadran
kanan bawah dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut. Hitung sel darah putih
3
total meningkat di atas 10.000/m . Hanya 4% penderita dengan apendisitis akut
mempunyai hitung sel darah putih dan hitung neutrofil yang normal. Selain
21
pemeriksaan sel darah putih beberapa literatur menyarankan untuk dilakukan juga
kanan dan infeksi saluran kencing. Adanya hematuria atau sel darah putih pada
pemeriksaan urin menandakan adanya infeksi saluran kencing tetapi bukan berarti
keakurasian hingga 91%, dimana CRP merupakan merupakan salah satu komponen
protein pentamer yang sering digunakan sebagai marker infeksi dalam darah.
2. Pemeriksaan radiologi
mendekati 75-90%, spesifisitas antara 86-95%, dan nilai angka prediksi positif
mencapai 91-94% serta akurasi secara keseluruhan sebesar 87-96%27 Variasi ini
akurasi 94-98%, sensitivitas 90-98%, spesitifitas 91-98%, positif predictive value 92-
98% 27 yang lebih superior dalam mendiagnosis apendisitis akut. Namun pemeriksaan
ini memiliki kekurangan karena pasien lebih terpapar dengan radiasi dibandingkan
mengalami inflamasi akan memiliki diameter lebih besar dari 6 mm dan cenderung
22
megalami perubahan inflamasi pada jaringan sekitarnya. Perubahan ini meliputi adanya
plegmon cairan bebas, abses, dan udara bebas. Pemeriksaan ini juga dapat
mendiagnosis apendisitis akut. MRI menghabiskan lebih banyak waktu dan biaya
ultrasonografi, CT-scan dan MRI kurang efektif pada penderita dengan beresiko
klinis penderita dengan kecurigaan apendisitis akut sangatlah penting, untuk itulah
diperlukan suatu instrumen pemeriksaan yang sistematis dan akurat guna membantu
apendisitis akut.
Alfredo Alvarado pada tahun 1986 membuat sistem skor yang didasarkan atas
tiga gejala, tiga tanda dan dua temuan laboratorium sederhana yang sering didapatkan
pada apendisitis akut (Tabel 2.2). Skor ini terdiri dari 10 poin dengan akronim
Semua penderita dengan skor ini dirawat inap dan dilakukan observasi selama
24 jam dengan evaluasi secara berulang terhadap data klinis dan skoring. Jika kondisi
dipulangkan dengan catatan harus kembali bila gejala menetap atau memburuk.
dapat dipulangkan dengan catatan harus segera kembali bila gejala menetap atau
memburuk.
reproduksi dan orang tua memberikan hasil lebih baik atau lebih unggul daripada
skoring Alvarado. Hal ini dikarenakan variabel pada skoring AIR lebih mudah
subjektif, sedangkan pada skoring AIR hal ini disederhanakan menjadi yang
bersifat objektif.14 Kelebihan lainnya yang dimiliki oleh skoring AIR data yang
diperoleh berdasarkan data prospektif, variabel bersifat objektif dan lebih spesifik,
serta memiliki kekuatan diskriminasi yang lebih baik dibandingkan skor Alvarado.
melakukan operasi lebih awal meskipun belum ada diagnosis secara definitif.
tentunya angka ini akan menjadi lebih besar jika tidak dilakukan pemeriksaan klinis
Castro dkk mengatakan nilai ROC yang dicapai oleh skoring AIR mencapai
14
0.96 lebih unggul dibandingkan dengan Alvarado skor 0,82. Chong, et al
99%, dan 97%.10 Pada skor AIR didapatkan variabel C – Reactive Protein (CRP)
yang tidak terdapat pada skor Alvarado, dimana banyak penelitian telah
membuktikan peranan protein ini dalam penilaian pasien dengan apendisitis akut.
