PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PKM (TNR size 12, maksimal 12 kata)

BIDANG KEGIATAN :
PKM-KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh :
NIM Tahun
Nama Ketua angkatan
Anggota 1 NIM
Anggota 2 NIM
Anggota 3 NIM
Anggota 4 NIM

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

BOGOR
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas/Institut/Politeknik : Institut Pertanian Bogor
e. Alamat Rumah dan No. Tel./HP : Wajib ada no hp

f. Alamat Email :
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : Jumlah anggota di luar ketua
/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP : Wajib ada no hp

6. Biaya Kegiatan Total

a. Kemristekdikti : Rp ................(antara 5- 12.5 juta)
b. Sumber lain (sebutkan....) : Rp .................
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Bulan (tulisnya 3/5 bulan)

Bogor, Tanggal- Bulan- Tahun

Menyetujui
Wakil Dekan Bidang Akademik dan Ketua Pelaksana Kegiatan,
Kemahasiswaan/ Ketua Departemen

CAP

(Nama dan gelar.............................................) (Nama lengkap.......................................................)

NIP. NIM.

Direktur Kemahasiswaan dan Dosen Pendamping,

Pengembangan Karir IPB

(Dr. Alim Setiawan Slamet, S.TP, M.Si) (Nama lengkap dan gelar.....................................)
NIP. 19820227 200912 1 001 NIDN.

ii
 DAFTAR ISI

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN ........................................................ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL...........................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN............................................................................................................... 1
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA .................................................................... 2
BAB 3. METODE PELAKSANAAN ............................................................................................. 3
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .............................................................................. 4
4.1 Anggaran Biaya ..................................................................................................................... 4
4.2 Jadwal Kegiatan .................................................................................................................... 4
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 5
LAMPIRAN ..................................................................................................................................... 6
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan dosen pendamping ................................................ 6
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan .................................................................................. 8
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas .......................................... 8
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana (Minta ke masing-masing Fakultas) .................. 9

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rancangan Biaya....................................................................................... 4

Tabel 2. Jadwal Kegiatan ........................................................................................ 4

DAFTAR GAMBAR

Apabila terdapat gambar dalam proposal harap memasukkan ke daftar gambar

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
 2

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
Sub bab disesuaikan dengan proposal
 3

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Spasi 1.15
Times New Roman
Size 12
Sub bab disesuaikan dengan proposal
 4

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Tabel 1. Rancangan Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1. Perlengkapan yang diperlukan
2. Biaya Habis Pakai
3. Perjalanan
4. Lain-lain
Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan

Tabel 2. Jadwal Kegiatan

No Kegiatan Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1.
2.
3.
4.
5.
 5

DAFTAR PUSTAKA
 6

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan dosen pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan tanggal lahir
6 Email
7 Nomor telepon

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang sedang/pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Bogor, tanggal-bulan-2018
Pengusul

Harus di tanda tangan

(Nama Lengkap)
Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan tanggal lahir
6 Alamat Email
7 Nomor telepon/Hp
 7

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
C.2. Penelitian
No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
3
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No. Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Bogor, tanggal-bulan-2018
Dosen Pendamping

Harus di tanda tangan

(Nama Lengkap)
 8

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Bahan ke-1
Bahan ke-2
Bahan ke-3
..............
Bahan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Bahan ke-1
Bahan ke-2
Bahan ke-3
..............
Bahan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Perjalanan ke-1
Perjalanan ke-2
Perjalanan ke-3
........................
Perjalanan ke-n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Lain-lain ke-1
Lain-lain ke-2
Lain-lain ke-3
.......................
Lain-lain ke-n
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL
(Terbilang ..............................)

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian

Studi Ilmu Waktu Tugas
(jam
/minggu)
1
2
3
 9

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana (Minta ke masing-masing

Fakultas)

KOP PERGURUAN TINGGI (MINTA KE MASING-MASING

FAKULTAS)

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposa PKM- (sesuai jenis bidang PKM) dengan
judul proposal ............................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
diusulkan untuk tahun anggaran 2018/2019 bersifat orisinil dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan Bidang Akademik dan
Kemahasiswaan Fakultas/Sekolah

(Cap dan tandatangan) (Materai 6000 dan tandatangan)

(Nama dan Gelar) (Nama)

NIP. NIM.
10