KOP MADRSAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………
NIP : ………………………………
Jabatan : Kepala ......

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa

MA ......Kabupaten ...... dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP THP .... tahun
2018.

Keterangan
Nomor
No Nama Kelas (No. & Tgl SK
Rekening
Penyaluran)
1
2
3
4
dst.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana PIP di lembaga penyalur .

........, …, ………………2019
Kepala Sekolah,

NAMA KEPSEK & GELAR

NIP. ………………………….