Chen dan Wang, (1996) menyebutkan CRP memiliki tingkat akurasi yang tinggi 91
%. Skoring AIR cukup menjanjikan dan memiliki nilai sensitivitas, spesifisitas serta
akurasi diagnostik yang baik dan lebih unggul daripada skor Alvarado 4,14
25
Semua penderita dengan skor ini dirawat inap dan dilakukan observasi
selama 24 jam dan di evaluasi secara berulang terhadap data klinis dan skoring. Jika
dipulangkan dengan catatan harus kembali bila gejala menetap atau memburuk.
netrofil di mukosa, sub mukosa, dan otot. Biasanya pada mukosa yang
banyak terlibat. Pada fase reaksi ini, pembuluh darah membengkak dan
isinya dibatasi oleh neutrofil dan sering adanya gambaran perivaskuler, dan
dan fokus nekrotik supuratif di mukosa. Pada stadium ini serosa biasanya
Bila reaksi berlanjut lebih buruk lagi, maka akan timbul daerah ulserasi
hijau kehitaman di dinding apendik dan berlanjut serosa, pada saat ini bisa
terjadi ruptur.
batas normal
11. Pankreatitis
adanya pneumonia.
appendisitis.23
2.10 Tatalaksana
a. Appendisitis non-komplikasi
(di lepas pantai dan daerah ekspedisi), sedangkan pengobatan antibiotik dinyatakan
30
efektif. Kedua, banyak pasien dengan tanda dan gejala konsisten yang tidak
b. Appendisitis komplikasi
berkaitan dengan abses dan phlegmon. Insidensinya sekitar 2 per 10.000 orang dan
memiliki variasi yang sedikit berbeda dari waktu ke waktu. Anak-anak yang berusia
kurang dari 5 tahun dan pasien yang berusia lebih dari 65 tahun menduduki
dengan berapa lama gejalanya.Perforasi secara umum terjadi 24 jam setelah awitan
nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu37,70C atau lebih tinggi, penampilan
Tindakan
32
Appendektomi laparoskopi
Open appendektomi
o Appendisitis perforasi
a. Open Appendectomy
b. Laparoscopi Appendectomi
33
2.11 Komplikasi
berkembang menjadi peritonitis atau abses. Insidens perforasi adalah 10% sampai
32%. Insiden lebih tinggi pada anak kecil dan lansia .Perforasi secara umum terjadi
24 jam setelah awitan nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu 37,7 C atau
lebih tinggi ,penampilan toksik ,dan nyeri atau nyeri tekan abdomen yang
kontinyu.23
2.12 Prognosis
34
yang akurat serta pembedahan. Tingkat mortalitas keseluruhan berkisar antara 0,2–
0,8% dan disebabkan oleh komplikasi penyakit daripada intervensi bedah. Pada
anak, angka ini berkisar antara 0,1-1%, sedangkan pada pasien diatas 70 tahun
danterapi.28
35
Appendektomi
Patologi Anatomi
Obstruksi Lumen
Inflamasi
METODE PENELITIAN
kesesuaian antara AIR skor dan Alvarado skor pada pasien appendisitis akut anak,
3.3 Populasi
Sample diambil dengan cara simple random yaitu dengan mengambil semua
sampel yang memenuhi criteria inklusi sampai jumlah sampel minimal terpenuhi,
36
37
consent
(Z)2
𝑛 = 𝑃𝑄
d2
Keterangan :
n = Besar sampel
Z = 1,96
Q =1–P
sampel yang memenuhi criteria inklusi sampai jumlah sampel terpenuhi dan
Skor AIR
Skor Alvarado
1. Pasien appendisitis
Semua pasien anak anak dibawah usia 18 tahun yang secara klinis,
3. Skor AIR
Skor AIR adalah skoring untuk menscreening appendisitis akut yang terdiri
vomiting, RIF pain), signs (rebound tenderness ; light, medium ,strong ), fever
39
( > 38,5 C), hasil laboratorium ( WBC counts, PMN leucocytes, CRP
Concentration). Penilaian dilakukan oleh chief residen jaga pada saat pasien
datang ke IGD.
4. Skor Alvarado
the right iliac fossa, rebound pain, fever, leucocytosis, and shift of neutrofil
to the left). Penilaian dilakukan oleh chief residen jaga pada saat pasien
datang ke IGD.
5. Chief Residen jaga adalah pemimpin team jaga residen bedah yang bertugas
di IGD
6. Jenis kelamin
Nyeri yang dirasakan penderita pada perut kanan bawahnya saat pasien di
palpasi.
8. Migrasi nyeri
bawah.
9. Anoreksia
10. Nausea/vomitus
Rasa mual atau rasa tidak nyaman di perut yang menimbulkan keinginan
untuk muntah.
11. Rebound tenderness/ nyeri lepas tekan adalah nyeri yang timbul pada perut
kanan bawah ketika tekanan yang dilakukan pada perut kiri bawahnya
dilepas.
