Perihal : Kepada Yth

Permohonon ijin belajar Direktur RSUD Dr Agoesdjam Ketapang

Di Tempat

Kami yang bertandatangan di bawah ini

Nama : Etward Akbar Rismana, S. Fis

Nip : 19860324 200803 1 001

Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIb

Keperluan : Mengajukan permohonan ijin untuk mengikuti pendidikan Profesi Fisioterapi

poltekkes Surakarta yang diadakan di pontianak (Kelas Pontianak/Kalbar) Angkatan 3.

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas pemberian ijinnya kami ucapkan
terimakasih.

Ketapang, 26 Juli 2018

Etward Akbar Rismana