RSMH Palembang dan menunjukkan hasil > 10000- 14900 /mm3 dan >
RSMH Palembang dan menunjukkan hasil > 10000 /mm3 pada skor
Alvarado
pada laboratorium patologi klinik dan menunjukkan hasil > 70-84 % dan >
pada laboratorium patologi klinik dan menunjukkan hasil > 75% pada
Alvarado skor
18. CRP concentration adalah pengukuran hasil CRP pada laboratorium patologi
klinik RSMH dan menunjukkan hasil 10-49 mg/L dan > 50 mg/L. ( Biaya
pemeriksaan CRP ditanggung oleh rumah sakit sesuai PPK appendisitis akut
Persiapan
2. Dilakukan pemeriksaan oleh chief residen jaga IGD dan peneliti untuk
)
42
Pasien
Skor AIR dan skor Alvarado berupa data ordinal dengan skor 0-12 untuk AIR
skor dan skor 0-10 untuk Alvarado skor, dengan menggunakan SPSS 20 yang
kemudian ditentukan cut of pointnya pada poin 9 untuk AIR Skor dan 7 untuk skor
alvarado dan ini dijadikan batas nominal positif dan negatif appendisitis akut.
Diagnosis Appendisitis
Operasi akut dan
keputusan operasi
Appendektomi
Ditentukan oleh DPJP
Skor AIR Skor Alvarado
Dilakukan Operasi
Appendektomi
Jaringan Appendiks
dikirim ke bagian
Patologi Anatomi
Analisis Data
Gambar.2 AlurPenelitian
Penilaian kesesuaian skor AIR dan skor Alvarado didapatkan dari tabel 2x2
Histopatologis
+ -
SKOR AIR + a b
- c d
Histopatologis
+ -
+ a b
SKOR ALVARADO
- c d
𝑎
Sensitivitas =
𝑎+𝑐
𝑑
Spesifisitas =
𝑏+𝑑
𝑎
Nilai duga positif =
𝑎+𝑏
𝑐
Nilai duga negatif =
𝑐+𝑑
45
a .d
Akurasi =
a+b+c+d
Nilai KAPPA
Skor alvarado
+ - Jumlah
+ A B E
Skor AIR
- C D F
Jumlah G H I
Kappa =l%m%
Nilai :
46
Baik 0,6-0,8
Proposal
Pengumpulan
Data
Pengolahan
Data
Pembacaan
Hasil
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini untuk menilai kesesuaian antara skor AIR dan skor Alvarado
Hoesin Palembang. Penelitian telah dilakukan mulai April sampai Juni 2018 di
Instalasi Gawat Darurat RSMH sub bagian bedah Anak dan Digestif Departemen
Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang dengan jumlah pasien sebanyak
berjenis kelamin perempuan (37,5 %), Dengan rerata usia 10,25 ± 3,536 tahun
dengan rentang usia 5-17 tahun. Hal ini sesuai dengan literatur insidensi
47
48
Anak dan Digestif RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2018
5 1 12,5%
7 1 12,5%
10 3 37,5%
11 1 12,5%
12 1 12,5%
17 1 12,5%
Jumlah 8 100%
tertinggi pada umur 10-14 tahun (27,6 per 10000 population per tahun) 39
49
Dari 8 subjek penelitian 6 penderita (75%) Skor AIR ≥ 9 dan skor AIR < 9
Skor AIR N %
Jumlah 8 100%
Dari 8 subjek penelitian 7 penderita (87,5 %) Skor Alvarado ≥ 7 dan skor Alvarado
Skor Alvarado N %
Jumlah 8 100%
50
Temuan Histopatologis N %
Jumlah 8 100 %
gangrenous appendicitis, hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan april
37
hidayat dan berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Memon dkk dan
Tabel 4.6. Nilai Kesesuaian antara skor AIR dengan hasil histopatologis
PA PA
Variabel
(+) (-) Total
Skor AIR ≥ 9 6 0 6
Total 8 0 8
51
𝑑 0
Spesifisitas : 𝑏+𝑑 x 100% = 0 x 100% = 0 %
𝑎 6
Nilai Duga Positif (NDP) : 𝑎+𝑏 x 100% = 6 x 100% = 100 %
𝑑 2
Nilai Duga Negatif (NDN) : x 100% = 2 x 100% = 100%
𝑐+𝑑
histopatologis
PA PA
Variabel
(+) (-) Total
Skor Alvarado ≥ 7 7 0 7
Skor Alvarado < 7 1 0 1
Total 8 0 8
𝑑 0
Spesifisitas : 𝑏+𝑑 x 100% = 0 x 100% = 0 %
𝑎 7
Nilai Duga Positif (NDP) : 𝑎+𝑏 x 100% = 7 x 100% = 100 %
𝑑 1
Nilai Duga Negatif (NDN) : x 100% = 1 x 100% = 100 %
𝑐+𝑑
52
5.2.3 Tingkat kesesuaian (nilai Kappa) skor AIR dibanding skor Alvarado
Untuk menilai apakah sistem skoring AIR dapat digunakan sebagai alat yang
baik untuk memprediksi appendisitis akut, maka dilakukan uji tingkat kesesuaian
Tabel 4.8. Tingkat kesesuaian (nilai Kappa) skor AIR dibandingkan skor
Alvarado
Skor AIR ≥ 9 + 6 - 6
Total 7 1 8
Hasil perhitungan tingkat kesesuaian nilai Kappa antara skor AIR dan skor
PEMBAHASAN
Penelitian ini untuk menilai kesesuaian antara skor AIR dan skor Alvarado
Hoesin Palembang.
orang (62,5 %) berjenis kelamin Laki-laki dan 3 orang berjenis kelamin perempuan
(37,5 %). Penderita terbanyak pada usia 10 tahun, sesuai dengan literatur insidensi
tertinggi pada laki-laki pada umur 10-14 tahun (27,6 per 10000 populasi per tahun)
39
dan pada perempuan umur 15-19 tahun ( 20,5 per 10000 populasi per tahun)
Dengan rerata usia 10,25 ± 3,536 tahun dengan rentang usia 5-17 tahun. Hal ini
berdasarkan usia. Rentang usia adalah 5-17 tahun. Berdasarkan Skor AIR dan skor
Alvarado, Dari 8 subjek penelitian yang dinilai dengan skor AIR didapatkan 6
penderita (75%) Skor AIR ≥ 9 dan skor AIR < 9 sebanyak 2 penderita (25%).
Skor Alvarado ≥ 7 dan skor Alvarado < 7 sebanyak 1 penderita (12,5 %).
53
54
sebanyak 6 penderita (75% ). Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan april
37
hidayat di RSMH 2014 dan berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh
Memon dkk dan Khan dkk dimana yang terbanyak adalah early acute appendicitis
40
AIR skor 75% dengan nilai duga positif 100% dan berdasarkan skor Alvarado
nilai duga positif 100%. 18 Hal ini sesuai dengan Penelitian yang dilakukan D kollar
dkk tahun 2015 menunjukkan sensitivitas 33% dan spesifisitas 97% pada AIR skor
dan sensitifitas 79% serta spesifisitas 76% pada Alvarado skor.19 Pada penelitian
yang dilakukan oleh suresh patil dkk tahun 2017 menunjukkan bahwa sensitifitas
89,9% spesifisitas 63,6% pada AIR skor dan sensitifitas 78,6% spesifisitas 54,5%
Alvarado skor diperoleh Angka 0,6000 artinya adalah kesesuaian baik, yang berarti
bahwa dalam memprediksi appendisitis akut skor AIR dapat digunakan sama
penelitian yang lebih besar, dan menambah kriteria sampel pada penderita yang
diduga awal appendisitis akut tetapi tidak menjalani operasi untuk mendapatkan
6.1 Simpulan
(0,6000) yang berarti skor AIR dapat digunakan sama baiknya dengan
6.2 SARAN
Dapat dilakukan penelitian lagi dengan jumlah sampel yang lebih besar serta
dengan waktu yang lebih lama sehingga didapatkan hasil yang lebih baik.
Nilai CRP dapat menjadi penunjang yang baik dalam membantu memprediksi
56
DAFTAR PUSTAKA
1. Burkitt, H.G., Quick, C.R.G., and Reed, J.B. 2007. Appendicitis. In: Essential
Surgery Problems, Diagnosis, and Management. 4th edition. London:
Elsevier, 389-398.
2. Soybel D. Appendix. In: Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et al. Surgery
Basic Science and Clinical Evidence. 2ndEd. New York: Springer. 2008.
3. Seal A. Appendicitis; a historical review, Can J surgery 24: 427-433
57
58
15. Alvarado A, A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis,
Ann emerge Med 1986 ; 15 : 557-564
16. Von Muhlen B, Franzon O,, AIR score Assesment for acute appendicitis. Arq
Bras Cir Dig, 2015 ; 28(3) 171-173
17. Malyar A et al. A comparative study of AIR score with Alvarado score in
diagnosis of acute appendicitis, Balkan Military Medical Review 2015 ;
12:18(3): 72-76
18. Ahmed El S. Prognostication of pediatric appendicitis with three scoring
system, Life Sci Journal 2017; 14(6) :17-24.
24. Bachoo P, Mahomed AA, Ninan GK, Youngson GG. Acute appendicitis: the
continuing role for active observation. Pediatr Surg Int. 2001;17:125–128.
25. Norman S., Bulstrode W., O’Connel P.R. Bailey & Love’s Short Practice of
Surgery 25th Edition. Edward Arnold Publisher. London. 2008.
26. Prystowsky JP, Pugh CM, 2005. Appendicitis: Current problem in surgery,
1st Ed, Northwestern university Frenberg Press, Chicago, US. 685-742
27. Petroianu A, 2012. Diagnosis of acute appendicitis: International journal of
surgery 2012, Elsevier, New york, US, Vol 10(3). 115-9
28. Guyton AC, Hall JE, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11, Penerbit Buku
Kedokteran EGC,Jakarta, 2007.
29. Remick DG, friendland JS. Cytokines in health and disease, 2nd ed ; Marcel
dekker Inc, 1997
30. Tizard IR, Immunology, 8th ED ; Saunders College publising, 2008
31. Ohle R, et all The Alvarado score for predicting acte appendicitis ; a
systematic review, BMC Med 2011;9;139
32. Wilarusmee C, Diagnostic scores for appendicitis : A systematic review of
scores, performances: British journal of medicine & medical research 2012,
711-73
33. Kim BS Ryu DH Diagnosis of acute appendicitis using score system:
compared with the Alvarado score, J Korean surg Soc 2010 ; 79 ; 207-214
34. Noh H, Chang S-J the diagnostic value of pre operative laboratory markers in
a children with complicated appendicitis. J Korean Surg Soc 2012 ; 83: 237-
241
35. Seetahal et all Negative appendectomy: a 10 year review of nationally
representative sample : American Journal surgery April 2011, 433-437
36. VM Bruno et all AIR score assesment for acute appendicitis ABCD 2015 :
171-173
37. Hidayat A, Uji tingkat kesesuaian skor Ripasa dan skor Alvarado untuk
mendiagnosis Appendisitis Akut, 2014 : 40
60
Lampiran 1
61
Nama
Umur
Alamat
Jenis Kelamin
No. Telp/HP
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Tanggal MRS
Tanggal Operasi
Intra Operatif
Diagnosis Pascaoperasi
Operator
Ruang Perawatan
Hasil Pemeriksaan
Histopatologis
Lampiran 2
62
AIR SCORE
Skoring
Vomiting 1
Light 1
Medium 2
Strong 3
Polymorphonuclear Leucocytes
70-84% 1
WBC
10000-14999 cells/cumm 1
CRP estimation
10-49 mg/l 1
TOTAL
Lampiran 3
63
SKOR ALVARADO
Gejala Skoring
Anoreksia (Anorexia) 1
Tanda
Temperatur ≥ 37,3ºC 1
Laboratorium
TOTAL
Lampiran 4
64
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.
Peneliti Palembang,............................
Yang memberi pernyataan
Dr A H Kuncoro (...........................................)
65
Lampiran SPSS
Statistics
N Valid 8 8 8 8 8
Missing 0 0 0 0 0
Minimum 5 1 1 1 2
Maximum 17 2 2 2 3
Kategori Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Air Score
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Alvarado Score
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
PA
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
UJI KAPPA
Count
Alvarado
<9 1 1 2
Total 7 1 8
67
Count
Alvarado
<9 1 1 2
Symmetric Measures
Asymp. Std.
Value Errora Approx. Tb Approx. Sig.
N of Valid Cases 8
Count
PA
+ - Total
<9 2 0 2
Total 8 8
Count
PA
* - Total
<7 1 0 1
Total 8 8
68